主任郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科

个人简介

简介:郭兮恒,主任医师,教授,硕士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任、中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员、中华医学会呼吸分会睡眠学组委员、美国睡眠科学院委员、美中睡眠研究会秘书长、北京市医疗器械评审专家委员会委员、中华医学杂志特约审稿、中华医学杂志英文版特约审稿、中华内科杂志特约审稿、睡眠医学杂志编委、国际呼吸杂志特约审稿、SLEEP特约审稿、Sleep and Respiration 特约审稿、中国医疗常务编委。专业工作:睡眠呼吸障碍。培养硕士研究生:已经毕业三名,并取得硕士学位,在读四名。从事睡眠呼吸障碍临床和科研工作二十余年,具有丰富的临床经验和独特的诊治技能。国内首创射频等离子术和软腭支体植入术治疗鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征。

擅长疾病

睡眠呼吸障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题:照肺部ct挂什么科

当怀疑肺部有呼吸相关疾病如炎症感染肿瘤等且非危急情况成年患者有长期吸烟史或职业暴露史等可挂呼吸内科;考虑肺部占位性病变需手术干预的患者挂胸外科;出现突发严重肺部相关危急症状如突发剧烈胸痛呼吸困难咯血量大等挂急诊科;不太能明确具体专科但有肺部相关不适的老年患者或存在多种基础疾病症状不典型的患者可挂全科医学科这些科室会据情况开具肺部CT检查单辅助诊断。 一、呼吸内科 1.常见情况:当怀疑肺部存在炎症、感染、肿瘤等呼吸相关疾病时,通常可以挂呼吸内科。例如,患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状,且高度怀疑是肺部的呼吸疾病引起,如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结节等情况,挂呼吸内科进行肺部CT检查是比较常见的选择。呼吸内科医生会根据患者的具体症状、病史等初步判断病情,然后开具肺部CT检查申请单。 2.人群特点:一般成年患者出现上述呼吸相关肺部不适时,首先考虑呼吸内科。对于有长期吸烟史、接触粉尘等职业暴露史的人群,若出现肺部相关症状,呼吸内科就诊并做肺部CT排查疾病更为合适。 二、胸外科 1.常见情况:如果考虑肺部存在占位性病变,如肺部肿瘤(良性或恶性)、需要进行手术干预的肺部疾病等情况时,可能需要挂胸外科。例如,通过肺部CT发现肺部有明显的肿块,怀疑是肺部肿瘤,需要进一步评估手术治疗等情况时,胸外科医生会负责患者从诊断到手术等一系列的诊疗过程,此时会开具肺部CT检查以辅助诊断。 2.人群特点:对于发现肺部有占位性病变,且预计需要外科手术干预的患者,无论年龄、性别,胸外科就诊是合适的选择。比如老年患者发现肺部有较大肿瘤,需要评估手术可能性,胸外科是相应的就诊科室。 三、急诊科 1.常见情况:如果患者出现突发的严重肺部相关症状,如突发剧烈胸痛、呼吸困难、咯血量大等危急情况时,需要挂急诊科。例如,患者突然咯血不止,同时伴有呼吸困难,这种情况可能是大咯血等紧急的肺部疾病,需要立即进行肺部CT等检查来明确病因并进行急救处理。 2.人群特点:所有年龄段出现突发严重肺部相关危急症状的患者,都应首先前往急诊科就诊,进行紧急的肺部CT等检查以明确病情并展开救治,因为这类情况病情危急,需要争分夺秒进行处理。 四、全科医学科 1.常见情况:对于一些不太能明确具体是呼吸内科还是胸外科等专科疾病,但又有肺部相关不适的患者,比如一些老年患者,可能同时有多种基础疾病,出现咳嗽等肺部非特异性症状时,可以先挂全科医学科。全科医生会对患者进行初步的全面评估,然后根据情况决定是否需要进一步进行肺部CT检查以及转诊至相应专科。 2.人群特点:老年患者或存在多种基础疾病,症状不太典型的肺部相关不适患者,挂全科医学科较为合适,全科医生可以从整体健康角度出发,综合评估患者情况并安排肺部CT等检查。

问题:怎么区分肺炎和气管炎

肺炎与气管炎的核心区别在于病变部位、症状特征及影像学表现:肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症,症状以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主,影像学可见肺部浸润影;气管炎是气管-支气管黏膜的炎症,以低热、咳嗽、咳痰为主要表现,影像学多无明显实质病变。 一、病变部位及病理特征 1. 气管炎:病变局限于气管、支气管黏膜,病理表现为黏膜充血、水肿,黏液分泌增多,气道平滑肌痉挛但无肺泡结构损伤。儿童因气道管径细,易出现暂时性气道狭窄导致喘息。 2. 肺炎:炎症累及终末细支气管、肺泡、肺间质,可破坏肺泡结构,严重时导致胸腔积液或脓胸,儿童因气道狭窄,感染易扩散至肺泡。老年人肺泡功能退化,肺炎进展时更易出现多器官功能受累。 二、症状表现差异 1. 全身症状:肺炎常见高热(≥38.5℃)、寒战,老年或免疫低下者可无发热;气管炎多为低热(<38℃)或无热,全身不适轻。孕妇患肺炎时可能伴随流产风险增加。 2. 呼吸道症状:两者均有咳嗽,但肺炎咳嗽剧烈,伴脓性痰、痰中带血,可出现胸痛(深呼吸或咳嗽时加重);气管炎咳嗽以干咳或少量白痰为主,夜间加重,喘息型气管炎可闻及哮鸣音。 3. 肺部体征:肺炎听诊闻及固定湿啰音(吸气末明显),严重时出现呼吸急促、鼻翼扇动;气管炎听诊呼吸音粗糙,无固定湿啰音,儿童可因气道高反应性出现呼吸频率增快。 三、影像学与实验室检查 1. 胸部X线:肺炎显示斑片状阴影(肺叶/段分布)、磨玻璃影,儿童可能因气道分泌物堵塞表现为“节段性不张”;气管炎X线正常或仅肺纹理增粗。糖尿病患者肺炎X线常呈“不典型浸润影”,需结合临床判断。 2. 炎症指标:肺炎时白细胞(10-20×10/L)、中性粒细胞比例(>70%)、CRP(>10mg/L)显著升高;气管炎上述指标多正常或轻度异常。重症肺炎患者PCT水平可>0.5ng/ml。 四、治疗原则 1. 气管炎:优先非药物干预(如雾化吸入生理盐水),咳嗽剧烈时用右美沙芬;合并细菌感染时使用抗生素(如阿莫西林)。慢性阻塞性肺疾病患者需避免使用强效镇咳药。 2. 肺炎:需静脉输注抗生素(如哌拉西林他唑巴坦),儿童避免使用氟喹诺酮类;重症需呼吸支持,维持血氧>95%,纠正电解质紊乱。肾功能不全患者慎用氨基糖苷类抗生素。 特殊人群提示: 儿童:<2岁肺炎高发,症状不典型,若出现呼吸频率>50次/分、拒食、口唇发绀,立即就医。婴幼儿避免使用成人止咳药,痰多者优先雾化排痰。 老年人:糖尿病、高血压患者肺炎进展快,即使体温正常也需警惕,建议每周监测血氧饱和度。合并心衰者肺炎需控制输液量,预防急性肺水肿。 孕妇:避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类药物,肺炎需在医生指导下用青霉素类抗生素,妊娠早期(<12周)抗感染治疗需权衡胎儿风险。

问题:老人哮喘的治疗方法

老人哮喘的治疗需以长期控制为核心目标,结合非药物干预与药物治疗,同时考虑老年人生理机能衰退、基础病多等特点,实施个体化管理。 1 非药物干预是控制老年哮喘的基础措施。环境控制方面,需定期清洁家居以减少尘螨、花粉等过敏原,避免接触二手烟、油烟及冷空气刺激,外出时佩戴口罩减少呼吸道刺激。呼吸功能训练可采用腹式呼吸与缩唇呼吸结合的方式,每日练习10-15分钟,增强膈肌力量与呼吸效率,改善通气功能。营养支持需增加优质蛋白(如鸡蛋、鱼类)及维生素D摄入,每日补充不少于800国际单位,增强免疫力,降低感染诱发急性发作的风险。同时需严格戒烟限酒,避免呼吸道黏膜损伤及气道高反应性加重。 2 药物治疗以吸入性药物为主,减少全身副作用。支气管扩张剂中的β2受体激动剂(如沙丁胺醇)用于快速缓解急性症状,需注意其可能引起的心率加快,用药后监测心率变化。吸入性糖皮质激素(ICS)作为控制气道炎症的一线药物,长期规律使用可降低发作频率,但需注意用药后及时漱口清洁口腔,减少真菌感染风险。白三烯调节剂(如孟鲁司特)适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘的老人,需关注其可能引起的精神系统副作用(如失眠、焦虑),用药期间家属需观察情绪变化。茶碱类药物需在医生指导下使用,避免因代谢减慢导致血药浓度过高引发心律失常。 3 病情监测需结合家庭自我管理与医疗随访。老人及家属应记录每日症状变化,包括喘息发作频率、持续时间及诱因,使用峰流速仪监测肺功能(每日早晚各1次),记录峰值流速值并与个人最佳值对比,当流速下降超过20%时提示可能急性发作。每3-6个月需至呼吸科复查,评估气道炎症控制情况,调整药物方案。急性发作时立即使用快速支气管扩张剂,若症状无缓解或出现端坐呼吸、发绀等表现,需立即就医。 4 生活方式调整需兼顾老年人生理特点。规律作息避免熬夜,保证每日7-8小时睡眠,减少因疲劳诱发的呼吸肌功能下降。适度运动可选择太极拳、散步等低强度有氧运动,每日30分钟,改善心肺功能,但需避免在雾霾天或气温骤变时外出。情绪管理方面,通过听音乐、社交活动缓解焦虑,避免情绪波动诱发迷走神经兴奋导致气道收缩。耐寒训练需循序渐进,从温水洗脸开始,逐步过渡到冷水擦身,增强呼吸道适应能力,但需避免受凉后立即运动。 5 特殊情况处理需重视基础病协同管理。合并高血压、糖尿病的老人,使用β2受体激动剂需监测血压变化,避免因药物导致血压波动;ICS长期使用可能影响骨密度,需联合补充钙剂(每日1000-1200mg)及维生素D,预防骨质疏松。每年接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗,降低感染诱发急性发作的风险。高龄老人(≥80岁)或认知功能下降者,建议家属协助完成药物吸入操作及症状记录,优先选择长效药物以减少用药频次。

问题:肺炎症状和感冒症状的区别

肺炎为下呼吸道感染,症状与感冒(上呼吸道感染)的核心区别在于感染部位、症状严重程度及持续时间。感冒主要累及鼻腔、咽喉等上呼吸道,症状以局部黏膜刺激为主,肺炎则累及支气管、肺泡等下呼吸道,炎症反应更广泛且全身症状突出。 1. 症状表现差异 -发热特点:感冒多为低热(<38.5℃)或中等度热,持续1-3天,使用退热药物后体温可较快下降;肺炎常为高热(≥38.5℃),持续3天以上,抗生素治疗前体温难控制,儿童可出现发热伴寒战。 -呼吸道症状:感冒以鼻塞、流涕、打喷嚏为典型表现,咳嗽较轻且多为干咳,痰液少或无痰;肺炎咳嗽剧烈,早期为干咳,2-3天后可出现黄色/绿色脓痰,部分儿童患者因咳嗽无力仅表现为喘息或呼吸急促。 -全身症状:感冒全身症状轻微,可能有轻微乏力、肌肉酸痛;肺炎常伴明显精神萎靡、食欲减退、全身不适,婴幼儿可拒乳、烦躁,老年患者可因感染毒素作用出现意识模糊。 2. 病理机制与持续时间 -感冒多由鼻病毒、冠状病毒等病毒引起,病毒仅侵犯上呼吸道黏膜上皮细胞,病程通常5-7天;肺炎可由肺炎链球菌(最常见)、流感病毒等多种病原体引发,病原体突破呼吸道防御后,炎症可累及肺泡腔,导致气体交换障碍,病程至少10天以上,部分重症患者需住院治疗。 3. 特殊人群症状特点 -婴幼儿:肺炎症状不典型,可能仅表现为呼吸频率增快(>40次/分钟)、鼻翼扇动、唇周发绀,易被误认为“感冒加重”;3岁以下儿童若出现拒食、反复呕吐伴呼吸急促,需优先排查肺炎。 -老年人及基础病患者(糖尿病、心脏病):症状隐匿,可能仅低热或无发热,咳嗽轻微但痰液黏稠,易并发呼吸衰竭,需通过肺部影像学(胸片或CT)确诊。 -吸烟者:长期吸烟使呼吸道纤毛功能受损,感冒后病毒或细菌易向下呼吸道扩散,出现持续性咳嗽伴脓痰,肺炎风险是普通人群的2-3倍。 4. 鉴别诊断关键指标 -呼吸状态:感冒无明显呼吸异常,肺炎可出现三凹征(锁骨上窝、肋间隙凹陷)、呼吸急促(成人>20次/分钟,儿童>30次/分钟); -实验室检查:肺炎患者血常规常提示白细胞计数>10×10/L伴中性粒细胞比例升高,CRP(C反应蛋白)>10mg/L;感冒以淋巴细胞升高为主,CRP多正常。 5. 预防与护理原则 -高危人群(婴幼儿、老年人、吸烟者)每年接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗,降低感染风险;普通人群勤洗手、避免用手接触眼鼻口,减少病毒传播。 -感冒以休息、补充水分为主,体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚(2月龄以上)或布洛芬(6月龄以上)退热;肺炎需根据病原体类型规范治疗,细菌感染需抗生素(如阿莫西林等),病毒感染需抗病毒药物,儿童禁用阿司匹林(Reye综合征风险)。

问题:小孩一躺下就咳嗽严重怎么回事

躺下就咳嗽严重可能与多种原因有关,如生理因素、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽、某些药物副作用等。建议及时就医,明确原因,在医生的指导下进行治疗。 1.生理因素:小孩躺下后,呼吸道分泌物可能会积聚在喉咙部位,刺激咳嗽感受器,引起咳嗽。这种情况通常不需要特殊处理,可尝试将小孩头部抬高,或调整睡眠姿势,有助于减轻咳嗽症状。 2.胃食管反流:胃酸反流到食管和喉部时,可能刺激咳嗽感受器,导致咳嗽。此外,反流还可能引起烧心、反酸、嗳气等症状。如果怀疑有胃食管反流,可咨询医生,了解是否需要使用抗反流药物,如奥美拉唑、多潘立酮片等。同时,注意调整饮食,避免睡前进食、少食多餐、避免高脂肪和辛辣食物等。 3.咳嗽变异性哮喘:这是一种特殊类型的哮喘,主要表现为咳嗽,通常在夜间或凌晨加重。可能还伴有喘息、呼吸困难等症状。如果有类似情况,建议及时就医,进行相关检查,如肺功能、支气管激发试验等,以明确诊断。治疗通常包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物。 4.上气道咳嗽综合征:鼻部疾病如鼻炎、鼻窦炎等,可能导致分泌物倒流,刺激咽喉部,引起咳嗽。可能还伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。治疗上主要针对鼻部疾病进行治疗,如使用鼻喷激素、抗组胺药等。 5.鼻后滴流综合征:鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起的分泌物倒流,刺激咽喉部,也可能导致咳嗽。此外,扁桃体肥大、腺样体肥大等也可能引起类似症状。治疗方法与上气道咳嗽综合征类似。 6.感染后咳嗽:小孩在呼吸道感染后,咳嗽可能会持续一段时间,这是一种正常的恢复过程。如果咳嗽不严重,没有其他不适,可以先观察,等待其自然缓解。如果咳嗽严重,影响睡眠和生活,可以在医生的指导下使用止咳药物。 7.某些药物副作用:某些药物可能会引起咳嗽,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药。如果小孩正在服用这类药物,且咳嗽加重,可能与药物副作用有关。可咨询医生,考虑更换降压药。 8.其他:心功能不全、百日咳、异物吸入等也可能导致小孩躺下就咳嗽严重。如果咳嗽持续时间较长或伴有其他异常症状,如呼吸困难、喘息、发热等,应及时就医,进行详细的检查和诊断,以便针对病因进行治疗。 此外,在日常生活中,还应注意以下几点: 1.保持室内空气湿润,可使用加湿器。 2.避免接触过敏原,如花粉、尘螨等。 3.鼓励小孩多喝水,有助于缓解咳嗽。 4.注意饮食清淡,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 5.咳嗽严重时,应避免剧烈运动,以免加重咳嗽。 需要注意的是,以上内容仅供参考,如果小孩咳嗽严重或持续时间较长,建议及时就医,以便获得更专业的建议和治疗。同时,在使用任何药物之前,都应先咨询医生的意见,尤其是对于低龄儿童,应谨慎使用药物。

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