北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢病人可以吃鸡蛋，但也要注意适量，不能过多食用。鸡蛋作为生活中常见食物，其内部含有大量优质蛋白等多种营养物质，而甲亢患者由于机体基础代谢速度增加，体内蛋白质、脂肪等物质会大量消耗，所以可以适当食用鸡蛋进行补充，不仅可避免患者出现营养不良现象，还可有效改善病症所致消瘦、多食等症状。但是，鸡蛋蛋黄内部含有较高胆固醇，该物质会影响患者病情恢复，所以不建议多吃。
妊娠糖尿病生宝宝后多数患者血糖可恢复正常，但约15%~60%可能发展为糖尿病前期或2型糖尿病，需结合产后血糖监测与长期健康管理评估。 1. 产后血糖恢复的概率与特征 妊娠糖尿病患者分娩后，随着胎盘娩出、胎盘分泌的激素（如人胎盘生乳素、孕激素等）对胰岛素的拮抗作用减弱，多数患者在产后6~12周内血糖可逐渐恢复正常。研究显示，约70%~80%的妊娠糖尿病患者在产后1年内复查空腹血糖及餐后2小时血糖可恢复至正常范围（空腹<6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L），但约15%~20%会持续处于糖尿病前期状态（空腹6.1~7.0mmol/L或餐后2小时7.8~11.1mmol/L），另有7%~10%可能确诊2型糖尿病。 2. 影响产后血糖恢复的关键因素 产后血糖恢复情况与妊娠期间血糖升高程度及持续时间相关，孕前肥胖（BMI≥25）、妊娠糖尿病持续高血糖（空腹血糖>5.1mmol/L且糖化血红蛋白>5.5%）、孕期体重增长>15kg的患者，产后血糖恢复正常的概率较低。遗传因素方面，家族中有2型糖尿病史（父母/兄弟姐妹患病）的患者，产后糖尿病发生风险比无家族史者高2~3倍。此外，产后体重未恢复至孕前水平（尤其是腹型肥胖，腰围女性≥85cm）会显著增加胰岛素抵抗，延缓血糖恢复。 3. 产后持续监测的必要性 产后6~12周需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确血糖状态，这是因为妊娠糖尿病患者产后短期内可能因激素波动出现暂时性血糖异常，而长期随访可早期发现代谢异常。研究显示，产后10年内未干预的糖尿病前期患者，约50%会进展为2型糖尿病；持续高血糖还可能增加心血管疾病风险（如冠心病、脑卒中发生率升高2~4倍）。对于既往妊娠糖尿病病史的女性，建议每3年复查一次空腹血糖及糖化血红蛋白，以早期识别糖尿病风险。 4. 特殊人群的注意事项 有糖尿病家族史且产后血糖恢复不佳者，需每6个月监测血糖及胰岛素水平，优先通过生活方式干预（如控制总热量、增加膳食纤维摄入）降低代谢风险；超重或肥胖女性（BMI≥28）应在产后6周内开始循序渐进的运动（如产后瑜伽、低强度有氧训练），每周运动≥150分钟，逐步将体重控制在BMI 18.5~24.9范围内；高龄产妇（年龄>35岁）若合并妊娠糖尿病，产后需更严格控制血糖，避免因血管老化叠加糖代谢异常加速器官损伤。 5. 长期健康管理建议 产后非药物干预是核心措施，饮食上需控制精制糖摄入（如甜饮料、糕点），增加全谷物、优质蛋白（如鱼类、豆类）及蔬菜摄入，每日膳食纤维≥25g；运动方面，优先选择低冲击性活动（如散步、游泳），避免产后早期剧烈运动导致盆底肌损伤；若产后6个月内血糖仍异常（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L），需在医生指导下短期使用胰岛素治疗，避免自行用药影响哺乳。所有患者应建立健康生活方式，维持理想体重，减少糖尿病及并发症发生风险。
糖尿病的典型症状主要表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，部分患者还可能伴随乏力、视力模糊、皮肤瘙痒或伤口愈合延迟等症状。 一、多尿 机制：血液中葡萄糖浓度超过肾脏重吸收阈值（正常空腹肾糖阈约8.9mmol/L）时，多余葡萄糖随尿液排出，导致尿液渗透压升高，肾小管对水分的重吸收减少，尿量增加，每日尿量常＞2000ml，排尿次数可达10次以上，尤其夜间多尿会影响睡眠质量。 特殊人群表现：儿童1型糖尿病患者因肾小管发育未成熟，早期可能以夜尿增多为首发症状；老年2型糖尿病患者因肾功能减退，肾糖阈可能降低，血糖轻度升高即可出现多尿，但症状可能被误认为前列腺增生等老年常见病，需警惕。 二、多饮 机制：多尿导致体内水分丢失，血液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，引起持续性口渴感及饮水需求增加，饮水量常与尿量呈正相关。 特殊人群表现：妊娠糖尿病患者因孕期激素变化（如胎盘生乳素增加胰岛素抵抗），可能出现多尿、多饮症状，但因孕期血容量增加，口渴感可能较非孕期更敏感；夏季高温环境下，多饮症状可能被误认为生理性口渴，需结合血糖检测鉴别。 三、多食 机制：胰岛素分泌不足或作用缺陷导致细胞无法有效摄取葡萄糖，机体处于能量缺乏状态，大脑摄食中枢被激活，患者出现饥饿感增加，进食量显著增多，但仍难以缓解体重下降。 特殊人群表现：青少年1型糖尿病患者因处于生长发育期，基础代谢率高，多食症状可能被家长误认为“长身体”而忽视，易延误诊断；老年2型糖尿病患者因肌肉量减少、基础代谢率下降，多食可能不明显，而以餐后血糖升高为主。 四、体重减轻 机制：当葡萄糖无法被细胞利用时，机体通过分解脂肪和蛋白质供能，每克脂肪提供9千卡能量，每克蛋白质提供4千卡能量，持续分解导致体重短期内下降，严重时可出现消瘦。 特殊人群表现：1型糖尿病患者体重减轻常与酮症酸中毒并发，表现为短期内体重骤降（数天内下降5~10kg）；2型糖尿病患者尤其是肥胖人群，早期可能因胰岛素抵抗导致脂肪堆积出现体重增加，病情进展后因代谢紊乱才出现体重下降。 五、伴随症状 乏力：葡萄糖氧化供能障碍使细胞能量不足，患者常感疲劳、肢体酸软，活动耐力下降，老年患者因合并高血压、冠心病等基础病，症状更易被掩盖。 视力模糊：血糖波动导致眼球晶状体渗透压改变，暂时性屈光不正，表现为视物模糊，尤其餐后血糖升高时明显；长期高血糖可引发视网膜微血管病变，导致慢性视力下降。 皮肤及伤口表现：高血糖刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，易继发皮肤感染；糖尿病患者伤口（如足部溃疡）因微血管病变、神经病变，愈合速度比常人慢2~3倍，需加强血糖控制。 特殊人群提示：儿童青少年患者因“三多一少”症状明显易被察觉；老年患者症状隐匿，建议每年至少1次空腹血糖检测；孕妇需在孕24~28周筛查妊娠糖尿病；有糖尿病家族史者（一级亲属患病），建议每3年监测糖化血红蛋白。
糖尿病饮食指导需以总热量控制为核心，通过优化碳水化合物、蛋白质、脂肪及膳食纤维摄入，结合饮食规律与个性化调整，维持血糖稳定。具体指导如下： 一、总热量与营养素分配 热量计算与分配：根据年龄、性别、体重、活动量确定每日总热量，成年患者通常为25-30kcal/kg体重，肥胖者适当降低至20-25kcal/kg，消瘦或合并感染等情况可增至30-35kcal/kg。每日热量按早1/5、午2/5、晚2/5或少食多餐（如5-6餐）分配，避免血糖大幅波动。 三大营养素比例：碳水化合物占45%-60%，优选低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆）；蛋白质15%-20%，每日1.0-1.2g/kg体重，以鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品为主；脂肪20%-35%，其中饱和脂肪酸＜10%总热量，反式脂肪酸＜1%，减少动物内脏、油炸食品，优先不饱和脂肪（如橄榄油、深海鱼油）。 二、碳水化合物科学选择 食物分类：主食以全谷物（燕麦、糙米、玉米）、杂豆为主，替代部分精制米面；避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI水果（如西瓜、荔枝），可适量食用低糖水果（苹果、梨），每日200g以内，分次食用。 控制总量：每餐主食生重约50-100g（男性）、40-80g（女性），合并肾病者需根据肾功能调整碳水化合物比例，避免低血糖或血糖过高。 三、膳食纤维与脂肪管理 膳食纤维摄入：每日25-30g，多食用绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜）、菌菇、带皮水果，促进肠道蠕动与血糖调节；全谷物、杂豆可作为膳食纤维主要来源。 脂肪控制：减少烹饪用油（每日25g以内），避免油炸、油煎；优先清蒸、凉拌，减少反式脂肪摄入，增加坚果（每日10-15g）等不饱和脂肪来源，合并高脂血症者需进一步限制饱和脂肪。 四、饮食行为与特殊场景 进餐习惯：定时定量，每餐15-20分钟内完成，避免边吃边看手机；餐后适当活动（如散步20-30分钟），避免久坐。 调味品与烹饪：少盐（每日＜5g）、少酱，用香草、柠檬汁替代部分盐；禁用蜂蜜、蔗糖，可适量用代糖（如赤藓糖醇），但需注意产品质量。 五、特殊人群个性化指导 老年患者：每日热量按20-25kcal/kg计算，避免空腹时间过长（建议3-4小时加餐1次），优先选择易消化食物（如粥类搭配蔬菜、鸡蛋），监测餐后2小时血糖避免低血糖。 儿童青少年：保证生长发育需求，碳水化合物占比可适当提高至50%-55%，增加优质蛋白（如每日1个鸡蛋、200ml牛奶），避免高糖零食，鼓励参与运动（每日60分钟以上）。 合并并发症者：合并糖尿病肾病需控制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg）并减少磷、钾摄入（如避免加工肉、海带）；合并视网膜病变者增加叶黄素（如玉米、菠菜），每日饮水1500-2000ml，分次饮用。
甲亢是因甲状腺激素分泌过多引发的疾病，治疗需综合药物、放射性碘、手术等手段，并结合生活方式调整。主要治疗方法包括以下方面： 一、药物治疗 1. 常用药物类型：主要为抗甲状腺药物，包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。 2. 适用人群：初发甲亢、甲状腺轻度肿大、孕妇及哺乳期女性（需严格选择药物）、儿童甲亢（无放射性碘或手术禁忌时优先考虑）等。 3. 治疗特点：需坚持1.5~2年疗程，分初治期、减量期、维持期，期间需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能，避免药物相关副作用（如粒细胞缺乏、肝损伤）。 二、放射性碘治疗 1. 治疗原理：利用放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线，破坏部分甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素分泌。 2. 适用人群：药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大、无严重甲状腺毒症的Graves病患者，孕妇、哺乳期女性及儿童禁用，对碘过敏者慎用。 3. 治疗特点：多数患者治疗后1~3个月甲状腺功能逐渐恢复正常，少数可能出现甲状腺功能减退，需终身补充左甲状腺素治疗。 三、手术治疗 1. 手术方式：多采用甲状腺次全切除术，切除部分甲状腺组织以减少激素分泌。 2. 适用人群：甲状腺显著肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、药物或放射性碘治疗无效、怀疑甲状腺恶性病变、甲状腺结节合并甲亢等。 3. 治疗特点：术后需监测甲状腺功能，约10%~20%患者可能出现甲状腺功能减退，需长期补充甲状腺激素；手术风险包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，需术前全面评估。 四、生活方式调整 1. 低碘饮食：严格限制海带、紫菜、海鱼等高碘食物摄入，避免加碘盐，可适量增加富含维生素B族、钙、铁的食物（如瘦肉、牛奶、新鲜蔬果）。 2. 情绪管理与作息：保持规律作息，避免熬夜及过度精神紧张，可通过冥想、适度运动（如散步、瑜伽）缓解压力，避免剧烈运动加重心脏负担。 3. 合并症干预：若合并甲亢性心脏病，需控制心率、改善心肌代谢，定期监测心电图及心功能指标；合并骨质疏松者，需补充钙剂及维生素D，避免跌倒风险。 特殊人群温馨提示： 1. 儿童甲亢：优先选择药物治疗，避免放射性碘或手术对甲状腺发育及颈部组织的长期影响，用药期间需密切监测身高、体重及甲状腺功能。 2. 孕妇甲亢：首选丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期），严格控制药物剂量，将甲状腺功能维持在正常范围，避免因甲亢或药物影响胎儿发育。 3. 老年甲亢：优先评估药物耐受性，放射性碘或手术需权衡利弊，若合并严重基础疾病（如心脏病、肾功能不全），建议保守治疗，避免手术及放射性碘带来的额外风险。 4. 哺乳期甲亢：哺乳期女性禁用放射性碘，优先药物治疗，选择丙硫氧嘧啶（乳汁分泌少），用药期间监测婴儿甲状腺功能，避免药物通过乳汁影响婴儿甲状腺发育。