主任郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科

个人简介

简介：郭兮恒，主任医师，教授，硕士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任、中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员、中华医学会呼吸分会睡眠学组委员、美国睡眠科学院委员、美中睡眠研究会秘书长、北京市医疗器械评审专家委员会委员、中华医学杂志特约审稿、中华医学杂志英文版特约审稿、中华内科杂志特约审稿、睡眠医学杂志编委、国际呼吸杂志特约审稿、SLEEP特约审稿、Sleep and Respiration 特约审稿、中国医疗常务编委。专业工作：睡眠呼吸障碍。培养硕士研究生：已经毕业三名，并取得硕士学位，在读四名。从事睡眠呼吸障碍临床和科研工作二十余年，具有丰富的临床经验和独特的诊治技能。国内首创射频等离子术和软腭支体植入术治疗鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征。

擅长疾病

睡眠呼吸障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题：治疗干咳用什么药最好

干咳是指咳嗽无痰或痰量极少，常见原因有上呼吸道感染早期、咳嗽变异性哮喘等，治疗常用镇咳药物如右美沙芬、喷托维林，针对病因的药物如咳嗽变异性哮喘用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，特殊人群中儿童需谨慎用药、老年人用药需防相互作用、妊娠期女性需医生严格指导用药。 干咳是指咳嗽无痰或痰量极少的咳嗽症状。其常见原因包括：上呼吸道感染早期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、气道异物、某些药物副作用（如ACEI类降压药）等。 治疗干咳的常用药物及依据 镇咳药物 右美沙芬：为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用。多项临床研究表明，右美沙芬对各种原因引起的干咳有较好的镇咳效果，其安全性较高，对成人干咳患者能有效缓解症状。 喷托维林：属于非成瘾性中枢性镇咳药，作用机制是直接抑制延髓咳嗽中枢，也有轻度的外周镇咳作用。适用于上呼吸道感染引起的干咳等情况，对成人干咳有一定的缓解作用。 针对病因的药物 如果是咳嗽变异性哮喘引起的干咳：需要使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管舒张剂（如沙丁胺醇）。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，气道存在慢性炎症，吸入性糖皮质激素可以减轻气道炎症，支气管舒张剂能缓解气道痉挛，从而改善干咳症状。大量临床研究显示，规范使用这类药物可以有效控制咳嗽变异性哮喘患者的干咳症状，提高生活质量。 如果是感染后咳嗽：一般具有自限性，但如果干咳症状较为明显，可短期使用镇咳药物对症处理。部分感染后咳嗽可能与气道炎症持续存在有关，一般不需要使用抗生素，但如果合并有细菌感染的迹象，可能需要根据情况使用抗生素。 特殊人群注意事项 儿童：儿童干咳需谨慎用药，一般优先采用非药物干预，如保持室内空气湿润、多喝温水等。如果必须使用镇咳药，应选择适合儿童的剂型，如右美沙芬糖浆等，但要严格按照儿童的年龄和体重等因素来选择合适的剂量，避免自行用药导致不良反应。因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，某些药物在儿童体内的代谢过程与成人不同，不当用药可能会对儿童造成损害。 老年人：老年人干咳时用药需更加谨慎。要考虑老年人可能同时患有多种基础疾病以及正在服用的其他药物，避免药物相互作用。例如，老年人使用右美沙芬时，要关注其是否有肝肾功能不全等情况，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄。对于因ACEI类降压药引起干咳的老年患者，需要在医生评估下考虑是否更换降压药物。 妊娠期女性：妊娠期女性干咳时，首先建议通过非药物方式缓解，如调整饮食、保持呼吸道湿润等。如果需要用药，必须在医生的严格指导下进行。因为许多药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以要谨慎选择对胎儿无影响或影响较小的药物，如某些安全性较高的镇咳药物在医生评估后可能会使用，但必须权衡利弊。

问题：我妈老是咳嗽，咳嗽出来的都带血请问这是怎么回事啊我

咳嗽带血（医学称咯血）可能由多种原因引起，中老年人需重点排查呼吸系统疾病、循环系统疾病及全身性疾病等潜在风险，具体需结合症状特点、病史及检查综合判断。 一、呼吸系统疾病（最常见病因） 1. 支气管扩张：多因长期反复呼吸道感染（如肺炎、肺结核愈合后）或先天发育异常导致支气管壁结构破坏，患者常伴随反复咳嗽、咳大量脓痰，咯血可能为鲜红色或暗红色，量多少不等，严重时可致命性出血。中老年患者因慢性支气管炎反复发作、长期吸烟等因素，易继发支气管扩张并出现咯血。 2. 肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，多见于既往感染史或免疫力低下者，常伴随低热、盗汗、体重下降等症状，咯血多为痰中带血或少量咯血，中老年患者因症状隐匿易被忽视，需通过胸部CT及结核菌素试验排查。 3. 肺癌：多见于长期吸烟者（每日吸烟量≥20支、烟龄≥20年）的中老年人，早期可无症状，随病情进展出现刺激性咳嗽、痰中带血或咯血，部分患者伴随胸痛、体重减轻。胸部CT（尤其是低剂量螺旋CT）是早期筛查的关键手段。 二、循环系统疾病 二尖瓣狭窄：风湿性心脏病是最常见病因，因左心房压力升高导致肺淤血，患者多有呼吸困难、活动后加重，咯血常为少量鲜红色或粉红色泡沫痰，严重时可因急性肺水肿导致大咯血，需结合心脏超声检查明确瓣膜形态及功能。 三、全身性疾病及凝血功能异常 1. 凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，或长期服用抗凝药物（如华法林）的患者，因凝血因子缺乏或血小板功能异常，可出现自发性咯血或轻微损伤后出血不止，需通过血常规、凝血功能检查（如PT、APTT）明确诊断。 2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮累及肺部血管，可引发弥漫性肺泡出血，患者伴随皮疹、关节痛、发热等多系统症状，需结合自身抗体检测（如抗核抗体谱）辅助诊断。 四、特殊人群（中老年）的风险因素 1. 长期吸烟者：50岁以上长期吸烟者若出现持续咳嗽、痰中带血，需立即进行胸部低剂量CT筛查，吸烟量越大、烟龄越长，肺癌风险越高。 2. 慢性基础疾病患者：合并高血压、糖尿病、冠心病的中老年患者，若因高血压导致左心衰竭，可出现肺循环压力升高，诱发咯血；糖尿病患者若合并肺结核，可能因免疫力低下增加结核复发风险。 五、建议与就医提示 出现以下情况需立即就医：1. 单次咯血超过50ml或持续超过24小时；2. 伴随高热、胸痛、呼吸困难、体重快速下降；3. 既往有慢性肺部疾病、心脏病或肿瘤病史。检查项目包括胸部CT（明确支气管/肺部结构）、血常规（评估感染或贫血）、凝血功能（排查出血倾向）、心电图及心脏超声（评估心功能）。治疗需根据病因针对性进行，如抗感染、止血、抗结核或手术干预，切勿自行服用止咳药掩盖症状。

问题：哮喘怎么治疗最好了呀

哮喘治疗以长期控制为核心目标，结合非药物干预、按需药物缓解及特殊人群个性化管理，需通过避免诱因、规律用药、自我监测实现稳定控制。 1. 长期控制治疗策略以非药物干预为基础，结合药物管理。 - 避免诱发因素：尘螨~花粉~动物皮屑~烟雾~冷空气等是常见诱因，需定期清洁家居环境，使用防螨床品，外出佩戴口罩，戒烟并避免二手烟暴露，雾霾天减少户外活动。 - 呼吸功能训练：腹式呼吸可增强膈肌力量，缩唇呼吸能改善呼气效率，儿童需在医护人员指导下进行适合年龄的呼吸训练，每日坚持10~15分钟。 - 心理调节：焦虑、压力可能诱发或加重哮喘，可通过冥想、正念训练等方式缓解情绪，家属应给予支持，避免过度保护导致心理依赖。 2. 急性发作期处理需快速缓解症状并及时就医。 - 药物使用：优先使用短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）按需吸入，若用药后症状未改善或持续加重，需立即前往医院，避免因延误治疗导致病情恶化。 - 家庭应急措施：保持患者半坐体位，开窗通风，避免活动，记录发作时长及症状变化（如喘息频率、呼吸困难程度），为后续治疗提供参考。 3. 药物治疗以吸入制剂为主要方式，需规律使用控制药物。 - 控制药物：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）是长期控制的首选，需每日规律使用以抑制气道炎症，不可自行停药或减量；合并气道高反应性者可联合长效β受体激动剂（如沙美特罗），适用于中重度哮喘患者。 - 缓解药物：仅在急性发作时按需使用短效β受体激动剂，避免长期单独使用，以防药物耐受。 4. 特殊人群管理需结合个体情况调整方案。 - 儿童：5岁以下儿童哮喘以喘息为主要表现，优先选择低剂量吸入性糖皮质激素，避免使用口服激素；需在家长指导下正确使用储雾罐辅助吸入，定期监测身高体重，避免影响生长发育。 - 孕妇：妊娠期间哮喘发作可能影响胎儿安全，优先选择吸入性糖皮质激素，避免使用全身激素（除非必要），避免接触孕期禁忌药物（如某些口服β受体激动剂）。 - 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，需注意药物相互作用，避免使用可能加重心律失常的支气管扩张剂，定期复查心电图及肺功能。 - 合并肥胖患者：超重会降低药物疗效，需结合减重计划，调整药物剂量时考虑体重因素，避免使用可能加重代谢负担的药物。 5. 综合管理需多学科协作与自我监测。 - 定期随访：每3~6个月复查肺功能、过敏原检测，根据病情调整治疗方案，避免过度用药导致骨质疏松或免疫力下降。 - 自我管理：掌握峰流速仪使用方法，每日记录呼气峰流速值，当出现症状加重或峰流速下降20%~30%时及时就医，家属应熟悉应急处理流程。

问题：去年八月份得了感冒流鼻涕，可是

普通感冒流鼻涕通常由病毒感染引起，鼻黏膜受刺激后分泌增多、血管扩张，表现为清涕或黏液性鼻涕，多数情况下症状持续1周~2周可自行缓解。以下是基于科学研究和临床验证的关键处理原则及注意事项： 一、普通感冒流鼻涕的自然病程与非药物干预 1. 自然病程特征：普通感冒病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）引起的流鼻涕初期多为清涕，因鼻黏膜腺体分泌亢进；3天后若鼻涕变黏稠、颜色加深（如淡黄色），提示病毒感染后期免疫反应启动，黏膜修复过程中中性粒细胞浸润，此阶段无需过度干预。若症状持续超过2周，需考虑合并因素。 2. 非药物干预的科学依据：生理盐水洗鼻（每日2~3次）可有效稀释鼻涕、减轻鼻黏膜水肿，研究显示其缓解鼻塞效果优于安慰剂（《Pediatric Pulmonology》2019年研究）；多饮温水（每日1500ml~2000ml）维持鼻黏膜湿润，促进纤毛摆动清除分泌物；保持室内湿度50%~60%（使用加湿器，避免直接对着面部），减少干燥空气对鼻黏膜的刺激。 二、需警惕的异常表现与就医指征 1. 症状性质变化：若鼻涕呈黄绿色且伴明显头痛、面部压痛、发热（体温≥38.5℃）超过3天，可能为细菌性鼻窦炎，需通过血常规（白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例升高）及鼻窦CT明确诊断，必要时使用抗生素（需遵医嘱）。 2. 特殊人群风险：婴幼儿（＜2岁）鼻黏膜娇嫩，持续鼻塞可能导致哺乳困难、睡眠障碍，需避免使用成人减充血剂滴鼻剂；老年人（≥65岁）若合并高血压、冠心病，感冒可能诱发基础疾病加重，需密切监测血压及心率变化。 三、特殊人群的护理要点 1. 儿童护理：2岁以下婴幼儿应优先使用生理盐水滴鼻（每次1滴~2滴，每日3次），避免使用含薄荷醇的滴鼻剂；3岁以上儿童可通过生理盐水喷雾辅助清洁鼻腔，减少哭闹刺激。 2. 孕期女性：症状严重时（如影响睡眠），可在医生指导下使用生理盐水洗鼻，禁用含伪麻黄碱的药物（可能增加胎儿心血管风险）。 四、避免过度医疗的关键原则 1. 药物使用逻辑：体温＜38.5℃时无需使用退热药物，以物理降温（温水擦浴）为主；鼻塞严重时，可短期使用含去氧肾上腺素的滴鼻剂（成人≤3天，儿童需严格遵医嘱），避免形成药物依赖。 2. 抗生素使用禁忌：普通感冒90%为病毒性，盲目使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）不仅无效，还可能导致耐药性（《抗菌药物临床应用指导原则》2020版）。 五、长期随访与健康管理 若症状持续超过2周，或出现反复感冒、鼻塞伴嗅觉减退，建议完善过敏原检测（排除过敏性鼻炎）、鼻窦CT评估鼻腔结构。日常生活中，加强锻炼（如每日30分钟中等强度运动）、均衡饮食（增加维生素C摄入）可降低感冒复发风险。

问题：风热感冒老不好，怎么办

风热感冒持续超过正常病程（成人通常7天左右，儿童约10天）需警惕异常因素，优先通过非药物干预排查原因，必要时就医明确诊断。 ### 一、明确持续原因 1. 病毒感染未控制：鼻病毒、冠状病毒等持续复制，或流感病毒、新冠病毒变异株感染可能导致病程延长，研究显示部分患者体内病毒载量较高且免疫清除延迟。 2. 合并细菌感染：出现脓痰、脓涕超过3天，可能合并细菌性鼻窦炎、支气管炎，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）等指标确认。 3. 免疫力低下与基础疾病：老年人（65岁以上）、婴幼儿（＜2岁）、糖尿病、慢性肾病、哮喘患者免疫力较弱，易导致感染迁延，需优先排查基础疾病控制情况。 4. 治疗不当：盲目使用抗生素（仅对细菌感染有效）或复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬等成分，不适合儿童），可能延误病情。 ### 二、优先非药物干预 1. 休息与睡眠：成人保证7-9小时睡眠，避免熬夜；儿童增加1-2小时睡眠，减少剧烈活动，通过睡眠促进免疫细胞修复。 2. 饮食与补水：每日饮水1500-2000ml温水，避免含糖饮料；增加富含维生素C的食物（如鲜橙、西兰花），避免辛辣、高盐、高糖饮食（可能加重呼吸道黏膜充血或抑制免疫细胞功能）。 3. 环境管理：每日开窗通风2次，每次30分钟；室内湿度维持40%-60%，干燥时用加湿器，避免接触粉尘、花粉等过敏原。 4. 症状缓解：发热时用32-34℃温水擦浴，体温＞38.5℃时按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬；鼻塞用生理盐水洗鼻（儿童选低压力喷雾，每日2-3次）。 ### 三、合理用药与就医 1. 用药原则：仅在明确细菌感染时使用抗生素（需医生开具处方），禁用复方感冒药用于＜12岁儿童；6个月以下婴儿禁用布洛芬，＜2岁禁用对乙酰氨基酚。 2. 对症药物：咳嗽有痰时使用氨溴索等祛痰药；咽痛用淡盐水含漱（每日3-4次）；持续鼻塞短期使用生理性海盐水喷雾。 3. 就医指征：发热持续＞3天且体温＞39℃，出现胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽伴胸痛，症状超过14天无改善，或原有基础疾病急性加重，需立即就医。 ### 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），避免自行用成人药物；出现拒食、精神萎靡、尿量减少（脱水表现）及时就医。 2. 老年人：监测血压、血糖变化，避免同时服用多种药物；家中常备血氧仪，血氧饱和度＜93%需警惕。 3. 孕妇：优先非药物干预，用药前咨询产科医生，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，慎用复方感冒药。 4. 慢性病患者：糖尿病患者血糖控制在7.0mmol/L以下，肾病患者低盐饮食（＜5g/日），定期复查肝肾功能。

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