北京积水潭医院妇产科
简介：郑秀丽，女，副主任医师，1988年毕业于山东医科大学，分配至北京积水潭医院工作至今。从事妇产科工作20余年，对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
副主任医师妇产科
怀孕的四大检测方法包括早早孕试纸检测、血液人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测、超声检查和基础体温监测。早早孕试纸通过检测尿液中hCG浓度判断妊娠；血液hCG检测能早期定量诊断并评估胚胎发育潜力；超声检查可直观观察宫内孕囊及胚胎结构；基础体温监测通过排卵后体温变化辅助判断着床情况。 一、早早孕试纸检测 1. 原理：妊娠后受精卵着床7-10天，胎盘滋养层细胞开始分泌hCG，尿液中hCG浓度随孕周升高，试纸通过抗原抗体反应显色。 2. 适用人群：月经周期规律（28-30天）、有性生活且月经推迟3-5天的备孕女性，或疑似妊娠症状（如乳房胀痛、恶心）者。 3. 注意事项：取晨尿中段检测（浓缩尿液可提高准确性），检测前避免大量饮水；若试纸显示两条红线（阳性），建议48小时内到医院复查血hCG确认；弱阳性结果需排除服用含hCG药物、异位妊娠等干扰因素。 二、血液hCG检测 1. 原理：受精后7天左右血清hCG开始升高，血检可精确测定hCG浓度，正常妊娠早期每48小时翻倍，异常翻倍可能提示胚胎发育不良或宫外孕。 2. 适用人群：月经周期不规律（如多囊卵巢综合征）、试纸检测弱阳性、有腹痛/阴道出血症状，或备孕超过1年未孕者。 3. 注意事项：无需空腹，随时可检测；单次结果需结合动态变化，若hCG增长缓慢（48小时内＜66%增长），需排查宫外孕；既往葡萄胎病史者需持续监测hCG至正常范围（通常妊娠6个月后降至5mIU/mL以下）。 三、超声检查 1. 原理：利用超声波穿透组织成像，妊娠5周经阴道超声可见孕囊（直径≥5mm），6-7周可见胎芽，7-8周可显示原始心管搏动，明确宫内妊娠及胚胎存活状态。 2. 适用人群：所有疑似妊娠女性（试纸/血检阳性者），月经周期长（35天以上）者建议血检阳性后10-14天检查；有腹痛、阴道出血、既往流产史者需立即检查。 3. 注意事项：经阴道超声无辐射，适合早孕期（＜8周）检查，检查前无需空腹；经腹部超声需提前1-2小时饮水使膀胱充盈；35岁以上高龄孕妇建议11-13周+6天进行NT筛查（胎儿颈后透明层厚度测量），评估染色体异常风险。 四、基础体温监测 1. 原理：排卵后卵巢分泌孕激素使基础体温升高0.3-0.5℃，若持续18天以上高温相且无下降趋势，提示黄体期延长（妊娠可能）。 2. 适用人群：备孕女性，尤其是月经周期规律者，可辅助判断排卵时间及着床情况；月经周期紊乱者建议结合排卵试纸同步监测。 3. 注意事项：每日清晨未起床、未进食/饮水/活动时测量（口腔或腋下体温均可，误差＜0.2℃），需连续记录2个月经周期；高温相持续超过20天未下降，应立即就医排除妊娠或内分泌紊乱。 特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）需在妊娠6-8周完成首次超声检查，排除宫外孕及确认胚胎发育；有流产史者建议妊娠早期每2周监测一次血hCG，动态评估胚胎质量；月经周期＜21天或＞35天者，基础体温监测需延长至3个周期以提高准确性。
怀孕初期流褐色分泌物多为少量陈旧性出血，可能与着床期生理反应、先兆流产、宫外孕或宫颈病变相关，需结合出血量、伴随症状及检查结果综合判断。 一、常见原因分析 1. 着床期出血：受精卵着床时子宫内膜局部破损，表现为点滴状褐色分泌物，量少（<月经量），持续1~2天，无腹痛或轻微下腹坠胀，血HCG和孕酮水平正常，超声可见宫内孕囊。 2. 先兆流产：胚胎着床后因激素水平不足、子宫异常等引发少量出血，常伴随暗红色分泌物增多，可能出现阵发性下腹痛或腰背痛，需动态监测HCG翻倍情况（每48小时增长<66%提示风险）及孕酮水平（<5ng/ml可能提示妊娠不良），超声需确认宫内孕囊及胎芽胎心。 3. 异位妊娠：受精卵在子宫外着床（如输卵管），因局部血供不足易破裂出血，早期表现为褐色分泌物或少量阴道出血，伴随单侧下腹部隐痛或酸胀感，HCG增长缓慢（48小时翻倍率<66%），超声未发现宫内孕囊时需警惕，若HCG>2000IU/L而宫内无孕囊提示高度风险。 4. 宫颈局部病变：宫颈息肉、慢性宫颈炎或宫颈柱状上皮异位可能导致接触性出血，分泌物呈褐色或淡红色，可能伴随性生活后出血或妇科检查后少量出血，无腹痛，需妇科内诊排查宫颈外观。 二、需紧急就医的情况 1. 出血量增多（类似月经量或超过），或分泌物中出现新鲜红色血液； 2. 伴随明显腹痛（如单侧撕裂痛或持续性坠痛）、头晕、乏力、心慌等贫血症状； 3. 血HCG监测翻倍不良（48小时增长<66%）或持续下降； 4. 超声检查提示宫内无孕囊、附件区包块或盆腔积液（需警惕宫外孕破裂）。 三、临床处理原则 1. 非药物干预：建议卧床休息（避免剧烈活动但无需绝对卧床），保持外阴清洁（用温水冲洗，避免阴道冲洗），暂停性生活及盆腔检查，饮食均衡（补充叶酸、维生素E），避免情绪过度紧张。 2. 药物干预：需在医生指导下使用黄体酮类药物（如黄体酮胶囊）支持黄体功能，禁止自行用药；宫颈局部炎症可能需局部使用妊娠期安全的抗菌药物（如克林霉素凝胶），需经妇科检查确诊后开具。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：因染色体异常风险增加，需提前进行绒毛膜穿刺或无创DNA检测，褐色分泌物伴随腹痛时需更早排查胚胎发育情况。 2. 复发性流产史者：建议提前监测孕酮、甲状腺功能（TSH>2.5mIU/L需补充左甲状腺素），发现褐色分泌物后24小时内就诊，复查HCG和孕酮水平。 3. 合并慢性疾病者：如高血压、糖尿病患者需控制基础疾病，血糖波动可能影响胎盘血供，需更密切监测胎动及出血量变化。 五、预防建议 1. 孕前检查：排查生殖道炎症（如衣原体、支原体感染）、宫颈息肉、甲状腺功能异常，降低孕期出血风险； 2. 孕期管理：避免剧烈运动、腹部撞击，减少腹压增加（如便秘时用乳果糖等安全通便药物），保持规律作息； 3. 情绪调节：焦虑情绪可能诱发子宫收缩，建议通过冥想、轻音乐等方式缓解压力，家人需提供心理支持。
月经推迟可能是怀孕的信号，但需结合检测结果及其他因素综合判断。以下是关键科学依据及应对方向： 一、怀孕导致月经推迟的生理机制 1. 受精卵着床后，胚胎滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢妊娠黄体持续分泌孕酮，维持子宫内膜稳定，抑制其脱落，从而出现月经暂停。临床研究显示，规律月经周期女性（28-30天），月经推迟超过1周时，怀孕可能性达70%以上。 2. 血液HCG检测可在受精后7-10天检出，敏感性达99%，是早期妊娠诊断的金标准，但受检测时间、个体激素水平差异影响，可能存在假阴性（如宫外孕时HCG水平较低）。 二、月经推迟的鉴别诊断指标 1. 尿液早孕试纸：建议月经推迟1周后使用晨尿检测，若出现两条红杠提示阳性，但需排除检测误差（如试纸失效、尿液稀释），需结合血液HCG确认。 2. 基础体温监测：排卵后高温相持续超过18天（>36.8℃）且无下降趋势，提示黄体功能持续，怀孕概率增加；若高温相持续<14天，多为未排卵性月经推迟。 3. 超声检查：月经推迟2周后，经阴道超声可观察到孕囊、胎芽或胎心（孕5周左右），经腹部超声需憋尿且时间较晚，对早期妊娠诊断更准确。 三、非妊娠性月经推迟的常见病因 1. 内分泌紊乱：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因高雄激素血症、排卵障碍，月经周期常延长至35天以上；高泌乳素血症（垂体微腺瘤或药物影响）抑制下丘脑-垂体轴，导致月经稀发。 2. 器质性病变：卵巢囊肿（如功能性囊肿）、子宫内膜息肉等影响激素分泌或内膜脱落，可引发月经周期异常。 3. 生活方式影响：长期精神应激（如焦虑、抑郁）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平抑制LH分泌，导致排卵延迟；过度节食或剧烈运动（如每周>5次高强度训练）使体脂率<17%，干扰雌激素合成，引发继发性闭经。 四、特殊人群应对建议 1. 青春期女性（12-18岁）：月经初潮后2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，月经不规律属生理现象，若有性生活，需在月经推迟3-5天内进行血液HCG检测（早于10天检测假阴性率高）；若无性生活，观察3个月周期仍异常，需排查甲状腺功能、卵巢储备功能。 2. 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退时卵泡数量减少，月经周期逐渐延长，此时若月经推迟超过2周，需结合性激素六项（FSH>25IU/L提示卵巢功能下降）排除妊娠；同时注意与卵巢早衰、子宫内膜癌鉴别。 3. 慢性病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，胰岛素抵抗升高雄激素水平，加重月经紊乱；甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L）时，代谢率降低导致月经稀发，需优先控制原发病指标。 五、注意事项 月经推迟合并以下情况需及时就医：腹痛伴阴道出血（警惕宫外孕）、严重痤疮或多毛（提示高雄激素血症）、持续潮热盗汗（需排除卵巢功能早衰）。优先采用非药物干预（如规律作息、低强度运动）调节月经周期，药物治疗需在医生指导下进行，避免自行使用激素类药物。
早孕时女性基础体温通常从排卵后开始升高，持续至孕早期（约孕10周）。这是因为怀孕后黄体分泌的孕激素持续作用于体温调节中枢，维持体温高于非孕期水平。基础体温升高的具体起始时间与生理机制如下： 一、基础体温升高的起始时间与持续阶段 1. 起始时间：排卵后24小时内开始升高，持续至孕10周左右。正常月经周期中，排卵通常发生在下次月经前14天左右，若月经周期规律（28-30天），基础体温会在排卵日当天或次日开始上升，幅度为0.3-0.5℃，且持续18天以上不下降。 2. 与月经周期的关系：若月经周期不规律（如21-45天），排卵时间不确定，需结合排卵试纸、超声监测等判断排卵日，体温升高从排卵日之后开始计算。 二、体温升高的生理机制 1. 孕激素的作用：排卵后卵巢形成黄体，分泌孕酮，通过促进体温调节中枢的代谢活动（如增加线粒体产热），使基础体温升高。怀孕后，胚胎滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），维持黄体功能至孕10周，孕酮水平持续稳定，体温因此保持较高状态。 2. 与非孕期的区别：未怀孕时，黄体在排卵后14天左右萎缩，孕酮水平骤降，体温恢复至基线；怀孕后，HCG替代促黄体生成素（LH）维持黄体功能，体温持续升高。 三、个体差异与干扰因素 1. 测量方法影响：基础体温需在清晨静息状态下测量（未起床、未进食、未说话），若测量前活动、情绪紧张或饮酒，可能导致体温假性升高。建议固定测量时间（如清晨6-8点），使用同一类型体温计（水银或电子）。 2. 疾病与药物干扰：感染（如感冒）、甲状腺功能亢进等疾病可能使体温升高，与早孕体温叠加；服用激素类药物（如避孕药）可能影响基础体温基线，需提前告知医生用药史。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：黄体功能随年龄下降，若月经周期不规律，可能出现基础体温升高不明显，需结合血HCG（孕7天即可检测）、超声检查（孕6周可见孕囊）综合判断。 2. 甲状腺功能异常者：甲亢患者基础体温常偏高，甲减则可能使体温偏低，需通过甲状腺功能检查（TSH、游离T3/T4）排除干扰，明确体温异常是否与妊娠相关。 3. 有流产史者：若基础体温持续下降（＜36.5℃）并伴随腹痛、阴道出血，提示黄体功能不足或胚胎发育异常，需在医生指导下补充孕酮（如黄体酮），避免自行用药。 五、临床意义与判断建议 1. 辅助判断怀孕：基础体温持续升高超过20天，结合月经推迟，提示怀孕可能性大，建议次日早晨检测血HCG确认。单次体温升高无临床意义，需连续监测至少10天以上。 2. 监测孕早期健康：孕早期（1-10周）若体温稳定在36.5-37.2℃，提示胚胎发育良好；若体温骤降（超过0.5℃），需警惕流产或宫外孕风险，及时就医检查超声排除异常妊娠。 3. 避免过度依赖：基础体温仅作辅助指标，确诊妊娠需结合血HCG、超声检查，不建议仅凭体温异常判断妊娠结局，尤其体温升高未持续超过18天者。
HCG即人绒毛膜促性腺激素，由胎盘滋养层细胞分泌，有促进妊娠维持等生理功能，其检测对妊娠诊断（包括早早孕、异位妊娠辅助诊断）、滋养层细胞疾病（葡萄胎、绒毛膜癌等）的诊断与监测有意义，不同人群（女性、男性）中HCG有不同特点，且需注意药物干扰及检测方法影响。 一、HCG的生理功能 在女性怀孕后，HCG水平会迅速升高。它对于维持妊娠有着重要作用，例如它可以促进黄体继续发育，分泌孕激素等，以支持胚胎的生长发育。一般在受精后约6-7天，受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌微量HCG，之后血中HCG浓度迅速上升，在妊娠8-10周达到高峰，然后逐渐下降，直到妊娠中晚期维持在较低水平。 二、HCG检测的临床意义 妊娠诊断 早早孕检测：通过检测尿液或血液中的HCG水平来判断是否怀孕。对于女性来说，若月经推迟，可通过尿HCG试纸检测初步判断是否怀孕。一般来说，当受精卵着床后几天，血中HCG就能被检测到，而尿中HCG出现相对稍晚一些。例如，正常月经周期的女性，月经推迟3-5天左右，就可以通过尿HCG检测初步判断是否怀孕。 异位妊娠辅助诊断：异位妊娠时，血HCG水平较正常妊娠低，而且翻倍不良。例如，正常宫内妊娠时，血HCG大概每1.7-2天翻倍一次，而异位妊娠时这种翻倍情况不明显。通过监测血HCG的变化以及结合超声检查等，可以辅助诊断异位妊娠。 滋养层细胞疾病的诊断与监测 葡萄胎：葡萄胎患者血中HCG水平异常升高，明显高于正常妊娠相应孕周的水平。而且在葡萄胎清宫后，需要定期监测HCG水平，以判断治疗效果以及是否有复发等情况。一般葡萄胎清宫后，HCG应在8-12周降至正常范围，如果持续不降或者下降后又升高，要高度怀疑葡萄胎复发或者恶变。 绒毛膜癌：绒毛膜癌患者血HCG也会异常升高，而且是诊断绒毛膜癌的重要指标之一。在治疗过程中，需要监测HCG水平来评估疗效，比如治疗后HCG水平下降到正常范围，后续需要持续监测以防止复发。 三、不同人群中HCG的特点 女性：非妊娠女性体内HCG水平极低，一般小于5IU/L。怀孕后的女性随着孕周变化，HCG水平呈现特定的变化规律。对于有怀孕计划的女性，了解自己不同孕周的HCG正常范围有助于判断妊娠是否正常。 男性：正常男性体内也有少量HCG分泌，但水平很低，一般不会对身体造成明显影响。如果男性体内HCG水平异常升高，可能提示一些生殖系统疾病等情况，需要进一步检查明确病因。 四、特殊情况需注意 药物干扰：某些药物可能会影响HCG检测结果。例如，一些含有HCG成分的药物可能会导致检测结果假阳性。所以在进行HCG检测前，需要告知医生正在服用的药物，以避免药物干扰导致检测结果不准确。 检测方法影响：不同的HCG检测方法，其灵敏度和特异性有所不同。例如，尿HCG试纸检测相对简便，但灵敏度可能相对尿定量检测等稍低。在临床诊断中，有时需要结合多种检测方法以及临床症状、体征等综合判断。