主任崔世军

崔世军主任医师

首都医科大学宣武医院血管外科

个人简介

简介:首都医科大学宣武医院血管外科,主任医师,医学硕士。擅长治疗血管外科疾病,有丰富的诊疗经验,拥有娴熟的血管外科及介入血管外科技术、熟练掌握各种血管外科疾病的介入和开放手术治疗。对下肢动脉闭塞性疾病的基因治疗有深入的研究。师从于中国科学院院士著名血管外科专家汪忠镐教授和著名心胸血管外科专家张建教授、谷涌泉教授。国际血管联盟青年委员,国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会委员,北京医学会创面修复分会青年委员,北京生物医学工程学会血液净化专业委员会血液净化通路学组委员,《药物不良反应杂志》审稿人。

擅长疾病

治疗血管外科疾病,有丰富的诊疗经验,拥有娴熟的血管外科及介入血管外科技术、熟练掌握各种血管外科疾病的介入和开放手术治疗。对下肢动脉闭塞性疾病的基因治疗有深入的研究。

TA的回答

问题:请问静脉曲张怎么治疗最好

静脉曲张治疗需根据具体情况选合适方法,一般治疗包括生活方式调整如适度运动、避免久站久坐、抬高下肢,药物治疗是辅助手段,压迫治疗可用弹力袜,手术治疗有传统手术及微创手术如激光治疗、射频消融术,轻度可先采用一般及压迫治疗,中重度可能需综合措施且要考虑患者年龄、性别、生活方式等因素达最佳疗效。 一、一般治疗 1.生活方式调整 运动方面:对于有静脉曲张的人群,适度运动很重要。比如步行,每天坚持一定时间的步行,可促进下肢静脉血液回流。研究表明,规律的步行锻炼能够增强小腿肌肉泵的功能,帮助静脉血液回流,缓解静脉曲张症状。对于不同年龄和生活方式的人群,运动强度可适当调整。年轻人身体状况较好,可适当增加步行速度和距离;老年人则可选择较为平缓的步行节奏,每次步行时间控制在30-60分钟左右,可分多次进行。 避免久站久坐:长时间站立或久坐会加重静脉曲张。例如办公室工作人员,每隔一段时间就应起身活动,做一些简单的腿部屈伸动作,促进血液循环。孕妇由于特殊的生理状态,腹部增大压迫下腔静脉,更容易出现静脉曲张,要尽量避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢。 抬高下肢:休息时可将下肢抬高,高于心脏水平,这样有助于静脉血液回流,减轻静脉淤血。一般可在脚下垫一个枕头,使腿部保持抬高状态15-30分钟左右,每天可多次进行。 二、药物治疗 1.静脉活性药物:一些药物可以增强静脉张力,降低血管通透性等。例如黄酮类药物,其主要通过抑制血管扩张、增加静脉张力等作用来改善静脉曲张相关症状。但药物治疗一般作为辅助手段,不能完全治愈静脉曲张,且不同个体对药物的反应可能不同,需要在医生指导下使用。 三、压迫治疗 1.弹力袜治疗:弹力袜是通过压力梯度作用,促进静脉血液回流。根据静脉曲张的严重程度选择合适压力等级的弹力袜。一般分为一级压力(预防保健型)、二级压力(轻度静脉曲张)、三级压力(中度-重度静脉曲张)。对于不同人群,如运动员等特殊职业人群,需要选择适合其活动强度的弹力袜;孕妇由于身体变化,要选择合适的孕妇专用弹力袜,以适应孕期下肢血液循环的变化。弹力袜需要每天穿戴,并且要正确穿戴,早上起床时穿戴,晚上睡觉前脱下。 四、手术治疗 1.传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的手术方式。通过结扎大隐静脉的主干及其属支,然后将曲张的大隐静脉剥脱出来。这种手术适用于病变较严重的患者,但术后恢复相对较慢。对于不同年龄的患者,术后恢复的注意事项有所不同。年轻人身体恢复能力较强,术后可适当加快恢复节奏,但也需要遵循医生的康复指导;老年人术后要注意休息,避免过早进行剧烈活动,防止伤口愈合不良等情况。 2.微创手术 激光治疗:利用激光的热效应使曲张的静脉闭合。具有创伤小、恢复快等优点。对于适合激光治疗的患者,术后恢复时间相对较短。例如一些年轻患者,身体状况较好,术后1-2周即可基本恢复正常活动,但仍需注意避免长时间站立等不良生活方式。 射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩、闭合。这种手术方式同样具有创伤小的特点,在合适的患者中应用越来越广泛。不同年龄和生活方式的患者,术后都需要注意遵循医生的康复建议,如避免长时间站立、定期复查等。 总之,静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,一般来说,轻度静脉曲张可先采用一般治疗、压迫治疗等,中重度静脉曲张可能需要手术治疗等综合措施。在治疗过程中,要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素,以达到最佳的治疗效果。

问题:腿部静脉曲张有什么症状

腿部静脉曲张有多种症状表现,外观可见血管扩张迂曲、皮肤颜色改变;腿部有酸胀疼痛、沉重感、抽筋等不适;还可能伴随皮肤营养性改变、水肿等其他症状,不同人群症状表现因个体差异、基础疾病、生活方式等有所不同。 血管外观改变:腿部表面可见扩张、迂曲的静脉,像蚯蚓一样凸起于皮肤表面,这是较为典型的表现。一般在站立时更为明显,平卧时可能会有所减轻。这种血管的异常改变是由于静脉瓣功能障碍,导致血液回流不畅,静脉压力增高,进而使静脉扩张迂曲。不同人群中,无论是年轻人还是老年人,都可能出现这种外观上的变化,但具体表现程度可能因个体差异有所不同。例如,长期站立工作的人群,由于下肢静脉承受的压力较大,更容易出现明显的血管迂曲情况。 皮肤颜色变化:部分患者可能会出现皮肤颜色改变,早期可能表现为皮肤微微泛红,随着病情进展,可能会出现色素沉着,皮肤颜色变为褐色。这是因为静脉血液淤积,局部血氧含量降低,导致皮肤营养代谢出现问题,进而引起色素沉着。对于有基础疾病或者特殊生活方式的人群,如患有糖尿病的患者,出现腿部静脉曲张时,皮肤颜色变化可能会更为复杂,需要更加密切地观察和评估。 腿部不适症状 酸胀疼痛:患者常感到腿部酸胀、疼痛,尤其在长时间站立或行走后症状加重,休息后可缓解。这是由于静脉血液回流不畅,局部乳酸等代谢产物堆积,刺激神经末梢引起的。不同年龄阶段的人群,对酸胀疼痛的感受和耐受程度不同。年轻人可能在活动量较大时才会明显感觉到,而老年人可能在相对较轻的活动后就会出现较为明显的症状。此外,生活方式不同也会有影响,例如长期久坐久站的人群比经常运动的人群更容易出现这种酸胀疼痛的症状。 沉重感:腿部有沉重、乏力的感觉,好像腿变得很沉,使患者行动不便。这是因为静脉回流障碍,下肢血液淤积,导致腿部组织缺氧、营养供应不足,从而产生沉重感。对于孕妇来说,由于孕期体重增加,子宫压迫下腔静脉,更容易出现腿部沉重感的静脉曲张症状;而对于一些患有心血管疾病的老年人,本身血液循环就存在一定问题,腿部静脉曲张导致的沉重感可能会更加明显,需要综合考虑心血管疾病和静脉曲张的相互影响来进行评估和处理。 抽筋:部分患者可能会出现腿部抽筋的情况,尤其是在夜间睡眠时。这可能与静脉曲张导致的肌肉痉挛有关,静脉血液回流不畅,肌肉组织缺氧,容易引发抽筋。不同年龄段的人群发生抽筋的频率和严重程度有所不同。儿童相对较少出现腿部静脉曲张相关的抽筋,但如果有先天性血管发育异常等情况也可能发生;老年人由于肌肉力量减弱、血管弹性降低等原因,更容易出现夜间抽筋的现象。 其他可能伴随的症状 皮肤营养性改变:病情较久的患者可能会出现皮肤瘙痒、脱屑,甚至形成溃疡。皮肤瘙痒是因为局部血液循环障碍,皮肤营养不良,神经末梢受到刺激引起的。如果搔抓过度可能会导致皮肤破损,进而引发感染等问题。对于糖尿病患者合并腿部静脉曲张时,皮肤营养性改变可能会更加严重,因为糖尿病本身会影响皮肤的愈合能力,一旦皮肤出现破损,更容易发生感染且难以愈合,需要特别注意皮肤的护理和监测。 水肿:腿部可能出现水肿,尤其是在下午或长时间站立后水肿加重,早晨起床时可能会有所减轻。这是由于静脉回流受阻,血液淤积在下肢,导致组织间隙液体增多引起的水肿。不同生活方式的人群,如长期从事站立工作的人群,水肿可能会更为常见和明显;而对于一些长期卧床的患者,虽然较少出现腿部静脉曲张,但如果出现下肢水肿,也需要考虑静脉回流等多方面的因素。

问题:血管血栓该怎么治疗

血管血栓治疗分药物、手术、一般治疗,药物有溶栓、抗血小板、抗凝等,手术包括血管内介入(动脉血栓取栓、血管成形及支架置入)和外科手术(静脉血栓手术),一般治疗含卧床休息制动、监测护理,需据血栓部位类型及患者具体情况制定个体化方案并密切观察病情变化。 一、药物治疗 1.溶栓药物:通过溶解血栓来恢复血管通畅,常用的有尿激酶等。尿激酶可激活纤溶酶原变为纤溶酶,从而降解纤维蛋白凝块,溶解血栓。但使用溶栓药物有严格的时间窗要求,一般在血栓形成后的一定时间内(如急性缺血性脑卒中通常在发病4.5小时内)使用,且需要评估出血风险等。 2.抗血小板药物:如阿司匹林,通过抑制血小板的聚集,防止血栓进一步形成。对于一些动脉血栓的预防和治疗有重要作用。阿司匹林能不可逆地抑制血小板环氧酶,减少血栓素A2的生成,从而抑制血小板聚集。但对于有胃肠道出血风险的患者需要谨慎使用,老年患者使用时需关注胃肠道反应等情况。 3.抗凝药物:包括普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用;低分子肝素抗凝作用相对更稳定,出血风险相对较低;华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用,但需要监测国际标准化比值(INR)来调整剂量;新型口服抗凝药如达比加群等,无需常规监测凝血指标,但价格相对较高,不同患者对药物的反应可能存在差异。 二、手术治疗 1.血管内介入治疗 动脉血栓取栓:对于急性大血管动脉血栓,可通过导管插入血栓部位,利用机械取栓装置(如抽吸导管、机械碎栓装置等)将血栓取出,恢复血管血流。这种方法创伤相对较小,尤其适用于发病时间较短的患者,如急性下肢动脉栓塞等情况。在操作过程中需要考虑患者的血管条件等因素,老年患者血管弹性差等情况可能会影响操作的难度和效果。 血管成形术及支架置入:对于动脉粥样硬化等导致的血管狭窄、血栓形成相关病变,可通过球囊扩张血管后置入支架,保持血管的通畅。例如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的血管狭窄,置入支架后可以改善心肌供血,同时预防血栓再次形成。但对于一些严重肾功能不全等特殊情况的患者需要谨慎评估支架置入的风险。 2.外科手术 静脉血栓手术:如对于髂-股静脉血栓形成,可考虑行静脉血栓摘除术,但这种手术创伤较大,现在临床上应用相对减少,更多是在一些特殊情况下使用。对于慢性静脉血栓导致严重下肢静脉功能不全的患者,可能需要行静脉瓣膜修复或静脉旁路手术等。手术过程中需要考虑患者的全身状况,老年患者身体耐受性等因素需要充分评估。 三、一般治疗 1.卧床休息与制动:对于一些血栓患者,尤其是下肢静脉血栓患者,需要卧床休息并适当制动,避免血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症。卧床时可将患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。但长期卧床可能会带来肺部感染、下肢深静脉血栓复发等风险,需要在医生指导下进行适当的活动和康复训练。 2.监测与护理:密切监测患者的生命体征、血栓相关指标(如凝血功能、D-二聚体等)以及患肢的情况(如肿胀程度、皮肤温度、颜色等)。对于不同年龄、性别等的患者,护理措施需要相应调整。例如儿童患者血管较细等特点,在护理操作时要更加轻柔;老年患者皮肤感觉相对迟钝等,要注意避免压疮等情况的发生。 血管血栓的治疗需要根据血栓的部位、类型、患者的具体情况(年龄、健康状况、基础疾病等)综合制定个体化的治疗方案,在治疗过程中要密切观察病情变化,及时调整治疗措施。

问题:静脉曲张腿肿怎么治疗

静脉曲张腿肿的治疗包括一般治疗、医疗治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式、管理体重;医疗治疗有弹力袜、药物、手术治疗等,手术分传统和微创;特殊人群中孕妇优先用弹力袜等非药物治疗,老年人要综合基础病情况选择治疗,儿童治疗需谨慎,优先非药物治疗。 体重管理:过重的体重会增加下肢静脉的负担,对于有静脉曲张腿肿的患者,控制体重至关重要。通过合理的饮食和适度的运动来维持健康体重,可降低下肢静脉压力,缓解腿肿情况。比如,体质指数(BMI)应维持在18.5~23.9kg/㎡范围内,超重或肥胖者可通过减少高热量、高脂肪食物的摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入,并结合每周至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳等,来控制体重。 医疗治疗 弹力袜治疗:弹力袜可以提供外部压力,帮助促进下肢静脉血液回流,减轻腿肿和静脉曲张的症状。根据病情的严重程度,患者需要选择合适压力等级的弹力袜,一般从一级压力(预防保健型)到三级压力(治疗型)不等。弹力袜应在清晨起床前穿戴,晚上睡觉前取下。对于孕妇等特殊人群,由于孕期体重增加和激素变化可能导致静脉曲张加重腿肿,可选择适合孕期的弹力袜,但需在医生指导下选择合适的产品。 药物治疗:一些药物可以辅助治疗静脉曲张腿肿,如静脉活性药物,它们可以增加静脉张力,降低血管通透性,促进静脉回流,减轻水肿。但药物治疗需在医生的指导下进行,不同患者的病情不同,药物的选择和使用也会有所差异。例如,七叶皂苷类药物具有抗炎、抗渗出、增加静脉张力、改善静脉回流等作用,可用于缓解静脉曲张引起的腿肿,但使用时需注意药物的不良反应等情况。 手术治疗 传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的治疗静脉曲张的手术方法,适用于病情较为严重的患者。手术通过结扎大隐静脉的高位主干,并将曲张的静脉剥脱,从而改善静脉回流,减轻腿肿症状。但手术会有一定的创伤,术后需要一段时间的恢复,对于老年患者或有基础疾病的患者,需要评估手术风险。 微创手术:包括射频消融、激光闭合等方法,这些微创手术具有创伤小、恢复快等优点。例如射频消融术是通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而闭塞静脉,达到治疗静脉曲张的目的,术后患者恢复相对较快,腿肿等症状也能得到较好的改善。但微创手术也有其适应证和禁忌证,需要严格掌握手术指征。 特殊人群注意事项 孕妇:孕妇由于子宫增大压迫下腔静脉,容易出现静脉曲张腿肿。在治疗上应优先选择弹力袜等非药物治疗方法。要选择合适的孕妇专用弹力袜,穿戴时注意松紧适度,避免过紧影响血液循环。同时,孕妇应避免长时间站立或坐着,休息时尽量抬高下肢,若腿肿症状严重,需及时就医,在医生评估下考虑是否进行进一步的治疗。 老年人:老年人常伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗静脉曲张腿肿时,要综合考虑其基础疾病情况。例如,在使用药物时要注意药物之间的相互作用,手术治疗需谨慎评估患者的心肺功能等情况。对于老年人,一般先尝试保守治疗,如弹力袜、生活方式调整等,若保守治疗效果不佳再考虑手术等有创治疗方法。 儿童:儿童静脉曲张相对较少见,但也可能出现。儿童静脉曲张腿肿的治疗需特别谨慎,一般优先采用非药物治疗,如避免长时间站立、适当运动等。由于儿童处于生长发育阶段,药物治疗需严格遵循儿科用药原则,尽量避免使用不适合儿童的药物,手术治疗一般较少采用,除非病情非常严重且经过严格评估后认为必须手术。

问题:两个小腿发凉是怎么回事

小腿发凉可能由多种因素引起,包括外周动脉疾病(如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎)、血液循环不畅(如久坐久站)、神经系统问题(如腰椎间盘突出症、坐骨神经病变)、内分泌疾病(如甲状腺功能减退症、糖尿病周围神经病变)、环境因素(寒冷环境保暖不足)、营养缺乏(缺乏某些营养素)等,不同因素影响机制不同,如动脉粥样硬化随年龄增长等易致下肢血流减少,甲状腺功能减退症因激素分泌不足致代谢率降低产热少等。 一、血液循环问题 1.外周动脉疾病: 动脉粥样硬化是常见原因,随着年龄增长(尤其50岁以上人群),动脉血管内壁会逐渐形成斑块,导致血管狭窄甚至阻塞。例如,研究表明,在60岁以上人群中,外周动脉疾病的患病率相对较高。血管狭窄会使下肢动脉血流减少,从而引起两个小腿发凉。男性由于性激素等因素影响,相对女性可能更易患动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病。长期吸烟、患有高血压、糖尿病等疾病的人群,动脉粥样硬化进展更快,发生外周动脉疾病导致小腿发凉的风险也更高。 血栓闭塞性脉管炎:多见于有吸烟史的中青年男性,主要是中小动脉的节段性炎症和血栓形成,造成下肢缺血。吸烟会损伤血管内皮细胞,促进血栓形成,进而影响下肢血液循环,导致小腿发凉。 2.血液循环不畅的其他情况: 久坐、久站等不良生活方式会影响下肢静脉回流,导致血液在小腿部位淤积,也可能引起小腿发凉。比如长时间乘坐飞机、汽车的人群,或者长期从事站立工作的人群,就容易出现这种情况。 二、神经系统问题 1.腰椎间盘突出症: 当腰椎间盘发生退变、纤维环破裂,髓核突出压迫神经根时,会影响神经传导,导致下肢感觉异常,包括小腿发凉。中老年人是腰椎间盘突出症的高发人群,长期弯腰劳作、腰部外伤等因素会增加患病风险。男性由于从事重体力劳动的概率相对较高,也可能更易患腰椎间盘突出症而出现小腿发凉症状。 2.坐骨神经病变: 坐骨神经受到压迫或损伤时,会影响其支配区域的感觉功能,导致小腿感觉异常,出现发凉等情况。例如坐骨神经遭受外伤、梨状肌综合征等情况都可能引起坐骨神经病变,进而影响小腿血液循环相关的神经调节,导致小腿发凉。 三、内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症: 甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢率降低,产热减少,从而出现畏寒、小腿发凉等表现。女性患甲状腺功能减退症的概率相对高于男性,尤其是在40-60岁年龄段。患有自身免疫性疾病、接受过甲状腺手术或放射性碘治疗等的人群,更容易发生甲状腺功能减退症。 2.糖尿病周围神经病变: 糖尿病患者如果血糖控制不佳,长期高血糖会损伤周围神经,导致神经功能障碍。其中就包括感觉神经受损,出现下肢感觉异常,如小腿发凉、麻木等。糖尿病的发病与生活方式密切相关,肥胖、缺乏运动、高热量饮食等都会增加患糖尿病的风险,进而增加发生糖尿病周围神经病变导致小腿发凉的可能性。 四、其他因素 1.环境因素: 在寒冷的环境中,如果保暖措施不足,两个小腿会因受到寒冷刺激而发凉,这是比较常见的情况。对于儿童来说,由于体温调节能力相对较弱,在寒冷环境中更易出现小腿发凉;老年人由于代谢率降低,对寒冷的耐受能力也较差,也更容易因环境寒冷而出现小腿发凉。 2.营养缺乏: 缺乏某些营养素也可能影响血液循环等功能,导致小腿发凉。例如缺乏维生素B12等,会影响神经的正常功能和血液的正常代谢。长期素食者、胃肠道吸收功能不良的人群更容易出现营养缺乏情况,进而可能引发小腿发凉。

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