主任闫欣

闫欣副主任医师

北京积水潭医院神经内科

个人简介

简介：副主任医师，博士，毕业于宣武医院神经内科。在积水潭医院神经内科工作10余年。国家公派访问学者，到瑞士深造学习一年，在瑞士Bern大学Insel医院神经内科学习研究，参加多项国际研究项。目前共发表学术论文10余篇，SCI文章2篇，主编主译4部专著，包括《宣武医院疑难病例讨论》等著作，在《北京青年报》等发表多篇科普文章及4本科普书籍。被推选为积水潭医院的“科技新星”，主持并承担科研项目。担任北京市卫计委脑卒中质控中心的质控专家，负责急性脑卒中及溶栓绿色通道的工作。担任Journal of Alzheimers Disease杂志审稿人。

擅长疾病

脑血管病、记忆力下降、头晕、头痛、神经病变

TA的回答

问题：四肢无力怎么回事

四肢无力可由多种疾病引起，神经系统疾病方面有吉兰-巴雷综合征（自身免疫介导、发病前多有感染史、累及神经等）、重症肌无力（神经-肌肉接头传递障碍、有波动性肌无力等）；内分泌及代谢性疾病方面有低钾血症（血钾低致四肢无力等）、甲状腺功能减退症（甲状腺激素不足致代谢降低等）；骨骼肌肉系统疾病方面有周期性麻痹（反复发作骨骼肌弛缓性瘫痪、与钾代谢有关等）、多发性肌炎（自身免疫性骨骼肌炎性病变、对称性近端肌无力等）；其他系统疾病方面有慢性肾衰竭（中晚期致水等紊乱、毒素蓄积等致四肢无力等）、肿瘤相关（肿瘤消耗等致四肢无力等）。 一、神经系统疾病相关原因 1.吉兰-巴雷综合征：是一种自身免疫介导的周围神经病，主要累及神经根、外周神经等。患者多在发病前1-3周有呼吸道或胃肠道感染史，然后出现四肢无力，通常从下肢开始，逐渐向上发展，可伴有肢体麻木、刺痛等感觉异常，严重时可累及呼吸肌导致呼吸困难。研究表明，该疾病的发病机制与免疫反应攻击周围神经髓鞘等结构有关，通过神经电生理检查等可辅助诊断。 2.重症肌无力：是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。女性发病率略高于男性，发病年龄有两个高峰，儿童型多在2-3岁，成年型多在20-40岁。患者的骨骼肌无力具有波动性，晨轻暮重是其重要特点，可通过新斯的明试验等辅助诊断。 二、内分泌及代谢性疾病相关原因 1.低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。常见原因有摄入不足（如长期禁食、厌食等）、排出过多（如严重腹泻、呕吐、大量应用利尿剂等）以及分布异常（如家族性周期性麻痹等）。患者可出现四肢无力，严重时可影响呼吸肌、心肌等，心电图可出现T波低平、U波等改变。通过血液生化检查发现血钾降低可明确诊断。 2.甲状腺功能减退症：由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患者常出现四肢无力、畏寒、乏力、反应迟钝等表现，还可伴有体重增加、便秘等症状。甲状腺功能检查显示血清TSH升高，FT4降低可确诊，女性发病率高于男性，各年龄段均可发病。 三、骨骼肌肉系统疾病相关原因 1.周期性麻痹：是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病，与钾代谢异常有关，可分为低钾型、高钾型和正常钾型周期性麻痹，其中以低钾型最常见。低钾型周期性麻痹多在青少年发病，男性多见，常于饱餐、剧烈运动后休息时发病，表现为四肢无力，严重时可累及呼吸肌，发作时血清钾降低，心电图可见U波等改变。 2.多发性肌炎：是一组病因不清，以骨骼肌炎性病变为特征的自身免疫性疾病。主要表现为对称性四肢近端肌肉无力，可伴有肌肉疼痛、压痛等，病情逐渐进展，可累及吞咽肌、呼吸肌等。血清肌酶（如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等）升高，肌电图检查可见肌源性损害，肌肉活检可明确诊断，各年龄段均可发病，女性多于男性。 四、其他系统疾病相关原因 1.慢性肾衰竭：在慢性肾衰竭的中晚期，患者常出现四肢无力、疲倦、乏力等表现，还可伴有贫血、水肿、高血压等症状。这是由于肾功能减退，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及毒素蓄积等多种因素引起。通过肾功能检查（如肌酐、尿素氮升高）、肾脏超声等辅助诊断，各年龄段慢性肾衰竭患者均可出现四肢无力表现。 2.肿瘤相关：某些恶性肿瘤患者在疾病进展过程中可能出现四肢无力，如肺癌、胃癌等。其机制可能与肿瘤消耗、肿瘤分泌的一些细胞因子影响机体代谢和神经肌肉功能等有关。通过肿瘤相关检查（如影像学检查发现肿瘤病灶、肿瘤标志物升高等）可辅助诊断，各年龄段肿瘤患者均有可能出现此症状。

问题：总是失眠是怎么回事

总是失眠的常见原因有心理因素、环境因素、生活方式因素、疾病因素；不同人群失眠有不同特点及应对方式，儿童与活动兴奋等有关、青少年与学业社交等有关、成年人与工作家庭压力等有关、老年人与身体机能衰退等有关；可通过睡眠日记、多导睡眠图评估监测；非药物干预方法有睡眠卫生教育、认知行为治疗（包括睡眠限制、刺激控制、认知治疗等），CBT-I是有效非药物方法且不易产生药物依赖。 环境因素：睡眠环境的突然改变，如噪音过大、光线过强、温度不适等，都会影响睡眠质量。比如，新装修的房间可能存在甲醛等异味，干扰睡眠；频繁更换睡眠场所也可能使人难以适应而失眠。 生活方式因素：不规律的作息时间，如长期熬夜、白天睡眠时间过长；睡前过度使用电子设备，其发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠；过量饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品，也会导致神经兴奋而失眠。年轻人中因睡前刷手机导致失眠的情况较为普遍。 疾病因素：许多疾病会引起失眠，如心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、关节炎等慢性疾病，会因为身体的不适而干扰睡眠；此外，睡眠呼吸暂停综合征患者会出现夜间呼吸暂停，导致频繁觉醒，严重影响睡眠。 不同人群总是失眠的特点及应对 儿童：儿童总是失眠可能与白天活动过于兴奋、睡前受到惊吓等有关。例如，学龄前儿童如果白天参加了过于刺激的活动，晚上可能难以入睡。家长应注意营造安静、舒适的睡眠环境，避免儿童在睡前过度兴奋，可通过讲睡前故事等方式帮助儿童放松。 青少年：青少年失眠多与学业压力、社交等因素相关。学业负担重导致精神长期紧张，容易失眠。青少年应合理安排学习时间，建立良好的时间管理习惯，睡前进行适当的放松活动，如冥想、深呼吸等。 成年人：成年人失眠常见于工作压力大、家庭责任重的人群。男性和女性在这方面并无明显差异，但女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期更容易出现失眠。女性生理期可能因激素变化导致身体不适而失眠；孕期身体的不适和心理的担忧会影响睡眠；更年期由于激素水平的大幅波动，也常出现失眠症状。成年人应学会合理释放压力，调整生活节奏，必要时可寻求心理医生的帮助。 老年人：老年人总是失眠较为常见，这与身体机能衰退有关，如睡眠调节能力下降、夜间容易尿频等。此外，老年人可能存在孤独感等心理问题也会导致失眠。子女应多关心老年人的心理状态，帮助老年人营造良好的睡眠环境，白天适当安排老年人进行活动，晚上减少其液体摄入以减少夜间尿频。 总是失眠的评估与监测 睡眠日记：可以记录每天的入睡时间、醒来时间、睡眠过程中醒来的次数、睡眠质量等情况，通过连续记录一段时间的睡眠日记，能够帮助医生更好地了解失眠的规律和特点。一般建议连续记录1-2周。 多导睡眠图（PSG）：这是一种较为专业的监测方法，通过在睡眠过程中监测脑电、眼电、肌电等多项指标，能够准确评估睡眠结构和睡眠质量，对于诊断失眠的具体类型和找出潜在的睡眠障碍原因有重要意义。适用于怀疑有睡眠呼吸暂停等复杂睡眠问题的患者。 总是失眠的非药物干预方法 睡眠卫生教育：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是周末也不例外。营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度。睡前避免使用电子设备，可进行放松的活动，如泡热水澡、听轻柔的音乐等。 认知行为治疗（CBT-I）：包括睡眠限制疗法，即根据患者的睡眠情况适当减少卧床时间，以提高睡眠效率；刺激控制疗法，只有在有睡意时才上床睡觉，床只用于睡眠和性生活等，避免在床上进行其他活动；认知治疗，纠正患者对失眠的错误认知和焦虑情绪等。CBT-I被认为是治疗失眠的有效非药物方法，对于多种原因引起的失眠都有较好的效果，且不易产生药物依赖。

问题：晚上睡觉失眠怎么办

改善睡眠可从改善睡眠环境（调节温度、控制光线、降低噪音）、调整生活方式（规律作息、适度运动、避免刺激物质）、心理调节（放松训练、冥想）及医疗干预（认知行为疗法-失眠、光照疗法）入手，长期失眠应就医排查疾病因素并进一步治疗。 一、改善睡眠环境 调节温度：保持卧室温度在18~25℃较为适宜，过冷或过热都可能影响睡眠。研究表明，适宜的温度能让人体处于舒适的生理状态，有利于放松身心进入睡眠。不同年龄段人群对温度的感知略有差异，儿童相对更怕热，老年人可能对寒冷更敏感，所以儿童卧室可适当偏凉，老年人卧室温度可稍高但也不宜超过27℃。 控制光线：睡眠环境应尽量黑暗，可使用遮光窗帘等。光线会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素对睡眠起重要调节作用。对于有夜间工作等特殊生活方式的人群，可使用眼罩等工具来创造黑暗环境。 降低噪音：选择隔音效果好的窗户，可使用耳塞等。长期处于噪音环境中会使人焦虑，难以入睡，一般来说，卧室噪音应控制在30分贝以下。 二、调整生活方式 规律作息：每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使是周末也不例外。这有助于调节人体的生物钟。儿童应保证充足且规律的睡眠时间，不同年龄段儿童睡眠时间不同，新生儿需16~20小时，1~3岁儿童12~14小时，4~12岁儿童10~12小时，青少年8~10小时。成年人一般建议7~9小时的睡眠时间。 适度运动：白天进行适量运动，如散步、慢跑等，但应避免在临近睡觉前剧烈运动。运动能促进身体代谢，消耗多余能量，使身体在晚上更易进入放松状态帮助睡眠，但运动时间距睡眠时间应间隔1~2小时。有慢性病史的人群运动需遵循医生建议，选择合适的运动方式和强度。 避免刺激物质：睡前避免饮用咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮品，以及大量饮酒。咖啡因会兴奋中枢神经系统，影响入睡。酒精初期可能使人感觉放松，但会干扰睡眠周期，导致睡眠中断。 三、心理调节方法 放松训练： 深呼吸：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢地呼气，重复几次。深呼吸能激活身体的放松反应系统，降低交感神经的兴奋性。 渐进性肌肉松弛：从脚部开始，逐渐紧张然后放松每一组肌肉群，依次到腿部、腹部、胸部、手臂及脸部肌肉等部位。通过这种方式让身体感知到紧张和放松状态差异，从而学会主动放松。对于有焦虑病史的人群，可在睡前进行放松训练缓解焦虑情绪助眠。 冥想：专注于当下的感受、呼吸或一个特定的意象，排除杂念干扰。冥想可以帮助平静大脑，减轻压力和焦虑，长期坚持冥想有助于改善睡眠质量，但对于有严重心理疾病倾向人群，需在专业人员指导下进行。 四、医疗干预相关（非药物） 认知行为疗法-失眠（CBT-I）：这是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制疗法（根据睡眠效率来调整卧床时间）﹑刺激控制疗法（建立床与睡眠之间的强烈关联，只有有困意时才上床睡觉）、睡眠卫生教育（如上述的睡眠环境、生活方式等相关知识）以及认知治疗（纠正对失眠的错误认知和焦虑情绪）等综合措施。CBT-I对于各种年龄段失眠人群都有一定效果，尤其适用于长期失眠且对药物有顾虑的人群，儿童若因心理因素导致失眠也可在专业人员指导下尝试部分适合的CBT-I技术，但需根据儿童特点调整。 光照疗法：对于因生物钟紊乱导致的失眠，可在白天进行适当的光照暴露。例如，早晨接触自然光10~30分钟，能调整生物钟。但光照疗法需注意避免在傍晚后强光照射，以免影响夜间睡眠，特殊人群如眼部有疾病者需谨慎使用光照疗法并遵循医生指导。 如果失眠情况长期没有改善甚至加重，建议及时就医，排查是否存在其他疾病因素导致的失眠，如抑郁症、甲状腺功能亢进等，并在医生指导下进行进一步的评估和治疗。

问题：管脑供血不足有哪些药

脑供血不足的药物治疗包括改善脑循环类（如倍他司汀可改善内耳循环、增加脑血流量，氟桂利嗪可扩张脑血管、有神经保护作用）、抗血小板聚集类（如阿司匹林抑制血小板聚集防血栓，氯吡格雷特异抑制血小板聚集）、改善脑代谢类（如胞磷胆碱钠促进脑物质代谢、改善脑循环，奥拉西坦改善脑代谢、促进受损脑组织功能恢复），需根据患者具体情况选择，同时非药物干预也很重要。 一、改善脑循环类药物 （一）倍他司汀 1.作用机制：可改善内耳循环，增加脑血流量，尤其对椎-基底动脉系统有较明显的扩张作用，能缓解脑供血不足引起的头晕、眩晕等症状。有研究表明，倍他司汀能通过作用于组胺H1受体，调节脑血管的张力，增加脑内血流量。 2.适用人群及注意事项：一般成人可使用，但对于老年人，需注意其肝肾功能情况，因为药物主要通过肝肾代谢。老年人使用时应从小剂量开始，密切观察有无不良反应，如胃肠道不适等。儿童禁用倍他司汀，因为其安全性和有效性在儿童中尚未明确。 （二）氟桂利嗪 1.作用机制：主要是通过阻断血管平滑肌的钙通道，抑制血管收缩，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑供血不足。同时，还具有一定的神经保护作用。研究发现，氟桂利嗪能减少缺血缺氧对神经细胞的损伤，稳定细胞膜。 2.适用人群及注意事项：成人可应用，对于有抑郁症病史的患者应慎用，因为有报道显示氟桂利嗪可能会诱发抑郁症。儿童使用氟桂利嗪需非常谨慎，一般不建议儿童常规使用，除非在医生权衡利弊后认为获益大于风险时才可考虑。 二、抗血小板聚集类药物 （一）阿司匹林 1.作用机制：通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板的聚集，防止血栓形成，改善脑供血。大量临床研究证实，阿司匹林能降低脑供血不足患者脑梗死的发生风险。 2.适用人群及注意事项：一般成人可以使用，但对于有胃肠道出血病史、严重肝肾功能不全的患者应慎用。老年人使用时要注意监测胃肠道反应和出血倾向，儿童一般不使用阿司匹林，因为可能会引起瑞氏综合征。 （二）氯吡格雷 1.作用机制：选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，以及继发的ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。其抗血小板聚集的作用较为特异。 2.适用人群及注意事项：成人适用，对于有出血倾向、严重肝病的患者应避免使用。老年人使用时同样要关注出血风险，儿童使用氯吡格雷的安全性和有效性数据有限，一般不建议儿童使用。 三、改善脑代谢类药物 （一）胞磷胆碱钠 1.作用机制：是核苷衍生物，通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。同时，它还可以增强脑干网状结构上行激活系统的机能，促进苏醒。 2.适用人群及注意事项：成人可使用，对于儿童，需根据体重等情况在医生指导下谨慎使用，因为儿童的脑代谢特点与成人不同，药物的代谢和不良反应可能有所差异。老年人使用时一般无需调整剂量，但仍需密切观察是否有不良反应。 （二）奥拉西坦 1.作用机制：可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，从而改善脑代谢，促进受损脑组织的功能恢复。 2.适用人群及注意事项：成人适用，对于肾功能不全的患者，由于奥拉西坦主要通过肾脏排泄，需调整剂量。儿童使用奥拉西坦的安全性和有效性资料较少，一般不推荐儿童使用。 脑供血不足的药物治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合选择。在使用药物过程中，要密切关注药物的不良反应，并定期评估治疗效果。同时，非药物干预也很重要，如对于有高血压、高血脂的患者，要积极控制血压、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等。

问题：脑梗说话多久恢复正常

脑梗说话恢复正常时间因人而异，受脑梗部位、范围、患者基础健康状况等影响，可通过康复训练（含语言及综合康复）、控制基础疾病促进恢复，老年患者要防并发症且康复循序渐进，儿童患者需用适合方式训练并关注多方面发育。 影响恢复时间的因素 脑梗部位：如果脑梗发生在大脑左半球的语言相关区域，如布洛卡区、韦尼克区等，语言功能受损相对明显，恢复时间可能较长。不同的语言相关区域受损，对说话功能的影响表现不同，有的可能影响表达（如布洛卡区受损多表现为表达性失语，说话费力、不流利），有的可能影响理解（如韦尼克区受损多表现为感觉性失语，能说话但内容混乱、难以理解）。 脑梗范围大小：脑梗范围越小，对语言功能区域的破坏相对较轻，神经功能恢复的潜力相对较大，恢复时间可能较短；反之，脑梗范围大，受损的神经组织多，恢复起来就比较困难，所需时间往往更长。 患者基础健康状况：年轻、基础健康良好、没有其他严重并发症的脑梗患者，身体的修复能力相对较强，说话功能恢复可能相对快一些；而老年患者、本身有多种基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，身体恢复能力较差，说话功能恢复时间可能会延长，且恢复程度也可能受限。 促进说话恢复的相关措施 康复训练 语言康复训练：发病后应尽早开始语言康复训练。比如进行发音训练，从简单的单音开始，如让患者反复发“啊”“哦”等音，逐渐过渡到单词、短句的发音练习；还可以进行语言理解训练，通过让患者听指令做动作（如“伸手”“闭眼”等）来提高对语言的理解能力，进而促进说话功能的恢复。康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，并且要坚持长期训练，因为语言功能的恢复是一个渐进的过程。 综合康复：同时结合肢体康复等综合康复治疗，因为脑梗患者往往可能同时存在肢体运动障碍等问题，整体健康状况的改善也有助于语言功能的恢复。例如，肢体康复训练可以改善患者的全身状况，增强体质，从侧面为语言功能恢复创造更好的身体条件。 控制基础疾病：对于有高血压、糖尿病等基础疾病的脑梗患者，要积极控制血压、血糖。将血压控制在合适范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，具体需根据患者情况个体化调整），可以减少再次脑梗发作的风险，也有利于神经功能的稳定和恢复；严格控制血糖，使血糖水平稳定在合理范围（如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等），避免高血糖对神经组织的进一步损伤，为说话功能恢复提供稳定的体内环境。 特殊人群需注意的方面 老年患者：老年脑梗患者说话恢复过程中，要特别注意防止并发症。由于老年患者身体机能衰退，长期卧床可能导致肺部感染、压疮等并发症，这些并发症会影响患者的整体健康状况，进而影响说话功能的恢复。所以要定期帮助老年患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，预防压疮。同时，老年患者在康复训练过程中要注意循序渐进，避免过度疲劳，根据患者的耐受程度调整训练强度和时间。 儿童脑梗患者：儿童脑梗相对少见，但一旦发生，说话恢复的情况也有其特点。儿童处于生长发育阶段，神经可塑性相对较强，理论上可能有较好的恢复潜力，但也需要及时、规范的治疗和康复。儿童脑梗患者的康复训练要更加注重趣味性和适应性，采用适合儿童心理和认知特点的训练方法，比如通过游戏的方式进行语言训练，像让孩子玩语言类的互动游戏，在轻松愉快的氛围中促进语言功能恢复。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为脑梗可能影响其神经系统发育，除了说话功能，还需要关注智力、运动等多方面的发育状况，进行全面的康复评估和干预。

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