北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢病人可以吃鸡蛋，但也要注意适量，不能过多食用。鸡蛋作为生活中常见食物，其内部含有大量优质蛋白等多种营养物质，而甲亢患者由于机体基础代谢速度增加，体内蛋白质、脂肪等物质会大量消耗，所以可以适当食用鸡蛋进行补充，不仅可避免患者出现营养不良现象，还可有效改善病症所致消瘦、多食等症状。但是，鸡蛋蛋黄内部含有较高胆固醇，该物质会影响患者病情恢复，所以不建议多吃。
糖尿病足的危害主要包括显著增加足部感染风险、诱发慢性溃疡及进展、导致肢体坏疽和高截肢率、引发生活质量下降及心理负担加重、增加全身感染及多器官功能衰竭风险。其中感染、溃疡、坏疽和截肢是核心危害，需重点防控。 一、足部感染风险显著升高 1. 高血糖环境为细菌繁殖提供适宜条件，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌感染发生率是非糖尿病人群的5~10倍，约15%~20%的糖尿病足患者因足部感染就诊。 2. 神经病变导致足部感觉减退，微小损伤（如鞋子摩擦、趾间挤压）后难以察觉，感染扩散速度加快2~3倍，30%~40%的患者感染可在1周内进展至深筋膜层。 3. 长期高血糖削弱免疫细胞功能，感染控制难度大，约25%的感染患者可继发骨髓炎，需手术清创或长期抗生素治疗，显著延长病程。 二、慢性溃疡形成及难愈性进展 1. 神经病变引发足部畸形（如爪形趾、夏科足），血管病变减少局部血流灌注，微小创伤后易形成溃疡，约70%的溃疡位于前足跖骨头或足趾，60%患者存在多个溃疡点。 2. 溃疡平均愈合时间超过3个月，持续超过6个月的慢性溃疡患者占比15%~20%，其中约30%因反复感染、组织坏死需接受手术清创。 3. 溃疡底部暴露骨骼时，感染可扩散至骨髓，形成慢性骨髓炎，需多次手术干预，约10%~15%的患者最终因骨髓炎被迫截肢。 三、肢体坏疽及截肢风险显著增加 1. 下肢动脉病变导致足部缺血性损伤加重，合并感染时坏疽发生率达20%，湿性坏疽（组织坏死伴大量脓性渗出）进展速度比干性坏疽快3~5倍。 2. 糖尿病足患者截肢率是非糖尿病人群的40倍，其中70%为膝下截肢，5年生存率较普通人群下降30%~40%，截肢后2年内死亡风险达30%。 3. 老年患者（≥65岁）因血管硬化程度高、侧支循环差，截肢后残端愈合困难，25%出现残端溃疡，需二次手术干预。 四、生活质量下降及心理负担加重 1. 疼痛以神经病理性疼痛（灼痛、刺痛）为主，疼痛评分常达7~8分（10分制），约60%患者因疼痛影响睡眠，夜间静息痛发生率达45%。 2. 足部畸形导致行走姿势异常，约45%患者出现步态不稳，需使用拐杖或轮椅，长期卧床增加深静脉血栓（发生率15%~20%）、压疮（发生率30%）风险。 3. 抑郁、焦虑发生率达40%~60%，显著高于普通人群，社交活动减少，自我管理信心下降，导致不良事件复发率升高。 五、全身感染及多器官功能衰竭风险 1. 严重感染通过血液循环扩散，引发败血症，糖尿病患者败血症发生率是非糖尿病人群的3~5倍，脓毒症休克发生率达15%~25%。 2. 炎症因子风暴可导致多器官功能衰竭，肾功能衰竭发生率达30%，急性呼吸窘迫综合征发生率约10%，需入住ICU治疗。 3. 合并肾功能不全（肌酐清除率＜60ml/min）或心血管疾病的患者，感染控制难度大，约40%出现感染性休克，死亡率超50%。 特殊人群提示： - 老年患者（≥60岁）：神经感觉减退更明显，足部损伤易忽视，建议每3个月由专业人员评估足部状况，减少长时间站立、行走及剧烈运动。 - 儿童糖尿病患者：罕见但需警惕，足部畸形与生长发育异常相关，需穿定制鞋，避免使用刺激性清洁剂清洗足部，定期检查脚趾间是否有裂隙。 - 妊娠期糖尿病患者：血管病变风险增加，建议加强足部护理，避免穿高跟鞋，监测足部皮肤温度及颜色变化，出现麻木、疼痛及时就医。
孕妇TSH偏高有多种因素，生理因素包括孕期激素变化（雌激素使TBG合成增加，TSH分泌相应调整，孕早期更明显）和碘摄入不足（孕期碘需求增加，内陆偏远地区孕妇缺碘风险高）；病理因素有自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎，有家族史的孕妇风险高）、亚临床甲减或临床甲减（有甲状腺疾病史的孕妇易出现）、垂体疾病（较少见，可能伴有垂体压迫症状）；其他因素包括药物影响（锂盐、胺碘酮等干扰甲状腺激素合成释放）和检测误差（需重复检测确认）。孕妇TSH偏高会对自身和胎儿产生不良影响，发现后应及时就医，日常注意均衡饮食、适当补碘、定期检查，有相关病史的孕妇要加强孕期监测。 一、孕妇TSH偏高的生理因素 1.孕期激素变化：怀孕后，女性体内的雌激素水平大幅升高，促使甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加，导致总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平上升。机体为了维持甲状腺激素水平的稳定，促甲状腺激素（TSH）分泌会相应调整，可能出现TSH偏高的情况。一般在孕早期，这种激素变化更为明显。 2.碘摄入不足：碘是合成甲状腺激素的重要原料。孕期对碘的需求量增加，如果孕妇日常饮食中碘摄入不足，会影响甲状腺激素的合成，反馈性地引起TSH升高，以促进甲状腺合成更多的甲状腺激素。不同地区的饮食结构差异可能导致碘摄入情况不同，沿海地区孕妇因海产品摄入较多，碘缺乏情况相对较少，而内陆偏远地区孕妇发生碘缺乏的风险相对较高。 二、孕妇TSH偏高的病理因素 1.自身免疫性甲状腺疾病：最常见的是桥本甲状腺炎，患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这些抗体攻击甲状腺组织，破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成减少，TSH升高。有自身免疫性疾病家族史的孕妇，发生桥本甲状腺炎的风险相对较高。 2.亚临床甲减或临床甲减：部分孕妇本身可能存在亚临床甲减，在孕期由于身体负担加重，甲状腺功能进一步受损，发展为临床甲减，表现为TSH升高，同时可能伴有甲状腺激素水平的降低。既往有甲状腺疾病史的孕妇，更容易出现这种情况。 3.垂体疾病：垂体肿瘤、垂体炎症等垂体疾病可能影响垂体分泌TSH的功能，导致TSH分泌异常升高。不过这种情况相对较少见，孕妇可能同时伴有头痛、视力减退等垂体压迫症状。 三、孕妇TSH偏高的其他因素 1.药物影响：某些药物可能影响甲状腺功能，导致TSH升高。例如，锂盐、胺碘酮等药物可能干扰甲状腺激素的合成和释放，引起TSH升高。如果孕妇正在服用这些药物，需要密切监测甲状腺功能。 2.检测误差：检测过程中的一些因素也可能导致TSH结果偏高，如标本采集不当、检测方法不准确等。如果单次检测发现TSH偏高，建议重复检测以确认结果的准确性。 四、特殊人群注意事项 对于孕妇而言，TSH偏高可能会对自身和胎儿产生不良影响。对孕妇自身，可能增加妊娠期高血压、胎盘早剥等并发症的发生风险；对胎儿，可能影响其神经系统发育，导致智力发育迟缓等问题。因此，孕妇一旦发现TSH偏高，应及时就医，在医生的指导下进行进一步检查和治疗。同时，孕妇在日常生活中要注意保持均衡饮食，适当增加含碘食物的摄入，但也要避免过度补碘。定期进行甲状腺功能检查，以便及时调整治疗方案。有甲状腺疾病家族史或既往有甲状腺疾病史的孕妇，更要加强孕期监测，做到早发现、早干预。
主动诱发低血糖存在严重健康风险，可能导致脑损伤、心律失常等危及生命的并发症，非医疗需求下严禁进行。在医疗场景中，若需评估低血糖状态（如糖尿病患者调整治疗方案前），需通过规范检测与应急处理，具体方法如下。 一、明确低血糖的定义与风险机制：医学上，成人空腹血糖＜2.8mmol/L、糖尿病患者＜3.9mmol/L可诊断为低血糖。主动诱发低血糖时，身体通过分解肝糖原、糖异生等代偿机制维持血糖，但严重时因脑能量供应不足，可出现意识障碍、癫痫发作，甚至不可逆脑损伤。临床研究表明，反复低血糖发作的糖尿病患者，认知功能下降风险增加2.3倍。 二、医疗场景下低血糖状态的规范检测：1. 血糖监测：使用医用血糖仪，严格按说明书操作，取血前清洁皮肤，避免挤压导致组织液混入血液影响结果；糖尿病患者检测时需记录空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖，明确低血糖发生时段。2. 症状观察：记录低血糖发作时的主观感受，如饥饿感、震颤、视力模糊等，便于医生评估严重程度。3. 动态监测：通过持续葡萄糖监测系统（CGMS）记录24小时血糖变化，捕捉无症状低血糖或低血糖事件频率，尤其适用于老年或无症状糖尿病患者。 三、低血糖应急处理原则：1. 轻度低血糖（血糖＜3.9mmol/L，伴轻度症状）：立即摄入15g快速吸收碳水化合物，如100ml果汁、2块方糖，15分钟后复测血糖，若未恢复需重复补充。2. 严重低血糖（血糖＜3.0mmol/L，伴意识障碍）：需由专业人员静脉注射50%葡萄糖溶液或肌肉注射胰高血糖素（需排除过敏史），同时拨打急救电话。3. 特殊人群处理：儿童低血糖禁用高渗葡萄糖，优先选择口服葡萄糖液；老年患者低血糖需警惕无症状性低血糖，日常随身携带含葡萄糖片，出现嗜睡、行为异常时立即就医。 四、特殊人群的低血糖风险与干预：1. 糖尿病患者：胰岛素治疗者需严格遵循“小剂量逐步调整”原则，避免空腹运动或过量使用胰岛素；口服磺脲类药物（如格列本脲）者易发生延迟性低血糖，需在用药后4~6小时监测血糖。2. 孕妇：妊娠中晚期空腹血糖易降低，建议每日5次少量进食（早中晚正餐+2次加餐），加餐选择全麦面包+牛奶组合。3. 长期禁食者：手术或创伤患者术前需通过静脉输注葡萄糖维持血糖＞4.0mmol/L，避免因糖原储备不足诱发低血糖。4. 儿童：低龄儿童低血糖表现为哭闹、眼神呆滞，家长需避免让孩子空腹超过4小时，若出现不明原因呕吐、抽搐，需立即就医。 五、低血糖预防的科学策略：1. 饮食管理：规律进餐，主食粗细搭配，每餐碳水化合物量控制在30~60g（参考《中国糖尿病医学营养治疗指南》2023）；糖尿病患者采用“碳水化合物-蛋白质-脂肪”均衡饮食，避免单一高糖摄入。2. 运动规划：运动前检测血糖，若＜5.6mmol/L需补充15g碳水化合物；选择餐后1~2小时进行中等强度运动（如快走30分钟），避免空腹高强度运动。3. 药物优化：老年糖尿病患者优先选择DPP-4抑制剂（如西格列汀）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免使用格列美脲等长效磺脲类药物。4. 定期监测：1型糖尿病患者每日监测7次血糖（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前），2型糖尿病患者每周至少3天监测空腹及餐后血糖，目标值空腹4.4~7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L。
糖尿病治疗包含饮食治疗需控制总热量依个体定制方案、运动治疗选合适方式强度助控血糖、药物治疗分口服降糖药（双胍类等）和胰岛素（依病情用）、血糖监测定期监测了解波动情况、糖尿病教育让患者知相关知识提自我管理能力。 一、饮食治疗 饮食治疗是糖尿病治疗的基础环节，对于各年龄段、不同性别的糖尿病患者都至关重要。合理的饮食可以帮助控制血糖水平，减轻胰岛负担。患者需要控制总热量的摄入，根据年龄、性别、体重、活动量等因素来制定个性化的饮食计划。例如，碳水化合物的摄入应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免高糖、高脂肪食物。研究表明，遵循科学的饮食方案有助于改善血糖控制，减少并发症的发生风险。对于儿童糖尿病患者，要保证营养均衡的同时满足生长发育需求；对于老年糖尿病患者，需注重饮食的易消化性和营养的合理搭配。 二、运动治疗 适当的运动可以增强体质，提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度有所不同。一般来说，有氧运动是比较合适的选择，如散步、慢跑、游泳等。成年人每周至少应进行150分钟的中等强度有氧运动。运动治疗需要根据个体情况循序渐进，避免运动损伤。例如，年轻且身体状况较好的患者可以适当增加运动强度和时间；老年患者则应选择较为温和的运动方式，如太极拳等。运动还可以改善心血管功能，对糖尿病患者的整体健康有益。 三、药物治疗 1.口服降糖药物 双胍类药物：如二甲双胍，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。 磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。 格列奈类药物：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，能有效控制餐后高血糖。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 2.胰岛素治疗 对于1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能绝对缺乏，必须终身使用胰岛素治疗。 2型糖尿病患者在某些情况下也需要使用胰岛素，如口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）、严重慢性并发症、妊娠期糖尿病等情况。胰岛素的类型包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等，需要根据患者的具体病情来选择合适的胰岛素制剂和注射方案。 四、血糖监测 定期监测血糖是调整治疗方案的重要依据。患者可以通过血糖仪自行监测血糖，监测的时间点包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以了解血糖的波动情况，及时发现高血糖或低血糖事件。对于儿童糖尿病患者，由于其血糖波动相对较大，更需要密切监测血糖；老年糖尿病患者要注意避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，一旦发生低血糖可能会导致严重的后果，如心脑血管意外等。 五、糖尿病教育 糖尿病患者需要接受专业的糖尿病教育，了解糖尿病的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、并发症的预防等。通过教育，患者可以提高自我管理的能力，更好地配合治疗。教育的方式包括参加糖尿病患者教育课程、阅读相关的资料等。对于不同年龄段和文化程度的患者，教育方式应有所不同，要确保患者能够理解和掌握相关知识，从而更好地控制病情。