主任李子荣

李子荣主任医师

中日友好医院骨科

个人简介

简介:李子荣,男,骨科主任医师,教授,中华医学会骨科学分会第九届委员会骨科显微外科(修复)学组副组长,博士生导师。原中日友好医院大外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任,中华骨科学会关节组委员、北京市SARS骨坏死诊疗专家组组长,中华关节外科杂志副主编,中华外科杂志、中华骨科杂志等十二本专业杂志常务编委、编委。1969年毕业于上海第一医学院医疗系6年制本科,1981年毕业于北京协和医学院研究生院骨科专业。曾在日本、美国等地长短期研修关节外科。主持国家自然科学基金、卫生部临床重点学科基金、首都医学发展基金联合攻关项目7项,培养博士生13名,博士后1名,硕士生8名。在国外及国内主要专业杂志发表论文110篇,主编髋关节外科学等2部,参编专业书籍12部。 主持的“激素性骨坏死基础与临床研究”被评为2007年中华医学科技奖二等奖,卫生部科技进步三等奖(1996,第二名)。享受国务院政府特殊津贴。

擅长疾病

股骨头坏死诊治及髋、膝关节微创人工关节置换术,对髋、膝、脊柱等范畴疑难少见病有丰富临床诊治经验。

TA的回答

问题:半月板损伤需要手术吗

半月板损伤是否需要手术需综合评估损伤类型、症状严重程度及保守治疗效果,并非所有损伤均需手术干预。急性撕裂合并明显关节症状、保守治疗无效或影响关节功能时,通常建议手术;而轻度损伤或症状稳定者可优先选择非手术管理。 一、手术治疗的核心适应症 1. 急性严重撕裂:膝关节镜检查可见半月板桶柄状撕裂、放射状撕裂等明显移位性损伤,伴随关节交锁、弹响或活动受限,此类损伤因半月板血供较差(尤其白区无血供区域),保守治疗难以自行愈合,需在损伤后72小时内手术修复,延迟手术可能增加二次损伤风险。 2. 保守治疗无效:经过4~6周休息、非甾体抗炎药(如布洛芬)及康复训练后,疼痛、肿胀无改善,且关节活动度持续受限,严重影响日常生活(如上下楼梯困难)时,需手术清理撕裂碎片或行部分切除术,以缓解机械性卡压症状。 3. 关节稳定性受损:MRI显示损伤累及半月板承重区(前角、后角),伴随交叉韧带松弛或关节不稳,此类损伤若不手术,长期易加速软骨磨损,建议同期行半月板修复与韧带重建。 二、非手术治疗的适用范围 1. 轻度退变损伤:MRI提示半月板1~2度损伤(以水肿、变性为主,无明显撕裂),症状轻微(如偶发酸胀感,无活动受限),可通过休息(避免深蹲、扭转动作)、冰敷(急性期48小时内)、理疗(超声波促进血液循环)及股四头肌等长收缩训练(直腿抬高)改善症状,研究显示此类损伤3个月内自行缓解率达60%。 2. 老年或基础疾病患者:高龄(≥65岁)、合并糖尿病或心血管疾病者,手术耐受性差时优先保守治疗,需在康复师指导下进行低强度关节活动度训练,避免使用非甾体抗炎药(可能加重胃肠道或肾脏负担)。 三、特殊人群的个体化管理 1. 儿童群体:青少年因半月板血供丰富(白区占比30%以上),轻度撕裂可保守治疗,避免过早手术影响关节发育;严重撕裂(如伴关节积血)需手术修复,术后需定期复查MRI监测愈合情况,6岁以下儿童禁用非甾体抗炎药。 2. 职业运动员:篮球、足球等需剧烈运动的人群,即使症状轻微(如活动后隐痛),若损伤影响竞技表现(如变向时不稳),建议手术修复以恢复关节负荷能力,研究显示术后6个月重返赛场率较保守治疗高28%。 3. 既往关节损伤者:合并前交叉韧带陈旧性损伤或软骨磨损者,再次半月板损伤时需同步评估整体稳定性,优先选择半月板部分切除+韧带松弛重建,降低二次损伤风险。 四、术后康复与注意事项 1. 术后管理:半月板缝合术后需佩戴支具4~6周(避免膝关节完全负重),术后2周开始进行直腿抬高训练(每次维持10秒);部分切除术后早期即可下地活动,3个月内避免深蹲、爬坡动作,选择游泳、骑自行车等低冲击运动。 2. 长期监测:术后1年内每3个月复查MRI,评估半月板残留结构是否退变;中老年患者需加强股四头肌力量训练(每周3次,每次20分钟),降低关节退变速度。 五、风险与禁忌提示 手术可能存在关节感染(发生率<1%)、下肢深静脉血栓(尤其高龄患者)等并发症,术前需严格评估心肺功能;保守治疗期间若出现夜间痛醒或关节积液加重,需立即复诊排除手术指征。

问题:左侧屁股里面肌肉疼痛

左侧屁股里面肌肉疼痛可能由肌肉劳损、梨状肌综合征或腰椎间盘突出等原因引起。多数情况下,可通过非药物干预缓解,但需结合疼痛特点和自身状况初步判断,必要时就医明确病因。 一、常见原因分析 1.肌肉劳损:因久坐、长期保持单一姿势(如驾车、办公)或突然运动过量(如跑步、深蹲)导致臀大肌、臀中肌慢性紧张或拉伤,疼痛局限于臀部,活动时加重,休息后缓解,多见于办公室工作者、驾驶员及近期运动增加的人群。 2.梨状肌综合征:梨状肌位于臀部深层,若因姿势不良、反复弯腰或外伤导致充血水肿,可压迫下方坐骨神经,引发臀部疼痛并向大腿后外侧放射,夜间或弯腰时疼痛加剧,女性孕期激素变化可能增加韧带松弛风险,诱发该问题。 3.腰椎间盘突出:腰椎退变使椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫左侧神经根(以L4-L5、L5-S1节段常见),除臀部疼痛外,常伴随下肢麻木、放射性疼痛至小腿外侧或足背,常见于长期弯腰负重、肥胖或有腰椎病史人群。 二、自我鉴别要点 1.疼痛性质:肌肉劳损多为酸痛、胀痛,按压压痛明显;梨状肌综合征常表现为“刺痛”或“烧灼感”,可能伴随下肢放射痛;腰椎间盘突出疼痛呈“电击样”,弯腰、咳嗽时加重。 2.放射范围:肌肉劳损仅局限于臀部局部;梨状肌综合征疼痛沿大腿后外侧至小腿外侧;腰椎间盘突出疼痛可延伸至足背或脚趾。 3.诱发与缓解因素:肌肉劳损与久坐、姿势固定相关,活动后加重;梨状肌综合征可能因突然蹲起、久坐交叉腿诱发,按压梨状肌位置(臀部中点偏下)可加重疼痛;腰椎间盘突出常因弯腰提重物时突发,卧床休息后部分缓解。 三、非药物干预措施 急性期(疼痛48小时内)采用冷敷,每次15-20分钟,每日3次,每次间隔1小时以上,可减轻局部炎症反应;慢性期(超过48小时)改为热敷(如温毛巾或热水袋,温度40-50℃),促进血液循环,缓解肌肉紧张。拉伸运动:每日进行臀肌拉伸训练,如站姿侧弓步(左右侧各保持30秒,重复2组)、靠墙仰卧屈膝拉伸(仰卧位,将左侧膝盖向对侧肩膀方向轻拉,保持30秒,重复2组)。生活方式调整:避免久坐,每30-45分钟起身活动5分钟;使用人体工学座椅或在腰部垫靠垫维持腰椎中立位;运动前充分热身5-10分钟,避免突然剧烈运动。 四、特殊人群注意事项 孕妇:孕期因子宫增大导致重心前移,臀部肌肉负荷增加,建议避免久坐,选择孕妇专用坐垫(分散压力),疼痛时可轻柔按摩臀部肌肉(避免按压尾椎附近)。老年人:伴随腰椎退变或骨质疏松,优先采用物理治疗(如超声波、理疗)缓解,避免自行服用非甾体抗炎药(如布洛芬),以防胃黏膜损伤或骨质疏松加重。儿童:多因运动损伤(如剧烈跳跃、摔倒)引发,建议限制剧烈活动,局部冷敷后观察1-2天,若疼痛无缓解或伴随活动受限,需排查是否有肌肉拉伤或骨骼问题。 五、就医指征 若出现以下情况,需尽快就诊骨科或康复科:疼痛持续超过1周且无缓解;伴随下肢麻木、无力或大小便功能障碍(提示神经严重压迫);疼痛剧烈,影响行走或夜间无法入睡;有明确外伤史(如撞击、摔倒)导致的疼痛。

问题:小儿斜颈常见原因

小儿斜颈常见原因分为先天性与后天性两大类,具体包括肌性斜颈、骨性斜颈、神经源性斜颈、姿势性斜颈及继发性斜颈五种类型。其中肌性斜颈最为多见,约占先天性斜颈的80%~90%,主要由一侧胸锁乳突肌挛缩导致;骨性斜颈因颈椎发育异常引起,需影像学检查确诊;神经源性斜颈与神经系统疾病相关,常伴随其他神经症状;姿势性斜颈多因长期不良姿势形成;继发性斜颈则由颈部炎症、视力异常等疾病继发导致。 1. 肌性斜颈:由一侧胸锁乳突肌挛缩或纤维化引起,是小儿斜颈最常见类型。主要诱因包括分娩损伤,如臀位分娩时颈部过度牵拉、吸引器或产钳助产导致肌肉局部损伤出血,形成血肿后机化纤维化,使肌肉长度缩短,颈部向患侧倾斜、面部转向健侧。部分患儿无明确分娩史,可能与宫内长期姿势异常(如持续偏向一侧)有关,导致胸锁乳突肌持续受压缺血。临床表现为出生后2周~3个月颈部出现包块,质地硬、无红肿,随生长逐渐形成斜颈,颈部活动向患侧受限。 2. 骨性斜颈:因颈椎骨骼发育异常导致,常见于颈椎椎体融合(如Klippel-Feil综合征)、半椎体畸形、颈椎侧弯等。此类畸形多在出生时即存在,通过X线或CT可明确诊断,颈部活动时可能触及骨性突起,斜颈程度随骨骼异常加重而恶化,常伴随颈部活动明显受限。该类型多见于婴幼儿至学龄前儿童,男女发病率无显著差异,需尽早干预以防止脊柱畸形进展。 3. 神经源性斜颈:由颈部神经或脊髓病变影响肌肉神经支配引起,临床少见但需重视。常见病因包括脑瘫(如痉挛型脑瘫患儿因锥体系损伤导致颈部肌群痉挛)、脊髓灰质炎后遗症(神经损伤导致肌肉萎缩或痉挛)、先天性肌营养不良等。此类斜颈常伴随肢体运动障碍、语言发育迟缓、智力异常等神经系统症状,病程较长,单纯物理矫正难以根治,需结合康复训练、药物治疗等综合干预。 4. 姿势性斜颈:属于功能性斜颈,由长期不良姿势导致颈部肌肉紧张不平衡,常见于3岁以内婴幼儿。诱因包括单侧睡眠姿势固定(如头部长期偏向一侧)、哺乳时单侧抱喂、玩具或光线长期集中于一侧等,使颈部一侧肌肉持续牵拉、另一侧松弛,形成习惯性倾斜。患儿无明显肌肉纤维化或骨骼异常,颈部活动度基本正常,仅在主动活动时患侧肌肉紧张。若及时调整姿势习惯(如交替变换睡姿、多方向摆放玩具),多数可在数周内自行缓解。 5. 继发性斜颈:由颈部局部疾病或系统性疾病继发引起。颈部炎症(如颈部淋巴结炎、脓肿)刺激导致患儿因疼痛偏向健侧;视力异常(如先天性斜视、屈光不正)患儿因视物时头部倾斜以消除复视,形成代偿性斜颈;颈部外伤后瘢痕组织牵拉(如产钳助产时颈部皮肤损伤)也可导致斜颈。此类斜颈需针对原发病治疗,如抗感染、视力矫正等,原发病控制后斜颈症状可逐渐改善。 对于婴幼儿斜颈,家长应注意观察是否伴随颈部包块、活动受限、异常姿势持续等情况,3个月内无改善需及时就医。确诊前避免自行按摩或牵拉,以防加重损伤。特殊人群如早产儿、有难产史的新生儿需加强监测,姿势性斜颈患儿建议由专业医生评估后指导姿势调整方案。

问题:月子后胳膊疼怎么补救

产后胳膊疼可能由手臂过度劳累、受凉、激素变化等原因引起,可通过休息与适当活动、热敷、按摩等非药物措施缓解,同时要调整生活方式保暖并纠正抱孩子姿势,若症状未缓解需及时就医评估并接受专业干预。 一、产后胳膊疼的常见原因 产后胳膊疼可能由多种原因引起。一是月子期间手臂过度劳累,比如长时间抱孩子等,肌肉长时间处于紧张状态,容易导致乳酸堆积引发疼痛;二是受凉,产后身体较为虚弱,手臂若受到寒冷刺激,血管收缩,血液循环不畅,也会出现疼痛;三是激素变化影响,产后体内激素水平波动,可能会导致关节、肌肉的松弛,进而引起胳膊疼。 二、非药物补救措施 (一)休息与适当活动 1.充分休息:保证充足的睡眠,让手臂肌肉得到恢复时间。避免长时间保持同一姿势,尤其是过度劳累手臂的姿势,如长时间抱孩子,可适当让手臂放松,例如每隔一段时间将手臂放下休息片刻。 2.适度活动:进行一些简单的手臂活动,如缓慢地屈伸手臂、旋转手腕等。这些轻微的活动可以促进手臂的血液循环,缓解肌肉紧张。但要注意活动幅度和力度,避免过度用力加重疼痛。对于哺乳期女性,在活动时要确保不影响正常哺乳,活动应在舒适范围内进行。 (二)热敷 1.热敷方法:可以用温热的毛巾敷在疼痛的胳膊上,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。热敷时要注意温度适宜,避免烫伤皮肤。对于产后身体较为敏感的女性,可先在手腕等部位测试温度,再敷于胳膊疼痛处。 (三)按摩 1.按摩手法:由专业人员或家人进行轻柔的手臂按摩。从手臂根部开始,缓慢向手腕方向进行揉捏、拿捏等操作。按摩力度要适中,以感觉舒适为宜。按摩可以帮助放松手臂肌肉,改善血液循环。但如果是剖宫产等有伤口的情况,要避免按摩到伤口附近区域。对于产后身体虚弱的女性,按摩时要注意力度和时间,避免过度疲劳。 三、生活方式调整 (一)保暖 1.穿着注意:注意手臂的保暖,根据天气情况及时添加衣物。在寒冷季节或空调房间中,可佩戴护臂等保暖装备,防止手臂再次受凉。哺乳期女性在选择保暖装备时,要确保不影响哺乳操作,同时材质要舒适,避免引起皮肤过敏等问题。 (二)正确抱孩子姿势 1.姿势要点:学习正确的抱孩子姿势,避免长时间用同一侧手臂过度用力抱孩子。例如,交替使用左右手臂抱孩子,减轻单侧手臂的负担。正确的抱孩子姿势还可以减少对肩部和手臂肌肉的过度牵拉,降低胳膊疼痛的发生风险。对于新手妈妈来说,可能需要家人协助学习正确姿势,并在日常抱孩子过程中不断调整。 四、就医评估与专业干预 如果经过一段时间的非药物补救措施后,胳膊疼的症状仍没有缓解甚至加重,应及时就医。医生可能会进行详细的检查,如体格检查等,以明确疼痛的具体原因。若存在其他潜在的疾病因素,可能会根据具体情况给予相应的专业干预,比如可能会建议进行理疗等。但在就医过程中,要告知医生自己处于产后哺乳期等特殊情况,以便医生选择合适的检查和治疗方式。

问题:闭合性骨折是什么意思

闭合性骨折是骨骼连续性中断且骨折部位皮肤或黏膜完整,骨折端未与外界相通的骨折类型。常见于四肢长骨(如股骨、胫骨)、关节内(如桡骨远端)等部位,与开放性骨折的核心区别在于皮肤完整性未破坏,骨折端无外露风险。 1. 定义与核心特征 闭合性骨折的本质是骨骼结构完整性受损,但骨折部位的皮肤或黏膜保持完整,骨折端未与外界环境直接接触。例如,从高处坠落时胫骨受到间接应力导致的骨折,若皮肤未破损,即属于闭合性骨折。儿童青枝骨折(骨骼部分断裂,类似树枝折而不断)也属于典型闭合性骨折,因其仅骨皮质部分断裂,髓腔仍保持连续。 2. 损伤机制与风险因素 损伤多由直接暴力(如撞击、挤压)或间接暴力(如肌肉牵拉、跌倒传导应力)引起。直接暴力常见于运动损伤(如篮球运动中膝关节撞击),间接暴力多见于日常活动(如平地跌倒时手掌撑地导致桡骨远端骨折)。风险因素包括:年龄(儿童骨骼韧性高,易发生不完全骨折;老年人因骨质疏松,轻微外力即可导致骨折);性别(女性绝经后雌激素下降,骨量流失加速,骨折风险较男性高1.5-2倍);生活方式(长期卧床者肌肉萎缩、骨强度下降,跌倒时骨折风险增加);基础疾病(糖尿病、类风湿关节炎、恶性肿瘤骨转移等影响骨密度或愈合能力)。 3. 临床表现与诊断评估 典型症状为骨折部位疼痛、肿胀、活动受限,严重时出现肢体畸形或异常活动(假关节活动)。儿童因疼痛表达能力有限,常表现为肢体不愿活动或哭闹;老年人可能因疼痛耐受度高,症状相对隐匿。诊断主要依赖X线平片,可清晰显示骨折线;复杂骨折(如关节内骨折、粉碎性骨折)需CT或MRI明确细节。儿童因骨骼弹性大,X线可能仅显示局部骨皮质褶皱,需结合临床症状判断;骨质疏松者骨折线周围常伴骨密度减低,需与病理性骨折鉴别。 4. 治疗原则与干预措施 治疗核心为复位、固定与功能锻炼。复位包括手法复位(适用于简单骨折,如裂纹骨折)和手术复位(适用于关节内骨折、移位明显骨折)。固定方式分外固定(石膏、支具)和内固定(钢板、螺钉),外固定适用于儿童或不耐受手术者,内固定适用于粉碎性骨折或不稳定骨折。功能锻炼需分阶段:初期进行肌肉等长收缩(如股四头肌收缩),后期逐步负重或关节活动。特殊人群处理:儿童生长能力强,轻微移位可通过自身塑形矫正,避免过度固定;老年人合并高血压、糖尿病时,优先保守治疗,降低手术感染风险。 5. 特殊人群护理注意事项 儿童:避免小夹板过紧影响血液循环,饮食补充钙、维生素D(每日推荐摄入量钙800-1000mg);老年人:术后早期进行踝泵运动(每小时10-15次)预防深静脉血栓,每2小时翻身(避免压疮);孕妇:骨折处理需兼顾胎儿安全,优先非药物干预,必要时选择对胎儿影响小的麻醉方式;糖尿病患者:严格控制血糖(空腹≤7.0mmol/L),避免高糖环境影响伤口愈合;长期卧床者:每日饮水≥2000ml(预防泌尿系统感染),配合物理治疗改善血液循环。

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