北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
判断阑尾炎的方法包括转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐、右下腹压痛和白细胞计数升高等，确诊需要结合病史、症状、体征和检查，治疗方法包括抗生素治疗和手术治疗。 1.转移性右下腹痛 这是阑尾炎的典型症状。最初，疼痛可能出现在上腹部或脐周，但数小时后会转移并固定在右下腹部。这种转移性疼痛是阑尾炎的重要特征之一。 2.发热 阑尾炎可能导致体温升高，通常在38℃左右。但在儿童和老年人中，发热可能不明显。 3.恶心、呕吐 这些症状可能在腹痛发生后出现，是胃肠道受到刺激的结果。 4.右下腹压痛 在右下腹部进行触诊时，可能会感觉到压痛。这是阑尾炎的另一个重要体征。 5.白细胞计数升高 血液检查显示白细胞计数升高，通常提示有感染存在。 需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且阑尾炎的症状可能会因个体差异而有所不同。在某些情况下，阑尾炎的症状可能不典型，容易被误诊。因此，如果出现上述症状，尤其是转移性右下腹痛，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 医生通常会通过以下方法来确诊阑尾炎 1.详细询问病史和症状。 2.进行体格检查，包括腹部触诊、听诊等。 3.可能会进行血液检查，如白细胞计数、C反应蛋白等。 4.腹部超声或CT检查可以帮助发现阑尾的炎症和其他异常。 对于阑尾炎的治疗，通常包括以下方法： 1.抗生素治疗 对于轻度的阑尾炎，医生可能会先尝试使用抗生素来控制感染。 2.手术治疗 如果阑尾炎症状严重，或保守治疗无效，通常需要进行手术切除阑尾。 在诊断和治疗阑尾炎时，医生会根据患者的具体情况进行个体化的决策。对于孕妇、儿童和老年人等特殊人群，阑尾炎的诊断和治疗需要特别注意。 总之，阑尾炎的诊断需要综合考虑症状、体征和检查结果。如果怀疑自己患有阑尾炎，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情加重。
脾是人体内重要的免疫器官和储血器官，正常位于左上腹部左季肋区，其长轴与第10肋方向一致，体表投影大致在左腋中线第9肋至第11肋之间，正常情况下肋缘下无法触及。 一、正常成人脾的解剖学位置特征 1. 成人脾的位置范围：在左季肋区，位于胃的左后方、左肾上方，平卧位时，脾上极平左侧第9肋软骨尖，下极可达左肋缘下2cm内（正常不触及）。 2. 毗邻关系：上方与膈的左穹窿相邻，下方与左肾、左肾上腺、胰尾等器官毗邻，前方为胃底，后方与膈肌和左结肠旁沟相邻，这种位置使其在腹部受撞击时易受损伤。 二、生理状态下的脾位置动态变化 1. 呼吸对位置的影响：深呼吸时，脾随膈肌下移约2-3cm，平静呼气时恢复原位，超声检查评估脾位置和大小时需注意呼吸状态。 2. 体位变化的影响：站立位较仰卧位时，脾因重力作用略向下移位约1-2cm，长期卧床者因腹肌松弛，可能出现位置上移，定位需结合体位。 三、特殊人群的脾位置特点 1. 儿童脾位置：婴幼儿脾位置相对较高，随年龄增长（6-12岁）逐渐下降至成人位置，儿童期腹部脂肪少，触诊易定位，需注意避免腹部外伤。 2. 孕妇脾位置：妊娠中晚期子宫增大使脾上极向上、向左上方移位，部分孕妇因子宫右旋，脾位置更偏左侧，孕期超声可辅助定位，避免误判为病理肿大。 3. 肥胖人群：腹部脂肪层增厚使体表定位困难，超声或CT检查更准确，需注意皮下脂肪对触诊和叩诊的影响，避免将脂肪堆积误认为脾大。 四、病理状态下的脾位置异常 1. 脾肿大时的位置改变：肝硬化、血液病等导致脾肿大，可向下、向前移位，甚至右季肋区可触及，需结合肿大程度及伴随症状判断病因。 2. 游走脾：罕见情况下，脾韧带松弛或先天发育异常致脾下移至盆腔，患者出现腹部包块、腹痛等症状，需影像学确诊，严重时需手术固定。
低头能摸到的颌下“圆球”已存在9年，多数为良性病变（如慢性淋巴结肿大、良性肿瘤），但需排除恶性可能。建议尽快到医院行超声检查明确肿块性质，若为良性且无症状可定期观察；若怀疑恶性或影响生活，需手术切除并做病理检查。 一、良性淋巴结肿大：多因长期口腔/咽喉慢性炎症（如反复扁桃体炎、牙龈炎）或既往感染遗留，表现为质地中等、边界清、可推动的皮下结节，通常无疼痛。若9年无明显增大且无症状，可每6个月超声随访；若短期内增大、质地变硬或出现疼痛，需及时就医排查感染或病变进展。儿童因免疫系统活跃，感染后淋巴结肿大更常见，若伴发热、咽痛等症状，优先对症抗炎；老年人合并糖尿病时需更密切监测，避免因免疫力下降延误诊治。 二、良性肿瘤性病变：如脂肪瘤（皮下软结节，质地弹性）、皮脂腺囊肿（皮肤表面，可能有黑头）、涎腺良性肿瘤（如多形性腺瘤，伴进食时肿大）。超声可初步鉴别，若肿块稳定、无不适可观察；若直径>2cm或影响外观/生活，建议手术切除（完整切除可避免复发）。老年人体表肿瘤风险稍高，需优先超声鉴别良恶性，避免因延误错过最佳干预时机。 三、涎腺相关异常：颌下腺结石或导管堵塞可致肿大，超声或CT可发现结石或导管扩张。此类肿块可能伴进食时局部胀痛、口腔分泌物增多，需避免烟酒刺激、多饮水。若反复感染或疼痛，由口腔科评估是否需内镜取石或手术切除，合并糖尿病者需控制血糖以降低感染风险。 四、恶性病变排查：若肿块质地硬、边界不清、活动度差、短期内增大（半年内直径增加>1cm），或伴体重下降、发热、盗汗等症状，需尽快就医。完善超声（首选）、必要时MRI或PET-CT，确诊需穿刺活检或手术病理检查。40岁以上、有肿瘤家族史者需提高警惕，尽早干预。女性若合并甲状腺结节或乳腺疾病，需同步检查排除转移可能。
快速消肿的核心方法：根据肿胀原因分级干预，结合物理治疗、药物辅助及原发病控制，多数情况下可在1-3天内明显缓解。 一、物理干预：冷敷与热敷的科学应用 急性损伤（如扭伤、挫伤）48小时内用冷敷（冰袋裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1-2小时），可收缩血管减少渗出；慢性肿胀（如术后恢复期）48小时后改用温热敷（40℃左右温水毛巾），促进血液循环加速吸收。糖尿病患者冷敷需避免冻伤，孕妇热敷前建议咨询医生。 二、加压与抬高：减少组织液积聚 外伤或术后肿胀，用弹性绷带适度加压包扎（力度以能插入一指为宜），避免过紧影响血运；同时抬高患肢至高于心脏水平（如卧床时垫枕头），促进静脉回流。高血压、心衰患者需监测血压，避免加压过度导致血压波动。 三、药物辅助：抗炎与对症治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬）可抑制炎症渗出；局部注射糖皮质激素（如地塞米松）快速消肿（需医生操作）；过敏引发肿胀可用抗组胺药（如氯雷他定）。胃病史者慎用布洛芬，孕妇哺乳期妇女禁用某些激素类药物，用药前需明确过敏史。 四、原发病治疗：从根本控制肿胀 感染性肿胀需抗生素（如头孢类），心源性水肿需利尿剂（如呋塞米），肾源性水肿需控制蛋白尿。肾功能不全者慎用利尿剂，需定期监测电解质；心衰患者利尿需避免过度脱水，防止血栓风险。 五、生活方式调整：减少肿胀诱因 避免高盐饮食（每日钠摄入＜5g），减少钠水潴留；休息时避免长时间下垂肢体，活动时缓慢起身防跌倒；补充维生素C（促进胶原修复），戒烟限酒减少血管刺激。老年人活动时建议有人陪同，降低体位性低血压风险。 注意：若肿胀持续超过3天无缓解、伴随剧痛/发热/皮肤破溃，或特殊人群（如糖尿病、孕妇）出现不明原因肿胀，需立即就医排查深静脉血栓、感染等严重情况。
腹壁疝治疗以手术修复为核心手段，嵌顿性疝需24小时内手术避免肠坏死，可复性疝无症状者可短期观察但需控制腹压，特殊人群（老年、儿童、妊娠期女性）需结合个体情况评估治疗时机，女性股疝因狭窄疝环易嵌顿，建议尽早干预。 一、手术治疗：手术通过补片加强腹壁薄弱区，方式分开放修补（如Bassini法、Shouldice法，适合单侧或复发疝）与腹腔镜修补（TAPP、TEP，适合双侧或合并心肺疾病者），补片分大网孔聚丙烯型（污染风险低者）与轻量型（老年组织薄弱者），腹腔镜术式创伤小、恢复快，复杂疝仍需开放手术。 二、非手术治疗：适合暂无法手术或需缓解症状者，包括疝带/疝托（短期压迫疝环防突出，避免长期使用致组织粘连）与腹压控制（便秘者用乳果糖缓泻，肥胖者减重至BMI＜28，女性产后避免过早重体力劳动），仅用于临时过渡或术前准备。 三、特殊人群处理：1. 儿童疝（＜5岁）：2岁内观察，嵌顿史者6月后手术，采用疝囊高位结扎（避免补片影响发育）；2. 老年患者（≥65岁）：控制基础病（血压＜160/100mmHg、空腹血糖＜8.3mmol/L），优先腹腔镜，术后6小时下床活动防深静脉血栓；3. 妊娠期女性：孕晚期嵌顿需急诊复位，产后3-6月手术，避免全身麻醉；4. 糖尿病患者：术前HbA1c＜7%，禁用含抗生素补片，加强伤口渗液监测。 四、嵌顿/绞窄疝紧急处理：1. 嵌顿疝（4小时内无缓解）：可尝试手法复位（平卧屈膝反向压迫），复位后观察24小时，疼痛/肿块不消失需手术；2. 绞窄疝（高热、白细胞＞15×10/L）：立即开腹探查，切除坏死肠管后组织缝合，感染控制后二期补片修补；3. 女性股疝嵌顿需优先处理，监测下肢麻木等闭孔神经症状，术后加强下肢深静脉功能评估。