北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
小便时尿道刺痛的原因多样，包括泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎）、泌尿系统结石（尿道结石、膀胱结石）、化学性刺激、过敏反应等，不同人群如儿童、女性孕期、老年人群也有各自的病因特点及注意事项，需针对不同情况及时就医并采取相应措施。 一、泌尿系统感染 1.尿道炎 病因：女性尿道短而直，更容易发生尿道炎，性生活不注意卫生、局部卫生不良等都可能引起。男性如果有包茎、前列腺炎等也可能诱发尿道炎。例如，不洁性生活可能将细菌等病原体带入尿道，引发感染。 症状表现：除了小便时尿道刺痛外，还可能有尿频、尿急，尿道分泌物增多等表现，分泌物可能为稀薄或脓性。 2.膀胱炎 病因：细菌感染是常见原因，如大肠杆菌等从尿道上行感染膀胱。女性由于生理结构特点，更易患膀胱炎，长期憋尿、机体抵抗力下降等也是诱因。 症状表现：除尿道刺痛外，可出现下腹部疼痛、尿频、尿急，严重时可能有血尿。 二、泌尿系统结石 1.尿道结石 病因：多来自肾和膀胱的结石排入尿道，也可在尿道内原发。男性尿道有狭窄、憩室等解剖结构异常时易形成尿道结石。 症状表现：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，同时伴有尿道刺痛，疼痛可放射至阴茎头部。 2.膀胱结石 病因：主要与营养状况、下尿路梗阻等有关，在一些经济落后地区，因营养不良可导致膀胱结石。 症状表现：排尿时尿道刺痛，可伴有排尿中断，改变体位后又可继续排尿。 三、其他原因 1.化学性刺激 病因：长期使用某些刺激性较强的洗剂清洗外阴，或者尿道内灌注药物等，可能引起尿道黏膜的化学性刺激，导致小便时尿道刺痛。 症状表现：主要是尿道刺痛，一般在停止接触刺激性物质后，症状会逐渐缓解，但如果刺激严重，可能会持续一段时间。 2.过敏反应 病因：对避孕套、女性卫生用品等过敏，接触后可能引起尿道及周围组织的过敏反应，出现尿道刺痛。 症状表现：除尿道刺痛外，可能伴有尿道周围瘙痒、皮疹等表现。 特殊人群情况 1.儿童 病因特点：儿童小便时尿道刺痛可能与包皮过长、包茎导致的局部感染有关，或者是不注意外阴清洁引起的尿路感染。 注意事项：家长要注意儿童外阴清洁，每天用温水清洗，尽量穿棉质透气的内裤。如果儿童出现尿道刺痛，要及时就医，避免延误病情，因为儿童泌尿系统感染如果不及时治疗可能会影响肾脏功能等。 2.女性孕期 病因特点：孕期由于激素变化和子宫增大压迫尿道等原因，泌尿系统感染的风险增加，容易出现小便时尿道刺痛。 注意事项：孕期要注意保持外阴清洁，多喝水，增加排尿量，以减少细菌在尿道的停留时间。如果出现尿道刺痛等症状，要及时就医，因为孕期用药需要谨慎，医生会根据情况选择合适的检查和治疗方法，以保障孕妇和胎儿的健康。 3.老年人群 病因特点：老年人群可能存在前列腺增生等问题，容易引起泌尿系统梗阻，导致尿路感染，出现尿道刺痛。同时，老年人体质较弱，机体抵抗力下降，也是感染的易患因素。 注意事项：老年人群要注意保持良好的生活习惯，如适量饮水、避免久坐等。如果出现尿道刺痛，要及时就医，进行全面检查，因为老年人群可能同时存在多种基础疾病，需要综合评估病情进行治疗。
肾积水可引起多种症状，包括腹部肿块，肾积水严重时可摸到表面光滑的囊性肿块；疼痛，有腰部或腹部隐痛及肾绞痛；血尿，可出现镜下或肉眼血尿；泌尿系统感染相关症状，如发热、尿频尿急尿痛；肾功能损害相关表现，有慢性肾功能不全表现及少尿无尿等，长期肾积水还会影响儿童生长发育、降低成人生活质量，双侧肾积水或孤立肾单侧肾积水可致少尿无尿。 一、腹部肿块 表现：当肾积水较严重时，可在腹部摸到肿块。例如，成人肾积水时，腰部或腹部可触及表面光滑的囊性肿块，肿块大小不一，取决于积水的程度。儿童肾积水时，腹部肿块可能更为明显，因为儿童的腹壁相对较薄，更容易触及。 相关因素：肾脏积水导致肾脏体积增大，从而在体表可被触及。如果是先天性肾积水的儿童，可能在出生后不久就发现腹部肿块；而成人可能因疾病进展逐渐出现。 二、疼痛 腰部或腹部隐痛：多为持续性的钝痛或胀痛，是由于肾盂肾盏扩张，肾包膜受牵拉引起。例如，上尿路梗阻引起的肾积水，疼痛常位于腰部或上腹部。在儿童中，由于表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常表现，这是因为儿童无法准确表达疼痛，但身体会通过哭闹等方式传达不适。 肾绞痛：当梗阻部位在输尿管时，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性发作，如刀割样，常突然发作，疼痛可放射至下腹部、腹股沟、睾丸或大阴唇等部位。这是因为输尿管平滑肌痉挛，推动尿液排出受阻，引起剧烈疼痛。在不同年龄人群中，疼痛表现可能有所不同，儿童肾绞痛可能表现为突然的躁动、难以安抚等。 三、血尿 表现：可出现镜下血尿或肉眼血尿。血尿的发生机制是肾盂肾盏黏膜血管破裂。例如，结石引起的肾积水，结石摩擦肾盂肾盏黏膜导致出血，从而出现血尿。对于儿童来说，血尿可能更难被察觉，需要通过尿液检查发现镜下血尿；而成人可能更容易发现肉眼血尿的情况。 四、泌尿系统感染相关症状 发热：肾积水容易并发泌尿系统感染，当发生感染时可出现发热症状。这是因为尿液引流不畅，细菌容易在泌尿系统内繁殖。儿童的免疫系统相对较弱，发生泌尿系统感染时发热可能更为常见且体温可能较高；成人发生感染时也可出现发热，体温可因感染程度不同而有所差异。 尿频、尿急、尿痛：由于感染导致膀胱受到刺激，出现尿频（排尿次数增多）、尿急（迫不及待排尿）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区疼痛）等症状。儿童可能表现为排尿时的异常哭闹、频繁更换尿布等；成人则可明确表述这些症状。 五、肾功能损害相关表现 慢性肾功能不全表现：如果肾积水长期未得到解除，会逐渐导致肾功能损害，出现慢性肾功能不全的表现，如贫血（红细胞生成减少等原因导致）、乏力（身体代谢和功能受到影响）、食欲减退（胃肠道功能受影响）等。儿童长期肾积水影响生长发育，可能出现生长迟缓等情况；成人则可能出现体力下降、生活质量降低等。 少尿或无尿：在双侧肾积水或孤立肾单侧肾积水的情况下，可出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），这是因为肾脏的滤过功能严重受损，无法正常生成尿液。无论是儿童还是成人，少尿或无尿都是病情较为严重的表现，需要紧急处理。
一、无痛血尿中癌症的发生概率基础 1. 不同泌尿系统恶性肿瘤的典型关联：无痛血尿作为膀胱癌的早期预警信号，在初诊患者中检出率约15%~20%，其中70%为膀胱尿路上皮癌。肾癌患者中无痛血尿占比约10%~15%，且随肿瘤分期进展，肉眼血尿出现概率从早期的30%提升至晚期的60%。前列腺癌合并无痛血尿较少见，仅占前列腺癌患者的5%~8%，多因肿瘤侵犯尿道或合并下尿路梗阻。 2. 良性疾病与恶性疾病的概率分布：临床统计显示，无痛血尿患者中恶性肿瘤占比约10%~15%，其中男性以膀胱癌、肾癌为主，女性以膀胱癌、尿道癌为主。其余85%~90%为良性病因，包括泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、尿石症（输尿管结石、膀胱结石）、前列腺增生（男性下尿路梗阻）、肾小球肾炎等。 二、年龄与性别对概率的影响 1. 年龄因素：≥50岁人群无痛血尿合并恶性肿瘤的概率较＜50岁人群高3~5倍。其中60~70岁为高发年龄段，膀胱癌检出率达20%~25%，肾癌达15%~20%。儿童无痛血尿（＜14岁）恶性肿瘤占比＜2%，多为胡桃夹综合征、遗传性肾炎等良性疾病。 2. 性别差异：男性因前列腺增生、膀胱癌风险，无痛血尿中恶性肿瘤占比约12%~18%；女性因尿道综合征、膀胱炎及宫颈癌转移等，恶性肿瘤占比约8%~12%，其中宫颈癌导致的无痛血尿占女性恶性病例的30%~40%。 三、生活方式与病史的叠加风险 1. 长期吸烟与职业暴露：长期吸烟者（吸烟≥20年）无痛血尿中膀胱癌发生率较非吸烟者高2~3倍，且戒烟超过10年可降低50%风险。接触芳香胺类化学物质（如染料厂工人）的职业人群，膀胱癌发病率较普通人群高4~6倍，且首次血尿年龄可提前至40~50岁。 2. 既往病史影响：慢性膀胱炎（病程≥10年）患者无痛血尿恶性肿瘤风险增加2~3倍，尤其合并反复尿路感染时需警惕鳞状细胞癌。有膀胱癌家族史（一级亲属患病）者，无痛血尿中恶性肿瘤占比达25%~30%，需每6个月进行膀胱镜复查。 四、无痛血尿的鉴别与临床建议 1. 关键检查指标：尿常规中红细胞形态分析提示多形性红细胞＞80%时，需高度怀疑肾小球源性病变或膀胱癌；尿脱落细胞学发现癌细胞可确诊膀胱癌（敏感性约40%~60%）。影像学检查中，超声（泌尿系）对肾癌检出率达90%，增强CTU（CT尿路成像）对膀胱肿瘤分期准确率＞95%。 2. 特殊人群筛查建议：≥40岁无痛血尿患者（尤其男性、吸烟者）需在48小时内完成尿常规+泌尿系CT平扫+增强扫描；有膀胱癌家族史者建议每3个月行尿肿瘤标志物（如NMP22、膀胱肿瘤抗原）联合膀胱镜检查；儿童无痛血尿（持续＞1周）建议优先排查胡桃夹综合征、IgA肾病等良性疾病，避免盲目使用抗生素。 3. 非肿瘤性干预原则：前列腺增生患者可优先采用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿困难；尿路感染患者以喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）为主，疗程7~14天；尿石症患者需每日饮水≥2000ml，结合体位排石锻炼。所有患者需避免辛辣饮食、久坐，戒烟限酒。
包皮长是否需要割需根据具体情况判断，婴幼儿及儿童期生理性包皮过长无问题可观察，病理性包皮过长如反复阴茎头炎、包皮口狭窄影响排尿、有包皮嵌顿史等通常建议手术；成年男性包皮过长若个人卫生难保证或影响性生活且保守治疗无效可考虑手术；儿童手术需谨慎选时机并精心护理，成年男性手术要了解相关情况选正规机构且遵术后注意事项，总体生理性无问题可观察，病理性等多建议手术。 一、生理性包皮过长 （一）婴幼儿时期 新生儿及婴幼儿的包皮多与阴茎头粘连，这属于生理性包茎，一般无需特殊处理，随着年龄增长，阴茎不断发育，包皮可逐渐自行退缩，露出阴茎头。此阶段主要是观察，注意保持局部清洁卫生，避免感染即可。 （二）儿童期 多数儿童在儿童期存在生理性包皮过长情况，若没有出现反复的阴茎头炎等问题，可暂不考虑手术，仍以观察为主，注意引导孩子保持阴茎局部清洁，每天可以用温水清洗阴茎部位，但要注意清洗方法，避免过度暴力翻起包皮，防止造成损伤。 二、病理性包皮过长 （一）反复阴茎头炎 当包皮过长导致阴茎头反复发生炎症时，如出现阴茎头红肿、疼痛、有分泌物等情况，一般建议手术治疗。因为反复的炎症刺激可能会影响孩子的生活质量，还可能对生殖系统发育产生一定潜在影响。对于儿童来说，手术时机的选择需要综合评估炎症情况等，通常在炎症控制后可考虑手术。 （二）包皮口狭窄影响排尿 如果包皮口狭窄严重，影响正常排尿，出现排尿困难、尿线变细等情况，这种情况通常需要及时手术治疗，解除狭窄，恢复正常排尿功能，否则可能会影响泌尿系统的正常发育等。 （三）包皮嵌顿史 曾经发生过包皮嵌顿的情况，由于包皮嵌顿会导致阴茎头血液循环障碍，如不及时处理可能会造成阴茎头缺血坏死等严重后果，所以一旦有过包皮嵌顿史，应积极考虑手术治疗，解除隐患。 三、成年男性包皮过长情况 （一）个人卫生方面 成年男性若包皮过长，容易藏污纳垢，如不注意清洗，可能会增加阴茎头炎、尿道炎等疾病的发生风险。如果个人卫生难以保证，经常出现阴茎局部不适等情况，建议手术治疗。 （二）对性生活的影响 部分成年男性包皮过长可能会影响性生活质量，如导致早泄等问题，经保守治疗效果不佳时，也可以考虑手术治疗，改善性生活状况。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童包皮手术需要谨慎选择时机，对于低龄儿童，尽量优先采取非手术的观察等措施，除非出现上述病理性情况才考虑手术。手术时要选择合适的麻醉方式等，术后要精心护理，保持局部清洁，避免感染，按照医生要求定期换药等，密切观察伤口恢复情况。 （二）成年男性 成年男性在决定是否手术时，要充分了解手术的相关情况，包括手术的风险、术后恢复等。如果有手术意愿，要选择正规的医疗机构进行手术。术后要遵循医生的术后注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁干燥等，以促进伤口顺利愈合。 总之，包皮长并不一定都要割，需要根据具体情况来判断，生理性包皮过长且无相关问题时可观察，病理性情况等通常建议手术治疗，不同人群在处理时要综合考虑各自特点及相关因素。
包皮过长是否需要手术治疗需结合症状、并发症及年龄等因素综合判断，并非所有包皮过长都需手术干预。多数无明显症状的生理性包皮过长可通过日常护理观察，而出现反复感染、排尿困难、性生活不适等情况时，建议尽早手术。 一、判断是否需要手术的核心标准 1. 包皮过长与包茎的临床定义差异：包皮过长指包皮覆盖龟头但可轻松翻开；包茎则指包皮口狭窄，无法翻开露出龟头，两者需明确区分。 2. 生理性与病理性包皮过长的鉴别：婴幼儿（＜5岁）生理性包皮过长多随阴茎发育自然缓解，成人无并发症的包皮过长若能轻松清洁且无不适，无需手术。 3. 症状与生活质量影响作为干预阈值：当出现反复包皮炎（每年≥3次）、尿路感染、排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）、性生活疼痛或早泄症状（经行为训练无效）时，需考虑手术干预。 二、必须手术的明确适应症 1. 包茎（无论年龄）：包皮口狭窄无法翻开，易导致尿液残留、包皮垢堆积，增加感染及嵌顿风险，需尽早手术。 2. 反复感染或并发症：包皮炎反复发作（抗生素治疗后仍每年≥2次）、包皮与龟头粘连、排尿功能异常（残余尿量＞50ml），需手术清除病灶并改善引流。 3. 性生活质量影响：因包皮牵拉导致性交疼痛，或因包皮敏感引发早泄症状（经3个月行为干预无效），可通过手术降低敏感度。 4. 特殊风险情况：合并糖尿病、免疫功能低下者，需评估手术耐受性，优先控制基础病后再手术。 三、无需手术的观察处理原则 1. 儿童生理性包皮过长（5岁前）：每半年由儿科或泌尿外科医生评估包皮可翻开程度，若5岁后仍包茎或反复感染，建议手术；若无异常，继续观察至青春期。 2. 成人无并发症者：每日温水清洗（避免刺激性清洁剂），每周翻开1-2次清洁包皮垢，保持局部干燥，定期检查是否出现嵌顿或排尿异常。 3. 特殊感染控制：念珠菌性、细菌性包皮炎需先规范抗真菌/抗生素治疗，炎症消退后评估包皮状态，避免盲目手术。 四、特殊人群的处理建议 1. 婴幼儿（＜5岁）：优先保守观察，避免过早手术（阴茎发育未完全，过度干预可能影响正常发育），若出现排尿时包皮鼓起、哭闹，及时就医评估。 2. 青少年（12-18岁）：青春期发育阶段，包茎或反复感染易影响心理状态及卫生习惯，建议尽早手术，选择创伤小的术式（如吻合器环切术），降低心理负担。 3. 老年男性（＞60岁）：需综合评估高血压、糖尿病等基础病，术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），选择恢复快的术式，术后加强伤口护理。 五、手术方式与术后护理要点 1. 主流术式特点：传统环切术（适用包皮过长＞3cm）、包皮套扎术（1周内结痂脱落）、吻合器环切术（出血少、恢复快，适合儿童及老年患者），由医生根据包皮长度、局部条件选择。 2. 术后护理规范：保持伤口干燥，排尿时用纸巾轻压尿道口防尿液污染，术后1-2周避免剧烈运动（如跑步、游泳），穿宽松棉质内裤，遵医嘱服用止痛药（如布洛芬），术后1周复诊检查愈合情况。