主任蓝宇

蓝宇主任医师

北京积水潭医院消化内科

个人简介

简介:蓝宇,女,主任医师,教授,现任北京积水潭医院消化科主任,硕士研究生导师,内科教研组主任。在诊治胃肠及肝胆、胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗、精通各种胃肠动力检测方法。多年来对胃肠运动及其运动障碍相关性疾病进行了大量的基础与临床研究工作。功能性消化不良胃运动及其相关因素的研究曾获北京市科技进步奖。参与国家自然科学基金项目“糖尿病胃轻瘫发病机制的研究”的研究。对胃肠功能障碍性疾病,如功能性消化不良、胃食管反流病、便秘及胃十二指肠溃疡等疾病有良好的效果。近年来发表文章80余篇,参与编写著作10余部,译著(文)10余篇。

擅长疾病

诊治胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗,精通各种胃肠动力检测;便秘,消化门诊(胃肠肝胆病)。

TA的回答

问题:结肠性溃疡怎么办

结肠性溃疡的治疗包括一般治疗(休息饮食、心理调节)、药物治疗(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)、手术治疗(有指征时选择合适术式)及并发症防治(出血、穿孔、癌变的防治),各方面针对不同年龄患者有相应注意事项。 一、一般治疗 1.休息与饮食 对于结肠性溃疡患者,充足的休息至关重要。急性发作期需卧床休息,减少机体消耗。在饮食方面,应给予易消化、少纤维、富含营养的食物,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能加重肠道负担的食物。例如,可适当摄入米粥、面条、蒸蛋等。对于儿童患者,要保证营养均衡,满足其生长发育需求,同时根据年龄调整饮食质地,如婴幼儿可选择糊状、泥状易消化食物。 对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,需劝导其戒烟戒酒,因为吸烟可能会影响肠道血液循环,饮酒会刺激肠道黏膜,加重溃疡症状。 2.心理调节 结肠性溃疡是一种慢性疾病,病程较长,患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪,而这些情绪又可能影响病情的发展。因此,要关注患者的心理状态,帮助其树立战胜疾病的信心。对于儿童患者,家长的情绪和态度也会对患儿产生影响,家长需保持积极乐观,给予患儿更多的关爱和心理支持。 二、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 5-氨基水杨酸(5-ASA)是治疗轻、中度结肠性溃疡的常用药物,可局部作用于肠道黏膜,抑制炎症反应。对于不同年龄的患者,用药剂型可能有所不同,如儿童可选用美沙拉秦栓剂等。 2.糖皮质激素 适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,但长期使用可能会有较多副作用,如儿童长期使用可能影响生长发育,因此在使用时需严格掌握适应证和剂量,并密切监测患者的不良反应。 3.免疫抑制剂 对于病情顽固、反复发作或对糖皮质激素治疗效果不佳的患者,可考虑使用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤等。但免疫抑制剂也有一定的副作用,如可能导致骨髓抑制等,在使用过程中需定期监测血常规等指标。 三、手术治疗 1.手术指征 当结肠性溃疡出现严重并发症时,如大量出血经保守治疗无效、肠穿孔、癌变等,需考虑手术治疗。对于儿童患者,手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和对患儿生长发育的影响。 2.手术方式 手术方式需根据患者的具体病情而定,如可选择结肠切除术等。在手术前后,要做好患儿的护理工作,确保手术顺利进行和术后恢复。 四、并发症的防治 1.出血 密切观察患者的生命体征,如出现便血、血压下降等出血表现,要及时采取措施。对于儿童患者,要注意观察其面色、精神状态等变化,一旦发现异常,立即报告医生进行处理。 2.穿孔 若患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张等疑似穿孔的表现,需立即就医。对于儿童患者,要注意其腹部症状和体征,早期识别穿孔迹象并及时处理。 3.癌变 定期进行肠镜检查等监测手段,对于结肠性溃疡病史较长的患者,要警惕癌变的可能。儿童患者也需按照医生建议进行定期随访监测。

问题:导致便秘的原因有哪些

便秘受多种因素影响,饮食上有膳食纤维摄入不足、水分摄入不够;生活方式上有运动过少、排便习惯不良;疾病方面包括肠道、内分泌代谢、神经系统等疾病;药物有某些药物的副作用;特殊人群如老年人、孕妇、儿童也易发生便秘。 一、饮食因素 1.膳食纤维摄入不足:膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。若日常饮食中蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的摄入过少,就会使肠道蠕动减慢,从而导致便秘。例如,长期只吃精细米面,而很少吃粗粮和蔬菜水果的人群,更容易出现便秘情况。 2.水分摄入不够:身体缺水时,肠道会吸收粪便中的水分,使粪便干结,难以排出。比如,一些人平时饮水量较少,尤其是老年人,由于口渴感减退,更易发生水分摄入不足的情况,进而引发便秘。 二、生活方式因素 1.运动过少:缺乏运动使肠道蠕动减缓。长期久坐不动的人群,如办公室职员、长时间卧床的病人等,肠道蠕动功能会下降,容易导致便秘。 2.排便习惯不良:没有养成定时排便的习惯,比如经常忽视便意,长时间抑制排便反射,会使肠道对粪便的敏感性降低,粪便在肠道内停留时间过长,水分被过度吸收,导致便秘。例如,一些人工作繁忙时常常憋便,久而久之就容易引发便秘问题。 三、疾病因素 1.肠道疾病:如肠梗阻、肠粘连、肠道肿瘤等疾病,会阻碍粪便的正常通过,导致便秘。例如,肠道肿瘤会占据肠道空间,使肠道狭窄,影响粪便的通行。 2.内分泌及代谢性疾病:甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,代谢减缓,肠道蠕动也会变慢,容易出现便秘;糖尿病患者如果血糖控制不佳,可能会引起神经病变,影响肠道神经功能,导致肠道蠕动紊乱,引发便秘。 3.神经系统疾病:像帕金森病、脑卒中等神经系统疾病,会影响排便相关的神经传导,导致排便困难,引发便秘。例如,帕金森病患者由于多巴胺能神经元受损,会出现胃肠功能紊乱,包括便秘。 四、药物因素 1.某些药物副作用:一些药物可能会引起便秘的副作用,比如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等。以抗抑郁药为例,其可能通过影响神经递质等机制导致肠道蠕动减慢,从而引发便秘。 五、特殊人群因素 1.老年人:老年人肠道功能衰退,肠道蠕动能力减弱,同时可能伴有多种基础疾病,如上述的内分泌代谢疾病、神经系统疾病等,而且老年人往往活动量减少,饮食中膳食纤维和水分摄入可能不足,这些因素都使得老年人更容易发生便秘。 2.孕妇:孕期女性体内激素变化,孕激素水平升高会抑制肠道蠕动;随着胎儿增大,子宫压迫肠道,也会影响肠道的正常蠕动,再加上孕期饮食结构可能发生变化,如活动减少、膳食纤维摄入相对不足等,容易出现便秘。 3.儿童:儿童如果饮食不均衡,比如挑食导致膳食纤维摄入少,或者生活作息不规律,没有养成良好的排便习惯,也容易发生便秘。而且儿童的肠道功能还在发育中,相对较为脆弱,更容易受到上述因素影响而出现便秘问题。

问题:女性左腹隐痛要当心了

女性左腹隐痛可由妇科疾病(如左侧附件炎、盆腔子宫内膜异位症等)、肠道系统问题(如乙状结肠炎、左侧结肠癌等)、泌尿系统疾病(如左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎等)、盆腔淤血综合征、异位妊娠等引发,出现左腹隐痛需及时通过妇科检查、肠镜、泌尿系统超声、血HCG等相关检查明确病因,育龄女性重视妇科相关检查,久坐人群留意肠道和盆腔淤血情况,异常隐痛勿拖延要及时就诊排查潜在健康风险 一、妇科相关疾病引发左腹隐痛 女性左腹隐痛可能与妇科疾病密切相关。例如左侧附件炎,由病原体(如大肠杆菌、葡萄球菌等)感染累及左侧输卵管、卵巢所致,炎症刺激会引起左下腹隐痛,常伴随白带增多、颜色异常、异味等症状,临床研究显示,不洁性生活、宫腔操作后感染等是附件炎的常见诱因;再如盆腔子宫内膜异位症,异位的子宫内膜种植在左侧盆腔组织,经期时异位内膜出血刺激周围组织,可导致左腹隐痛,且疼痛多呈进行性加重,常在月经期间发作。 二、肠道系统问题导致左腹隐痛 乙状结肠炎是常见的肠道原因之一,乙状结肠位于左下腹,炎症发生时肠黏膜受到刺激,出现左腹隐痛,部分患者还会伴有腹泻、便秘交替,大便中可能带有黏液或脓血。另外,左侧结肠癌也会引起左腹隐痛,早期可能症状不典型,随着病情进展,会出现排便习惯改变、便血、腹部包块等表现,这与肠道细胞异常增殖破坏肠道正常结构和功能有关。 三、泌尿系统疾病引发左腹隐痛 左侧输尿管结石是导致左腹隐痛的重要泌尿系统原因,结石在输尿管内移动时,会刺激输尿管黏膜,引起剧烈的绞痛样左腹疼痛,疼痛可向会阴部放射,同时可能伴有血尿,通过尿常规检查可见红细胞增多,超声或CT检查可发现输尿管内的结石影。此外,左侧肾盂肾炎也会出现左腹隐痛,多由细菌感染肾盂及肾实质引起,常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状,炎症累及周围组织时可牵扯左腹产生隐痛感。 四、盆腔淤血综合征导致左腹隐痛 该病症多见于长期站立或久坐的女性,由于盆腔静脉回流不畅,盆腔静脉丛淤血扩张,引起左腹隐痛,尤其在长时间站立、久坐或性生活后加重,患者可能还会有腰骶部酸痛、白带增多等表现,这与盆腔静脉解剖结构及女性盆腔生理特点有关,长期不良姿势影响静脉回流。 五、异位妊娠引发左腹隐痛 对于有性生活且月经推迟的女性,左腹隐痛需警惕异位妊娠。受精卵在左侧输卵管等部位着床发育,随着胚胎增大,会导致输卵管膨胀甚至破裂,破裂前常表现为左腹隐痛,若发生破裂则会出现剧烈腹痛、阴道大量出血等急重症表现,超声检查可见左侧附件区异常妊娠囊是诊断异位妊娠的重要依据。女性出现左腹隐痛时应及时就医,通过妇科检查、肠镜、泌尿系统超声、血HCG(人绒毛膜促性腺激素)等相关检查明确病因,以便采取针对性措施。育龄女性更要重视妇科相关检查,久坐人群需留意肠道和盆腔淤血情况,出现异常隐痛切勿拖延,及时就诊排查潜在健康风险。

问题:幽门螺旋杆菌三联疗法是什么

幽门螺旋杆菌三联疗法是治疗该感染的药物方案,有质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素的组合,适用一般人群,儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项,疗程10-14天,治疗后通过尿素呼气试验等评估疗效,阴性为清除,阳性需调整方案。 常用的三联疗法组合及原理 质子泵抑制剂+两种抗生素:例如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌,提高胃内pH值,创造不利于幽门螺旋杆菌生存的环境,同时还能增强抗生素在胃内的抗菌活性;阿莫西林属于青霉素类广谱抗生素,通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用;克拉霉素是大环内酯类抗生素,主要作用于细菌核糖体50S亚基,抑制细菌蛋白质合成从而达到杀菌效果。 铋剂+两种抗生素:比如枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑。铋剂在胃内酸性环境下,可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一层保护膜,隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀,同时铋剂还可以与幽门螺旋杆菌菌体蛋白结合,干扰其代谢并损伤细胞膜,从而起到杀灭幽门螺旋杆菌的作用;阿莫西林和甲硝唑的抗菌机制如上述。 适用人群及注意事项 一般人群:适用于无严重基础疾病、能够耐受相关药物治疗的幽门螺旋杆菌感染患者。但不同个体对药物的耐受性不同,比如一些有肝脏疾病的患者,使用克拉霉素等经肝脏代谢的药物时需要特别关注,因为药物代谢可能受到影响,需调整用药或密切监测肝功能。 特殊人群 儿童:儿童幽门螺旋杆菌感染的治疗需谨慎,一般不优先选择三联疗法,因为儿童对药物的耐受性和不良反应的发生情况与成人不同,且儿童用药的剂量计算更为复杂,需根据体重等因素精确计算,同时要考虑药物可能对儿童生长发育的潜在影响,通常会优先考虑更适合儿童的治疗方案,如在符合指征时采用更为安全的低剂量药物组合或其他更适合儿童的治疗策略。 老年人:老年人常合并多种基础疾病,用药时需考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如老年人肾功能可能减退,使用主要经肾脏排泄的抗生素时,需调整剂量,避免药物蓄积导致不良反应增加;同时质子泵抑制剂等药物的使用也需关注对老年人胃肠道功能及营养吸收的影响,因为长期使用可能影响维生素B12等的吸收。 孕妇:孕妇感染幽门螺旋杆菌时,三联疗法中的某些抗生素可能对胎儿有潜在风险,如克拉霉素在妊娠早期使用可能存在一定风险,所以孕妇一般不推荐立即采用三联疗法治疗,需在充分评估风险受益比后,由医生权衡是否选择相对更安全的治疗方案。 治疗疗程及疗效评估 疗程:一般疗程为10-14天,患者需严格按照医嘱按时服药,保证药物的连续使用以达到较好的杀菌效果。 疗效评估:在完成治疗后,通常需要进行幽门螺旋杆菌的复查,常用的检查方法有尿素呼气试验等。如果复查结果为阴性,提示幽门螺旋杆菌感染得到清除;如果为阳性,则提示可能治疗失败,需要考虑调整治疗方案,如更换抗生素种类等。

问题:肚子总是胀气排气怎么办

为解决肚子胀气排气问题,可从调整饮食结构、改善进食习惯、适度运动及就医检查等方面入手。调整饮食结构需减少产气食物摄入、增加易消化食物摄入;改善进食习惯要细嚼慢咽、避免过快饮用碳酸饮料等;适度运动可选择散步、腹部按摩等;若调节长时间无效,可能由疾病引起,需就医排查胃肠功能紊乱、消化不良等疾病并针对性治疗。 一、调整饮食结构 1.减少产气食物摄入:某些食物易在肠道内被细菌发酵产生气体,从而导致胀气排气增多。比如豆类(如黄豆、黑豆等),其中含有棉子糖等寡糖,人体难以消化,进入肠道后易被肠道细菌分解产生气体;还有洋葱、土豆、红薯等,应适当减少这类食物的摄取量。对于不同年龄人群,儿童若食用过多产气食物,可能因胃肠功能相对较弱更易出现胀气排气,应格外注意;成年人则需根据自身胃肠耐受情况调整。 2.增加易消化食物摄入:选择易消化的食物有助于减轻胃肠负担,促进消化,缓解胀气。例如,米粥是比较好的选择,煮得软烂的米粥容易被胃肠道消化吸收;南瓜也是不错的选择,富含膳食纤维且相对容易消化。老年人胃肠功能有所减退,更适合食用这类易消化食物;年轻人若因饮食不规律导致胃肠功能暂时紊乱,也可通过多吃易消化食物来调节。 二、改善进食习惯 1.细嚼慢咽:进食时狼吞虎咽会使大量空气随食物一起进入胃肠道,从而引起胀气。无论是儿童还是成年人,都应养成细嚼慢咽的习惯,这样有助于食物更好地被消化,减少气体产生。儿童可能需要家长引导其慢慢咀嚼食物;成年人则要自我提醒,改变快速进食的习惯。 2.避免过快饮用碳酸饮料等:碳酸饮料中含有大量二氧化碳,快速饮用会让气体进入胃肠道导致胀气。无论是哪个年龄段的人,都应避免过快饮用碳酸饮料,可少量多次饮用。对于儿童,家长要控制其碳酸饮料的摄入量,防止因过多饮用导致胃肠不适。 三、适度运动 1.散步:适合各年龄段人群,饭后适当散步可以促进胃肠蠕动,帮助消化,缓解胀气。儿童饭后散步可以在家长陪同下进行,时间不宜过长,以10-15分钟为宜;成年人则可根据自身情况,每天安排2-3次,每次散步30分钟左右。 2.腹部按摩:以肚脐为中心,顺时针方向轻轻按摩腹部,可促进胃肠蠕动。儿童进行腹部按摩时要注意力度轻柔,由家长操作较为合适;成年人可自行操作,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。不同年龄人群通过适度运动都能在一定程度上改善胃肠功能,缓解胀气排气问题。 四、就医检查 1.排查疾病因素:如果通过上述调节方法长时间仍无法缓解肚子胀气排气问题,可能是某些疾病引起的,如胃肠功能紊乱、消化不良、肠道菌群失调、肠梗阻等。对于儿童,要考虑是否存在先天性胃肠发育问题等;成年人则需考虑是否因工作压力大、不良生活习惯等导致胃肠功能紊乱。此时应及时就医,进行相关检查,如腹部超声、胃肠镜等,以明确病因,进行针对性治疗。

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