主任崔世军

崔世军主任医师

首都医科大学宣武医院血管外科

个人简介

简介:首都医科大学宣武医院血管外科,主任医师,医学硕士。擅长治疗血管外科疾病,有丰富的诊疗经验,拥有娴熟的血管外科及介入血管外科技术、熟练掌握各种血管外科疾病的介入和开放手术治疗。对下肢动脉闭塞性疾病的基因治疗有深入的研究。师从于中国科学院院士著名血管外科专家汪忠镐教授和著名心胸血管外科专家张建教授、谷涌泉教授。国际血管联盟青年委员,国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会委员,北京医学会创面修复分会青年委员,北京生物医学工程学会血液净化专业委员会血液净化通路学组委员,《药物不良反应杂志》审稿人。

擅长疾病

治疗血管外科疾病,有丰富的诊疗经验,拥有娴熟的血管外科及介入血管外科技术、熟练掌握各种血管外科疾病的介入和开放手术治疗。对下肢动脉闭塞性疾病的基因治疗有深入的研究。

TA的回答

问题:动脉瘤严重吗

动脉瘤是严重疾病,其破裂有危及生命及反复出血风险,还会压迫周围组织、影响血液供应;儿童动脉瘤少见且症状不典型、进展迅速;老年人群动脉瘤多因动脉粥样硬化且常伴基础疾病、恢复差;女性动脉瘤与特殊时期相关且治疗决策复杂,需及时就医规范诊治。 破裂风险及后果 破裂危及生命:动脉瘤最严重的情况是破裂出血。例如颅内动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血,患者会突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状,病情凶险,死亡率较高。据相关研究,未经治疗的蛛网膜下腔出血患者,约有30%会在发病当天死亡,约半数患者在急性期死亡。外周动脉的动脉瘤破裂也会引起大量出血,如腹主动脉瘤破裂,会导致严重的腹腔内出血,患者很快出现休克,若不及时抢救,死亡率极高。 反复出血风险:即使动脉瘤没有立即破裂,也存在反复出血的可能。比如颅内动脉瘤,第一次破裂出血后,再次破裂出血的风险会随着时间推移而增加,再次出血的死亡率和致残率会进一步升高。 对器官功能的影响 压迫周围组织:不同部位的动脉瘤会压迫周围组织器官。例如颈动脉瘤可压迫颈部的神经、血管等结构,导致患者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状;胸主动脉瘤可能压迫气管、食管等,引起咳嗽、吞咽障碍等;腹主动脉瘤增大时可能压迫输尿管等,影响泌尿系统功能。 影响血液供应:动脉瘤会影响相应部位的血液供应。以肾动脉瘤为例,它会使肾脏的血流受阻,长期可能导致肾功能受损,出现蛋白尿、肾功能减退等情况,严重时可发展为肾衰竭。 不同人群动脉瘤的特点及严重性差异 儿童动脉瘤 特点:儿童动脉瘤相对少见,但一旦发生可能与先天性血管发育异常等因素有关。儿童动脉瘤的症状可能不典型,容易被忽视。例如小儿颅内动脉瘤,可能表现为呕吐、头痛不剧烈等非特异性症状。 严重性:由于儿童处于生长发育阶段,动脉瘤对其血管和器官发育的影响更大。而且儿童对动脉瘤破裂等事件的耐受性更差,一旦破裂出血,病情进展往往非常迅速,可能在短时间内出现严重的脑疝等危及生命的情况。 老年人群动脉瘤 特点:老年人动脉瘤多与动脉粥样硬化等因素相关。随着年龄增长,动脉壁弹性下降,更容易形成动脉瘤。老年人动脉瘤往往发现时可能已经较大。 严重性:老年人常伴有其他基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,这会增加动脉瘤治疗的难度和风险。同时,老年人动脉瘤破裂后的恢复能力较差,并发症发生率较高,如破裂出血后容易并发肺部感染、心脑血管意外等,进一步加重病情的严重性。 女性动脉瘤患者 特点:女性动脉瘤的发生可能与一些特殊时期有关,如妊娠期女性,体内激素变化等可能影响血管状态,增加动脉瘤发生或破裂的风险。另外,女性动脉瘤的临床表现有时可能不典型,与男性有所差异。 严重性:妊娠期女性发生动脉瘤破裂时,不仅威胁自身生命,还会对胎儿产生严重影响。而对于非妊娠期的女性动脉瘤患者,其治疗决策需要考虑女性的生理特点,如月经周期、生育需求等,相对复杂,且动脉瘤破裂等情况对女性身心健康的影响也需要重点关注。 总之,动脉瘤是一种严重的疾病,不同人群有其各自的特点和严重性表现,一旦怀疑或发现动脉瘤,应及时就医进行规范的诊断和治疗。

问题:动脉穿刺的方法

动脉穿刺常用桡动脉、足背动脉、股动脉,以桡动脉为例操作时先让患者平卧位暴露穿刺部位并消毒,定位后术者戴手套持针呈适当角度进针成功后固定器具,注意无菌操作、密切观察血运及预防出血、血肿、感染、动脉痉挛等并发症,儿科患者操作需更谨慎且密切观察其异常表现。 一、常用动脉选择 1.桡动脉:是最常用的穿刺动脉,解剖位置表浅,易于定位。对于大多数患者,尤其是手部血供丰富的个体(如双侧桡动脉搏动良好,尺动脉通畅的情况下),优先选择桡动脉进行穿刺。在儿科患者中,若患儿手部情况允许,也可考虑桡动脉穿刺,但需更加谨慎操作,密切观察穿刺部位及远端血运情况。 2.足背动脉:在某些情况下,如桡动脉穿刺困难时可选择足背动脉。但对于有足部血管疾病或循环不良的患者,需评估足部血供后再决定是否选择足背动脉穿刺。 3.股动脉:当其他动脉穿刺困难或需要紧急采血、输血等情况时可选择股动脉。但股动脉穿刺相对风险较高,如发生出血、血肿、感染等并发症的几率相对增加,在操作时需严格遵循无菌操作原则,且操作后要密切观察穿刺部位情况。 二、具体操作步骤(以桡动脉为例) 1.患者准备 让患者取平卧位,手臂外展,手掌向上,充分暴露穿刺部位。对于儿科患者,需安抚患儿情绪,使其保持安静,必要时可在家长协助下固定肢体。 常规消毒穿刺部位皮肤,消毒范围应足够大,一般直径不小于5cm。 2.穿刺点定位 桡动脉的穿刺点通常位于腕横纹上方约2-3cm处,桡动脉搏动最明显的部位。可以用手指轻轻触摸桡动脉搏动,确定准确位置。 3.穿刺操作 术者戴无菌手套,持穿刺针,与皮肤呈15°-30°角进针,当穿刺针进入动脉时,可感觉到突破感,此时可见血液自动流入针尾。对于儿科患者,由于血管较细,进针角度可适当减小,进针速度要更缓慢,密切观察血液回流情况。 一旦穿刺成功,固定穿刺针,连接相应的采血器具或输液器具等。 三、注意事项 1.无菌操作 在整个动脉穿刺过程中,严格执行无菌操作是预防感染的关键。无论是选择哪种动脉穿刺,都要确保皮肤消毒、器械准备等环节符合无菌要求。对于儿科患者,由于其免疫力相对较低,更要严格遵守无菌操作,防止发生穿刺部位感染等并发症。 2.血运观察 动脉穿刺后,要密切观察穿刺部位远端的血运情况,包括皮肤颜色、温度、动脉搏动等。对于桡动脉穿刺,要观察手部的血供,如发现手部皮肤苍白、温度降低、桡动脉或尺动脉搏动减弱等情况,需及时采取相应措施,如调整穿刺部位压迫等。对于儿科患者,由于其表达能力有限,更需要医护人员密切观察患儿肢体的异常表现,一旦发现血运异常,应立即处理。 3.并发症预防 动脉穿刺可能出现的并发症包括出血、血肿、感染、动脉痉挛等。对于出血和血肿,穿刺后要正确压迫止血,压迫时间一般为5-10分钟,具体时间根据患者情况而定。对于儿科患者,压迫时要注意力度适中,避免过度压迫导致更严重的血运障碍。对于感染,除了严格无菌操作外,要保持穿刺部位清洁干燥,定期观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象。对于动脉痉挛,可通过局部热敷、放松患者情绪等方法缓解,若痉挛严重影响操作或血运,需采取进一步措施。

问题:手臂上青筋凸起是什么原因

手臂上青筋凸起可由多种因素引起,生理因素包括皮下脂肪较少、肌肉运动影响;病理因素有静脉压升高(如右心衰竭、上腔静脉综合征)、静脉瓣膜功能不全;其他因素涉及年龄、性别、生活方式,若青筋凸起异常明显且伴不适症状需及时就医。 一、生理因素 (一)皮下脂肪较少 当人体手臂部位皮下脂肪比较少的时候,静脉就会相对更明显地凸起。例如一些身体比较消瘦的人群,由于皮下脂肪层薄,静脉血管更容易凸显出来。这是因为皮下脂肪对静脉起到的缓冲和遮盖作用减弱,使得静脉在皮肤表面的可见度增加。 (二)肌肉运动影响 手臂进行运动时,肌肉收缩会促使静脉回流加快,静脉内血液充盈度增加,也可能导致青筋凸起。比如长时间进行手臂力量训练的人,在运动过程中或者运动后,手臂上的青筋可能会比平时更明显。这是因为肌肉运动改变了局部的血液循环状态,静脉需要更好地将血液回流至心脏,从而表现为青筋凸起。 二、病理因素 (一)静脉压升高 1.右心衰竭:右心衰竭时,心脏泵血功能减弱,体循环静脉回流受阻,导致静脉压升高,手臂静脉可出现凸起。研究表明,右心衰竭患者中约有一定比例会出现体表静脉尤其是四肢静脉的充盈、凸起现象。因为右心不能将血液有效地泵入肺动脉,使得血液在静脉系统淤积,静脉压升高,进而引起手臂青筋凸起。 2.上腔静脉综合征:上腔静脉受到压迫或阻塞时,血液回流受阻,上腔静脉压力升高,可导致头颈部、上肢等部位静脉回流障碍,出现手臂青筋凸起。常见的原因有纵隔肿瘤、淋巴瘤等压迫上腔静脉。上腔静脉综合征患者除了手臂青筋凸起外,还可能伴有面部水肿、颈部静脉怒张等表现。 (二)静脉瓣膜功能不全 静脉瓣膜的作用是保证血液单向回流。当静脉瓣膜功能不全时,血液可能出现反流,导致静脉扩张、迂曲,表现为青筋凸起。常见于下肢静脉,但上肢静脉瓣膜功能不全也可能出现类似情况。长期站立、重体力劳动等因素可能增加静脉瓣膜功能不全的发生风险。静脉瓣膜功能不全早期可能仅表现为手臂青筋轻微凸起,随着病情进展,可能会出现肿胀、疼痛等症状。 三、其他因素 (一)年龄因素 老年人由于皮肤松弛、皮下组织萎缩,静脉更容易凸显,所以老年人手臂上青筋凸起相对较为常见。而儿童由于皮下脂肪较厚、静脉较细,一般手臂上青筋凸起不明显。随着年龄增长,皮肤和皮下组织的变化使得静脉的可见度增加。 (二)性别因素 一般来说,男性相对女性皮下脂肪可能较少,尤其是经常进行体育锻炼的男性,手臂上青筋凸起相对更易出现。但这也不是绝对的,个体差异较大,不能单纯依据性别来判断手臂青筋凸起的情况,还需要结合其他生理和病理因素综合分析。 (三)生活方式 长期从事重体力劳动、剧烈运动的人群,手臂静脉承受的压力较大,更容易出现青筋凸起。此外,长期站立或久坐的人群,由于静脉回流相对不畅,也可能增加手臂青筋凸起的可能性。例如长时间站立工作的人,下肢静脉回流本身就有一定影响,同时也可能波及上肢静脉,导致手臂青筋相对明显。 如果发现手臂上青筋凸起异常明显,或者伴有其他不适症状,如疼痛、肿胀、肢体活动障碍等,应及时就医,进行相关检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。

问题:颈部血管斑块能消除吗

颈部血管斑块通常没有明显症状,其形成与年龄增长、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、缺乏运动和遗传因素等有关。检查方法包括颈部血管超声、颈部血管造影、头颅CT或MRI、血脂检查等。治疗方法有生活方式干预、药物治疗、手术治疗和介入治疗等。预防措施包括控制危险因素、保持健康生活方式和定期体检。 一、颈部血管斑块的形成原因 颈部血管斑块的形成主要与以下因素有关: 1.年龄增长:随着年龄的增长,血管壁会逐渐老化,弹性下降,容易形成斑块。 2.高血脂:血液中胆固醇、甘油三酯等脂质物质含量过高,会在血管壁上沉积,形成斑块。 3.高血压:长期高血压会使血管壁受到损伤,容易形成斑块。 4.糖尿病:糖尿病会影响血管内皮细胞的功能,增加血管壁的通透性,容易形成斑块。 5.吸烟:吸烟会使血管内皮细胞受损,增加血管壁的炎症反应,容易形成斑块。 6.缺乏运动:缺乏运动可导致血脂代谢异常,增加血管壁的脂质沉积,容易形成斑块。 7.遗传因素:某些基因突变或家族性高脂血症等遗传因素也可能导致颈部血管斑块的形成。 二、颈部血管斑块的症状 颈部血管斑块通常没有明显的症状,一些人可能会出现头晕、头痛、记忆力下降、睡眠障碍等症状,但这些症状也可能与其他疾病有关。如果颈部血管斑块较大,可能会导致血管狭窄,影响头部和颈部的血液供应,出现短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死等严重后果。 三、颈部血管斑块的检查方法 颈部血管斑块的检查方法主要包括以下几种: 1.颈部血管超声:这是一种无创检查方法,可以检测颈部血管的狭窄程度和斑块的位置、大小等信息。 2.颈部血管造影:这是一种有创检查方法,可以更清晰地显示颈部血管的情况,但需要在局部麻醉下进行。 3.头颅CT或MRI:这两种检查方法可以检测脑部是否有梗死灶,有助于诊断脑梗死等疾病。 4.血脂检查:可以检测血液中胆固醇、甘油三酯等脂质物质的含量,了解血脂水平。 四、颈部血管斑块的治疗方法 颈部血管斑块的治疗方法主要包括以下几种: 1.生活方式干预:包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重等。 2.药物治疗:包括他汀类药物、阿司匹林等抗血小板药物、贝特类药物等。这些药物可以降低血脂、抗血小板聚集、稳定斑块等。 3.手术治疗:如果颈部血管斑块导致血管狭窄严重,影响头部和颈部的血液供应,可以考虑手术治疗,如颈动脉内膜切除术、血管内支架置入术等。 4.介入治疗:介入治疗是一种微创治疗方法,通过介入导管将药物或器械送达病变部位进行治疗。 五、颈部血管斑块的预防 颈部血管斑块的预防非常重要,以下是一些预防措施: 1.控制危险因素:如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等,应积极控制这些危险因素。 2.健康生活方式:保持低盐低脂饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等健康生活方式。 3.定期体检:建议40岁以上人群每年进行一次颈部血管超声检查,以便早发现、早治疗。 总之,颈部血管斑块是一种常见的血管疾病,需要引起重视。如果发现颈部血管斑块,应及时就医,根据医生的建议进行治疗和预防。同时,保持健康的生活方式也是预防颈部血管斑块的重要措施。

问题:颈动脉体瘤怎么治效果好啊

颈动脉体瘤治疗需综合患者具体情况,包括手术治疗如颈总动脉分叉部切除及血管重建术(适用于肿瘤局限可血管重建者,老年患者需评估心肺等,儿童患者要考虑生长发育)和姑息性切除术(肿瘤与重要结构粘连紧密时,儿童患者需谨慎);放射治疗如外照射放疗(可作手术辅助或用于无法耐受手术者,老年患者需关注放疗不良反应,儿童患者需严格掌握指征);还有多学科协作模式,能综合评估制定个体化合理方案,兼顾不同患者特点以达最佳治疗效果。 一、手术治疗 (一)颈总动脉分叉部切除及血管重建术 1.适用情况:对于肿瘤局限且未广泛侵犯周围组织的患者较为适用,尤其是那些颈动脉分叉结构尚完整且有条件进行血管重建的病例。 2.原理及优势:通过切除肿瘤,利用自体血管或人工血管重建颈动脉的连续性,最大程度保留脑供血,降低脑缺血等并发症风险。对于成年患者,若一般状况较好,心肺功能等能耐受手术,可考虑此术式。但对于老年患者,需充分评估其心肺储备功能等,因为手术创伤相对较大,老年患者恢复可能相对较慢,风险也可能增加。 (二)肿瘤姑息性切除术 1.适用情况:当肿瘤与周围重要结构如颈内动脉、颈外动脉等粘连紧密,强行切除可能导致严重并发症时,可考虑姑息性切除,以缓解肿瘤引起的压迫症状等。 2.注意事项:对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,姑息性切除需格外谨慎,要综合考虑肿瘤对儿童生长发育、脑供血等多方面的长期影响,尽量在保障生命安全的基础上,减少对儿童后续生长发育的不良影响。 二、放射治疗 (一)外照射放疗 1.适用情况:可作为手术的辅助治疗,对于手术切除不彻底的患者;或者是高龄、身体状况差无法耐受手术的患者。 2.原理及优势:利用放射线杀灭肿瘤细胞。对于老年患者,若心肺等重要脏器功能较差,无法承受手术打击,外照射放疗可以在一定程度上控制肿瘤生长。但放疗可能会引起放射性皮炎、放射性食管炎等不良反应,老年患者对放疗的耐受性相对较弱,在放疗过程中需密切监测不良反应,并根据情况调整治疗方案。对于儿童患者,由于其生长发育的特殊性,放疗可能会对儿童的生长发育产生影响,如导致生长迟缓、放射性甲状腺功能减退等,因此儿童患者需严格掌握放疗指征,权衡利弊后谨慎选择。 三、综合治疗 (一)多学科协作模式 1.优势:由神经外科、头颈外科、放射科、肿瘤科等多学科专家共同制定治疗方案。对于复杂的颈动脉体瘤患者,通过多学科协作,可以全面评估患者的病情,包括肿瘤的大小、位置、与周围血管的关系以及患者的全身状况等,从而制定出更个体化、更合理的治疗方案。例如,对于合并有重要基础疾病的老年患者,多学科团队可以从不同专业角度出发,综合考虑手术风险、放疗不良反应等因素,为患者选择最适合的治疗方式。对于儿童患者,多学科协作能更好地兼顾儿童生长发育特点和肿瘤治疗需求,制定出既有效控制肿瘤又尽量减少对儿童生长发育影响的综合治疗方案。 总之,颈动脉体瘤的治疗需要根据患者的具体情况,包括肿瘤的大小、位置、与周围血管的关系、患者的年龄、全身状况等多方面因素综合考虑,选择合适的治疗方式,以达到最佳的治疗效果。

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