主任郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科

个人简介

简介:郭兮恒,主任医师,教授,硕士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任、中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员、中华医学会呼吸分会睡眠学组委员、美国睡眠科学院委员、美中睡眠研究会秘书长、北京市医疗器械评审专家委员会委员、中华医学杂志特约审稿、中华医学杂志英文版特约审稿、中华内科杂志特约审稿、睡眠医学杂志编委、国际呼吸杂志特约审稿、SLEEP特约审稿、Sleep and Respiration 特约审稿、中国医疗常务编委。专业工作:睡眠呼吸障碍。培养硕士研究生:已经毕业三名,并取得硕士学位,在读四名。从事睡眠呼吸障碍临床和科研工作二十余年,具有丰富的临床经验和独特的诊治技能。国内首创射频等离子术和软腭支体植入术治疗鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征。

擅长疾病

睡眠呼吸障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题:感冒流鼻涕怎么办

一般护理措施包括保持鼻腔清洁(用生理盐水清洗、避免刺激物)、改善环境湿度(用加湿器、通风换气),饮食调整要多喝水、清淡饮食,针对儿童需观察病情、避免不当处理,针对老人要注意基础疾病、协助行动不便老人护理,若感冒流鼻涕症状持续超一周未好转或出现高热、剧烈头痛、呼吸困难等应及时就医。 一、一般护理措施 (一)保持鼻腔清洁 1.生理盐水清洗:对于各年龄段人群,可用生理盐水滴鼻或喷鼻来清洁鼻腔。生理盐水能稀释鼻涕,使其更容易流出,减轻鼻塞。例如,婴儿可使用专门的婴儿生理盐水滴鼻剂,按照说明书操作,每次1-2滴,每天可进行数次;儿童和成人则可使用生理盐水喷雾器,喷鼻后轻轻擤出。 2.避免刺激物:所有人群都应避免接触刺激性气味,如香水、烟雾等,这些刺激物可能会加重鼻腔黏膜的充血,使流鼻涕症状更严重。 (二)改善环境湿度 1.使用加湿器:适宜的空气湿度有助于缓解鼻腔黏膜的干燥,减轻流鼻涕症状。对于儿童、老人等人群,可在室内使用加湿器,将空气湿度保持在40%-60%左右。需要注意定期清洁加湿器,防止滋生细菌。 2.通风换气:每天定时开窗通风,保持室内空气流通,但要注意避免让患者直接吹冷风,尤其是儿童和体质较弱的老人,防止因受凉导致感冒加重。 二、饮食调整 1.多喝水:无论哪个年龄段的感冒流鼻涕患者,都应多喝水。充足的水分摄入可以使鼻涕稀释,更易于排出。儿童要保证足够的饮水量,可少量多次饮用;成人每天饮水量建议在1500-2000毫升左右。 2.清淡饮食:感冒期间,所有人群都应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等。可选择清淡、易消化的食物,如米粥、面条、蔬菜汤等,有助于减轻鼻腔黏膜的负担。 三、针对不同人群的特殊注意事项 (一)儿童 1.观察病情:儿童感冒流鼻涕时,要密切观察其精神状态、体温、呼吸等情况。如果出现发热持续不退、呼吸急促、精神萎靡等异常情况,应及时就医。 2.避免不当处理:不要随意给儿童使用成人的感冒药,儿童的肝肾功能尚未发育完全,一些成人药物可能会对其造成不良影响。同时,要防止儿童用力擤鼻,以免引起中耳炎等并发症。 (二)老人 1.注意基础疾病:老人往往伴有一些基础疾病,如高血压、糖尿病等。感冒流鼻涕时,要注意监测基础疾病的控制情况。例如,高血压老人要注意血压变化,因为感冒可能会导致血压波动;糖尿病老人要注意血糖监测,避免因感冒影响血糖控制。 2.行动不便的老人:对于行动不便的老人,要协助其进行鼻腔清洁等护理操作,防止因流鼻涕导致鼻腔堵塞影响呼吸,必要时可请医护人员协助。 四、就医指征 如果感冒流鼻涕症状持续超过1周未见好转,或者出现高热(体温超过38.5℃且持续不退)、剧烈头痛、呼吸困难等症状时,应及时就医,以排除合并其他疾病的可能,如鼻窦炎、肺炎等。

问题:支气管炎治疗方法是什么

支气管炎治疗需结合病情严重程度、病因及个体差异制定方案,核心原则为优先非药物干预,必要时合理使用药物。 1. 非药物干预措施 环境管理:保持室内空气湿度40%~60%、温度18℃~22℃,避免烟雾、粉尘、刺激性气体(如厨房油烟、香水)。对合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者,需额外佩戴防颗粒物口罩。 呼吸支持:鼓励患者进行腹式呼吸训练(每日3次,每次5~10分钟),痰液黏稠者采用拍背排痰(手掌呈空心状,从下往上、由外向内叩击背部),必要时在医生指导下使用生理盐水雾化吸入(儿童≤2ml/次,成人≤5ml/次)。 生活方式调整:每日饮水1500~2000ml(成人),儿童按体重计算(40~60ml/kg),避免脱水;戒烟,远离二手烟环境;饮食以清淡、易消化为主,补充富含维生素C的蔬果(如橙子、西兰花)。 特殊人群护理:低龄儿童(<6岁)禁用成人止咳药,优先采用非药物干预;孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估,禁用含可待因的镇咳药物;老年人合并高血压、心功能不全时,控制液体摄入量(<1500ml/日),防止加重心脏负担。 2. 药物治疗原则 支气管扩张剂:适用于支气管痉挛明显者,如沙丁胺醇气雾剂(β2受体激动剂)、异丙托溴铵气雾剂(抗胆碱能药物),可快速缓解咳嗽、喘息症状。儿童(2~6岁)需在医生指导下使用低剂量,避免过度使用导致心悸、手抖。 祛痰药:痰多黏稠者选用氨溴索(黏液溶解剂)、乙酰半胱氨酸(黏液调节剂),通过降低痰液黏滞性促进排出。对有咯血史者禁用乙酰半胱氨酸,以免加重出血风险。 止咳药:干咳严重影响休息时短期使用右美沙芬(中枢性镇咳药),痰多者禁用。低龄儿童(<4岁)禁用复方止咳药,需优先通过非药物干预缓解症状。 抗生素使用:仅用于明确细菌感染患者(如痰液呈黄绿色、血常规提示白细胞升高),常用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等,病毒性支气管炎无需使用抗生素,避免耐药性。 3. 特殊病因针对性处理 病毒性支气管炎(占比90%):以对症支持为主,无需抗病毒药物,病程通常7~10天,期间需监测体温(>38.5℃时遵医嘱退热),避免滥用药物。 细菌性支气管炎(占比10%):需留取痰液进行细菌培养+药敏试验,根据结果选择敏感抗生素,疗程通常7~14天,停药前需复查血常规。 过敏性支气管炎:需避免接触过敏原(如花粉、尘螨),症状持续者可短期使用吸入性糖皮质激素(如布地奈德气雾剂),用药期间需漱口清洁口腔。 4. 预后与预防 多数急性支气管炎经规范治疗后2周内康复,老年患者、合并糖尿病或免疫功能低下者病程可能延长至3~4周。预防措施包括:戒烟、避免反复呼吸道感染、接种流感疫苗(每年秋季接种)。儿童需在6月龄开始规律接种肺炎球菌疫苗,降低细菌感染风险。

问题:总是流鼻涕咳嗽有痰

总是流鼻涕、咳嗽有痰可能与多种因素相关,常见于急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎合并气道炎症、慢性支气管炎等情况,持续超过3周需警惕慢性病变或基础疾病影响。以下是科学分析及应对建议: 1. 常见原因分析 2.1 急性上呼吸道感染:病毒感染(如鼻病毒、流感病毒)或细菌感染(如链球菌)引发鼻黏膜充血水肿,分泌物增多导致流涕,同时气道黏膜炎症刺激引发咳嗽,痰液多为白色黏液状,病程通常7~14天。细菌感染时痰液可呈黄色或绿色。 2.2 过敏性鼻炎/鼻窦炎:长期接触过敏原(如花粉、尘螨)引发鼻黏膜慢性炎症,表现为清水样或黏液性流涕,常伴随鼻痒、打喷嚏,炎症分泌物经鼻窦开口逆流至气道可刺激咳嗽、咳痰,痰液多为黏液性。 2.3 慢性气道疾病:慢性支气管炎多见于长期吸烟者,表现为晨间咳嗽加重,痰液量随病情进展增多,冬季或受凉后症状明显;支气管扩张症患者痰液常为脓性,量多且分层(上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织),可能伴随咯血。 2.4 其他因素:胃食管反流病(胃酸反流刺激咽喉部)、鼻后滴漏综合征(鼻炎分泌物持续滴漏至气道)等也可能诱发长期咳嗽咳痰。 2. 科学应对措施 2.1 优先非药物干预:保持室内湿度50%~60%,使用生理盐水鼻腔冲洗(每日1~2次,儿童用医用等渗生理盐水)减少鼻分泌物;多饮温水(每日1500~2000ml)稀释痰液,避免辛辣刺激食物及二手烟暴露;过敏性鼻炎需规避已知过敏原,佩戴口罩减少接触。 2.2 对症药物使用:流涕严重时可短期服用第二代抗组胺药(如氯雷他定)缓解鼻痒、流涕;咳嗽有痰可选用祛痰药(如氨溴索),避免使用成人复方镇咳药(如含可待因成分药物),尤其2岁以下儿童禁用;怀疑细菌感染时需就医,在医生指导下使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)。 2.3 慢性症状管理:慢性支气管炎患者需戒烟,接种流感疫苗预防急性加重;支气管扩张症患者需定期排痰(如体位引流),避免剧烈运动加重气道负担。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童:2岁以下禁用复方感冒药,痰多者可采用拍背排痰(空心掌由下向上叩击背部),避免自行服用成人止咳药;若出现持续高热(超过3天)、呼吸急促(<1岁>50次/分)、精神萎靡,需立即就医。 3.2 孕妇:尽量选择生理盐水洗鼻、蜂蜜(1岁以上儿童及成人适量)缓解咳嗽,慎用抗组胺药(需医生评估),避免接触化学性气味(如油烟、甲醛)。 3.3 老年人及慢性病患者:高血压、心脏病患者避免使用含伪麻黄碱的减充血剂,糖尿病患者需警惕痰液黏稠影响血糖监测;若基础疾病(如慢阻肺)患者出现痰液颜色变深、量增多,需排查急性加重风险并及时就医。 持续症状超过3周或伴随痰中带血、体重下降等,需完善血常规、胸部CT、过敏原检测等检查,明确病因后规范治疗。

问题:特发性肺纤维化是怎么回事儿

特发性肺纤维化是一种慢性进行性、纤维化性间质性肺疾病,病因不明,以肺组织被瘢痕组织替代导致肺功能进行性下降为核心特征,多见于50~70岁人群,男性发病率高于女性,吸烟是明确危险因素。 1. 定义与病理机制 特发性肺纤维化(IPF)属于特发性间质性肺炎,因肺泡上皮细胞持续损伤,成纤维细胞异常增殖并过度沉积细胞外基质(主要为胶原蛋白),导致肺泡结构破坏、肺泡腔闭塞,肺组织逐渐被瘢痕组织(蜂窝肺)替代,肺顺应性下降,气体交换功能受损。其病理特征为普通型间质性肺炎(UIP),表现为肺间质炎症与纤维化分布不均,以胸膜下、基底部为重。 2. 高危人群特征与诱因 - 年龄与性别:50~70岁为发病高峰,>70岁人群患病率显著上升;男性发病率约为女性1.5~2倍,可能与男性吸烟率高、激素代谢差异相关。 - 生活方式:吸烟(包括被动吸烟)是最强危险因素,吸烟者患病风险是非吸烟者的3~14倍;长期接触粉尘(如石棉、硅尘)、有机粉尘(发霉干草、动物皮毛)或化学烟雾(焊接烟尘)的职业人群风险增加。 - 遗传与基础疾病:约5%患者存在TERT、TLC1等基因变异,可能增加患病风险;既往肺炎、结核等肺部感染史可能间接促进瘢痕形成,但非直接病因。 3. 临床表现与诊断标准 早期症状隐匿,主要表现为活动后气促、干咳,随病情进展出现进行性呼吸困难、杵状指;晚期可因呼吸衰竭出现发绀、端坐呼吸。胸部高分辨率CT(HRCT)显示双肺基底部网状阴影、蜂窝样改变、胸膜下线影;肺功能检查提示限制性通气障碍(肺活量↓)和弥散功能下降(DLCO↓);诊断需排除结缔组织病、药物性肺损伤等继发性间质性肺病,肺活检显示UIP为确诊金标准。 4. 治疗与干预策略 目前无根治药物,抗纤维化药物吡非尼酮、尼达尼布可延缓肺功能下降速度,需长期规范服用;氧疗(PaO2<55mmHg时)、支气管扩张剂可缓解气促症状。非药物干预为核心:戒烟(必须严格执行)、避免粉尘/污染暴露;呼吸康复训练(腹式呼吸、缩唇呼吸)、适度运动(如慢走)可改善活动耐力;定期接种流感、肺炎球菌疫苗,预防肺部感染急性加重。终末期患者需评估肺移植可行性。 5. 特殊人群管理与预后 - 老年患者(>75岁):需优先评估药物耐受性,避免肝肾功能不全者使用吡非尼酮,监测药物不良反应(如肝酶升高); - 合并心血管疾病者:抗纤维化药物可能影响血压、心率,需心内科协同调整用药; - 儿童患者:罕见,若发病需严格排查先天性肺纤维化(如NKX2.1变异),禁用吡非尼酮(无儿童安全数据); - 预后特点:中位生存期3~5年,吸烟、诊断时肺功能差(DLCO<50%预测值)者预后更差,戒烟可使疾病进展减缓30%~50%。

问题:体温只有34.5度是什么原因

体温34.5度属于低体温症,即核心体温低于35度的中度低体温状态,可能由以下关键原因导致。 一、环境与保暖因素 1. 长时间暴露于低温环境:如冬季户外停留过久(气温0~10℃时,成年人若未及时保暖,暴露30分钟以上可能触发低体温;婴幼儿因体表面积相对较大、皮下脂肪薄,环境温度低于18℃时20分钟内即可出现体温下降);冷水浸泡(如意外落水或长时间游泳)。 2. 室内保暖不足:睡眠时未加盖足够被褥,或空调/暖气温度设置过低(≤16℃),尤其老年人因肌肉活动减少、代谢率降低,易在夜间出现体温下降。 二、疾病相关因素 1. 内分泌代谢异常:甲状腺功能减退症患者甲状腺激素合成不足,基础代谢率降低(甲减患者代谢率较正常人群低20%~30%);肾上腺皮质功能减退(Addison病)时糖皮质激素分泌不足,导致血管舒缩功能异常,热量无法有效维持。 2. 严重感染与休克:败血症、重症肺炎等感染引发全身炎症反应,抑制下丘脑体温调节中枢;感染性休克或失血性休克导致外周循环衰竭,体表血管收缩障碍,热量向核心器官转移,体温持续下降。 3. 神经系统疾病:脑卒中(如基底节区梗死)、颅脑损伤破坏体温调节通路;脊髓损伤(尤其高位截瘫)阻断自主神经对血管收缩的控制,体表热量大量散失。 三、药物与治疗影响 1. 中枢抑制药物过量:苯二氮类(如地西泮)、巴比妥类镇静药抑制体温调节中枢,降低产热;抗精神病药(如氯丙嗪)通过阻断α受体扩张血管,加速散热。 2. 特殊药物诱发低血糖:格列本脲等长效降糖药过量导致严重低血糖(血糖<2.8mmol/L),因能量代谢中断,产热不足引发低体温;β受体阻滞剂(如普萘洛尔)抑制交感神经活性,减少肌肉震颤产热。 四、生理性与特殊状态 1. 长期虚弱或营养不良:长期卧床患者(如术后康复期)肌肉量减少,基础代谢率降低;严重营养不良者(BMI<18.5kg/m2)能量储备耗尽,无法维持正常体温。 2. 极端运动后散热:高强度运动(如马拉松)后大量出汗,若未及时补充电解质或保暖,体表血管扩张导致热量快速流失,尤其在低温环境中风险更高。 特殊人群应对建议: 婴幼儿需避免长时间户外活动,外出时穿戴防风帽、手套,衣物选择透气保暖材质;老年人建议使用电热毯(温度≤40℃)或暖水袋(包裹毛巾)保暖,避免直接接触皮肤;孕妇合并甲减时需定期监测甲状腺功能,孕期注意环境温度调节(保持22~24℃)。低体温症处理以非药物干预为主:立即脱离寒冷环境,饮用40~50℃温水或含糖饮料(补充能量),加盖毛毯/电热毯(避免烫伤);若体温持续低于35℃,或伴随意识模糊、血压下降,需及时就医,禁用阿司匹林等非甾体抗炎药(可能加重散热)。

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