主任蓝宇

蓝宇主任医师

北京积水潭医院消化内科

个人简介

简介:蓝宇,女,主任医师,教授,现任北京积水潭医院消化科主任,硕士研究生导师,内科教研组主任。在诊治胃肠及肝胆、胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗、精通各种胃肠动力检测方法。多年来对胃肠运动及其运动障碍相关性疾病进行了大量的基础与临床研究工作。功能性消化不良胃运动及其相关因素的研究曾获北京市科技进步奖。参与国家自然科学基金项目“糖尿病胃轻瘫发病机制的研究”的研究。对胃肠功能障碍性疾病,如功能性消化不良、胃食管反流病、便秘及胃十二指肠溃疡等疾病有良好的效果。近年来发表文章80余篇,参与编写著作10余部,译著(文)10余篇。

擅长疾病

诊治胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗,精通各种胃肠动力检测;便秘,消化门诊(胃肠肝胆病)。

TA的回答

问题:肚子有虫子的症状有哪些

肚子有虫子在儿童和成人中会引发消化系统相关症状、营养不良相关表现、过敏相关症状及其他症状。儿童腹痛可表现为脐周不定时痛,食欲可亢进或减退,有恶心呕吐,还会生长发育迟缓、贫血、出现过敏、夜间睡眠不安磨牙、异食癖;成人腹痛在脐周,食欲异常,有恶心呕吐,会营养不良、出现过敏,夜间可能有腹部不适,异食癖相对少见。 儿童:儿童肚子有虫子时,常表现为脐周不定时的腹痛,这是因为肠道内的寄生虫活动刺激肠道黏膜。儿童腹痛可能影响其进食和玩耍,由于儿童表达能力有限,可能会出现哭闹不安等表现。例如,蛔虫在肠道内蠕动时,会引起肠道的痉挛性疼痛。 成人:成人肚子有虫子也可能出现腹痛,疼痛部位多在脐周,疼痛程度不一,可为隐痛、钝痛等。这是因为寄生虫在肠道内的代谢产物或机械刺激导致肠道功能紊乱,引起肠道痉挛。 食欲改变: 儿童:儿童可能出现食欲亢进,总是感觉饥饿,这是因为寄生虫在肠道内争夺营养,导致儿童机体需要更多的能量,从而表现出食欲增加。但也有的儿童会出现食欲减退,不想吃东西,这是因为寄生虫感染影响了胃肠道的消化功能。 成人:成人可能出现食欲异常,有的成人会出现食欲亢进,食量明显增加,但体重却不增反降;有的成人则会出现食欲减退,对食物缺乏兴趣。这是由于寄生虫在肠道内影响了消化酶的分泌和肠道的正常消化吸收功能。 恶心呕吐: 儿童:儿童肚子有虫子时可能会出现恶心呕吐的症状,尤其是蛔虫感染较为常见。这是因为寄生虫的存在刺激胃肠道,引起胃肠道的逆蠕动,导致恶心呕吐。儿童的胃肠道相对娇嫩,寄生虫的刺激更容易引发这种反应。 成人:成人也可能出现恶心呕吐,当寄生虫在肠道内大量繁殖或活动时,会刺激胃肠道黏膜,引起恶心呕吐。例如,绦虫感染可能导致肠道梗阻,进而引起恶心呕吐等症状。 营养不良相关表现 儿童:儿童肚子有虫子会影响营养的吸收,导致营养不良。表现为生长发育迟缓,身高和体重增长低于同龄人。因为寄生虫夺取了儿童摄入食物中的营养成分,儿童无法获得足够的营养来支持正常的生长发育。同时,还可能出现贫血,面色苍白,这是由于寄生虫感染导致铁等营养物质吸收障碍,影响了血红蛋白的合成。 成人:成人肚子有虫子也会引起营养不良,长期的营养吸收不良可能导致身体消瘦,体力下降。因为寄生虫在肠道内与成人竞争营养,使得成人不能充分吸收食物中的营养物质,从而出现体质下降的情况。 过敏相关症状 儿童:部分儿童肚子有虫子可能出现过敏症状,如皮肤瘙痒、荨麻疹等。这是因为寄生虫的代谢产物作为过敏原,引起儿童机体的过敏反应。儿童的免疫系统相对敏感,更容易对寄生虫的代谢产物产生过敏反应。 成人:成人也可能出现过敏表现,如皮肤出现红斑、瘙痒等。但相对儿童来说,成人的过敏反应可能没有儿童那么剧烈,但也会影响生活质量。 其他症状 夜间症状: 儿童:儿童肚子有虫子时,有的会出现夜间睡眠不安,易惊醒、磨牙等症状。这是因为寄生虫在夜间活动较为活跃,刺激肠道,影响儿童的睡眠。例如,蛔虫在夜间可能会更频繁地活动,导致儿童睡眠受到干扰。 成人:成人肚子有虫子也可能出现夜间不适,如夜间腹部不适等,但相对儿童来说,表现可能没有儿童那么典型。 异食癖: 儿童:部分儿童肚子有虫子可能出现异食癖,吃一些非食物的东西,如泥土、纸张等。这是因为寄生虫感染导致儿童体内缺乏某些营养物质,或者寄生虫的代谢产物影响了儿童的味觉,从而出现异食癖的表现。 成人:成人出现异食癖相对较少见,但如果有肚子有虫子的情况,也可能出现类似表现,但需要进一步排查其他原因。

问题:大便特别臭是怎么回事

大便特别臭可能由多种因素引起,饮食方面包括高蛋白质高脂肪食物摄入过多及食用特殊食物;消化系统问题有消化不良、肠道菌群失调、肠道感染;其他因素涉及肝胆疾病、内分泌疾病等,不同年龄人群在这些因素影响下均可能出现大便特别臭的情况。 一、饮食因素 1.高蛋白质、高脂肪食物摄入过多:当过多食用肉类、油炸食品等高蛋白质、高脂肪食物时,在肠道内被分解代谢的过程会相对复杂,肠道细菌对其分解产生较多含硫等特殊气味的物质,从而导致大便特别臭。例如,研究发现长期高蛋白高脂肪饮食人群,其粪便中吲哚、硫化氢等有特殊臭味物质的含量明显高于饮食结构相对均衡人群。不同年龄人群对此的反应可能不同,儿童若长期大量摄入此类食物,也可能出现大便特别臭情况,因为儿童消化系统相对稚嫩,对这类食物的消化代谢能力有限;成年人长期不良饮食习惯也易引发此现象。 2.食用特殊食物:一些具有特殊气味的食物,如洋葱、大蒜、韭菜等,其中含有的某些成分经人体代谢后会随大便排出,使大便散发特殊臭味。不同性别对此的敏感程度可能无明显差异,但个体差异存在,有些人食用后大便臭味反应更明显。年龄方面,儿童若食用这类食物也可能出现大便变臭情况,不过一般停止食用后可较快恢复。 二、消化系统问题 1.消化不良:各种原因导致的消化不良,如胃肠蠕动减慢、消化酶分泌不足等,食物在胃肠道内不能被充分消化吸收,就会在肠道内发酵,产生臭味。老年人胃肠功能逐渐衰退,更容易出现消化不良,从而导致大便特别臭;儿童若饮食不规律、暴饮暴食等也易引发消化不良,出现大便异常臭味。例如,有研究表明老年人消化不良发生率较高,其中部分人存在大便特别臭现象。 2.肠道菌群失调:肠道内正常菌群平衡被打破,有害菌增多或有益菌减少时,会影响食物的正常消化分解,产生大量有臭味的代谢产物。长期使用抗生素、患有肠道疾病、不良生活习惯等都可能引起肠道菌群失调。不同年龄人群均可能发生,儿童长期滥用抗生素等情况易导致肠道菌群失调,出现大便特别臭;成年人长期精神压力大、饮食不规律等也可引发该问题。比如长期使用广谱抗生素的患者,肠道菌群失调发生率升高,大便臭味明显增加。 3.肠道感染:细菌、病毒等病原体感染肠道后,会引起肠道炎症,影响肠道的消化吸收功能,导致大便性状和气味改变,出现特别臭的情况。不同年龄人群均可发生肠道感染,儿童肠道免疫力相对较低,更易受到病毒等感染引发肠道炎症;成年人若不注意饮食卫生等也易发生肠道细菌感染,出现大便特别臭伴随腹泻、腹痛等症状。例如,夏季儿童感染轮状病毒等引发肠炎时,常出现大便恶臭且伴有腹泻等表现。 三、其他因素 1.肝胆疾病:肝脏和胆囊发生病变时,如肝炎、胆囊炎等,会影响胆汁的分泌和排泄,进而影响脂肪的消化吸收,导致大便性状改变,出现特别臭的情况。不同年龄人群均可能患肝胆疾病,老年人肝胆功能本身有衰退趋势,患肝胆疾病后更易出现大便异常臭味;儿童也可能因病毒感染等引发肝胆疾病,出现相应大便改变。有研究显示部分肝胆疾病患者存在大便特别臭现象,与胆汁分泌排泄异常影响脂肪消化有关。 2.内分泌疾病:某些内分泌疾病,如甲状腺功能减退症,会导致机体代谢减慢,胃肠蠕动减缓,食物在肠道内停留时间延长,被分解产生更多臭味物质,引起大便特别臭。不同年龄均可发病,成年人患甲状腺功能减退症时若未得到有效控制,易出现大便异常;儿童患此类疾病相对较少,但也有个别案例报道。例如,甲状腺功能减退症患者因代谢率降低,常伴有消化功能紊乱,出现大便特别臭等表现。

问题:巴雷特食管能治愈吗

巴雷特食管有一定治愈可能,治疗方法包括生活方式调整、药物治疗、内镜下治疗,其治愈受年龄、生活方式、病史等因素影响,如儿童、老年患者治疗有差异,吸烟饮酒等不良生活方式及既往严重反流性食管炎、食管手术史等病史会影响治愈,需综合治疗并长期监测及调整生活方式。 一、治疗方法及效果 1.生活方式调整 体重管理:对于超重或肥胖的患者,减轻体重是重要的措施。研究表明,体重减轻5%-10%可能有助于改善食管下括约肌功能,减少胃酸反流,从而对巴雷特食管的病情控制产生积极影响。例如,一项随访研究发现,体重持续减轻的患者,食管黏膜的病理改变有一定程度的好转趋势。 饮食调整:避免食用辛辣、油腻、酸性食物以及咖啡、巧克力等可降低食管下括约肌压力的食物。有研究显示,遵循低反流饮食模式的患者,胃酸反流的频率降低,这对于巴雷特食管的病情稳定有帮助。一般建议患者少食多餐,睡前3小时避免进食。 体位改变:睡眠时抬高床头15-20厘米,利用重力作用减少夜间胃酸反流至食管,长期坚持有助于改善食管的反流情况,对巴雷特食管的病情控制有一定益处。 2.药物治疗 质子泵抑制剂(PPI):是治疗巴雷特食管的常用药物,通过抑制胃酸分泌来减轻胃酸对食管黏膜的刺激。长期使用PPI可以使大部分患者的食管黏膜炎症得到缓解,部分患者的肠上皮化生有一定程度的逆转。例如,多项临床研究显示,规范使用PPI治疗1-2年,约有一定比例的患者食管黏膜的病理改变有所改善,但完全治愈的比例相对有限。 3.内镜下治疗 内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD):对于存在高级别上皮内瘤变或早期癌的巴雷特食管患者,内镜下治疗可以切除病变组织。但这是针对局部病变的治疗,对于整个巴雷特食管的治愈并非完全意义上的,且存在一定的复发风险。例如,部分患者在术后可能会有局部复发的情况,需要进一步的监测和处理。 二、影响治愈的因素 1.年龄因素 儿童患者:儿童巴雷特食管相对罕见,其病因可能与先天性食管发育异常等因素有关。儿童患者的治疗需要更加谨慎,因为药物的长期使用可能对儿童的生长发育产生影响。一般优先采取非药物的生活方式调整,如调整喂养方式等,但治疗效果可能因个体差异较大,完全治愈的难度相对成人更高一些。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这会增加治疗的复杂性。药物治疗时需要考虑药物之间的相互作用,内镜下治疗的耐受性也可能较差,所以老年患者巴雷特食管的治愈相对更具挑战性。 2.生活方式因素 吸烟饮酒:吸烟和饮酒会加重食管下括约肌功能紊乱,促进胃酸反流,从而不利于巴雷特食管的治愈。有研究表明,持续吸烟饮酒的患者,巴雷特食管病情进展的风险明显高于戒烟戒酒的患者,大大降低了治愈的可能性。 不良作息:长期熬夜等不良作息会影响胃肠道的正常蠕动和胃酸分泌节律,加重胃酸反流,对巴雷特食管的治疗产生不利影响,降低治愈的概率。 3.病史因素 既往有严重反流性食管炎病史:这类患者巴雷特食管的病情往往相对较重,食管黏膜的损伤程度较深,肠上皮化生等病理改变可能较为广泛,治愈的难度较大。 有食管手术史:既往有食管手术史的患者,食管的解剖结构和功能可能已经发生改变,治疗巴雷特食管时需要综合考虑手术对食管功能的影响,治愈的可能性会受到一定程度的影响。 总体而言,巴雷特食管有治愈的可能,但需要根据个体的具体情况采取综合的治疗措施,并长期监测,同时注重生活方式的调整,不同因素都会影响其最终的治愈情况。

问题:消化道出血的病因有哪些

消化道出血的常见病因包括消化道溃疡(胃溃疡与幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药等相关,十二指肠溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多相关)、食管胃底静脉曲张破裂(主要见于肝硬化致门静脉高压者)、急性糜烂出血性胃炎(常见于应激状态、服非甾体类抗炎药、大量饮酒等)、消化道肿瘤(胃癌与幽门螺杆菌感染、遗传、长期食腌制食品等相关,结肠癌、直肠癌与饮食习惯、肠道慢性炎症、遗传等相关)、血管畸形(如Dieulafoy病,发病机制不明)、其他少见病因(Mallory-Weiss综合征多因剧烈呕吐后食管贲门黏膜撕裂出血,肠道憩室病如美克尔憩室、结肠憩室等因憩室黏膜糜烂或炎症累及血管出血)。 一、消化道溃疡 1.胃溃疡:多与幽门螺杆菌(Hp)感染、长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)等因素相关。Hp感染会破坏胃黏膜屏障,NSAIDs可直接损伤胃黏膜,导致胃黏膜出现破损、糜烂,进而引起血管破裂出血。不同年龄段人群都可能患病,比如儿童也可能因特定诱因引发胃溃疡出血;男性和女性患病概率无绝对明显差异,但长期服用NSAIDs的人群风险更高。 2.十二指肠溃疡:主要与Hp感染、胃酸分泌过多有关。Hp感染会改变十二指肠黏膜的防御和损伤之间的平衡,胃酸分泌过多会腐蚀十二指肠黏膜,造成黏膜破损、血管暴露出血。各年龄段均可发病,长期精神紧张、生活不规律的人群发病风险相对较高。 二、食管胃底静脉曲张破裂 1.病因:主要见于肝硬化患者,肝硬化导致门静脉高压,使得食管胃底的静脉回流受阻,静脉压力升高,血管迂曲扩张,一旦血管破裂就会引起大量出血。多见于有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史,长期酗酒导致酒精性肝硬化的人群,年龄上无特定限制,但肝硬化的发生与年龄有一定关联,一般随着年龄增长,肝硬化的发病风险可能有变化趋势,男性因酗酒等因素患病风险相对较高。 三、急性糜烂出血性胃炎 1.病因:常见于应激状态,如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等,应激状态下会引起胃黏膜的应激性溃疡,导致胃黏膜糜烂、出血;还可能与服用NSAIDs、大量饮酒等有关。各年龄段都可能发生,比如严重创伤的患者无论年龄大小都可能出现急性糜烂出血性胃炎,长期大量饮酒的人群风险增加,男性和女性在饮酒等因素影响下发病风险无绝对差异。 四、消化道肿瘤 1.胃癌:与幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期食用腌制食品等有关。胃癌组织生长迅速,血供相对不足,容易发生缺血坏死、破溃出血。多见于有胃癌家族史、长期高盐饮食、吸烟等的中老年人群,男性发病风险略高于女性。 2.结肠癌、直肠癌:与饮食习惯(高脂肪、低纤维饮食)、肠道慢性炎症、遗传因素等有关。肿瘤生长过程中会侵蚀肠道血管,导致出血。中老年人多见,有肠道息肉病史、长期不良排便习惯的人群风险较高,男性和女性发病风险无绝对显著差异。 五、血管畸形 1.病因:包括Dieulafoy病等,是由于胃肠道黏膜下恒径动脉破裂导致的出血,具体发病机制尚不十分明确,可能与血管发育异常有关。各年龄段均可发生,无明显性别差异。 六、其他少见病因 1.Mallory-Weiss综合征:多发生于剧烈呕吐后,由于剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂,引起出血。常见于有剧烈呕吐病史的人群,如酗酒者剧烈呕吐后等情况,无明显性别差异。 2.肠道憩室病:如美克尔憩室、结肠憩室等,憩室黏膜糜烂或炎症累及血管时可引起出血。多见于中老年人,有肠道憩室的人群发病风险增加,男性和女性发病风险无绝对差异。

问题:慢性非萎缩性胃炎怎么治

慢性非萎缩性胃炎的治疗包括一般治疗(生活方式调整,如饮食、作息)、病因治疗(幽门螺杆菌感染的治疗,有感染时不同人群有相应处理及四联疗法)、药物治疗(对症治疗药物有抑制胃酸、胃黏膜保护、促胃肠动力药物),还有特殊人群注意事项(儿童需谨慎用药及关注心理,老年要考虑基础病和药物相互作用等)。 一、一般治疗 生活方式调整: 饮食方面:对于不同年龄的患者,需注意饮食结构。儿童慢性非萎缩性胃炎患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过冷、过热、过酸、过甜的食物,如辣椒、油炸食品、冰镇饮料等,建议食用易消化、富含营养的食物,如米粥、软面条、新鲜蔬菜等。成年人则要规律饮食,定时定量,避免暴饮暴食,减少高盐、腌制食物的摄入。有吸烟、饮酒习惯的患者,无论年龄大小,都应戒烟限酒,因为吸烟会影响胃黏膜的血液供应,饮酒会直接刺激胃黏膜,加重炎症。 作息方面:保证充足的睡眠,良好的作息有助于胃肠道的正常蠕动和修复。无论是儿童还是成年人,长期熬夜都会影响身体的生物钟,进而影响胃肠道的功能,导致慢性非萎缩性胃炎症状加重。 二、病因治疗 幽门螺杆菌(Hp)感染的治疗: 若存在Hp感染,对于不同人群有不同的处理原则。儿童患者需谨慎评估,一般对于伴有消化不良症状、胃黏膜萎缩、糜烂等情况的儿童Hp感染患者,可考虑在医生评估后进行规范的抗Hp治疗。成年人中,只要无抗衡因素,均应进行Hp根除治疗。目前推荐采用含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法,常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等,质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等,铋剂如枸橼酸铋钾等。但具体的药物选择需要根据患者的个体情况、当地Hp耐药情况等因素由医生综合判断。 三、药物治疗 对症治疗药物: 抑制胃酸药物:如果患者有反酸、烧心等症状,可使用抑制胃酸分泌的药物。如质子泵抑制剂(PPI)类药物,对于儿童患者,需根据年龄和体重调整合适的剂量;成年人则可根据病情选择合适的PPI,如埃索美拉唑等。H受体拮抗剂如雷尼替丁等也可用于抑制胃酸,但相对PPI作用较弱。 胃黏膜保护剂:常用的有铝碳酸镁等,它可以中和胃酸,保护胃黏膜。儿童和成年人都可使用,儿童使用时需注意剂型和剂量,按照儿童的体重等情况合理用药。铝碳酸镁能在胃内形成一层保护膜,减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激。 促胃肠动力药物:当患者存在腹胀、早饱等消化不良症状时,可使用促胃肠动力药物,如多潘立酮。但儿童使用多潘立酮需谨慎,严格遵循医嘱,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢可能与成年人不同。成年人使用多潘立酮时也要注意可能出现的不良反应,如心血管方面的影响等。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童慢性非萎缩性胃炎在治疗上更需谨慎,药物选择和剂量调整都要严格依据儿童的年龄、体重等因素。在进行Hp根除治疗时,要充分评估风险和收益,避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物。同时,要关注儿童的心理状态,因为患病可能会影响儿童的进食和生活,家长要给予更多的关心和照顾,帮助儿童养成良好的生活习惯。 老年患者:老年慢性非萎缩性胃炎患者常伴有其他基础疾病,在用药时要考虑药物之间的相互作用。例如,老年患者可能同时患有心血管疾病,使用某些药物时要注意对心血管系统的影响。在进行Hp根除治疗时,要评估老年患者的整体健康状况、肝肾功能等,选择相对安全、合适的治疗方案。老年患者的胃肠功能相对较弱,生活方式调整要更加注重温和,饮食上要更加精细。

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