北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾结石排石治疗方法主要包括药物辅助排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，具体方法需根据结石大小、位置及患者身体状况综合选择。 一、药物辅助排石 适用于直径≤0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的结石。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，增加排石概率；非甾体抗炎药可缓解疼痛；利尿剂能增加尿量，促进结石排出。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需谨慎使用。 二、体外冲击波碎石 利用高能冲击波聚焦于结石，使其碎裂成小块便于排出。适用于直径≤2cm的肾结石及≤1cm的输尿管上段结石。凝血功能障碍、严重高血压、妊娠及结石远端尿路梗阻者禁用。治疗后需观察排石情况，避免剧烈运动。 三、输尿管镜碎石取石术 通过尿道、膀胱进入输尿管，直视下碎石取石。适用于较大或复杂输尿管结石、体外冲击波碎石失败或有禁忌证者。糖尿病、免疫功能低下者感染风险较高，术后需多饮水并监测体温。 四、经皮肾镜碎石取石术 通过腰部穿刺建立通道，直视碎石取石。适用于较大或复杂肾结石（直径＞2cm）、体外冲击波碎石无效者。高龄、肥胖、凝血功能障碍者需评估手术风险，术后需卧床休息并观察出血情况。 五、特殊人群注意事项 儿童患者应优先选择保守治疗，避免手术创伤；老年患者需评估心肺功能，药物使用需调整剂量；合并糖尿病者需控制血糖，预防感染；孕妇患者以保守治疗为主，必要时终止妊娠。所有患者均需定期复查，监测结石变化。
龟头上出现小红点的原因多样，常见于感染（如细菌、真菌、病毒）、过敏反应、机械刺激或皮肤疾病，需结合具体症状和诱因判断。 1.感染性因素 -细菌感染：多因局部卫生不佳，如大肠杆菌、葡萄球菌等引发，红点常伴轻微分泌物或红肿。 -真菌感染：念珠菌感染较常见，多见于免疫力低下或长期使用抗生素者，红点周围可能有白色鳞屑。 -病毒感染：如生殖器疱疹，初期红点可发展为小水疱，伴疼痛或灼热感。 2.非感染性因素 -过敏反应：接触避孕套润滑剂、洗涤剂或内裤材质等过敏原后，可能出现红点伴瘙痒。 -机械刺激：性生活摩擦过度、频繁清洗或内裤过紧可能导致局部皮肤充血。 -皮肤疾病：银屑病、扁平苔藓等皮肤病也可能累及龟头，表现为边界清晰的红斑或鳞屑。 3.特殊人群注意事项 -儿童：若包皮过长或清洁不当，易引发包皮龟头炎，需家长协助每日温水清洗，避免自行用药。 -性活跃人群：若有不洁性行为，需警惕性传播疾病，建议及时就医排查梅毒、淋病等。 -糖尿病患者：血糖控制不佳时易反复感染，需严格控制血糖并加强局部护理。 4.处理建议 -日常护理：保持局部干燥清洁，避免刺激性洗液，穿宽松棉质内裤。 -初步判断：若红点孤立、无分泌物且无瘙痒，可观察1-2周；若持续或加重，需及时就医。 -就医提示：出现水疱、溃疡、发热或分泌物异常时，应尽快到正规医疗机构皮肤科或泌尿外科就诊，明确病因后对症治疗。
男人早上晨勃是男性生理发育成熟的表现，通常发生在睡眠周期的快速眼动阶段（REM），此时大脑对性刺激的敏感度降低，夜间激素水平（如睾酮）分泌增加，同时膀胱充盈刺激神经反射等因素共同作用，导致阴茎海绵体充血扩张。 生理机制驱动的晨勃 晨勃是正常生理现象，与睡眠周期密切相关。在快速眼动睡眠阶段，睾酮分泌量达全天峰值，促进阴茎海绵体平滑肌舒张，血液灌注增加，从而引发勃起。此阶段男性平均每90分钟会有一次短暂勃起，晨勃是其中持续时间较长的表现。 年龄与发育阶段影响 青春期男性晨勃频率最高，每周可达10次以上；成年后随年龄增长（20~30岁）逐渐稳定，40岁后频率可能下降，但只要勃起功能正常无需过度担忧。老年男性若晨勃消失且伴随其他症状，需排查血管或内分泌问题。 生活方式调节作用 规律作息可维持晨勃规律，熬夜或睡眠不足会抑制睾酮分泌；适度运动（如有氧运动）能改善血液循环，增强阴茎血流储备；健康饮食（如富含锌元素的食物）有助于维持雄激素水平。长期久坐、肥胖或吸烟会降低血管弹性，影响晨勃质量。 特殊情况与应对 压力过大或焦虑情绪可能导致晨勃暂时减少，通过放松训练（如深呼吸、冥想）可缓解；药物影响（如抗抑郁药、降压药）可能干扰神经递质或激素平衡，用药期间若晨勃异常需咨询医生调整方案；糖尿病、高血压等慢性病患者应严格控制基础病，定期监测勃起功能。
高级别尿路上皮癌治疗以手术切除为核心，联合术后辅助治疗、全身系统治疗及个体化管理，需多学科协作制定方案。 手术根治是基础治疗：肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫；上尿路（肾盂/输尿管）高级别肿瘤需行肾输尿管全长+膀胱袖口切除。高龄或合并症患者可考虑腹腔镜/机器人辅助手术，术前需评估心肺功能及肾功能耐受性。 术后辅助治疗降低复发：表浅性高级别肿瘤术后需膀胱灌注化疗（如吡柔比星），持续1-2年；肌层浸润性高危患者需全身辅助化疗（顺铂+吉西他滨），降低30%-40%复发风险。灌注治疗需监测膀胱刺激症状，避免长期使用致尿道狭窄。 晚期/转移性以全身治疗为主：一线推荐PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）±化疗，或免疫联合抗血管生成药物（阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇）；PD-L1阳性患者可单药免疫治疗。肾功能不全者需调整顺铂剂量，老年患者优先选择单药方案减少毒性。 微创与转化治疗可选：无法耐受手术者可行经尿道电切+光动力治疗；转化治疗（免疫+化疗）可使部分局部进展患者肿瘤退缩后再评估手术可能。需严格筛选适应症，术后定期膀胱镜复查。 特殊人群需个体化管理：老年、肾功能不全或合并糖尿病者，优先微创或全身治疗；合并心脏病者避免顺铂化疗，改用卡铂方案。多学科协作（MDT）结合生活质量评估，高龄患者可尝试姑息放疗缓解骨转移疼痛。
右肾结石治疗需根据结石大小、位置及症状决定。直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，可通过大量饮水（每日2000ml以上）、适度运动（如跳跃）及药物排石（如α受体阻滞剂）促进排出；直径＞0.6cm或有梗阻风险者，需借助体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术等微创技术。合并感染或肾功能受损者，需先抗感染治疗，必要时手术干预。 小结石（直径＜0.6cm） 优先非药物干预，每日饮水2000~3000ml，避免高草酸饮食（如菠菜、浓茶）。适当运动（如跳绳）有助于结石下移，需定期复查超声（每1~3个月）。孕妇、老年患者需在医生指导下调整饮水量，避免脱水或电解质紊乱。 中等结石（直径0.6~2cm） 体外冲击波碎石术为首选，术前需控制尿路感染，术后多饮水并服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石。糖尿病患者需注意血糖波动对伤口愈合的影响，术后需监测肾功能变化。 大结石或复杂结石 需住院行输尿管镜或经皮肾镜碎石，合并肾积水者应尽早干预。肥胖患者可能增加手术难度，需术前评估麻醉风险；有出血性疾病者需术前纠正凝血功能。 特殊情况处理 双侧结石或孤立肾结石需分阶段治疗，优先保护肾功能。长期卧床患者（如骨折术后）需每2小时翻身并鼓励自主排尿，预防结石形成。所有患者均需根据结石成分（如草酸钙、尿酸盐）调整饮食，高尿酸者需低嘌呤饮食。