主任郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科

个人简介

简介:郭兮恒,主任医师,教授,硕士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任、中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员、中华医学会呼吸分会睡眠学组委员、美国睡眠科学院委员、美中睡眠研究会秘书长、北京市医疗器械评审专家委员会委员、中华医学杂志特约审稿、中华医学杂志英文版特约审稿、中华内科杂志特约审稿、睡眠医学杂志编委、国际呼吸杂志特约审稿、SLEEP特约审稿、Sleep and Respiration 特约审稿、中国医疗常务编委。专业工作:睡眠呼吸障碍。培养硕士研究生:已经毕业三名,并取得硕士学位,在读四名。从事睡眠呼吸障碍临床和科研工作二十余年,具有丰富的临床经验和独特的诊治技能。国内首创射频等离子术和软腭支体植入术治疗鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征。

擅长疾病

睡眠呼吸障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题:肺积水是什么病啊

肺积水医学上称为胸腔积液,是指胸膜腔内液体积聚过多,正常胸膜腔内仅有少量液体起润滑作用,积液超过正常范围会压迫肺组织,影响呼吸功能。 一、胸腔积液的分类及常见病因 1. 漏出性胸腔积液:多因全身性疾病导致血浆渗透压降低或静脉回流受阻,常见于心功能不全(左心室射血分数降低时肺循环淤血)、低蛋白血症(肾病综合征、肝硬化导致血浆白蛋白<30g/L)、肾功能不全(尿毒症期水钠潴留)。 2. 渗出性胸腔积液:由胸膜本身病变或邻近器官感染、肿瘤等引起,包括肺炎旁积液(肺炎合并胸腔积脓)、结核性胸膜炎(结核杆菌感染胸膜)、恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌转移至胸膜)、自身免疫性疾病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮累及胸膜)。 二、典型临床表现 1. 呼吸困难:与积液量相关,少量积液(<300ml)可无明显症状,中大量积液时出现活动后气促、端坐呼吸,严重时静息状态下也感胸闷。 2. 胸痛:积液刺激胸膜时可引起隐痛或刺痛,深呼吸或咳嗽时加重,结核性胸膜炎常伴低热、盗汗。 3. 原发病表现:心功能不全者伴下肢水肿、乏力;肺炎旁积液者有发热、咳脓痰;肿瘤患者伴体重下降、咯血。 三、诊断关键方法 1. 影像学检查:胸片可见肋膈角变钝、肺野模糊,CT更清晰显示积液范围及肺内病变;超声检查可定位积液并引导胸腔穿刺。 2. 胸腔穿刺抽液检查:抽取积液分析外观(漏出液清亮、渗出液多为浑浊或血性)、生化指标(蛋白定量>30g/L提示渗出液)、细胞学检查(排查肿瘤细胞)、病原学检查(结核杆菌、细菌培养)。 四、治疗原则与方法 1. 病因治疗:心功能不全需改善心功能,使用利尿剂(如呋塞米);感染性积液需抗感染治疗(抗生素);结核性胸膜炎需抗结核药物(异烟肼、利福平);肿瘤性积液需抗肿瘤治疗(化疗药物)。 2. 对症治疗:中大量积液引起严重呼吸困难时,需胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流缓解压迫;低蛋白血症者补充白蛋白改善血浆胶体渗透压。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免使用成人利尿剂,优先非药物干预(如抬高床头、适度吸氧),婴幼儿胸腔容量小,积液进展快需密切监测呼吸频率,避免因积液快速增多导致呼吸衰竭。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者需监测电解质(利尿剂可能导致低钾血症),避免自行调整药物剂量,同时需关注原发病(如心衰)与积液的相互影响,定期复查胸片评估积液变化。 3. 孕妇:胸腔穿刺需局部麻醉,避免使用对胎儿有影响的药物,优先保守治疗,积液量小时以观察为主,必要时在产科与呼吸科联合评估下进行干预。 4. 糖尿病患者:感染性积液(如肺炎旁积液)愈合较慢,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免酮症酸中毒加重感染,使用利尿剂时需注意监测血糖波动。

问题:39度怎么退烧

针对发热至39℃的不同人群有相应降温及就医措施,物理降温适用于各年龄段,包括湿毛巾擦拭、冰袋冷敷、松解衣物、补充水分等;婴儿3月龄以下、儿童3月龄-5岁及成人达39℃时情况不同,低龄儿童优先非药物干预,特殊病史人群用退热药物需谨慎,特殊人群达39℃需及时就医。 一、物理降温 1.适用于各年龄段人群 湿毛巾擦拭:用32-34℃的温水浸湿毛巾,拧干后擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位,通过水分蒸发带走热量来降温,每次擦拭时间10-15分钟左右,可反复进行。对于儿童,要注意避免擦拭胸前区、腹部、后颈等部位,防止引起不适。 冰袋冷敷:将冰袋用毛巾包裹后放置在额头,每10-15分钟更换一次部位,避免局部冻伤。冰袋也可放置在腋窝、腹股沟等部位,但同样要注意包裹好,且不能长时间敷同一部位。对于婴儿,不建议使用冰袋冷敷,可选择退热贴,退热贴中的凝胶物质能缓慢吸热,起到降温作用,且相对温和。 二、增加散热 1.适用于各年龄段人群 松解衣物:穿着过多会影响散热,应适当松解衣物,以利于体温散发,但要注意避免着凉。比如儿童可穿着轻薄、透气的衣物,不要盖太厚的被子。 三、补充水分 1.适用于各年龄段人群 多喝温开水,以补充因发热丢失的水分,防止脱水,同时也有助于通过排尿带走部分热量。对于婴儿,可适当增加母乳喂养或配方奶的喂养次数;对于较大儿童,鼓励其主动饮水。 四、及时就医的情况 1.特殊人群 婴儿(3月龄以下):39℃属于高热,婴儿体温调节中枢尚未发育完善,病情变化快,一旦发现婴儿体温达到39℃,应立即就医,因为婴儿可能因高热引发惊厥等严重问题。 儿童(3月龄-5岁):如果儿童精神状态差,如萎靡不振、烦躁不安或嗜睡等,即使体温39℃,也应及时就医。此外,如果儿童发热持续超过3天,或者伴有呼吸急促、抽搐、皮疹等其他症状,也需要尽快就医。 成人:如果成人持续高热39℃不退,或者同时伴有剧烈头痛、胸痛、呼吸困难等症状,也应及时前往医院就诊,排查是否有严重感染等疾病。 五、药物降温的谨慎性 1.低龄儿童:优先采用物理降温等非药物干预措施,一般不急于使用药物降温。因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力有限,不当使用药物可能会对儿童身体造成不良影响。只有在物理降温效果不佳,且儿童体温持续升高并伴有明显不适时,可在医生指导下谨慎使用适合儿童的退热药物,如对乙酰氨基酚等,但必须严格遵循药品说明书的剂量要求,且不同年龄段儿童的剂量有所不同。 2.特殊病史人群:如果有基础疾病的患者出现39℃发热,比如有癫痫病史的患者,使用退热药物时需要特别谨慎,因为某些退热药物可能会诱发癫痫发作,应在医生的专业评估下选择合适的降温方式和药物。

问题:感冒发烧流鼻涕怕冷

感冒发烧流鼻涕怕冷多为鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染症状,涉及病毒入侵、免疫激活及炎症介质释放导致的系列病理反应。 一、症状成因及病理机制 1. 病毒感染类型:鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等是常见病原体,病毒通过飞沫传播侵入鼻黏膜上皮细胞,引发局部炎症反应。 2. 免疫反应与症状关联:病毒复制激活免疫细胞释放细胞因子(如IL-6、TNF-α),刺激下丘脑体温调定点上移导致体温升高(发烧);鼻黏膜杯状细胞分泌黏液增多形成流鼻涕;免疫系统激活时释放的前列腺素E2等介质使外周血管收缩、肌肉收缩产热,引发怕冷(畏寒)。 二、非药物干预核心措施 1. 休息与环境调节:保证充足睡眠,避免劳累,室内保持通风(温度18~22℃,湿度40%~60%),避免温差过大加重不适。 2. 补水与营养支持:每日饮水1500~2000ml,以温水、淡盐水或口服补液盐为主,补充维生素C(100~200mg/日)和电解质,促进黏膜修复。 3. 物理降温与症状缓解:发烧时采用温水擦浴(避免酒精擦浴),体温>38.5℃时可用退热贴辅助降温;流鼻涕可用生理盐水洗鼻(每日2~3次),软化鼻痂后轻擤鼻涕。 三、药物使用原则 1. 对症选择药物:发烧时可选用对乙酰氨基酚(成人单次剂量≤1000mg,每日不超过4000mg)、布洛芬(成人单次剂量≤400mg);鼻塞流涕可用含伪麻黄碱的复方制剂,但高血压、心脏病患者慎用。 2. 儿童用药禁忌:2岁以下婴幼儿禁用复方感冒药,避免脱水风险;阿司匹林在儿童(尤其是伴发热的病毒感染)中禁用,可能诱发Reye综合征。 3. 避免盲目使用抗生素:仅在明确细菌感染(如脓痰、脓涕持续>10天)时遵医嘱使用,不建议自行服用抗生素。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿:体温监测每4小时1次,腋温>38.5℃时优先物理降温,避免捂汗;鼻塞严重时可在喂奶前15分钟用生理盐水滴鼻,软化鼻痂后轻擤鼻涕。 2. 孕妇:慎用药物,对乙酰氨基酚为相对安全选择,用药前咨询医生;避免接触高温环境,防止胎儿发育受影响。 3. 老年人与慢性病患者:高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖波动,避免因发烧导致脱水或血糖升高;心功能不全者需警惕输液量,优先口服补液。 五、预防策略 1. 日常防护:勤洗手(使用肥皂/洗手液,时长≥20秒),避免用手触摸口鼻眼;流感季减少去人群密集场所,外出佩戴医用外科口罩。 2. 免疫力提升:均衡饮食(增加蛋白质、维生素A/C摄入),保证每日7~8小时睡眠,适度运动(如散步、瑜伽)增强体质。 3. 季节性预防:每年接种流感疫苗(对流感病毒感染有效),高危人群(如65岁以上、儿童、慢性病患者)建议优先接种。

问题:感冒胸痛怎么办

感冒后出现胸痛可能由胸壁肌肉骨骼疼痛、呼吸道炎症刺激或罕见并发症引起,需结合症状特点判断严重程度,优先通过休息、对症护理缓解,必要时及时就医排查是否存在肺炎、心肌炎等问题。 一、明确胸痛性质与原因分类 1. 胸壁肌肉骨骼疼痛:多为感冒期间频繁咳嗽、深呼吸或体位变动时加重,按压胸壁有局限性痛感,休息后可部分缓解,常见于病毒感染引发的肌肉劳损。 2. 呼吸道炎症相关:如支气管炎、肺炎可伴随咳嗽、咳痰、发热,炎症累及胸膜时胸痛与呼吸深度相关,深呼吸或咳嗽时疼痛加剧,可能伴随脓痰或痰中带血。 3. 非特异性病毒感染性胸痛:由病毒血症引发的全身炎症反应导致胸部不适,无明确压痛点,常伴随轻微乏力、低热,多数随感冒症状缓解而消失。 4. 罕见并发症:心肌炎表现为胸痛伴随心悸、乏力、心率异常(>100次/分钟或<60次/分钟),儿童及青少年多见,需紧急排查。 二、优先非药物干预措施 1. 充分休息:减少体力活动,避免剧烈咳嗽加重胸壁负担,保证每日7~8小时睡眠,帮助免疫系统修复。 2. 呼吸道护理:多饮温水(每日1500~2000ml)稀释痰液,蒸汽吸入(水温40~50℃)湿润气道,缓解咳嗽刺激,每次15~20分钟。 3. 局部对症处理:胸壁疼痛急性期(48小时内)可用冷毛巾冷敷(每次10~15分钟)减轻炎症渗出,48小时后热敷促进血液循环,温度控制在40℃左右避免烫伤。 三、药物使用原则 1. 疼痛管理:轻中度疼痛可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),需严格遵说明书或医嘱,避免空腹服用,服药期间监测有无胃部不适。 2. 年龄禁忌:不建议12岁以下儿童使用阿司匹林,2岁以下儿童禁用复方感冒药,婴幼儿感冒胸痛需由医生评估后用药。 3. 特殊人群:孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需咨询医生,避免自行服用药物,糖尿病患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:感冒后胸痛持续超过24小时或伴随高热>39℃、呼吸急促(>25次/分钟)、精神萎靡,需立即就医排查肺炎或心肌炎,避免延误重症诊治。 2. 老年人:合并高血压、冠心病者,胸痛可能掩盖心肌缺血症状,需监测血压、心率变化,必要时查心电图排除心源性胸痛。 3. 基础病患者:哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者需密切观察呼吸频率、血氧饱和度(维持>95%),炎症加重时提前启动支气管扩张剂治疗。 五、必须就医的警示信号 出现胸痛持续>30分钟不缓解、伴随呼吸困难(鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷)、高热不退(>39.5℃)、意识模糊、皮肤黏膜发绀,或心电图提示心肌损伤、胸片显示肺部浸润影,需立即前往医院急诊科排查,避免延误肺炎、胸腔积液或心肌炎等严重并发症。

问题:什么是病毒性感染发烧

病毒性感染发烧是由病毒入侵人体后,激活免疫系统引发的发热反应。常见病毒包括流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、轮状病毒等。病毒通过呼吸道、消化道或接触等途径侵入,在细胞内增殖并释放毒素或代谢产物,刺激免疫细胞分泌细胞因子(如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α),作用于下丘脑体温调节中枢,使体温调定点上移,最终导致产热增加、散热减少,表现为体温升高。 典型症状与伴随表现为体温升高,不同病毒感染的体温特点不同,普通病毒感染多表现为低热(37.3~38℃)至中度发热(38~39℃),流感病毒感染常为高热(39~40℃)且骤升骤降。伴随症状因病毒类型而异:呼吸道病毒(如鼻病毒、冠状病毒)常伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽;肠道病毒(如柯萨奇病毒)可引发呕吐、腹泻、皮疹;EB病毒感染可能出现淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大。部分病毒感染还可能伴随乏力、头痛、肌肉酸痛,儿童可能出现精神萎靡或烦躁,成人多表现为全身不适。 病程特点与自愈性多具有自限性,病程通常1~2周,具体因病毒种类和个体免疫力差异而不同。普通上呼吸道病毒感染(如鼻病毒)发热持续2~5天,流感病毒感染可能持续3~7天,免疫功能正常者一般无需特殊治疗即可自愈。需注意,若发热持续超过3天且体温无下降趋势,或伴随呼吸困难、剧烈呕吐、意识障碍等症状,可能提示病毒感染加重或合并细菌感染,需及时就医。 处理原则与干预措施以缓解症状、预防并发症为核心,优先采用非药物干预:体温<38.5℃时,通过减少衣物、温水擦浴(避免酒精擦浴)、补充水分(多喝温水或口服补液盐)等方式降温;保持室内通风(温度22~24℃,湿度50%~60%),避免捂热。当体温≥38.5℃且伴随明显不适(如头痛、肌肉痛)时,可使用退烧药,儿童可选用对乙酰氨基酚(适用于2月龄以上),成人还可选用布洛芬(适用于6月龄以上)。用药需严格遵循说明书,避免重复使用含相同成分的复方感冒药。需特别注意,16岁以下儿童禁用阿司匹林(可能引发Reye综合征),孕妇慎用布洛芬。 特殊人群注意事项:婴幼儿(6月龄以下)发热需密切观察精神状态,避免自行用药,体温≥38℃时建议就医;若出现持续哭闹、拒奶、尿量减少(脱水迹象),需立即就诊。老年人(≥65岁)常合并高血压、糖尿病等基础病,发热时易诱发病情波动,建议每4小时监测体温,若出现持续高热(≥39℃)或伴随胸痛、水肿,需及时就医排查感染源。孕妇发热需优先物理降温,体温≥38.5℃时,对乙酰氨基酚是首选药物,需咨询产科医生后使用。免疫功能低下者(如肿瘤放化疗患者、HIV感染者)感染病毒后易进展为重症,出现持续高热、呼吸困难等症状时,应立即住院治疗。

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