主任李子荣

李子荣主任医师

中日友好医院骨科

个人简介

简介:李子荣,男,骨科主任医师,教授,中华医学会骨科学分会第九届委员会骨科显微外科(修复)学组副组长,博士生导师。原中日友好医院大外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任,中华骨科学会关节组委员、北京市SARS骨坏死诊疗专家组组长,中华关节外科杂志副主编,中华外科杂志、中华骨科杂志等十二本专业杂志常务编委、编委。1969年毕业于上海第一医学院医疗系6年制本科,1981年毕业于北京协和医学院研究生院骨科专业。曾在日本、美国等地长短期研修关节外科。主持国家自然科学基金、卫生部临床重点学科基金、首都医学发展基金联合攻关项目7项,培养博士生13名,博士后1名,硕士生8名。在国外及国内主要专业杂志发表论文110篇,主编髋关节外科学等2部,参编专业书籍12部。 主持的“激素性骨坏死基础与临床研究”被评为2007年中华医学科技奖二等奖,卫生部科技进步三等奖(1996,第二名)。享受国务院政府特殊津贴。

擅长疾病

股骨头坏死诊治及髋、膝关节微创人工关节置换术,对髋、膝、脊柱等范畴疑难少见病有丰富临床诊治经验。

TA的回答

问题:走路时间长了膝盖疼

长时间走路后膝盖疼可能由关节软骨磨损、半月板损伤、膝关节韧带损伤、滑膜炎等原因引起,应对措施包括休息与制动、物理治疗、康复锻炼,若疼痛持续不缓解等应及时就医评估并针对性治疗,不同年龄段患者治疗需谨慎。 一、可能的原因 (一)关节软骨磨损 1.年龄因素:随着年龄增长,关节软骨会逐渐退变。对于中老年人,尤其是超过40岁的人群,软骨的修复能力下降,长时间走路时,软骨受到持续的摩擦和压力,容易出现疼痛。例如,一项针对50-65岁人群的研究发现,随着年龄增加,膝关节软骨厚度明显减少,长时间行走后软骨相关的疼痛发生率升高。 2.运动方式:长期从事重体力劳动或过量运动的人群,关节软骨磨损更快。比如经常进行长跑、爬山等运动的人,膝关节软骨在走路过程中承受的应力较大,容易出现磨损,进而导致长时间走路后膝盖疼。 (二)半月板损伤 1.外伤史:既往有膝关节扭伤等外伤史的人,半月板可能受损。在走路过程中,受损的半月板会受到挤压和摩擦,从而引起疼痛。例如,有过篮球运动中急停扭伤膝关节经历的人,半月板损伤的风险增加,长时间走路后膝盖疼痛的可能性增大。 2.退变因素:中老年人半月板也会发生退变,弹性下降,长时间走路时半月板无法正常发挥缓冲等作用,容易出现疼痛。 (三)膝关节韧带损伤 1.运动相关:在运动中如足球运动中的快速变向、篮球运动中的急停跳跃等,可能导致膝关节韧带损伤,常见的有前交叉韧带、后交叉韧带或内外侧副韧带损伤。损伤后的韧带在走路时无法正常维持膝关节的稳定性,引起疼痛。比如足球运动员在比赛中频繁的快速移动和变向,容易发生膝关节韧带损伤,进而出现长时间走路膝盖疼的情况。 2.慢性劳损:长期不合理的姿势或过度使用膝关节,也会导致韧带慢性损伤,长时间走路后出现疼痛。 (四)滑膜炎 1.炎症刺激:膝关节受到感染、创伤、免疫等因素影响时,容易引发滑膜炎。滑膜受到刺激后会产生炎症反应,分泌过多的滑液,导致膝关节肿胀、疼痛,长时间走路会加重炎症刺激,使疼痛加剧。例如,类风湿关节炎患者常合并膝关节滑膜炎,长时间走路后膝盖疼痛明显。 2.过度活动:长时间走路、爬山等过度使用膝关节的活动,会刺激滑膜,诱发滑膜炎,引起膝盖疼痛。 二、应对措施 (一)休息与制动 1.急性疼痛发作时:立即停止走路等引起膝盖疼痛的活动,让膝关节得到充分休息。可以采取坐姿或卧位,将膝关节抬高,高于心脏水平,有助于减轻肿胀和疼痛。对于老年人或儿童,更要注意及时休息,避免疼痛进一步加重。例如,儿童在长时间玩耍后出现膝盖疼,应立即停止玩耍,坐下休息并抬高腿部。 2.日常注意:避免长时间站立和行走,尤其是避免爬楼梯、爬山等加重膝关节负担的活动。对于中老年人,要根据自身身体状况合理安排活动量,避免过度劳累膝关节。 (二)物理治疗 1.冷敷:在急性疼痛发作后的24-48小时内,可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝盖部位,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以收缩血管,减轻炎症反应和肿胀,缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤,尤其是儿童皮肤较娇嫩,冷敷时间不宜过长。 2.热敷:在疼痛缓解后,可以进行热敷。用热毛巾或热水袋敷在膝盖部位,每次15-30分钟,每天1-2次。热敷可以促进血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛。中老年人热敷时要注意温度不宜过高,避免烫伤。 3.按摩:可以由专业人员进行膝关节周围的轻柔按摩,促进局部血液循环。按摩时要注意力度适中,避免加重疼痛。例如,对于有膝关节疼痛的老年人,由家人在专业指导下进行适当按摩,可缓解疼痛,但要避免在疼痛急性发作期用力按摩。 (三)康复锻炼 1.肌肉力量训练:进行膝关节周围肌肉的力量训练,如股四头肌收缩练习。坐在椅子上,伸直腿部,将膝盖骨向上提,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于儿童,要选择适合其年龄的简单康复锻炼,如靠墙静蹲等,但要注意动作规范,避免对膝关节造成损伤。通过增强股四头肌等膝关节周围肌肉力量,可以更好地稳定膝关节,减轻膝盖的负担,缓解疼痛。 2.关节活动度训练:进行膝关节的屈伸活动度训练,坐在床边,缓慢屈伸膝关节,逐渐增加活动范围。但要注意避免过度用力,以免加重损伤。关节活动度训练有助于维持膝关节的正常功能,防止关节僵硬,对于各个年龄段的人群都很重要,尤其是中老年人和有膝关节疾病的人群。 (四)就医评估 1.及时就诊:如果长时间走路后膝盖疼持续不缓解或疼痛逐渐加重,伴有膝关节肿胀、畸形、活动受限等情况,应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查以及影像学检查(如X线、磁共振成像等)来明确病因。例如,通过磁共振成像可以清晰看到半月板、韧带、软骨等结构是否有损伤,有助于准确诊断病情。 2.针对性治疗:根据病因进行针对性治疗。如果是半月板损伤,轻度损伤可以采取保守治疗,如休息、物理治疗等,严重损伤可能需要手术治疗;如果是滑膜炎,需要根据具体病因进行抗感染、抗炎等相应治疗。对于不同年龄段的患者,治疗方案会有所不同,儿童和老年人的治疗要更加谨慎,充分考虑其身体特点和耐受性。

问题:颈椎粘连头晕怎么办

颈椎粘连可致头晕,原因与颈部不良姿势、外伤、退变等有关。可通过颈部康复训练(如伸展、旋转运动)、物理治疗(热敷、牵引)、生活方式调整(姿势调整、选合适睡眠姿势和枕头)改善,康复理疗科治疗(推拿按摩、针灸)也可辅助,若症状不改善需及时就医进一步检查评估,必要时考虑手术。 一、明确颈椎粘连头晕的原因 颈椎粘连多与颈部长期不良姿势、外伤、颈椎退变等因素有关,这些因素导致颈椎周围组织粘连,影响颈部的神经、血管等结构,当影响到椎动脉供血或刺激颈部交感神经时,就可能引发头晕症状。例如长期低头工作、学习的人群,颈椎长期处于前屈姿势,容易导致颈椎周围软组织劳损,进而引发粘连,增加头晕发生的风险。 二、非药物干预措施 (一)颈部康复训练 1.颈部伸展运动 动作要领:坐在椅子上,挺直腰部,缓慢将头部向一侧倾斜,尽量让耳朵靠近肩膀,保持15-30秒,然后换另一侧重复。对于儿童,要在家长或专业人员指导下进行轻柔的颈部伸展,避免用力过度造成损伤;成年人每天可进行3-4组,每组2-3次。其原理是通过伸展颈部肌肉,缓解肌肉紧张,减轻粘连对颈部结构的影响,改善脑部供血。 适用情况:适用于因颈椎粘连导致轻度头晕的人群,尤其适用于长期伏案工作后出现颈部不适和头晕的人群。 2.颈部旋转运动 动作要领:坐在椅子上,缓慢将头部向一侧旋转,眼睛尽量看向肩后方,保持15-30秒,然后换另一侧重复。儿童进行颈部旋转时速度要慢,幅度要小;成年人每天可进行3-4组,每组2-3次。该运动可以增加颈椎的活动度,松解粘连组织,改善椎动脉供血情况,从而缓解头晕。 适用情况:对于因颈椎粘连引起活动受限并伴有头晕的人群有一定帮助,如颈椎病早期伴有头晕症状的患者。 (二)物理治疗 1.热敷 方法:可以使用热毛巾或热水袋进行颈部热敷,温度控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进颈部血液循环,放松肌肉,减轻粘连部位的炎症反应,进而缓解头晕。儿童热敷时要注意温度,避免烫伤;老年人如果皮肤感觉减退,更要注意控制温度和时间。 适用情况:适用于大部分因颈椎粘连导致头晕的人群,尤其是寒冷季节或颈部受寒后头晕加重的患者。 2.牵引治疗 原理:通过牵引装置拉开颈椎间隙,减轻粘连组织对神经、血管的压迫。但牵引治疗需要在专业医生指导下进行,根据患者的颈椎情况调整牵引重量和时间。对于儿童,一般不建议采用牵引治疗,因为儿童颈椎发育尚未完全成熟;成年人中病情较轻的可以在专业康复机构进行适度牵引。 适用情况:适用于经医生评估适合牵引治疗的颈椎粘连头晕患者,如颈椎退变伴有轻度粘连引发头晕且无严重脊髓压迫等情况的患者。 三、生活方式调整 (一)姿势调整 1.避免长期不良姿势 无论是儿童、成年人还是老年人,都要注意保持正确的坐姿和站姿。儿童在学习时要保持眼睛与书本距离33cm左右,背部挺直;成年人工作时要保持电脑屏幕与眼睛处于同一水平高度,避免长时间低头看手机、电脑等。长期不良姿势是导致颈椎粘连的重要原因,调整姿势可以从根源上减少颈椎粘连的进一步发展,从而缓解头晕。 适用人群:所有因颈椎粘连头晕的人群,尤其是长期从事伏案工作、学习的人群。 2.选择合适的睡眠姿势和枕头 睡眠姿势:成年人建议采用仰卧位或侧卧位睡眠,仰卧位时可在颈部下方垫一个薄枕,保持颈椎的生理曲度;侧卧位时枕头高度应与肩膀宽度一致,使颈椎保持平直。儿童睡眠时要选择合适的儿童枕头,高度一般为3-6cm,以维持颈椎的正常生理弯曲。合适的睡眠姿势和枕头可以在睡眠中持续对颈椎起到保护作用,减轻粘连对颈椎结构的影响,缓解头晕。 适用人群:所有因颈椎粘连头晕的人群,尤其涉及儿童和成年人不同的睡眠相关情况。 四、医疗干预(需专业医生评估后进行) (一)康复理疗科治疗 1.推拿按摩 专业的推拿按摩师可以通过手法对颈部粘连组织进行松解,但要注意手法力度适中。对于儿童,推拿按摩要由经验丰富的儿科康复医生进行,避免过度用力损伤儿童颈椎;成年人中病情适合推拿按摩的患者,通过专业推拿可以改善颈部肌肉紧张和粘连情况,进而缓解头晕。其原理是通过手法操作调整颈椎关节位置,松解粘连,促进血液循环。 适用情况:经医生评估适合推拿按摩的颈椎粘连头晕患者,如粘连程度较轻且无严重颈椎病变的患者。 2.针灸治疗 针灸可以选择颈部相关穴位,如风池、天柱、大椎等穴位进行针刺,通过刺激穴位调节颈部气血运行,松解粘连。儿童针灸要谨慎,选择合适的穴位和浅刺手法;成年人针灸治疗需要由专业针灸医生操作。针灸能够改善颈部的气血供应,缓解粘连带来的不适,从而减轻头晕症状。 适用情况:对于部分因颈椎粘连头晕的患者有一定疗效,如中医辨证为经络不通导致头晕的患者。 如果经过上述非药物干预和生活方式调整后,头晕症状仍无明显改善,应及时就医,进行更全面的检查和评估,必要时可能需要进一步的手术等治疗,但手术治疗是在严格评估病情后才会考虑的情况。

问题:跳绳时膝盖疼怎么回事

跳绳时膝盖疼的常见原因包括运动姿势不当(不同年龄、生活方式、有病史者情况不同)、膝关节过度劳损(不同年龄、生活方式、有病史者有别)、膝关节周围肌肉力量不足(不同年龄、生活方式、有病史者各异)、鞋子不合适(不同年龄、生活方式、有病史者情形有差),应对措施有调整运动方式(不同年龄、生活方式、有病史者调整方式不同)、加强膝关节周围肌肉锻炼(不同年龄、生活方式、有病史者锻炼方式有别)、选择合适跳绳装备(不同年龄、生活方式、有病史者选装备情况不同)。 年龄方面:儿童骨骼、肌肉等发育尚不完善,若跳绳时姿势不正确,如落地时膝盖过度内扣或外展,更容易对膝盖造成损伤。成年人长期姿势不良,如习惯性弯腰驼背跳绳等,也会使膝盖受力不均。 生活方式方面:平时缺乏运动,突然进行跳绳运动,身体还未适应,姿势容易走形,导致膝盖受力异常。例如,跳绳时脚部落地位置与身体重心不一致,会增加膝盖的压力。 病史方面:有过膝关节既往损伤病史的人,如曾经有过韧带损伤、半月板损伤等,跳绳时姿势不当更易引发膝盖疼痛。因为既往损伤部位的组织较为脆弱,无法承受跳绳时的应力。 膝关节过度劳损: 年龄方面:随着年龄增长,膝关节软骨会逐渐退变,弹性下降。中老年人跳绳时,膝关节软骨磨损会加重,从而引起疼痛。儿童处于生长发育阶段,过度跳绳也会导致膝关节过度使用,造成劳损。 生活方式方面:长期从事需要频繁屈膝、伸膝的工作或活动,本身膝关节已有一定程度的劳损,再加上跳绳运动,会进一步加重膝关节的负担。比如,经常上下楼梯的人,跳绳时膝盖承受的压力比常人更大。 病史方面:有膝关节滑膜炎病史的人,跳绳时炎症部位受到刺激,容易引发疼痛。因为滑膜炎会使膝关节内环境不稳定,跳绳的机械刺激会加重炎症反应。 膝关节周围肌肉力量不足: 年龄方面:儿童肌肉力量相对较弱,若跳绳时膝关节周围肌肉无法有效稳定膝关节,就容易出现膝盖疼痛。老年人肌肉萎缩,肌肉力量减退,也难以很好地保护膝关节,跳绳时易疼痛。 生活方式方面:久坐不动的人,膝关节周围肌肉力量薄弱,跳绳时肌肉不能发挥良好的缓冲和稳定作用,导致膝盖受力增加而疼痛。 病史方面:有过膝关节手术史的人,术后恢复过程中如果没有充分锻炼肌肉力量,肌肉力量不足,跳绳时膝盖更容易受伤疼痛。例如,膝关节置换术后患者,早期肌肉力量差,跳绳会影响膝关节的稳定性。 鞋子不合适: 年龄方面:儿童的脚部还在发育,不合适的跳绳鞋会影响脚部对地面反作用力的缓冲,进而影响膝盖。成年人如果鞋子的缓冲功能差、支撑不足等,跳绳时也会增加膝盖的压力,导致疼痛。 生活方式方面:经常跳绳的人如果鞋子磨损严重,缓冲和支撑功能下降,继续跳绳就易引发膝盖疼痛。比如,鞋子的鞋底弹性降低,无法有效吸收跳绳时的冲击力,冲击力会传导至膝盖。 病史方面:有膝关节关节炎病史的人,不合适的鞋子会加重膝关节的不良受力,从而诱发膝盖疼痛。因为关节炎患者的膝关节对力学刺激更为敏感,不合适的鞋子会进一步破坏膝关节的力学平衡。 应对措施及注意事项 调整运动方式: 年龄方面:儿童跳绳时要注意姿势规范,家长可在一旁指导,确保落地时双脚尽量并拢,膝盖保持正常生理alignment。老年人跳绳时速度不宜过快,可选择在柔软的地面如草地、塑胶跑道上进行,减少对膝盖的冲击。 生活方式方面:刚开始跳绳的人要逐渐增加运动强度和时间,让身体有适应过程。同时,学习正确的跳绳姿势,如跳绳时肩部放松,手臂自然摆动,膝盖微屈,利用小腿和脚踝的力量起跳和落地。 病史方面:有膝关节病史的人跳绳前最好咨询医生意见,根据自身膝关节状况调整跳绳方案。例如,膝关节半月板损伤患者跳绳时要特别注意避免过度屈膝,防止半月板进一步损伤。 加强膝关节周围肌肉锻炼: 年龄方面:儿童可进行一些简单的腿部肌肉锻炼,如靠墙静蹲(但时间不宜过长)、踢毽子等,增强膝关节周围肌肉力量。老年人可选择坐位抬腿、直腿抬高训练等相对温和的方式锻炼肌肉。 生活方式方面:久坐人群要增加日常的腿部运动,如定期进行深蹲练习(缓慢下蹲、起身)、平板支撑等,提高膝关节周围肌肉力量。 病史方面:膝关节手术后患者在医生指导下进行康复锻炼,逐步增加肌肉力量训练,遵循循序渐进的原则,避免过度锻炼加重膝关节负担。 选择合适的跳绳装备: 年龄方面:儿童应选择重量适中、跳绳长度合适且鞋底有良好缓冲和支撑的跳绳鞋。成年人要根据自己的体重、跳绳习惯选择合适的跳绳和鞋子,如体重较大的人可选择鞋底缓冲更好的鞋子。 生活方式方面:经常跳绳的人要定期检查鞋子的状态,及时更换磨损严重的鞋子。选择跳绳时要根据自身身高、跳绳习惯选择合适长度的跳绳,保证跳绳运动的舒适性和安全性。 病史方面:有膝关节疾病的人选择鞋子时要特别关注鞋子对膝关节的支撑和缓冲功能,可选择有专业膝关节支撑功能的运动鞋,减少跳绳时对膝盖的不良影响。

问题:肩膀用力就痛好像是筋怎么回事

肩膀用力痛可能由肩部肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、颈椎病等引起,可通过体格检查和影像学检查诊断,应对措施包括休息制动、物理治疗、康复锻炼、医疗干预,不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。 一、可能的原因 (一)肩部肌肉劳损 年龄与生活方式因素: 各年龄段均可发生,尤其常见于长期从事肩部重复用力活动的人群,如长期伏案工作者、经常进行肩部大幅度活动的运动员等。年龄增长会使肌肉等组织的弹性和修复能力下降,更容易出现劳损。 例如,长期使用电脑且肩部姿势不当的办公族,由于肩部肌肉长时间处于紧张状态,容易导致肌肉劳损,进而在肩膀用力时出现疼痛,感觉像筋的问题。 具体机制:肩部肌肉长时间重复收缩、拉伸,会导致肌肉内乳酸等代谢产物堆积,肌肉纤维细微损伤,引起炎症反应,当肩膀用力时,会刺激受损的肌肉及相关组织,产生疼痛。 (二)肩周炎 年龄与性别因素:多见于50岁左右人群,女性相对多见。随着年龄增加,肩关节周围组织发生退变,女性激素水平变化等因素可能增加发病风险。 具体机制:肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。炎症导致关节内外组织粘连,当肩膀用力活动时,粘连的组织受到牵拉、摩擦,就会引起疼痛,患者常感觉像筋被牵扯一样疼痛。 (三)肩袖损伤 生活方式因素:常见于运动爱好者或肩部曾受过外伤的人群。运动中肩部的过度外展、上举等动作容易导致肩袖损伤,如棒球运动员、网球运动员等。 具体机制:肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成,当肩部受到暴力或过度使用时,肩袖肌腱可能发生部分或完全撕裂。肩膀用力时,撕裂的肩袖组织受到牵扯,引发疼痛,患者会感觉是筋的问题。 (四)颈椎病 年龄与病史因素:多见于中老年人,常有颈椎退变病史,如颈椎间盘突出、骨质增生等。 具体机制:颈椎病变可压迫神经根,当神经根受到压迫时,会引起肩部及上肢的放射性疼痛,患者可能感觉肩膀用力时像筋痛。例如,颈椎间盘突出导致神经根受压,神经传导异常,就会出现肩部相关的疼痛不适。 二、诊断方法 (一)体格检查 医生会检查肩部的压痛部位、活动范围等。比如,肩周炎患者常表现为肩关节各方向活动受限,肩袖损伤患者可能有特定的压痛部位和撞击试验阳性等表现。 (二)影像学检查 X线检查:可以观察肩部骨骼的结构,如有无骨质增生、骨折等情况,帮助排除骨骼病变导致肩膀用力痛的可能。 磁共振成像(MRI):能清晰显示肩部软组织结构,如肌肉、肌腱、韧带等情况,对于肩袖损伤、肩周炎导致的软组织病变等能较好地明确诊断。 三、应对措施 (一)休息与制动 对于因肌肉劳损、肩袖损伤等导致肩膀用力痛的情况,首先要让肩部休息,避免继续进行加重疼痛的活动。例如,肩袖损伤患者应减少肩部的过度活动,必要时可以使用三角巾等进行肩部制动,促进损伤组织的修复。 (二)物理治疗 热敷:适用于多种情况导致的肩膀用力痛,通过热敷可以促进肩部血液循环,缓解肌肉紧张。一般可以用温热的毛巾或热水袋敷于肩部,每次15-20分钟,每天可多次进行。但对于急性期有肿胀的情况要谨慎使用热敷。 按摩:由专业人员进行肩部按摩,可以放松肌肉,改善肩部血液循环。不过,对于肩袖损伤较严重的情况,按摩要谨慎,避免加重损伤。 理疗:如超声波理疗等,能促进肩部炎症消退,缓解疼痛。 (三)康复锻炼 根据具体病因进行针对性的康复锻炼。例如,肩周炎患者在疼痛缓解期要进行肩关节的主动功能锻炼,如爬墙运动等,逐渐增加肩关节的活动范围;肩袖损伤在修复后期也需要进行康复锻炼来增强肩部肌肉力量,恢复肩关节功能,但锻炼要在医生指导下进行,避免过度锻炼导致损伤加重。 (四)医疗干预 如果是颈椎病导致肩膀用力痛,可能需要进行颈椎的牵引、针灸等治疗,严重的颈椎病可能需要进一步的手术干预,但手术干预要严格掌握适应证。对于肩袖损伤严重、保守治疗无效的患者,可能需要进行手术修复。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童肩膀用力痛相对较少见,若出现多考虑外伤等因素。要避免儿童进行过于剧烈的肩部活动,如避免儿童进行危险的攀爬等可能导致肩部受伤的活动。如果儿童肩膀用力痛,要及时就医,排查是否有肩部的先天性发育异常等情况,且儿童用药需格外谨慎,优先考虑非药物的物理治疗等方法。 (二)孕妇 孕妇肩膀用力痛可能与孕期身体重心改变、激素变化等有关。要注意保持正确的坐姿和站姿,避免长时间保持同一肩部姿势。可以进行适度的肩部轻柔活动,但要避免过度用力。若疼痛明显,应在医生指导下进行检查和处理,因为孕妇用药需要考虑对胎儿的影响。 (三)老年人 老年人肩膀用力痛要警惕骨质疏松、退变等情况。要注意补充钙质和维生素D,适当进行温和的肩部锻炼,如慢走、肩部小幅度旋转等。就医时要详细告知医生既往病史等情况,因为老年人可能同时患有多种疾病,在诊断和治疗时要综合考虑。

问题:什么是神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是常见颈椎疾病,因颈椎退变、慢性劳损、外伤等致神经根受刺激或压迫,有颈肩臂痛麻、肌力下降等表现,可通过体格检查、影像学检查诊断,治疗分非手术(牵引、理疗、药物)和手术,需保持正确姿势、加强锻炼、选合适枕头、避免外伤来预防。 一、定义 神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型,是由于颈椎退变等原因,导致颈椎钩椎关节增生、椎间盘突出等因素使神经根受到刺激或压迫,从而引起颈肩臂部疼痛、麻木等一系列症状的疾病。 二、病因 1.颈椎退变:随着年龄增长,颈椎间盘发生退变,椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生等,这是引发神经根型颈椎病的基础因素。中老年人是高发人群,主要是因为年龄导致的颈椎自然退变。 2.慢性劳损:长期不良的姿势,如长时间低头工作、看手机等,会使颈椎长期处于疲劳状态,加速颈椎的退变,进而增加神经根型颈椎病的发病风险。比如一些长期伏案的办公室工作人员,由于长时间保持低头姿势,颈部肌肉紧张,颈椎受力不均,容易引发该病。 3.外伤:颈部受到急性外伤,如车祸、高处坠落等,可能会直接损伤颈椎及周围组织,导致神经根受压,引发神经根型颈椎病。例如颈部遭受撞击后,可能会引起颈椎结构的改变,压迫神经根。 三、临床表现 1.疼痛:主要表现为颈肩部疼痛,疼痛可放射至上肢,疼痛性质多样,可为酸痛、胀痛、刺痛等。疼痛程度因人而异,有的患者疼痛较轻,有的则较为剧烈。比如疼痛可从颈部向肩部、上臂、前臂甚至手指放射。 2.麻木:上肢部位出现麻木感,多为手指或前臂麻木,麻木程度也有所不同,有的患者仅轻微麻木,有的则麻木较为明显,严重影响手部的精细动作。例如患者可能感觉手指麻木,拿东西时不太灵活。 3.肌力下降:神经根受到严重压迫时,可能会出现上肢肌力下降的情况,表现为拿东西无力,严重时甚至无法持物。比如患者原本能轻松拿起的物品,此时感觉拿不起来。 4.反射异常:上肢的腱反射可能会出现异常,如肱二头肌反射、肱三头肌反射等可能减弱或消失。 四、诊断方法 1.体格检查:医生会进行一些特殊的体格检查,如压头试验、臂丛神经牵拉试验等。压头试验时,患者端坐,头后仰并偏向患侧,医生用手按压患者头部,若患侧上肢出现放射性疼痛则为阳性;臂丛神经牵拉试验时,医生一手握住患者患侧头部,另一手握住患侧手腕,将其向外牵拉,若患者出现上肢放射性疼痛或麻木则为阳性。 2.影像学检查 X线检查:可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况,有助于初步判断颈椎的退变情况。 CT检查:能更清晰地显示颈椎的骨性结构,如椎间盘突出的部位、程度,椎体骨质增生的情况等。 磁共振成像(MRI):对软组织的显示较为清晰,可以明确神经根受压的情况,如椎间盘是否突出压迫神经根等,是诊断神经根型颈椎病的重要影像学检查方法。 五、治疗原则 1.非手术治疗 牵引治疗:通过牵引装置拉开椎间隙,减轻神经根的压迫,缓解症状。牵引重量和牵引时间需要根据患者的具体情况进行调整。一般适用于症状较轻的患者。 理疗:如热敷、按摩、推拿等。热敷可以促进颈部血液循环,缓解肌肉紧张;按摩、推拿可以放松颈部肌肉,减轻神经根的压迫,但推拿时要注意手法轻柔,避免加重损伤。不过对于一些伴有严重颈椎不稳定、脊髓受压等情况的患者,推拿要谨慎。 药物治疗:可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症,如布洛芬等,但需在医生指导下使用。 2.手术治疗:对于经过严格非手术治疗无效,或神经根受压严重,出现明显肌肉萎缩、肌力明显下降等情况的患者,可考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、后路减压术等,具体手术方式需根据患者的病情来选择。 六、预防措施 1.保持正确姿势:工作和生活中要保持正确的坐姿和站姿,避免长时间低头,定时活动颈部,如做颈部的伸展运动等。例如每工作1小时左右,就起身活动颈部,做一些简单的头部转动、伸展等动作。 2.加强颈部锻炼:适当进行颈部肌肉的锻炼,如进行颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转等活动,但要注意运动幅度和强度,避免过度运动损伤颈部。可以选择一些适合的颈部锻炼方法,如颈部米字操等。 3.选择合适的枕头:选择高度合适、支撑良好的枕头,睡眠时保持颈椎的正常生理曲度。一般枕头的高度以一拳高左右为宜,侧卧时枕头高度应与肩宽一致。 4.避免颈部外伤:在日常生活和工作中注意保护颈部,避免颈部受到外伤,如乘坐交通工具时要系好安全带等。 总之,神经根型颈椎病是一种常见的颈椎疾病,了解其相关知识对于早期发现、早期治疗以及预防都非常重要。不同年龄段、不同生活方式的人群都需要关注颈椎健康,采取相应的预防和保健措施。

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