主任蓝宇

蓝宇主任医师

北京积水潭医院消化内科

个人简介

简介:蓝宇,女,主任医师,教授,现任北京积水潭医院消化科主任,硕士研究生导师,内科教研组主任。在诊治胃肠及肝胆、胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗、精通各种胃肠动力检测方法。多年来对胃肠运动及其运动障碍相关性疾病进行了大量的基础与临床研究工作。功能性消化不良胃运动及其相关因素的研究曾获北京市科技进步奖。参与国家自然科学基金项目“糖尿病胃轻瘫发病机制的研究”的研究。对胃肠功能障碍性疾病,如功能性消化不良、胃食管反流病、便秘及胃十二指肠溃疡等疾病有良好的效果。近年来发表文章80余篇,参与编写著作10余部,译著(文)10余篇。

擅长疾病

诊治胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗,精通各种胃肠动力检测;便秘,消化门诊(胃肠肝胆病)。

TA的回答

问题:肚子怕凉怎么办

为改善肚子怕凉状况,可从保暖措施、饮食调节、生活习惯调整及就医评估方面入手。保暖要增添衣物、用保暖用品;饮食要避免生冷、多吃温热性食物;生活习惯要适度运动、规律作息;长期不缓解伴其他不适需及时就医评估。 一、保暖措施 1.增添衣物:根据季节和环境温度及时增添衣物,尤其是腹部的保暖,可选择穿着合适厚度的棉质衣物,避免腹部直接接触冷空气。对于儿童来说,要选择柔软、保暖性好且尺寸合适的衣物,确保腹部被良好覆盖;成年人则可根据自身活动情况选择合适的保暖服饰,如在室内可搭配肚兜等专门保暖腹部的衣物。 2.使用保暖用品:可使用热水袋(注意温度不宜过高,避免烫伤)温暖腹部,温度保持在40-50℃较为适宜,每次热敷时间约15-20分钟,能促进腹部血液循环,缓解怕凉的感觉。对于老年人,皮肤感觉相对不敏感,更要注意控制热水袋温度和热敷时间。 二、饮食调节 1.避免生冷食物:减少食用生冷的食物,如刚从冰箱取出的冷饮、生鱼片、生菜等。因为生冷食物会刺激胃肠道,加重腹部怕凉的情况。儿童应特别注意,避免食用过多冰淇淋等冷饮,老年人消化功能相对较弱,更要严格把控饮食中生冷食物的摄入。 2.多吃温热性食物:适当多吃一些温热性的食物,如小米粥、桂圆、红枣、羊肉等。小米粥容易消化,能温暖脾胃;桂圆和红枣有温补的作用;羊肉性温,具有较好的驱寒保暖效果。不同年龄段的人群可根据自身喜好和身体状况选择合适的温热性食物,儿童可以将桂圆、红枣煮粥食用,老年人可适量食用羊肉汤等,但要注意烹饪方式清淡,避免过于油腻。 三、生活习惯调整 1.适度运动:进行适度的运动,如散步、慢跑、太极拳等。运动可以促进身体的新陈代谢,增强体质,提高身体的产热能力,从而改善腹部怕凉的状况。儿童可在家长陪同下进行适当的户外活动,如在天气较好时到公园散步;成年人可根据自己的时间安排选择适合的运动方式;老年人则适合选择舒缓的运动,如慢走、打太极拳,运动时间不宜过长,以身体微微发热为宜。 2.规律作息:保持规律的作息时间,保证充足的睡眠。良好的睡眠有助于身体的自我修复和调节,有利于维持身体正常的生理功能,包括胃肠道的功能。儿童需要保证充足的睡眠时间,一般年龄越小睡眠时间越长,如婴幼儿每天需要12-16小时的睡眠;成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠;老年人也应保持每天6-8小时的睡眠。 四、就医评估 如果肚子怕凉的情况长期不缓解,或者伴有其他不适症状,如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等,应及时就医进行评估。医生可能会进行相关的检查,如腹部超声等,以排除是否存在胃肠道疾病等器质性病变。对于儿童,家长要密切观察孩子的症状变化,及时带孩子就医;老年人由于身体机能下降,更要重视身体出现的异常情况,及时就诊,以便明确原因并采取相应的治疗措施。

问题:幽门螺杆菌呼气检测

幽门螺杆菌呼气检测通过幽门螺杆菌能分解尿素的原理进行,有C-13和C-14两种检测类型,检测前要考虑患者自身因素(年龄、生活方式)和特殊人群情况,检测结果有相应参考值,其临床意义在于与多种胃部疾病相关,助力医生制定治疗方案。 一、检测原理 幽门螺杆菌能产生尿素酶,该酶可分解尿素。检测时受检者口服含有被标记的尿素的试剂,若胃内存在幽门螺杆菌,其产生的尿素酶会将尿素分解,产生的二氧化碳被吸收入血后经肺呼出,通过检测呼出气体中标记的二氧化碳含量来判断是否感染幽门螺杆菌。 二、检测方法及类型 C-13呼气检测:使用稳定核素C-13标记尿素,无辐射,对人体无害,尤其适用于孕妇、儿童等特殊人群。受检者只需空腹口服含有C-13标记尿素的胶囊,静坐15-30分钟后,向特定装置呼气即可。 C-14呼气检测:利用放射性核素C-14标记尿素,具有一定放射性,但检测灵敏度较高。受检者同样需空腹口服含有C-14标记尿素的胶囊,静坐约25分钟后呼气检测。不过,C-14呼气检测因放射性可能不建议孕妇、儿童首选。 三、检测前准备 患者自身因素 年龄方面:儿童进行检测时需家长配合,确保儿童能正确配合呼气等操作。一般来说,年龄较小的儿童可能需要更耐心的引导。对于成年人,要告知其检测的流程和注意事项。 生活方式:检测前一周应避免服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等可能影响检测结果的药物。因为这些药物可能会抑制幽门螺杆菌的活性或杀灭幽门螺杆菌,导致检测结果假阴性。例如,质子泵抑制剂如奥美拉唑等会抑制胃酸分泌,影响幽门螺杆菌的生存环境;抗生素会直接杀灭幽门螺杆菌。同时,检测前需空腹或禁食2小时以上,以免食物影响尿素的分解和检测结果。 特殊人群 孕妇:C-14呼气检测因放射性不建议孕妇使用,可选择C-13呼气检测。孕妇在检测前需向医生说明怀孕情况,医生会根据具体情况判断检测的必要性和安全性。 儿童:儿童进行检测时要安抚其情绪,确保其能顺利完成呼气等操作。家长需陪伴在旁,协助医护人员引导儿童配合。要注意儿童在检测前的禁食要求,避免因进食导致检测结果不准确。 四、检测结果解读 一般来说,C-13呼气检测正常参考值通常为0-4bpm(不同检测仪器可能略有差异),若结果大于参考值上限则提示幽门螺杆菌感染。C-14呼气检测正常参考值一般为0-100dpm/mmolCO,若检测值大于100dpm/mmolCO则考虑幽门螺杆菌感染。 五、临床意义 幽门螺杆菌感染与多种胃部疾病相关,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。通过呼气检测明确是否感染幽门螺杆菌,有助于医生制定相应的治疗方案。例如,若检测为阳性且伴有相关胃部不适症状或有胃癌家族史等情况,可能需要进一步进行胃镜等检查,并考虑进行幽门螺杆菌根除治疗。

问题:治疗反流性食管炎最好的药

反流性食管炎治疗涉及质子泵抑制剂(特异性作用胃壁细胞质子泵抑酸)、H2受体拮抗剂(竞争性抑制H2受体抑酸,适轻中度)、促胃肠动力药(增加食管下括约肌压力、促胃排空,辅助联用);特殊人群用药需关注老年肝肾功能、妊娠期评估利弊、哺乳期权衡;生活方式要管理体重、避免餐后立即平卧、睡眠抬高床头、忌辛辣油腻过甜食物、戒烟限酒,有严重病史患者谨慎调整用药,低龄儿童用儿童专用安全方式 一、常用治疗药物类别及代表药物 (一)质子泵抑制剂 此类药物是治疗反流性食管炎的关键药物,通过抑制胃酸分泌来缓解症状。例如埃索美拉唑,多项临床研究显示,它能有效降低胃内酸度,显著改善反流性食管炎患者烧心、反酸等症状,可使食管黏膜炎症得到较好控制,其作用机制是特异性作用于胃壁细胞上的质子泵,阻断胃酸分泌的最终环节。 (二)H2受体拮抗剂 像雷尼替丁属于此类药物,它通过竞争性抑制组胺与胃壁细胞上的H2受体结合,减少胃酸分泌,不过其抑酸效果相对质子泵抑制剂较弱,一般适用于轻至中度反流性食管炎患者,能在一定程度上减轻胃酸对食管黏膜的刺激。 (三)促胃肠动力药 多潘立酮是常见的促胃肠动力药,它可增加食管下括约肌压力,促进胃排空,从而减少胃内容物反流及食管暴露于胃酸的时间,但该类药物促动力作用有限,常作为辅助用药与抑酸药联合使用。 二、特殊人群用药及生活方式注意事项 (一)特殊人群 老年患者:需关注肝肾功能,因老年患者肝肾功能可能减退,使用药物时可能要调整剂量,或选择对肝肾功能影响小的药物,比如某些质子泵抑制剂在老年人群中需根据肌酐清除率等指标来调整用药。 妊娠期女性:用药需谨慎评估,部分药物可能对胎儿有潜在风险,应在医生综合评估利弊后选择相对安全的药物,避免自行用药影响胎儿健康。 哺乳期女性:用药要权衡,部分药物可通过乳汁分泌影响婴儿,需咨询医生选择合适药物,确保婴儿安全。 (二)生活方式影响 体重管理:肥胖人群应控制体重,因为肥胖会增加腹压,易促进反流发生,通过合理饮食与运动控制体重,可减轻反流性食管炎症状。 饮食与体位:无论何种人群,都应避免餐后立即平卧,睡眠时可适当抬高床头,减少夜间反流;同时要避免食用辛辣、油腻、过甜食物,这些食物会刺激胃酸分泌或降低食管下括约肌压力,加重反流。 戒烟限酒:吸烟的尼古丁和酒精都会刺激胃酸分泌且松弛食管下括约肌,有吸烟、饮酒习惯的患者需戒烟限酒,以减轻对食管黏膜的刺激。 (三)病史相关注意事项 有严重病史的患者,如合并消化道出血等并发症时,用药需更加谨慎,要根据具体病情调整治疗方案,可能需加强抑酸等治疗措施,并且密切监测病情变化,低龄儿童一般不建议使用成人治疗反流性食管炎的药物,儿童患病需在医生指导下选择儿童专用且安全的方式治疗。

问题:坏死性胰腺炎的治疗

坏死性胰腺炎需进行一般治疗(监护、液体复苏)、药物治疗(抑制胰腺分泌、抗感染)、内镜治疗(符合指征时)、手术治疗(根据时机和方式)及营养支持治疗(早期肠外营养,稳定后肠内营养),不同年龄段患者需考虑各自生理特点调整相关治疗措施。 一、一般治疗 1.监护:对坏死性胰腺炎患者需进行多参数监护,密切监测生命体征、尿量、腹部体征等。对于儿童患者,要特别关注其生长发育相关指标的变化,不同年龄段儿童的正常生命体征范围不同,需依据儿童年龄特点进行准确监护;老年患者则要注意心、肺、肾功能的变化情况,因为其各器官功能相对较弱。 2.液体复苏:及时补充液体,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。根据患者的病情严重程度、脱水情况等调整补液量和补液成分。儿童患者由于其生理特点,体液总量及分布与成人不同,补液时需更精准计算,避免补液过多或过少;老年患者补液要考虑心功能状况,防止因补液过快导致心功能不全。 二、药物治疗 1.抑制胰腺分泌药物 生长抑素及其类似物:如奥曲肽等,可抑制胰腺分泌,减少胰液对胰腺及周围组织的自身消化。有研究表明,使用生长抑素及其类似物能够降低坏死性胰腺炎患者的胰瘘发生率等。 2.抗感染药物:根据病情评估感染风险,若怀疑或确定感染,需合理选用抗感染药物。例如,对于存在肠道细菌移位风险的患者,可能会选用针对肠道常见细菌的抗生素,但要注意避免儿童使用有明显耳毒性、肾毒性等的药物,老年患者要考虑肝肾功能对药物代谢的影响,选择合适的药物及剂量。 三、内镜治疗 对于由胆源性坏死性胰腺炎且符合内镜治疗指征的患者,可考虑内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等治疗,解除胆道梗阻等问题。但在操作过程中要充分考虑不同年龄段患者的耐受性等情况,儿童患者需在麻醉等方面谨慎操作,老年患者要评估心肺等功能能否耐受内镜操作。 四、手术治疗 1.手术时机:一般在出现感染征象、经非手术治疗病情无改善等情况下考虑手术。对于儿童患者,要综合其全身状况和病情发展速度来判断手术时机;老年患者则要在评估手术风险与获益后谨慎决策。 2.手术方式:包括坏死组织清除术、腹腔引流术等。手术操作要尽量彻底清除坏死组织,充分引流,减少感染等并发症的发生。不同手术方式对不同年龄段患者的术后恢复影响不同,儿童患者术后恢复相对较快但需关注生长发育相关影响,老年患者术后恢复可能较慢,要注意预防术后肺部感染、深静脉血栓等并发症。 五、营养支持治疗 早期可采用肠外营养,病情稳定后尽早过渡到肠内营养。肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌移位等风险。儿童患者要根据其营养需求和肠道功能发育情况选择合适的肠内营养制剂及给予方式;老年患者要考虑其消化功能状况,合理调整肠内营养的配方和供给速度等。

问题:胃镜检查痛苦吗

胃镜检查多数人会有不适但非难忍受,可通过局部麻醉、无痛胃镜减轻不适,儿童、老年人及特殊病史人群检查各有特点及注意事项,不同人群需依自身情况采取措施以保障检查顺利及患者安全舒适。 一、胃镜检查的基本原理及常规感受 胃镜检查是将一根前端带有摄像头的细长管子通过口腔插入食管、胃和十二指肠,从而观察这些部位的病变情况。大多数人在进行胃镜检查时会有一定程度的不适,但并非难以忍受。一般来说,检查过程中可能会出现恶心、咽部不适、腹胀等感觉。这是因为胃镜通过咽部时会刺激咽部神经,进入食管和胃时会对胃肠道黏膜产生一定的刺激,导致身体产生相应的反应。 二、减轻胃镜检查不适的方法及原理 1.局部麻醉 通过口服或喷雾局部麻醉剂,如利多卡因等,可麻痹咽部神经,减少插入胃镜时对咽部的刺激,从而减轻恶心等不适感觉。局部麻醉的作用机制是阻断神经冲动的传导,使咽部感觉神经暂时失去感觉功能。 2.无痛胃镜 无痛胃镜是在静脉麻醉下进行的胃镜检查。麻醉药物会使患者进入睡眠状态,在无意识的情况下完成检查,患者不会感觉到任何痛苦。其原理是通过静脉注射麻醉药物,抑制中枢神经系统,使患者处于镇静、睡眠状态,从而消除检查过程中的疼痛和不适感觉。但无痛胃镜需要评估患者的心肺功能等情况,因为麻醉药物可能会对呼吸和循环系统产生一定影响。 三、不同人群胃镜检查的特点及注意事项 1.儿童 儿童进行胃镜检查相对较为特殊。由于儿童配合度较差,通常需要在全身麻醉下进行。要充分评估儿童的年龄、体重、健康状况等。例如,对于婴幼儿,要确保其心肺功能能够耐受麻醉和胃镜检查过程。在检查前要禁食禁水一定时间,以减少呕吐误吸的风险。并且要由经验丰富的儿科医生和麻醉医生共同操作,密切监测儿童的生命体征。 2.老年人 老年人进行胃镜检查时,要考虑其可能存在的基础疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等。要提前对这些基础疾病进行评估和控制。例如,高血压患者要确保血压控制在相对稳定的范围内才能进行检查;心脏病患者要评估心功能情况,必要时进行心电图等检查评估心脏耐受性。检查过程中要密切监测老年人的生命体征,因为老年人对不适的耐受能力相对较弱,而且基础疾病可能会在检查刺激下加重。 3.特殊病史人群 对于有胃部手术史的人群,胃镜检查时要注意胃镜通过的路径可能与常人不同,要更加轻柔操作,避免损伤吻合口等部位。对于有咽部疾病、呼吸道疾病等可能影响胃镜插入的人群,要提前评估病情,并采取相应的准备措施,如先治疗相关咽部炎症等,以确保胃镜检查能够顺利进行。 总之,胃镜检查有一定程度的不适,但通过多种方法可以减轻不适,不同人群在进行胃镜检查时要根据自身情况采取相应的准备和应对措施,以确保检查的顺利进行和患者的安全舒适。

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