北京积水潭医院妇产科
简介：郑秀丽，女，副主任医师，1988年毕业于山东医科大学，分配至北京积水潭医院工作至今。从事妇产科工作20余年，对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
副主任医师妇产科
怀孕早期左侧下腹痛不一定是宫外孕，但需警惕异常妊娠风险，建议尽快就医检查明确原因。 一、宫外孕的可能性及典型表现 宫外孕是受精卵在子宫外着床（最常见于输卵管），左侧下腹痛可能是异位妊娠的信号。典型症状包括：停经后突发或持续性一侧下腹痛、少量阴道出血，严重时伴随头晕、晕厥。若有盆腔炎史、输卵管手术史或辅助生殖受孕（如试管婴儿），需高度警惕。 二、左侧腹痛的其他常见原因 左侧下腹痛也可能是正常妊娠反应： 生理性疼痛：子宫增大牵拉韧带，表现为轻微隐痛或酸胀感； 先兆流产：伴随少量阴道出血、腹痛加重； 其他疾病：需排除左侧附件炎症、卵巢囊肿扭转（突发剧痛）、便秘或泌尿系统结石等。 三、建议尽快就医检查 需通过 血HCG定量检测 和 经阴道超声 明确诊断： 血HCG：正常妊娠每48小时翻倍增长，宫外孕时增长缓慢（如48小时仅增长<50%）； 超声：停经6周后宫内可见孕囊，若宫内未见孕囊且HCG>2000IU/L，需警惕宫外孕。若出现剧烈腹痛、大量出血，立即急诊。 四、高危人群需更积极就医 有以下情况者（高危人群），腹痛时应优先排查宫外孕： 既往宫外孕史、盆腔炎、输卵管结扎/手术史； 辅助生殖技术受孕（如试管婴儿）； 近期有阴道异常出血或发热症状。 五、日常注意事项与观察要点 卧床休息，避免剧烈运动，观察腹痛性质（隐痛/剧痛）、出血量及持续时间； 记录症状变化，若疼痛逐渐缓解、无出血，可能为生理性，但仍需医生确认； 保持情绪稳定，避免过度焦虑，及时沟通医生，切勿自行用药或拖延检查。 （注：药物如甲氨蝶呤仅用于宫外孕治疗，具体需遵医嘱；以上内容不替代专业医疗诊断。）
高血压患者在规范管理和充分评估后可怀孕，但需严格防控孕期并发症风险，多学科协作管理以保障母婴安全。 一、孕前评估是关键 需通过动态血压监测、心功能（超声心动图）、肾功能（肌酐、尿微量白蛋白）及眼底检查，明确血压分级（如轻度高血压<160/100mmHg）及靶器官损害。合并冠心病、肾功能不全（eGFR<60ml/min）、眼底出血者需暂缓妊娠；血压控制稳定（<140/90mmHg）且无并发症者可在医生指导下备孕。 二、孕期需严格血压监测与管理 建议每周监测2-3次血压，目标控制在130/80mmHg以下。药物首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等安全降压药，避免ACEI类（如卡托普利）、ARB类（如氯沙坦）及利尿剂（如呋塞米）在孕早期使用。需结合血清学筛查（PAPP-A、PLGF）及超声检查，早期识别子痫前期风险。 三、合并基础疾病者需多学科协作 糖尿病肾病、慢性肾炎（eGFR<30ml/min）、系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）等患者风险显著升高，需内分泌科、肾内科与产科联合管理。狼疮活动期、重度子痫前期病史者建议终止妊娠，优先选择剖宫产以降低母婴风险。 四、产后需持续监测与避孕指导 产后48小时内为血压波动高峰，需每日监测血压，药物调整需在医生指导下进行。建议产后6个月内避免再次妊娠，采用避孕套或短效避孕药避孕，减少子痫前期复发风险。 五、重视并发症与长期管理 孕期高血压可能增加胎盘早剥（风险升高3-5倍）、早产（<34周）、胎儿生长受限概率。产后母亲心血管疾病风险升高2-3倍，胎儿成年后代谢疾病（肥胖、糖尿病）风险增加。建议产后3个月复查动态血压，坚持低盐饮食、规律运动，降低远期并发症概率。
做完流产后，建议术后24~48小时（人工流产）或48~72小时（药物流产）后开始淋浴清洁，避免盆浴及阴道冲洗，具体时间需结合身体恢复情况调整。以下是关键清洁时间及注意事项： 一、流产后洗澡洗头的时间参考 1. 人工流产术后：手术清除妊娠组织对子宫内膜创伤较局限，若术后无持续阴道出血（超过月经量）或剧烈腹痛，可在保暖条件下于术后24~48小时进行淋浴，单次清洁时间不超过10分钟，避免过度搓揉腹部及子宫区域。 2. 药物流产术后：因妊娠组织自然排出过程中子宫内膜脱落较多，出血时间可能延长（平均7~14天），建议术后48~72小时再淋浴，期间优先以温水擦拭腋窝、外阴等关键部位保持卫生，出血量大时需延迟至出血减少后清洁。 二、洗澡洗头的关键注意事项 1. 清洁方式：仅采用淋浴，禁止盆浴、坐浴及阴道冲洗，宫颈口在术后7~10天内未完全闭合，污水易上行引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染风险。 2. 温度与时长：水温控制在38~40℃（接近人体体温），避免过冷或过热刺激血管收缩；洗头后立即用吹风机低温档吹干头发，洗澡时间不超过15分钟，防止体力消耗过度导致头晕。 三、特殊人群的清洁建议 1. 青少年（12~18岁）：生殖系统发育未完全成熟，子宫内膜修复周期较长，建议在家长监督下清洁，术后2天内以温水擦拭为主，避免冷水刺激影响内分泌。 2. 高龄（＞35岁）及基础疾病患者：高血压、糖尿病等基础疾病者身体恢复能力较弱，建议术后3~5天再淋浴，期间可用温水擦拭身体，避免因感染诱发基础疾病加重。 3. 哺乳期女性：流产后激素水平波动可能影响乳汁分泌，洗澡时避免水温过高（＜40℃），清洁后可按摩乳房促进乳汁排出，防止乳汁淤积。
宫外孕术后复查HCG值增长，提示可能存在妊娠组织残留、持续性异位妊娠或其他妊娠相关异常，需立即通过超声、血HCG动态监测明确原因，根据具体情况选择手术或药物干预，同时加强随访管理。 一、明确HCG增长的临床意义：术后血HCG应逐渐下降，若出现增长或下降缓慢（如术后1周内下降幅度<10%），提示妊娠组织未完全清除或存在其他妊娠相关情况。持续性异位妊娠发生率约1%~3%，多因手术时残留滋养细胞组织持续分泌HCG；妊娠组织残留则因病灶清除不彻底，残留组织继续增殖。 二、检查与评估流程：首先进行经阴道超声检查，观察盆腔/附件区是否存在异常包块、血流信号或积液；同步动态监测血HCG变化（建议每48小时1次），若HCG增长速度>20%/48h或术后4周未降至5mIU/mL以下，需启动进一步检查（如盆腔MRI）。 三、针对性干预措施：若超声提示明确残留组织（直径>1cm或血流丰富），需考虑手术清除（如腹腔镜下病灶清除术）；若血HCG仅轻度升高且无明显包块，可在医生指导下使用甲氨蝶呤抑制滋养细胞增殖；若确诊为滋养细胞肿瘤，需启动肿瘤化疗方案。 四、特殊人群管理要点：年轻未育女性需优先评估输卵管通畅性（如术后3~6个月行输卵管造影），避免影响后续生育；合并慢性肝病、肾功能不全者，使用甲氨蝶呤时需调整剂量并监测肝肾功能；年龄>40岁且无生育需求者，需结合肿瘤标志物（如AFP、β-HCG）评估病情进展速度。 五、长期随访与健康管理：术后需每周监测血HCG直至恢复正常（通常<5mIU/mL），若恢复延迟（>4周），需排查是否合并宫内妊娠或其他滋养细胞疾病；恢复期间严格避孕3~6个月，避免再次妊娠干扰诊断与治疗。
宫外孕的典型症状包括停经、腹痛、阴道不规则出血，严重时可出现晕厥与休克。这些症状因妊娠部位、流产或破裂阶段不同而表现各异，育龄女性若出现月经推迟后伴随下腹痛、异常出血，需警惕宫外孕可能。 1. 停经：多数患者有停经史，停经时间通常为4~6周，少数患者因不规则出血误认为月经来潮而忽略停经表现。有性生活史的育龄女性月经推迟后，无论出血与否，均需优先排除妊娠相关问题，包括宫外孕。 2. 腹痛：是最主要的就诊原因，常表现为患侧下腹部隐痛或酸胀感，随胚胎发育逐渐加重。若发生输卵管妊娠流产或破裂，疼痛突然加剧，呈撕裂样剧痛，可伴有恶心、呕吐（因腹膜刺激及腹腔内出血导致）。疼痛可向全腹扩散（刺激腹膜）或放射至肩部（血液积聚于膈肌下刺激膈肌），部分患者因盆腔内积血刺激直肠，可出现肛门坠胀感，排便次数增多。 3. 阴道出血：多为不规则少量出血，色暗红或深褐色，量少于月经量，一般不超过正常月经，常伴有蜕膜碎片排出（因子宫内膜剥离引起）。若出血增多、持续不止，提示可能发生流产或破裂，需立即就医。少数患者阴道出血量较多，类似月经量，易被误认为月经来潮，需结合停经史及血人绒毛膜促性腺激素水平鉴别。 4. 晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛导致血容量迅速下降，患者可出现头晕、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等症状，严重时发生晕厥或休克，危及生命。此情况多见于腹腔内出血较多时，需立即抢救。 特殊人群提示：育龄女性（20~40岁高发），有盆腔炎、输卵管手术史、既往宫外孕史者风险更高。宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术助孕者需加强孕期监测。若停经后出现上述症状，应立即就医检查血人绒毛膜促性腺激素及超声，避免延误治疗。