主任蓝宇

蓝宇主任医师

北京积水潭医院消化内科

个人简介

简介:蓝宇,女,主任医师,教授,现任北京积水潭医院消化科主任,硕士研究生导师,内科教研组主任。在诊治胃肠及肝胆、胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗、精通各种胃肠动力检测方法。多年来对胃肠运动及其运动障碍相关性疾病进行了大量的基础与临床研究工作。功能性消化不良胃运动及其相关因素的研究曾获北京市科技进步奖。参与国家自然科学基金项目“糖尿病胃轻瘫发病机制的研究”的研究。对胃肠功能障碍性疾病,如功能性消化不良、胃食管反流病、便秘及胃十二指肠溃疡等疾病有良好的效果。近年来发表文章80余篇,参与编写著作10余部,译著(文)10余篇。

擅长疾病

诊治胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗,精通各种胃肠动力检测;便秘,消化门诊(胃肠肝胆病)。

TA的回答

问题:功能性便秘什么意思

功能性便秘是常见肠道功能紊乱性疾病,依罗马Ⅳ诊断标准有相应诊断要求,其发病机制涉及肠道动力、分泌吸收、精神心理、饮食等因素,不同人群如儿童、成年人、老年人有各自特点及相关影响,儿童与饮食、排便习惯有关且影响生长发育,成年人与压力、运动、泻药滥用相关,老年人因生理变化等发生率高且可能诱发心脑血管疾病,需针对不同人群采取相应措施。 发病机制相关因素 肠道动力异常:正常情况下,肠道的蠕动有助于推动粪便排出。功能性便秘患者可能存在肠道平滑肌收缩功能异常,导致肠道传输缓慢。例如,研究发现部分功能性便秘患者结肠传输时间明显延长,这与肠神经系统的神经递质调节异常有关,如5-羟色胺等神经递质的失衡可能影响肠道的蠕动节律。 肠道分泌和吸收功能改变:肠道的分泌和吸收功能也与排便有关。如果肠道分泌的黏液减少,粪便会变得干燥,难以排出;而肠道吸收过多水分时,也会使粪便干结。此外,肠黏膜的屏障功能异常可能影响肠道内环境,进而影响排便过程。 精神心理因素:心理压力、焦虑、抑郁等情绪状态可通过神经-内分泌-免疫调节网络影响肠道功能。长期的精神紧张会导致自主神经功能紊乱,从而影响肠道的蠕动和分泌功能。例如,有研究表明,约40%的功能性便秘患者存在不同程度的精神心理障碍,焦虑和抑郁情绪可能通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴,进而干扰肠道的正常运动。 饮食因素:饮食中膳食纤维摄入不足是导致功能性便秘的重要原因之一。膳食纤维可以增加粪便体积,刺激肠道蠕动。如果日常饮食中蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入过少,肠道内容物对肠壁的刺激减少,肠道蠕动减慢,容易引发便秘。此外,饮水不足也会使粪便干结,不利于排出。 不同人群的特点及相关影响 儿童:儿童功能性便秘的发生可能与饮食结构不合理有关,比如婴儿期喂养不当,过早添加固体食物,或者儿童挑食、偏食,膳食纤维摄入不足。另外,儿童生活习惯不规律,如没有养成良好的排便习惯,也容易导致便秘。儿童便秘若长期不解决,可能会影响食欲,进而影响生长发育。家长应注意调整儿童饮食,保证足够的膳食纤维摄入,如多吃蔬菜、水果等,并培养儿童定时排便的习惯。 成年人:成年人功能性便秘的发生与工作压力大、生活节奏快密切相关。长期久坐、缺乏运动也是一个重要因素,运动减少会使肠道蠕动减慢。此外,一些成年人可能有滥用泻药的情况,长期滥用泻药会破坏肠道的正常排便反射,导致肠道对泻药产生依赖,进而加重便秘。对于成年人,应注意缓解工作压力,适当增加运动量,建立健康的排便习惯,避免滥用泻药。 老年人:老年人功能性便秘的发生率较高,这与老年人的生理变化有关。老年人肠道平滑肌萎缩,肠道蠕动功能减退;同时,老年人的消化功能减弱,饮食中膳食纤维摄入相对不足,且老年人可能存在多种慢性疾病,需要服用多种药物,某些药物如钙通道阻滞剂等可能会引起便秘副作用。老年人便秘可能会诱发心脑血管疾病,如用力排便时血压骤升,增加心肌梗死、脑出血等的发生风险。老年人应注意均衡饮食,适当多吃富含膳食纤维的食物,适度运动,养成良好的排便习惯,必要时在医生指导下进行适当的干预。

问题:拉肚子想吐吐不出来怎么办

出现拉肚子想吐吐不出来的情况,需先区分情况并观察相关信息,采取非药物干预措施,如适当休息、调整饮食等,根据症状严重程度判断就医情况,儿童、老年人、孕妇等不同人群有特殊注意事项,严重呕吐、频繁腹泻、高热、腹痛剧烈、大便带血等需立即就医,症状轻可观察后就医,儿童要保暖等,老年人需谨慎用药补水,孕妇用药需谨慎及时就医。 一、初步判断与观察 1.区分情况:首先要区分是急性胃肠炎等疾病导致还是其他原因。如果是进食了不洁食物等引起的拉肚子想吐吐不出来,观察自身有无发热、腹泻次数、呕吐频率等情况。对于儿童,要特别关注精神状态,因为儿童胃肠功能较弱且病情变化可能较快。 2.记录信息:记录腹泻的次数、大便的性状(如稀水样、黏液便等)、呕吐的频率等。对于成年人,若只是偶尔一次出现,先从自身近期饮食等生活方式找原因,比如是否吃了过多辛辣、油腻、刺激性食物,是否有饮酒等情况;对于儿童,要考虑近期是否添加了新的辅食等。 二、非药物干预措施 1.休息与体位:适当休息,避免剧烈运动。如果呕吐明显,可采取坐位或半卧位,防止呕吐物误吸引起窒息。儿童的话要注意保持侧卧,防止呕吐物堵塞气道。 2.饮食调整 暂时禁食:如果呕吐较频繁,可暂时禁食4-6小时,但不要禁水,少量多次饮用温水或口服补液盐,防止脱水。对于儿童,要根据年龄适当调整口服补液盐的量。 清淡易消化饮食:待呕吐缓解后,可进食清淡易消化的食物,如稀粥、面条等。避免进食牛奶、豆浆等易产气或不易消化的食物。成年人可以逐渐恢复正常饮食,但要从少到多、从清淡到正常,儿童则要遵循辅食添加的原则,逐步增加食物种类和量。 三、就医情况判断 1.需要立即就医的情况:如果出现严重呕吐、无法口服补液、腹泻次数频繁(成人每天腹泻10次以上,儿童频繁腹泻伴有精神萎靡等)、伴有高热(体温超过38.5℃且持续不退)、腹痛剧烈且进行性加重、大便带血等情况,需立即前往医院就诊。例如,儿童出现拉肚子想吐吐不出来且精神差、尿量明显减少,可能是脱水的表现,应紧急就医。 2.可观察后就医的情况:如果症状较轻,呕吐、腹泻次数不多,无明显脱水表现,可先在家观察,按照非药物干预措施处理,若症状在1-2天内无缓解或有加重趋势,也应及时就医。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童:儿童消化系统发育不完善,拉肚子想吐吐不出来更要重视。除了上述非药物干预外,要注意腹部保暖,可适当用温水袋热敷腹部,但温度不宜过高,避免烫伤儿童。同时,要密切观察儿童的囟门情况,囟门凹陷等可能提示脱水。 2.老年人:老年人胃肠功能减退,且可能合并有基础疾病,如糖尿病、心脑血管疾病等。拉肚子想吐吐不出来时要更谨慎,避免自行用药,因为一些药物可能对其基础疾病有影响。要注意补充水分和电解质,可选择淡盐水等,但要根据老年人的心脏功能等情况适量饮用,防止加重心脏负担等。 3.孕妇:孕妇出现拉肚子想吐吐不出来要格外小心,因为用药需谨慎。首先要注意休息,饮食调整要更加谨慎,若症状不缓解,应及时就医,由医生评估病情后选择安全的处理方式,避免自行盲目用药影响胎儿。

问题:打嗝儿是怎么回事

打嗝儿医学称呃逆是常见生理现象,其常见原因有饮食因素如进食过快过饱等、神经刺激如颈部胸部病变等、其他因素如情绪激动等,分为功能性呃逆(偶发、持续短、可调节)和病理性呃逆(持续长、反复发作),应对方法有深呼吸、屏气法、惊吓法等,若打嗝儿持续超四十八小时不缓解或伴其他症状应及时就医,大多是常见生理现象但也可能是身体问题信号需正确应对。 打嗝儿,医学上称为呃逆,是一种常见的生理现象,表现为膈肌不自主地收缩,空气被迅速吸入肺内,两条声带之间的裂隙骤然收窄,从而发出奇怪的声响。 打嗝儿的常见原因 饮食因素:进食过快、过饱,或摄入过热、过冷的食物及饮料等,都可能刺激膈肌,引发打嗝儿。例如,大量饮用碳酸饮料后,二氧化碳刺激膈肌,容易导致打嗝儿发生。对于儿童来说,若进食时哭闹,也可能吸入过多空气而引起打嗝儿。 神经刺激:颈部或胸部的病变,如食管炎、纵隔肿瘤等,可能刺激膈神经,导致打嗝儿。在成年人中,某些神经系统疾病也可能影响到与膈肌相关的神经传导,从而引发呃逆。而婴幼儿神经系统发育尚未完善,也可能因轻微的外界刺激,像寒冷刺激颈部皮肤等,引起膈神经兴奋,出现打嗝儿。 其他因素:情绪激动、突然受惊吓、过度吸烟等也可能诱发打嗝儿。老年人由于身体机能衰退,可能更容易出现打嗝儿的情况,且往往持续时间相对较长。 打嗝儿的分类及特点 功能性呃逆:多由上述饮食、神经轻微刺激等非疾病因素引起,一般偶尔发作,持续时间较短,通过简单的调节方法往往可以缓解。比如,平静呼吸、屏住呼吸片刻等可能使功能性呃逆得到改善。儿童出现的大部分打嗝儿都属于功能性呃逆,通常无需特殊医疗干预即可自行恢复。 病理性呃逆:由疾病导致的呃逆,持续时间较长,且可能反复发作。像某些严重的疾病引起的呃逆,可能提示身体存在较为严重的问题,需要进一步检查诊断。对于老年人,如果出现长时间不缓解的病理性打嗝儿,要格外重视,因为可能隐藏着较为复杂的健康问题。 打嗝儿的应对方法 非药物干预方法 深呼吸:深吸一口气,然后缓慢呼出,重复几次。对于成人和儿童都适用,儿童可以由家长帮助引导进行深呼吸。例如,让儿童深深吸气后再慢慢呼气,重复几次,可能缓解打嗝儿。 屏气法:屏住呼吸一段时间,一般可以屏住呼吸30-45秒,然后再缓慢呼气。但要注意,有呼吸疾病的人群不宜采用过长时间的屏气法。对于婴幼儿,家长可以在其打嗝儿时轻轻按压其胸部,帮助调整呼吸。 惊吓法:突然受到惊吓有时可止住打嗝儿,但要注意不能过度惊吓儿童,以免对其心理造成不良影响。可以在儿童不注意时拍一下肩膀等,但力度要适中。 就医情况:如果打嗝儿持续时间超过48小时仍不缓解,或者伴有其他症状,如剧烈腹痛、呕吐、发热等,无论是成人还是儿童,都应及时就医,以排查是否存在病理性因素,如胃肠道疾病、神经系统疾病等。 总之,打嗝儿大多是一种常见的生理现象,但也可能是身体某些问题的信号。了解打嗝儿的相关知识,有助于我们正确应对这一情况,保障自身和他人的健康,尤其是在面对儿童等特殊人群时,要采取合适且安全的方法来处理打嗝儿问题。

问题:消化不良拉肚子吃什么药比较好

消化不良拉肚子可选择益生菌类、肠黏膜保护剂、消化酶制剂等药物,不同人群用药有不同注意事项,儿童选药需谨慎、优先安全药物,成人选药要考虑自身情况及药物相互作用,老年人因伴基础疾病用药更需谨慎、考虑肝肾功能及药物相互作用。 一、消化不良拉肚子的常见药物选择 (一)益生菌类药物 益生菌可以调节肠道菌群平衡,改善消化不良和腹泻症状。例如枯草杆菌二联活菌颗粒等,其通过补充肠道有益菌,抑制有害菌生长,有助于恢复肠道正常的消化吸收功能。研究表明,益生菌能显著缩短腹泻病程,提高肠道消化酶活性,对不同年龄人群因肠道菌群失调引起的消化不良拉肚子均有一定益处,尤其对儿童因肠道功能发育不完善导致的消化不良拉肚子效果较好,可在一定程度上缓解腹胀、腹泻等症状。 (二)肠黏膜保护剂 像蒙脱石散,它可以覆盖在肠黏膜表面,吸附病原体和毒素,增强肠道屏障功能,从而达到止泻的作用。蒙脱石散不被人体吸收,安全性较高,适用于各种原因引起的腹泻,包括消化不良导致的拉肚子。对于成人和儿童均可使用,能在肠道形成保护屏障,减少腹泻次数和粪便水分。 (三)消化酶制剂 当消化不良是由于消化酶分泌不足引起时,可使用消化酶制剂,如复方消化酶胶囊等。这类药物能补充人体缺乏的消化酶,促进食物的消化分解,改善消化不良症状,进而缓解因消化不良导致的拉肚子情况。不同年龄人群根据自身消化酶缺乏情况合理选用,儿童可选择儿童专用的消化酶制剂,以帮助其更好地消化摄入的食物。 二、不同人群的注意事项 (一)儿童 儿童消化系统发育尚未成熟,在选择药物时需格外谨慎。应优先考虑安全性高的药物,如益生菌类和儿童专用的消化酶制剂。避免使用可能对儿童肝肾功能有影响或不适合儿童年龄段的药物。同时,要注意药物的口味和剂型,方便儿童服用。例如,儿童用的益生菌常制成水果口味的冲剂,便于儿童接受。并且要根据儿童的年龄和体重准确掌握药物的使用相关情况(虽不涉及具体剂量,但要明确儿童与成人用药的差异),如儿童使用蒙脱石散时,需按照儿童体重计算合适的用量。 (二)成人 成人在选择药物时相对儿童有更多选择,但也需根据自身情况合理选用。如果是由于饮食不规律等引起的消化不良拉肚子,可先尝试益生菌调节肠道菌群。若腹泻症状较严重,可短期使用蒙脱石散止泻。同时,成人要注意药物之间的相互作用,如正在服用其他药物时,使用新的药物需咨询医生,避免药物相互作用影响疗效或产生不良反应。例如,服用抗生素期间使用益生菌时,需间隔一定时间,防止抗生素杀灭益生菌。 (三)老年人 老年人常伴有多种基础疾病,在用药时更要谨慎。老年人肠道功能减退,消化不良拉肚子时,选择药物要考虑对肝肾功能的影响较小的药物。益生菌类药物较为安全,可作为首选。对于肠黏膜保护剂蒙脱石散,老年人也可使用,但要注意可能出现的便秘等不良反应。同时,老年人服用多种药物时,要关注药物之间的相互作用,最好在医生指导下用药,以确保用药安全有效。例如,老年人同时服用抗凝药物和蒙脱石散时,要注意蒙脱石散对其他药物吸收的影响,可能需要调整用药时间。

问题:小肠吸收功能差怎么治疗

小肠吸收功能差需先通过多手段评估病因,然后进行饮食调整,包括调整结构和少食多餐,针对病因进行抗感染、补充消化酶等治疗,采用肠内或肠外营养支持,同时进行康复锻炼并定期监测,以改善小肠吸收功能、保障营养状况及正常生长发育等。 一、病因评估与诊断 首先要明确小肠吸收功能差的病因,可通过详细询问病史(包括既往疾病史、手术史、用药史等)、进行体格检查、实验室检查(如血常规、生化检查、粪便检查等)以及特殊检查(如小肠吸收功能试验、消化道造影、小肠镜检查等)来确定。例如,若因肠道感染导致,可能有相应的感染指标异常;若有肠道手术史,可能与手术导致的肠道结构改变有关。 二、饮食调整 调整饮食结构:采用低脂、高蛋白、高维生素且易消化的饮食。减少脂肪摄入,因为脂肪消化吸收依赖小肠功能,过多脂肪会增加小肠负担,选择优质蛋白质来源如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,保证维生素和矿物质的充足供应,可通过多吃新鲜蔬菜水果来实现。对于儿童患者,要根据其年龄阶段调整饮食的质地和营养成分比例,确保满足生长发育需求。 少食多餐:增加进餐次数,减少单次进餐量,这样可减轻小肠一次性消化吸收的负担,有利于营养物质的吸收。比如将一日三餐改为五到六餐,每餐食量减少。 三、病因针对性治疗 感染性因素:如果是细菌、寄生虫等感染引起的小肠吸收功能差,针对相应病原体进行治疗。如细菌感染可使用敏感抗生素,但要注意儿童患者的药物选择需考虑年龄和肝肾功能等因素,避免使用对儿童有不良影响的药物。 消化不良:对于因消化酶缺乏导致的吸收不良,可适当补充相关消化酶,如胰酶制剂等,但同样要考虑儿童的用药安全和剂量适配。 肠道疾病:若存在炎症性肠病等肠道疾病,可能需要使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗,不过这些药物的使用需严格遵循临床指南,根据患者具体病情调整,尤其要关注儿童患者在治疗过程中的生长发育和药物副作用。 四、营养支持治疗 肠内营养:可通过口服或管饲的方式给予要素饮食等肠内营养制剂,其营养成分已预先消化,易于小肠吸收。对于儿童患者,要选择适合其年龄阶段的肠内营养产品,并注意喂养的方式和速度,避免出现胃肠道不适等情况。 肠外营养:当肠道功能严重受损无法进行肠内营养或肠内营养不能满足需求时,采用肠外营养,通过静脉途径补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养物质。但肠外营养有一定并发症风险,如感染、静脉炎等,在实施过程中要密切监测患者情况,特别是儿童患者的液体平衡、营养指标变化等。 五、康复与监测 康复锻炼:适当的运动有助于促进胃肠蠕动,改善消化功能。对于成人患者可进行散步、太极拳等运动,但要注意运动强度和时间;儿童患者则可在家长陪伴下进行适合其年龄的活动,如爬行、简单的户外活动等,但要避免剧烈运动导致不适。 定期监测:定期复查相关指标,如营养指标(血红蛋白、白蛋白、维生素水平等)、小肠功能相关指标等,以评估治疗效果和调整治疗方案。对于儿童患者,要重点监测生长发育指标,如身高、体重、头围等,确保其正常生长。

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