北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾结石的治疗方法包括观察等待、药物治疗、体外冲击波碎石术和手术治疗。观察等待适用于特定小结石；药物治疗有止痛和排石药物；体外冲击波碎石术适用于特定大小结石但有禁忌证；手术治疗包括经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石术，分别适用于不同情况且各有特点及对不同人群需注意相应事项。 一、观察等待 对于直径小于6mm、表面光滑且无尿路梗阻、感染等情况的肾结石，可采用观察等待策略。此类结石有自行排出的可能，需定期复查泌尿系统超声等检查，监测结石大小、位置及患者症状变化。例如，部分直径较小的结石可通过大量饮水、适度运动等方式促进其自然排出。在这个过程中，不同年龄、性别、生活方式的人群需注意：年轻且生活方式健康、每日能保证足够饮水量和适当运动的患者，自行排石的概率相对较高；而老年患者或有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）者，需更密切关注身体状况，若出现疼痛加剧、发热等异常情况及时就医。 二、药物治疗 止痛药物：当肾结石引起疼痛时，可使用非甾体抗炎药等止痛药物缓解症状。但需注意特殊人群，如儿童、孕妇等，儿童使用止痛药物需谨慎评估，孕妇则要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿相对安全的止痛方式或药物。 排石药物：对于适合药物排石的结石，可使用一些促进结石排出的药物。但药物排石有一定的适应证和禁忌证，需在医生评估后使用。例如，一些具有通淋排石作用的中药制剂，需根据患者具体病情、体质等因素来选择是否适用，同时要关注药物可能存在的不良反应及与其他药物的相互作用。 三、体外冲击波碎石术 适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，然后随尿液排出体外。该方法对身体的创伤相对较小，但也有一定的禁忌证，如结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病等患者不适合。在治疗前需对患者进行全面评估，包括结石的具体情况、患者的全身状况等。对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未成熟，进行体外冲击波碎石术需更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育可能产生的影响，严格掌握适应证和禁忌证。 四、手术治疗 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出。手术创伤相对较大，但对于较大的结石治疗效果较好。对于不同年龄、性别的患者，术后恢复情况可能有所不同。老年患者术后恢复相对较慢，需加强术后护理，注意预防感染、出血等并发症；女性患者在术后需特别注意会阴部的清洁卫生等。 输尿管软镜碎石术：主要用于治疗直径≤2cm的肾结石，尤其适用于肾中盏、肾下盏及部分输尿管上段的结石。通过尿道、膀胱进入输尿管及肾脏，利用激光等将结石击碎取出。该手术创伤更小，但对医生的操作技术要求较高。在手术前后需对患者进行充分的评估和准备，关注患者的心理状态等，特别是儿童患者，要给予更多的心理安抚和关怀，确保手术顺利进行及术后良好恢复。
血尿是指尿液中红细胞异常增多，可分为肉眼血尿（尿液呈红色、茶色或酱油色）和镜下血尿（显微镜下红细胞计数超过正常范围）。上次出现后再次发生，需优先排查病理性原因，常见分类如下： 一、生理性血尿 1. 剧烈运动或脱水：高强度运动（如长跑、登山）后可能出现暂时性血尿，因肾小球滤过膜通透性短暂增加，红细胞漏出；饮水不足导致尿液浓缩，红细胞浓度升高也可能被检出。多见于青少年运动员、长期缺乏运动后突然增加运动量者。 2. 药物或饮食影响：服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）、某些抗生素（如环磷酰胺）或大量摄入含色素食物（如甜菜根）可能引起尿液颜色改变，但镜检红细胞可能正常。 二、病理性血尿 1. 泌尿系统疾病： - 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎（儿童及青少年多见，多伴蛋白尿、水肿）、IgA肾病（反复肉眼血尿或镜下血尿，可能进展为慢性肾衰竭），与免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜有关。 - 感染性疾病：尿路感染（女性发病率高，伴尿频尿急尿痛）、肾盂肾炎（高热、腰痛）、肾结核（低热、盗汗、体重下降），病原体侵袭尿路黏膜导致出血。 - 结石与梗阻：肾结石（活动后突发腰腹部绞痛、恶心呕吐）、输尿管结石（血尿伴肾积水），结石摩擦尿路黏膜引起出血。 - 肿瘤：膀胱癌（中老年多见，无痛性间歇性血尿）、肾癌（腰痛、腹部肿块），需警惕持续肉眼血尿或镜下血尿。 2. 全身性疾病： - 血液病：血小板减少性紫癜（皮肤瘀斑、牙龈出血）、血友病（凝血功能障碍，轻微外伤后出血不止），红细胞在外周血中异常聚集，导致尿中红细胞增多。 - 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（关节痛、皮疹、蛋白尿）、类风湿关节炎（关节畸形、晨僵），免疫复合物沉积多器官血管，损伤肾组织。 3. 邻近器官疾病：前列腺炎（男性，尿频尿急、会阴部不适）、精囊炎（血精伴尿频）、妇科炎症（如盆腔炎、子宫内膜炎），炎症扩散至尿路或直接压迫尿路黏膜。 4. 先天性或遗传性疾病：多囊肾（双侧肾脏肿大、肾功能减退）、Alport综合征（男性多见，伴听力下降、视力异常），因肾脏结构先天异常导致持续性血尿。 三、特殊人群风险 1. 儿童：反复镜下血尿需排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）、胡桃夹综合征（左肾静脉受压，青少年多见）；避免盲目使用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重肾脏损伤。 2. 女性：反复尿路感染后需检查尿常规+尿培养，排除膀胱输尿管反流；绝经期后女性需警惕尿道肉阜或妇科肿瘤转移。 3. 老年人：无痛性肉眼血尿优先排查膀胱癌、肾癌，建议尽早行膀胱镜或CTU检查。 四、建议行动 若两次血尿间隔时间短（<1周）、伴随发热、腰痛、尿量减少，或镜下血尿持续2周以上，需及时就医，完善尿常规、尿沉渣镜检、肾功能、泌尿系超声等检查，明确病因后针对性处理。
龟头炎能否自愈与多种因素相关，轻度非感染性龟头炎在去除刺激因素后部分可能自愈，但感染性龟头炎通常难自愈，不同类型龟头炎自愈情况不同，还受年龄、生活方式、病史等因素影响，出现症状应及时就医采取相应治疗。 一、不同类型龟头炎的自愈情况 非感染性龟头炎 机械性刺激引起：如果是由于外力摩擦、避孕套过敏等机械性刺激或过敏因素导致的轻度龟头炎，在避免继续受到摩擦、停用过敏的避孕套等刺激后，部分患者有可能自愈。比如，因性生活中过度摩擦导致的轻度龟头炎，减少性生活频率，注意局部护理，炎症可能逐渐消退。但如果刺激持续存在，炎症可能加重。 化学性刺激引起：因使用某些刺激性的清洁剂等化学物质引起的轻度龟头炎，停止使用该清洁剂后，保持局部清洁，也有自愈的可能。但如果化学刺激较严重，炎症可能较为顽固，难以自愈。 感染性龟头炎 细菌感染：由细菌感染引起的龟头炎，如金黄色葡萄球菌等感染，细菌在局部繁殖，炎症反应会持续存在，一般不能自愈，需要使用抗生素类药物进行治疗。例如，不注意局部卫生时，细菌容易滋生引发感染，此时需要进行抗感染治疗才能治愈。 真菌感染：念珠菌等真菌感染引起的龟头炎，真菌在潮湿温暖的局部环境容易生长繁殖，炎症不会自行消退，需要使用抗真菌药物治疗。比如，患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，局部环境有利于真菌生长，容易发生念珠菌性龟头炎，通常无法自愈，需进行抗真菌治疗。 滴虫感染：滴虫感染引起的龟头炎，滴虫会在尿道及生殖道内寄生并引发炎症，也不能自愈，需要使用甲硝唑等抗滴虫药物治疗。 二、影响龟头炎自愈的因素 年龄因素 儿童：儿童发生龟头炎相对较少，但如果是婴幼儿存在包皮过长等情况，局部容易积聚污垢引发炎症，由于儿童自身免疫力相对较低，且局部护理相对不太规范，一般难以自愈，需要及时进行清洁和必要的治疗。例如，婴幼儿包皮龟头炎若不及时处理，炎症可能扩散，影响生殖系统发育等。 成年人：成年人如果身体状况较好，轻度的非感染性龟头炎有一定自愈可能，但如果是感染性因素或本身有基础疾病的成年人，如糖尿病患者，由于血糖等因素影响，炎症更难自愈。 生活方式因素 卫生习惯：良好的卫生习惯有助于轻度龟头炎的自愈，如经常清洗龟头和包皮，保持局部清洁干燥。相反，不注意卫生，如不经常清洗，会加重炎症，不利于自愈。 性生活情况：频繁性生活或不注意性生活卫生容易引发龟头炎，不利于炎症自愈。例如，性生活后不及时清洁，容易导致细菌等病原体残留引发感染，影响自愈。 病史因素 有基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳，局部抵抗力下降，容易发生龟头炎且难以自愈。因为高血糖环境有利于细菌、真菌等生长繁殖，持续的高血糖状态会干扰炎症的消退过程。 总之，龟头炎并非都能自愈，需要根据具体情况判断。如果出现龟头炎症状，如龟头红肿、疼痛、瘙痒、分泌物增多等，建议及时就医，明确病因，采取相应治疗措施，避免延误病情。
阴茎勃起无力是否为阳痿（勃起功能障碍，ED）需结合具体情况判断。勃起功能障碍的核心诊断标准为过去3个月内，阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活，且每周至少尝试1次性生活时出现上述情况。偶尔因疲劳、压力等导致的勃起短暂不足不属于ED，需观察持续时间和频率。 一、诊断标准：ED的诊断需满足“持续性”“功能性”“影响性生活”三要素。持续性指症状持续3个月以上；功能性指无法维持足够勃起硬度（如插入困难、中途疲软）；影响性生活指导致双方满意度下降。若仅1~2次因疲劳、焦虑等导致疲软，后续恢复正常，不属于ED。 二、常见原因：ED分为器质性和心理性，与年龄、生活方式、基础疾病密切相关。器质性因素包括血管病变（高血压、糖尿病等导致血管内皮损伤，占ED病因的40%~50%）、内分泌异常（睾酮水平降低，老年男性睾酮缺乏者ED发生率达30%~50%）、神经损伤（如脊柱病变、手术史）、年龄相关（50岁后ED发生率随年龄增长，60岁男性患病率超50%）。心理性因素包括性焦虑（如首次性行为失败导致压力累积）、抑郁（抑郁症患者ED发生率是普通人群的2倍）、工作压力等。生活方式中，吸烟（尼古丁损伤血管内皮，吸烟者ED风险是非吸烟者的1.5~2倍）、酗酒（每周饮酒≥140g者ED风险升高）、肥胖（BMI≥28者ED发生率是非肥胖者的2倍）为重要危险因素。 三、非药物干预措施：优先通过生活方式和心理调节改善。生活方式调整：戒烟限酒（戒烟后ED改善率达30%~50%）、规律运动（有氧运动每周≥150分钟，如快走、游泳可改善血管血流）、减重（BMI每降低5%，ED症状改善20%~30%）。心理调节：与伴侣坦诚沟通减少性压力，避免指责性语言；必要时寻求性心理咨询，通过认知行为疗法缓解焦虑。基础病管理：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%可降低ED风险）、血压（收缩压＜140mmHg）、血脂（LDL-C＜3.4mmol/L），定期监测指标。 四、药物治疗：一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非），需在医生指导下按需使用，适用于药物治疗效果不佳的器质性ED或心理性ED；睾酮补充治疗适用于确诊睾酮缺乏（总睾酮＜9.7nmol/L）的患者，需严格遵医嘱。药物不可自行调整剂量或联用，避免与硝酸酯类药物同服。 五、特殊人群提示：青少年男性（12~18岁）ED多与心理压力、性知识不足相关，家长避免过度批评，建议通过科普教育（如阅读《性健康指南》）减少焦虑，必要时就医；中老年男性（50岁以上）需警惕心血管疾病，建议每年体检时加入勃起功能评估（如国际勃起功能指数问卷）；糖尿病患者（10年以上病程ED发生率超50%）需每6~12个月评估勃起功能，早期控制血糖可延缓ED进展；女性伴侣参与：心理性ED患者中，伴侣理解和支持可促进恢复，建议共同学习性健康知识，营造轻松性环境。
鞘膜积液手术存在一定后遗症，发生率总体较低（多数<5%），主要包括感染、出血、复发等类型，具体风险与手术方式、患者年龄、基础疾病等因素相关。 一、后遗症主要类型及发生率 1. 感染：发生率约0.5%~2%，多与手术操作规范程度、术前阴囊皮肤清洁度相关。术中若未严格执行无菌操作，或术前存在阴囊皮肤炎症（如毛囊炎），可能增加感染风险，表现为切口红肿、渗液、发热，需抗生素干预（如头孢类药物）。 2. 出血：发生率约1%~3%，儿童患者因血管发育特点可能略高，与术中止血是否彻底相关。若精索血管分支处理不当或结扎不牢，可能引发鞘膜腔内血肿，严重时需二次手术清除。 3. 复发：传统手术复发率约2%~5%，微创手术复发率可降至0.5%~1%，与鞘膜处理是否完整有关。若鞘膜囊剥离不彻底（如残留部分腹膜鞘状突），易导致液体再次积聚，婴幼儿因鞘状突闭合不完全，复发风险相对成人高1.5~2倍。 4. 睾丸萎缩：罕见（发生率<0.1%），多因术中血管损伤影响睾丸血供，婴幼儿因解剖结构特点需特别注意保护精索血管。术中若误扎精索内动脉分支，可能导致睾丸长期缺血，影响生精功能，需术中超声监测血管完整性。 5. 阴囊水肿：发生率10%~20%，多为术后局部淋巴循环暂时障碍，通常2~4周自行消退。儿童患者因淋巴系统发育未完善，发生率更高，与手术创伤范围、术后制动不足有关。 二、特殊人群影响及注意事项 1. 婴幼儿患者：需严格遵循儿科手术指征，如2岁以上未自愈者。手术采用腹腔镜方式（尤其3岁以下），其创伤小、恢复快，可降低出血及水肿风险。术后需每日观察睾丸位置及阴囊张力，避免因手术创伤影响睾丸正常发育（3岁前为睾丸下降关键期），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛，优先物理降温。 2. 成人患者：术前需控制基础疾病（如高血压、糖尿病），吸烟患者需提前2周戒烟，以减少切口愈合不良风险。合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免感染及出血风险升高。 3. 合并基础疾病者：凝血功能障碍者需术前纠正INR至1.5以下，感染风险高者（如糖尿病、免疫缺陷）需预防性使用抗生素，术后3天内密切监测体温及切口情况。 三、预防措施及术后护理建议 1. 手术方式选择：推荐腹腔镜微创手术（尤其婴幼儿），其创伤小、恢复快，可降低感染及出血风险。成人鞘膜积液推荐鞘膜折叠缝合术，减少复发可能。 2. 术前评估：需排查阴囊皮肤感染、睾丸发育异常（如隐睾合并鞘膜积液），避免手术时机不当。合并急性附睾炎患者需先抗感染治疗，暂缓手术。 3. 术后护理：婴幼儿采用俯卧位减少阴囊压迫，术后1周内避免洗澡；成人需穿紧身阴囊托带，避免剧烈运动至少1个月。术后24小时内冷敷止血，3天后热敷促进吸收，出现切口渗液、红肿需及时就医。