北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
创可贴不当使用会因伤口未彻底清洁致细菌在密闭环境繁殖引发感染，儿童因皮肤屏障等因素感染易扩散有截肢潜在风险，老年人及特殊基础疾病人群感染难控也有截肢可能，避免不当使用需用肥皂水等清洁伤口、定期换创可贴，还需关注特殊人群护理如儿童选合适创可贴、老幼等控基础病利于降低截肢风险。 一、创可贴不当使用引发感染的机制 创可贴主要起初步覆盖伤口、阻挡外界污染物的作用，但若使用不当，如伤口未彻底清洁就贴上创可贴，伤口处的细菌等病原体无法被清除，在创可贴覆盖形成的相对密闭环境中，适宜的温度、湿度等条件利于细菌繁殖。以常见的金黄色葡萄球菌为例，它可在这样的环境中快速增殖，释放毒素等物质，引起局部炎症反应。炎症会破坏组织正常结构，若感染向深部组织蔓延，会累及肌肉、骨骼等结构。 二、不同人群创可贴不当使用致截肢风险的差异 （一）儿童群体 儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，免疫力相对较低。若创可贴使用不当导致伤口感染，感染更容易扩散。儿童好动，伤口易受到摩擦等刺激，进一步加重感染程度。例如，儿童手指受伤后使用创可贴不当，感染可能迅速向手指深部组织蔓延，影响手指的血液循环和组织修复，虽然直接导致截肢的情况极为罕见，但严重的感染未得到控制时，可能会影响手指的正常结构和功能，在极端且未规范处理的严重感染情况下存在一定的截肢潜在风险。 （二）老年人群体 老年人机体修复能力下降，且常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。若创可贴使用不当致伤口感染，由于其自身修复能力弱，感染不易控制。以糖尿病患者为例，糖尿病会引起血管病变和神经病变，伤口感染后，血液循环不良会阻碍组织对感染的抵御和自身的修复。感染若向肢体深部发展，可能累及骨骼等重要结构，在感染难以控制且病情持续恶化时，就有发展到需要截肢来挽救生命的极端可能，但这是在感染未规范治疗且病情严重恶化的情况下才会出现。 （三）特殊基础疾病人群 除了老年人中的糖尿病患者，其他有血管性疾病或免疫功能低下疾病的人群，创可贴不当使用致伤口感染后，感染扩散风险也较高。比如患有血管炎的人群，其血管本身存在病变，伤口感染后影响血管供血，会加重组织缺血缺氧，不利于感染的控制，进而增加了出现严重感染性并发症并可能导致截肢的风险。 三、避免创可贴不当使用降低截肢风险的措施 （一）正确使用创可贴前的准备 使用创可贴前，务必用肥皂水或清水彻底清洁伤口，对于较脏的伤口还可使用碘伏等消毒剂进行消毒，保证伤口周围皮肤清洁，减少初始的细菌数量。 （二）定期更换创可贴 根据伤口情况定期更换创可贴，一般夏季可1-2天更换一次，冬季可2-3天更换一次，若创可贴被污染或湿透应及时更换，以保持伤口局部环境相对清洁，防止细菌在创可贴下大量繁殖引发感染。 （三）关注特殊人群护理 对于儿童，要选择合适尺寸的创可贴，且密切观察伤口情况，避免儿童搔抓伤口；对于老年人及有基础疾病人群，除了做好伤口清洁消毒和创可贴正确使用外，还要密切关注基础疾病的控制情况，如糖尿病患者要严格控制血糖，以利于伤口的修复和降低感染风险。
小肚子左边隐隐作痛可能由多种原因引起，肠道方面有乙状结肠病变（如乙状结肠炎）、结肠痉挛；泌尿系统方面有左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎；女性妇科方面有左侧附件炎、左侧卵巢囊肿；肌肉骨骼方面有左侧腹部肌肉劳损，不同病因对应不同人群及诱因，如乙状结肠炎与饮食不规律等有关，左侧输尿管结石与饮水过少等有关，左侧附件炎与性生活不卫生等有关，左侧腹部肌肉劳损与姿势不良等有关。 一、肠道相关问题 1.乙状结肠病变：乙状结肠位于小肚子左边部位，若发生炎症，如乙状结肠炎，可能出现隐隐作痛的情况。一些感染因素（如细菌感染等）、自身免疫因素等都可能引发乙状结肠炎。不同年龄段人群都可能患病，生活方式方面，长期饮食不规律、经常食用刺激性食物等可能增加患病风险。有肠道基础病史的人群相对更易出现乙状结肠相关病变导致小肚子左边隐痛。 2.结肠痉挛：多种因素可引起结肠痉挛，比如腹部着凉，尤其是在寒冷季节或穿着过少时，腹部受冷刺激可能导致结肠痉挛，出现左边小肚子隐隐作痛。情绪因素也可能诱发，长期精神紧张、焦虑的人，神经调节功能紊乱，容易出现结肠痉挛。不同年龄人群均可发生，生活方式中过度劳累、作息不规律等可能影响胃肠道功能，增加结肠痉挛的发生几率。 二、泌尿系统问题 1.左侧输尿管结石：左侧输尿管结石是常见原因之一。结石在输尿管内移动时，会刺激输尿管黏膜，引起小肚子左边隐隐作痛。不同年龄都可能发病，男性相对可能更易患输尿管结石一些，生活方式上，饮水过少、缺乏运动等可能增加结石形成风险。有泌尿系统基础病史，如既往有过泌尿系统结石病史的人群，复发风险较高。 2.左侧肾盂肾炎：左侧肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，细菌等病原体感染左侧肾盂及肾实质，可导致小肚子左边隐隐作痛，同时可能伴有尿频、尿急、发热等症状。各个年龄均可发病，女性由于生理结构特点，尿道短而直，相对更易患肾盂肾炎。生活方式中不注意会阴清洁、长期憋尿等可能增加泌尿系统感染风险，进而引发肾盂肾炎导致左边小肚子隐痛。 三、妇科相关问题（女性） 1.左侧附件炎：女性左侧附件包括卵巢和输卵管，若发生附件炎，炎症刺激会引起小肚子左边隐隐作痛。性生活不卫生、宫腔操作后感染等可能引发附件炎。育龄女性较为常见，不同生活方式中，频繁性生活、经期不注意卫生等可能增加附件炎的发生几率。有妇科基础病史，如既往有过盆腔炎等病史的女性，更易出现左侧附件炎相关症状。 2.左侧卵巢囊肿：左侧卵巢囊肿较小时可能无明显症状，当囊肿增大或发生扭转等情况时，可能出现小肚子左边隐隐作痛。不同年龄女性均可发生，生活方式中长期压力过大、内分泌失调等可能影响卵巢功能，增加卵巢囊肿的发生风险。有妇科病史或家族中有相关病史的女性需更加关注。 四、肌肉骨骼相关问题 1.左侧腹部肌肉劳损：长期姿势不良，如久坐、久站，或者经常进行涉及左侧腹部肌肉的剧烈运动等，可能导致左侧腹部肌肉劳损，引起小肚子左边隐隐作痛。各个年龄均可发生，不同生活方式中，不正确的运动姿势、长期保持同一不良姿势等是常见诱因。
脂肪瘤是起源于脂肪细胞的良性软组织肿瘤，90%以上位于皮下，生长缓慢，恶变率低于0.1%。患者多表现为皮下无痛性肿块，多数无需治疗，仅当影响功能或外观时需干预。 一 定义与分类 1 基本定义：由脂肪细胞异常增生积聚形成，质地柔软、边界清晰、表面皮肤正常，通常不侵犯周围组织。 2 分类： - 皮下脂肪瘤：最常见（占70%~80%），多见于四肢、躯干皮下，直径多1~5cm，生长缓慢，可单发或多发。 - 深部脂肪瘤：发生于肌肉、筋膜等深部组织，罕见，可能压迫神经或血管引起疼痛、活动受限。 - 血管脂肪瘤：含丰富血管，质地稍硬，部分患者有触痛，与肥胖、长期饮酒等因素可能相关。 - 多发性脂肪瘤病：家族遗传性疾病，全身多部位出现脂肪瘤，需与神经纤维瘤等鉴别。 二 临床表现 1 典型症状：皮下肿块质地柔软，边界清楚，推之可移动，无红肿热痛，生长缓慢，多数直径＜5cm。 2 特殊表现： - 深部脂肪瘤：位置较深时早期无症状，增大后可能压迫周围结构，如颈部脂肪瘤可引起吞咽不适，腹膜后脂肪瘤可能导致腹痛。 - 血管脂肪瘤：部分患者因血管充血出现局部温度略高，少数伴随轻微压痛，与雌激素水平波动可能相关，女性发病率略高（男女比例约1：1.2）。 3 高危人群：长期高脂饮食、肥胖（BMI≥28）、糖尿病患者脂肪瘤发生率略高，与脂肪代谢异常有关。 三 诊断方法 1 体格检查：医生通过触诊判断肿块质地、边界及活动度，典型脂肪瘤表现为“软、圆、动”特征。 2 影像学检查：超声为首选，可明确肿瘤边界、内部回声（均匀低回声），区分脂肪瘤与囊肿、恶性肿瘤；CT/MRI用于深部或可疑恶变者，显示肿瘤与周围组织关系。 3 病理诊断：手术切除后病理活检是确诊金标准，镜下可见成熟脂肪细胞排列，无核异型性，排除脂肪肉瘤等恶性病变。 四 治疗原则 1 观察随访：无症状、体积稳定的脂肪瘤无需干预，每6~12个月复查超声即可，避免反复按压刺激。 2 手术治疗：适用于快速增大（半年内直径增加＞50%）、疼痛明显、影响外观或功能的病例，术后复发率约10%~15%，与脂肪细胞残留有关。 3 非药物干预：控制体重（BMI维持18.5~24）、减少高油高糖饮食可能延缓脂肪瘤生长，对＜1cm的无症状肿块可尝试低脂饮食+规律运动。 五 特殊人群注意事项 1 儿童：罕见，多为皮下孤立性肿块，家长发现后避免挤压，超声检查排除感染性包块，1岁以下婴儿脂肪瘤需警惕先天性脂肪增生症。 2 孕妇：激素变化可能诱发脂肪瘤增大，建议产后再评估，孕期避免手术，以防出血风险。 3 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前评估感染风险，术后伤口愈合可能延迟，需加强营养支持。 4 老年患者：＞65岁者恶变率极低，但需警惕短时间内（2~3个月）快速增大的肿块，排除脂肪肉瘤可能，建议尽早活检。 5 有家族史者：多发性脂肪瘤病患者需定期检查全身，避免过度节食或滥用减肥药，以防脂肪代谢紊乱加重病情。
多种疾病可导致右下腹疼痛，阑尾炎因阑尾管腔堵塞致细菌入侵发炎，有转移性右下腹痛等表现，相关检查有腹部超声等；右侧输尿管结石因结石刺激输尿管平滑肌致绞痛样痛伴血尿，超声等可助诊；女性右侧附件炎因病原体感染致右下腹隐痛等，B超可查；回盲部肿瘤早期症状不明显，进展后有右下腹持续痛等，结肠镜可诊；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，上呼吸道感染后肠系膜淋巴结发炎致右下腹疼痛等，靠超声及症状判断。 一、阑尾炎 1.发病机制及表现：阑尾管腔堵塞是最常见原因，细菌入侵繁殖引发炎症，典型表现为转移性右下腹痛，开始多为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，还可伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可升至38℃左右，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。不同年龄段人群表现有差异，儿童阑尾炎症状可不典型，可能起始症状就是右下腹疼痛，且病情发展较快；老年人阑尾炎症状相对不明显，腹痛可能较轻，但更易出现穿孔等并发症。 2.相关检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况；CT检查对诊断阑尾炎尤其是不典型病例有一定价值，能更清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。 二、右侧输尿管结石 1.发病原理与症状：结石在右侧输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，引起痉挛性疼痛，疼痛多为突发性，较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可伴有血尿，尿液中可出现红细胞，尿常规检查可见红细胞增多。不同生活方式人群发病风险有差异，长期饮水少、运动量少的人更容易形成结石。对于有相关症状的人群，超声检查可发现输尿管内的结石，CT尿路成像（CTU）能更精准地定位结石的位置及了解肾脏积水等情况。 三、女性右侧附件炎 1.病因及表现：女性右侧输卵管、卵巢受到病原体感染引发炎症，常见病原体有葡萄球菌、大肠杆菌等，表现为右下腹隐痛、坠胀感，可伴有白带增多、月经紊乱等症状，妇科检查可发现右侧附件区有压痛，实验室检查可见白细胞升高，C-反应蛋白升高等炎症指标异常。不同性别及生活方式人群中，性生活活跃、不注意个人卫生的女性更容易患附件炎。B超检查可发现右侧附件区增厚、积液等炎性改变。 四、回盲部肿瘤 1.肿瘤类型与症状：回盲部肿瘤包括结肠癌、阑尾肿瘤等，早期可能症状不明显，随着病情进展可出现右下腹疼痛，疼痛呈持续性，还可伴有便血、大便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、腹部肿块等症状，消瘦、乏力等全身症状也可能逐渐出现。对于有相关高危因素（如长期高脂肪、低纤维饮食、有家族肿瘤病史等）的人群，结肠镜检查是重要的诊断手段，可直接观察回盲部情况并取组织进行病理检查以明确诊断。 五、肠系膜淋巴结炎 1.发病情况与表现：多见于儿童，多因上呼吸道感染后，病毒或细菌等病原体累及肠系膜淋巴结引起炎症，表现为右下腹疼痛，可伴有发热、咽痛、恶心、呕吐等症状，腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大。儿童在感冒等感染性疾病后出现右下腹疼痛时需考虑该病可能，其诊断主要依靠超声发现肿大的淋巴结及结合临床症状来综合判断。
肚脐眼里很臭且有点湿常见原因有清洁不到位致污垢皮脂堆积细菌分解产异味潮湿、脐炎因细菌感染如新生儿脐带脱落后护理不当或成人皮肤破损搔抓等引发、湿疹因过敏体质局部摩擦接触过敏原等致皮肤瘙痒渗出潮湿合并细菌感染有臭味，清洁不到位者要注意洗澡时轻柔清洗擦干儿童需家长温和清洁，怀疑脐炎新生儿及时就医成人保持清洁干燥严重就医有基础病者积极控基础病，考虑湿疹要找并避过敏原用温和外用药儿童用专用温和药注意干燥成人调生活方式。 清洁不到位 原因：人体肚脐部位通常是凹陷的，容易积聚污垢、皮脂等物质。如果日常没有进行适当的清洁，这些物质长时间堆积，在细菌分解作用下就会产生异味，同时可能伴有潮湿感。例如，长期不洗澡或者清洁时未仔细清理肚脐的人群，更容易出现这种情况。不同年龄、性别人群都可能因清洁不当导致该现象，儿童由于活动量相对较小，若家长未及时帮助清洁肚脐，也易出现此类问题；成年人若生活习惯较为邋遢，也容易出现肚脐脏污积聚的情况。 脐炎 原因：脐炎是引起肚脐臭且湿的常见疾病。多因细菌感染所致，比如金黄色葡萄球菌等。新生儿脐带脱落后护理不当易引发脐炎，表现为肚脐周围皮肤红肿，有脓性分泌物，伴有臭味和潮湿感。对于成年人，皮肤破损、搔抓等导致细菌侵入肚脐也可能引发脐炎。在生活方式方面，多汗的人由于局部环境潮湿，更有利于细菌滋生，增加脐炎发生风险；有糖尿病等基础疾病的人群，自身免疫力相对较低，发生脐炎的几率可能更高，且病情可能相对复杂。 湿疹 原因：肚脐部位的湿疹也可能导致局部潮湿、有异味。湿疹的发生与多种因素有关，如过敏体质、局部皮肤受到摩擦、接触过敏原等。过敏体质的人群，接触到某些物质后容易引发肚脐部位的湿疹反应，出现皮肤瘙痒、渗出、潮湿，若合并细菌感染则会有臭味。不同年龄段人群都可能患湿疹，儿童可能因接触衣物材质等过敏原引发，成年人也可能因饮食、环境等因素导致肚脐湿疹。 应对措施及注意事项 清洁护理 对于清洁不到位导致的情况：平时要注意肚脐的清洁，洗澡时可以适当用温水轻柔清洗肚脐部位，但要避免用力揉搓。清洗后用干净的毛巾轻轻擦干。儿童的话，家长要在洗澡时小心轻柔地清洁肚脐，动作要温和，防止损伤儿童皮肤。 脐炎的处理 如果怀疑脐炎：对于新生儿出现脐炎情况，家长应及时带孩子就医，医生可能会用碘伏等消毒剂进行局部消毒处理，必要时可能会使用抗生素治疗。成年人脐炎则要保持局部清洁干燥，可用碘伏消毒，若症状严重需及时就医，遵医嘱使用抗生素等药物治疗。有基础疾病的人群如糖尿病患者，在处理脐炎时更要积极控制基础疾病，因为基础疾病会影响病情恢复。 湿疹的处理 若考虑是湿疹：首先要寻找可能的过敏原并避免接触。可以使用一些温和的外用药物缓解症状，如糖皮质激素乳膏等，但需在医生指导下使用。对于儿童湿疹，要选择儿童专用的温和药物，并且注意保持肚脐部位的干燥，避免孩子搔抓肚脐。成年人湿疹要注意调整生活方式，如避免食用辛辣刺激性食物等。