北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科内分泌疾病，宫颈病变治疗，围绝经保健，宫腔镜、腹腔镜手术，产科妊娠保健。
副主任医师妇产科
避孕方法有宫内节育器通过局部组织对异物反应影响受精卵着床高效可逆适用于有长期避孕需求无禁忌证女性但有特定禁忌人群、复方口服避孕药由雌孕激素配伍抑制排卵等规律服用效果好但有漏服等问题有特定禁忌人群、皮下埋植剂释放孕激素抑制排卵等一次埋植可避孕数年有月经紊乱等情况有特定禁忌人群、男用避孕套阻止精子进入可预防性传播疾病使用方便有特定禁忌人群、女用避孕套物理屏障避孕减少性传播疾病风险相对男用依赖小但使用不太方便有特定禁忌人群、自然避孕法推算排卵期非排卵期性生活自然但排卵易受多因素影响失败率高不适合月经不规律人群不同避孕方法适用于不同人群选择时需综合自身健康状况生育计划生活方式等因素特殊人群需在医生指导下选择。 宫内节育器 原理：通过局部组织对异物的反应，影响受精卵着床来达到避孕目的。 特点：高效且可逆，一次放置可长期避孕，如含铜宫内节育器，其避孕有效率较高。对于有长期避孕需求、无禁忌证的女性较为适用。但放置时可能有轻微不适，部分女性放置后可能出现月经紊乱等情况，不过一般会逐渐适应。对于患有严重子宫畸形、急性盆腔炎等疾病的女性不适合使用。 复方口服避孕药 原理：由雌激素和孕激素配伍而成，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等多环节发挥避孕作用。 特点：规律服用时避孕效果较好。但需要每天定时服用，容易出现漏服情况，一旦漏服可能影响避孕效果。同时，部分女性服用后可能出现类早孕反应、体重增加、情绪改变等情况。有严重肝脏疾病、心脏病、不明原因阴道出血等情况的女性不宜使用。 皮下埋植剂 原理：将孕激素缓慢释放，抑制排卵，改变宫颈黏液等达到避孕效果。 特点：一次埋植可避孕数年，避孕效果较好。但可能出现月经紊乱，如经期延长、经量少或不规则阴道出血等情况，一般在使用一段时间后会逐渐改善。对于患有严重肝肾疾病、不明原因阴道出血等女性不适用。 男用避孕套 原理：阻止精子进入阴道，从而达到避孕目的。 特点：不仅可以避孕，还能预防性传播疾病，如艾滋病、淋病等。使用方便，无明显全身不良反应。但需要正确使用，如使用前检查是否有破损、射精后及时正确取出等，否则可能导致避孕失败。对于对橡胶过敏的男性不适合使用。 女用避孕套 原理：通过物理屏障作用避孕，同时能减少性传播疾病的风险。 特点：由女性自行掌控使用，相对男用避孕套，对男性的依赖较小。但使用相对不太方便，可能在放置或取出时不太顺利。对乳胶过敏的女性不适合使用。 自然避孕法（如安全期避孕） 原理：通过推算排卵期，在非排卵期进行性生活来避孕。 特点：不需要借助药物或器具，相对比较自然。但排卵容易受情绪、环境等多种因素影响，导致排卵期推算不准确，避孕失败率较高。对于月经不规律的女性不太适用，而且这种方法的可靠性较低，不建议作为常规避孕方法。 不同的避孕方法适用于不同的人群，在选择避孕方法时，需要综合考虑自身的健康状况、生育计划、生活方式等因素。例如，年轻且暂时没有生育计划、月经规律的女性可以考虑复方口服避孕药或宫内节育器；有长期避孕需求且不适合使用激素相关避孕方法的女性可以考虑皮下埋植剂；注重预防性传播疾病的人群可以优先选择男用或女用避孕套等。同时，特殊人群如患有某些慢性疾病的女性在选择避孕方法时需要更加谨慎，最好在医生的指导下进行选择，以确保避孕的安全性和有效性。
宫颈癌疫苗有国产二价、进口二价、四价、九价等不同类型价格及适用年龄等情况不同国产二价适用于9-45岁女性全程接种费用约九百元左右进口二价适用于9-45岁女性全程接种费用约一千八百元左右四价适用于20-45岁女性全程接种费用约二千四百元左右九价适用于16-26岁女性全程接种费用约三千九百元左右实际价格因多种因素有变化接种时需综合自身年龄健康状况等因素选择有免疫系统疾病者接种前咨询医生孕期不建议接种。 价格情况：国产二价宫颈癌疫苗单支价格通常在300元左右，全程接种3支的话，总费用大概在900元左右。不同地区的接种门诊可能会有一些差异，比如一些经济发达地区的社区医院可能会有一些政策调整，但总体波动不大。一般来说，国产二价宫颈癌疫苗适用于9-45岁的女性，对于这个年龄段的女性来说，接种国产二价疫苗可以在相对较低的经济成本下获得对宫颈癌的初步预防。对于青少年女性，9-14岁接种时通常采用0、6个月的接种程序，能更早地建立免疫屏障；而对于45岁以下的女性，也可以通过接种该疫苗来降低患宫颈癌的风险。 进口二价宫颈癌疫苗 价格情况：进口二价宫颈癌疫苗单支价格大概在600元左右，全程3支接种下来总费用约1800元。进口二价宫颈癌疫苗同样适用于9-45岁女性，其在预防HPV16和HPV18型病毒方面与国产二价效果相当，但价格相对较高。对于经济条件较好且更倾向于进口疫苗的女性，在选择时可以根据自身经济状况来决定。在不同地区，进口二价疫苗的价格可能会因为地区的医疗服务成本等因素略有不同，但总体维持在这个价格区间附近。 四价宫颈癌疫苗 价格情况：四价宫颈癌疫苗单支价格大约在800元左右，全程3支接种总费用约2400元。四价宫颈癌疫苗适用于20-45岁的女性，相比二价疫苗，它可以预防更多型别的HPV病毒，包括HPV6、11、16、18型。对于20-45岁有更多病毒预防需求的女性来说，虽然价格相对二价更高，但能提供更广泛的保护。在不同地区，四价疫苗的价格也会有一定差异，一些大城市的接种机构可能会因为运营成本等因素在价格上有细微调整，但整体在2400元左右的范围波动。 九价宫颈癌疫苗 价格情况：九价宫颈癌疫苗单支价格通常在1300元左右，全程3支接种总费用约3900元。九价宫颈癌疫苗适用于16-26岁的女性，它可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种型别的病毒，能预防更多种类的宫颈癌及相关疾病。对于16-26岁的女性来说，虽然价格较高，但能获得更全面的保护。不过，由于其适用年龄范围相对较窄，且供应相对紧张，在一些地区可能需要通过预约等方式来接种，价格方面基本维持在3900元左右的区间。对于16-26岁有条件且希望获得更全面HPV预防的女性，九价疫苗是不错的选择，但要考虑自身经济状况以及当地的接种安排。 需要注意的是，以上价格仅供参考，实际价格可能因疫苗供应渠道、接种机构所在地区的不同而有所变化。同时，在考虑接种宫颈癌疫苗时，除了价格因素，还应该根据自身年龄、健康状况等因素综合选择适合的疫苗类型。例如，对于有免疫系统疾病的女性，在接种前需要咨询医生的意见，评估接种的安全性和必要性；对于孕期女性，则不建议接种宫颈癌疫苗，需要在产后根据身体恢复情况再考虑接种事宜。
引产后上班时间受多因素影响，身体恢复情况是关键，子宫恢复、整体状况等影响恢复时长；工作性质也有影响，体力劳动需更久休息，脑力劳动也需适当调整；年龄方面年轻女性恢复快，高龄产妇恢复慢且风险高，同时要加强营养促进恢复，一般建议至少休息2-4周后考虑上班，具体依个体情况定。 一、身体恢复情况 1.子宫恢复 引产后子宫需要收缩恢复到未孕状态，一般来说，正常情况下子宫在4-6周左右基本恢复。如果过早上班，可能会影响子宫的正常恢复，导致阴道流血时间延长、子宫复旧不良等情况。例如，引产后子宫复旧不良可能会出现下腹部坠胀不适等症状。对于身体较为虚弱、子宫恢复较慢的女性，可能需要适当延长休息时间。 2.身体整体状况 引产后女性身体较为虚弱，需要补充营养和休息来恢复体力。如果引产后出现贫血等情况，恢复时间会相对较长。一般来说，引产后血常规检查如果血红蛋白较低，需要通过饮食或其他方式纠正贫血后再考虑上班。对于年龄较大、本身有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的女性，身体恢复相对较慢，上班时间也需要相应推迟，因为基础疾病可能会在身体虚弱的情况下加重病情或者影响身体的恢复进程。 二、工作性质影响 1.体力劳动 如果是从事体力劳动的工作，引产后过早上班可能会因为体力消耗过大而影响身体恢复。例如，搬运重物等体力劳动可能会导致腹部压力增加，影响子宫恢复，还可能引起子宫脱垂等问题。所以从事体力劳动的女性，建议至少休息4周后再根据自身恢复情况考虑是否能逐步恢复工作，且恢复初期要避免过度劳累。 2.脑力劳动 对于从事脑力劳动的女性，相对体力劳动来说身体消耗较小，但也需要给身体足够的时间恢复。一般休息2-3周后可以考虑上班，但在上班初期也需要注意避免长时间连续工作，要适当安排休息时间，让身体逐渐适应。同时，脑力劳动也可能会因为精神压力等因素影响身体的恢复，所以在恢复上班后要注意调整心态，保持心情舒畅。 三、年龄与性别因素 1.年龄 年轻女性身体恢复能力相对较强，可能在引产后2-3周左右身体基本恢复可以考虑上班，但仍需要注意休息。而年龄较大的女性身体恢复能力下降，如35岁以上的女性引产后，子宫恢复、体力恢复等都相对较慢，上班时间可能需要延长到4周甚至更久。例如，35岁的女性引产后可能会出现更年期提前相关的身体不适症状，在恢复上班后需要更加关注自身身体状况，如有不适及时调整。 2.性别 从性别角度看，女性引产后身体的生理变化是相似的，但由于个体差异，不同女性的恢复速度不同。不过一般来说，性别本身不是决定上班时间的关键因素，关键还是在于身体的恢复情况。但在实际情况中，女性需要更加关注自己的身体恢复，无论从事何种工作，都要以身体恢复良好为前提。 特殊人群方面，引产后的女性如果是高龄产妇（年龄≥35岁），除了要遵循上述一般的恢复时间建议外，还需要更加密切地监测身体恢复情况。高龄产妇引产后发生并发症的风险相对较高，如产后出血、产褥感染等的风险比年轻产妇高。所以高龄产妇引产后休息时间可能需要适当延长，并且在上班后要定期进行妇科检查，以及时发现可能出现的问题并进行处理。同时，引产后的女性无论年龄大小，都要注意加强营养，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。
hcg低不一定没希望，人绒毛膜促性腺激素（hCG）在妊娠早期有重要意义，其正常范围随妊娠阶段变化。hcg低可能是受孕时间短（如月经周期不规律、年龄因素）、胚胎发育异常（先兆流产、胚胎停育、异位妊娠）等情况，高龄孕妇、有不良孕史人群需特别关注，需结合孕周、临床表现、超声检查等多方面因素综合判断来明确情况并采取相应措施。 一、hcg的正常范围及意义 人绒毛膜促性腺激素（hCG）在妊娠早期有着重要意义，正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天左右，受精卵的滋养层形成时开始产生hCG，约1天后能测到外周血hCG，以后每1.7-2天上升1倍，在排卵后14天约达到100U/L，妊娠8-10周达到峰值（50000-100000U/L）后迅速下降，妊娠中晚期hCG仅为峰值的10%。 二、hcg低的可能情况及处理 1.受孕时间短 若女性月经周期不规律，排卵时间推迟，实际受孕时间较短，此时hCG水平可能较低。例如，月经周期35天左右的女性，受孕后实际停经时间可能较短，这时候检测hCG低属于正常情况。随着妊娠进展，hCG会逐渐上升。对于这种情况，一般建议2-3天后复查hCG，观察其翻倍情况。如果翻倍良好，通常提示胚胎发育正常。 年龄因素：年轻女性生殖内分泌调节相对更稳定，而年龄较大的女性（如35岁以上）生殖功能有所下降，受孕后hCG增长可能相对缓慢，但也不一定就没有希望。对于年龄较大的女性，需要密切监测hCG变化以及超声检查胚胎情况。 2.胚胎发育异常 先兆流产：孕妇出现hCG低且伴有阴道流血、腹痛等症状时，可能是先兆流产。此时需要结合超声检查看胚胎是否存活。如果超声提示胚胎存活，可进行适当的保胎治疗，如休息等。部分先兆流产的患者经过治疗后hCG可恢复正常增长，胚胎继续正常发育。 胚胎停育：如果hCG持续低且不升反降，同时超声检查未见胎心胎芽或者原有的胎心胎芽消失，提示胚胎停育。这种情况就需要进一步评估，考虑终止妊娠等处理，但也不是绝对没有希望，需要根据具体情况由医生综合判断。 异位妊娠：异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。例如输卵管妊娠，hCG一般每天上升小于66%。此时需要通过超声检查等明确异位妊娠的部位，根据情况采取药物治疗（如甲氨蝶呤）或者手术治疗等。对于部分早期、病情稳定的异位妊娠患者，经过规范治疗也有保留生育功能等的可能。 三、特殊人群需特别关注 1.高龄孕妇 高龄孕妇（≥35岁）本身发生胚胎染色体异常、妊娠并发症等的风险增加。当hCG低时，更要密切监测，因为高龄孕妇一旦出现胚胎发育异常等情况，处理起来相对复杂。需要更频繁地复查hCG、超声等，以便及时发现问题并采取合适的措施。 2.有不良孕史人群 曾经有过流产、胚胎停育等不良孕史的女性，再次妊娠时hCG低会让她们更加焦虑。这类人群需要从早孕期就开始密切监测hCG，并且在整个孕期加强产检。医生会根据具体情况增加监测频率和项目，如超声检查的次数等，以便及时发现可能出现的问题并进行干预。 总之，hcg低并不意味着就没有希望，需要结合孕周、孕妇的临床表现、超声检查等多方面因素综合判断，不能仅凭hCG低就悲观地认为没有希望，而是要通过进一步的检查和评估来明确情况并采取相应的措施。
hcg上万后翻倍慢有胚胎因素、母体因素及其他因素等常见原因。胚胎因素包括胚胎质量问题和着床异常；母体因素涉及内分泌因素（黄体功能不全、甲状腺功能异常）和全身性疾病（糖尿病、自身免疫性疾病）；其他因素有检测误差、多胎妊娠特殊情况等，不同人群需综合考虑相关因素，出现该情况需结合超声等检查综合评估胚胎发育并采取相应措施。 一、胚胎因素 1.胚胎质量问题：胚胎自身染色体异常等情况是导致hcg上万后翻倍慢的重要原因。大量研究表明，染色体异常的胚胎往往发育不良，滋养细胞功能受限，从而影响hcg的分泌及翻倍情况。例如，有相关生殖医学研究统计发现，约50%-60%的自然流产胚胎存在染色体异常，而此类胚胎在hcg上万后通常翻倍不明显。 2.胚胎着床异常：胚胎着床位置不佳等着床异常情况也可能影响hcg的翻倍。若胚胎着床在子宫角等特殊位置，滋养细胞接触子宫肌层等血供相对不足的区域，会使得hcg分泌及增长受到限制，进而出现翻倍慢的现象。 二、母体因素 1.内分泌因素 黄体功能不全：黄体分泌的孕酮等激素对维持胚胎早期发育至关重要。当母体黄体功能不全时，孕激素分泌不足，会影响胚胎的种植及发育，导致hcg分泌及翻倍异常。临床研究显示，黄体功能不全的孕妇中，hcg上万后翻倍慢的发生率相对较高。 甲状腺功能异常：甲状腺激素参与机体多种代谢过程，与生殖内分泌密切相关。甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，会影响胚胎的生长发育环境，进而影响hcg的分泌及翻倍；而甲状腺功能亢进时，也可能对胚胎发育产生不利影响，导致hcg翻倍情况不佳。 2.全身性疾病 糖尿病：患有糖尿病的孕妇，高血糖环境会影响胚胎的代谢及发育，同时高血糖状态下血液高渗，不利于滋养细胞的正常功能发挥，从而影响hcg的分泌与翻倍。相关研究指出，糖尿病孕妇中hcg上万后翻倍慢的比例高于正常孕妇群体。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应可能攻击胚胎相关组织，影响胚胎的正常发育，导致hcg分泌及翻倍异常。 三、其他因素 1.检测误差：hcg检测可能存在一定的误差情况。例如，检测方法的不同、标本采集及运输过程中的影响等都可能导致检测结果出现偏差，从而让人误以为hcg上万后翻倍慢，但实际上并非真实情况。不过这种情况相对较少见，一般正规医疗机构的检测误差会控制在较小范围内。 2.多胎妊娠特殊情况：虽然是多胎妊娠，但如果胚胎之间发育不同步等情况，也可能出现hcg上万后某一胚胎对应的hcg翻倍相对较慢的情况，但整体多胎妊娠的hcg水平通常会高于单胎妊娠相应孕周的水平。 对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，需要综合考虑上述因素。例如，高龄孕妇（年龄≥35岁）本身胚胎染色体异常风险较高，更易出现hcg上万后翻倍慢的情况，需密切监测；有既往不良妊娠史（如反复自然流产等）的女性，再次妊娠时要更关注hcg的翻倍情况，以便及时发现胚胎发育异常等问题；长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，会增加胚胎发育异常的风险，进而影响hcg的翻倍，这类人群在备孕及孕期需纠正不良生活方式。同时，对于出现hcg上万后翻倍慢的情况，应进一步结合超声等检查综合评估胚胎发育情况，必要时采取相应的医学措施。