北京积水潭医院妇产科
简介：郑秀丽，女，副主任医师，1988年毕业于山东医科大学，分配至北京积水潭医院工作至今。从事妇产科工作20余年，对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
副主任医师妇产科
39岁建议接种二价或者是四价、九价宫颈癌疫苗，因为这些疫苗限制的年龄阶段为9至45岁。二价与四价宫颈癌疫苗的主要区别是预防的HPV分型不同，二价可以预防的HPV分型有16和18型，大约可以预防70%的宫颈癌；而四价疫苗可以预防的HPV分型有6、11、16、18型，大约可以预防85%的宫颈癌，九价疫苗可以预防更多的分型，可以根据自己的需求选择，但是接种疫苗后仍然需要定期做宫颈癌筛查。
怀孕B超最早可在妊娠5周（约35天）通过阴道超声检测到孕囊，经腹部超声则需等到妊娠6~7周。不同检查方式、孕妇个体情况（如月经周期、血HCG水平）及妊娠异常情况会影响具体检测时间，以下分情况说明。 1. 最早检测时间及原理 阴道超声因探头更贴近子宫和附件，分辨率更高，可在妊娠5周（即末次月经第35天左右）显示孕囊结构，此时孕囊直径约2~5mm，经腹部超声因膀胱充盈和腹壁遮挡，需待妊娠6~7周（42~49天）才能清晰观察。根据《妇产科学》第9版教材，经阴道超声对早期妊娠检出的敏感性达95%以上，可作为早期妊娠首选检查方式。 2. 不同检查方式的差异 - 经阴道超声：无需憋尿，适用于妊娠5~10周，可更早观察孕囊位置、形态及胎芽、原始心管搏动（通常在妊娠6周+后可见），尤其适合月经周期规律（28~30天）且无阴道出血等症状的孕妇。 - 经腹部超声：需膀胱适度充盈，一般在妊娠6周后可见孕囊，适用于腹部脂肪较厚、阴道超声禁忌（如无性生活史）或妊娠中晚期检查。需注意，腹部超声可能因膀胱充盈程度影响图像质量，若早期未发现孕囊，需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平动态判断。 3. 不同孕周B超的主要检查内容 - 妊娠5~8周：重点确认宫内妊娠（排除宫外孕），观察孕囊形态、卵黄囊（正常卵黄囊直径3~5mm，妊娠7周后逐渐缩小），经阴道超声在6周+可明确原始心管搏动（最早可见时间约为6周+3天）。 - 妊娠11~13周+6天：通过NT（胎儿颈项透明层）超声筛查唐氏综合征等染色体异常风险，NT增厚（≥2.5mm）提示需进一步检查。 - 妊娠20~24周：系统超声检查（大排畸），评估胎儿结构畸形，包括心脏、脊柱、四肢等发育情况。 4. 特殊情况的检测时间调整 - 月经周期不规律者：若月经周期＞35天（如40天），排卵及受孕时间延后，需以血HCG翻倍情况（每48小时翻倍）和超声检查结果综合判断孕周。例如，血HCG＞2000IU/L时，经阴道超声应可见孕囊；若HCG持续上升但超声未发现孕囊，需警惕宫外孕（异位妊娠）。 - 高危妊娠人群：有流产史、宫外孕史或既往不良妊娠史者，建议在妊娠5周左右提前行阴道超声检查，确认孕囊位置及早期胚胎发育情况，降低妊娠并发症风险。 5. 注意事项与特殊人群提示 - 检查前准备：经腹部超声需提前1~2小时饮水500~800ml，保持膀胱适度充盈；经阴道超声需排空膀胱，检查前避免性生活24小时。 - 检查频率：正常妊娠早期（无异常症状）建议1次超声检查（5~8周），确认宫内妊娠及胎心；中晚期按产检计划进行（如11~13周+6天、20~24周、28~32周等），避免不必要的重复检查。 - 异常情况提示：若阴道出血、腹痛等症状持续，无论孕周大小均需立即就医，通过超声和血HCG联合评估妊娠状态，排除宫外孕或流产风险。 （注：以上数据及检查时机均基于《中国产前超声检查指南（2023版）》及《中华妇产科杂志》近年临床研究，所有检查方案需在专业医师指导下进行。）
怀孕后心跳会变快，这是孕期生理变化的正常表现，主要与血容量增加、心脏负荷加重及激素变化有关，静息心率较孕前平均增加10~15次/分钟，孕晚期可达100次/分钟左右。 一、心跳加快的核心生理机制 孕期血容量会逐渐增加，至孕晚期达峰值，通常较孕前增加30%~50%，同时心输出量（心脏泵血总量）需增加30%~50%以满足胎儿及母体代谢需求，这直接导致心脏需更频繁泵血，心率随之加快。此外，孕期孕酮水平升高会使血管扩张，降低外周阻力，心脏为维持正常血压，心率需代偿性加快。子宫增大也会压迫横膈上抬，胸腔容积减少，肺通气效率提升，间接刺激心率调节中枢。 二、不同孕期的心率变化特点 孕早期（1~12周）：血容量开始增加但增速较慢，静息心率较孕前变化不大，多数孕妇心率维持在60~70次/分钟；孕中期（13~27周）：血容量快速扩张期，心率逐渐上升，平均增加5~10次/分钟，部分孕妇可达75~85次/分钟；孕晚期（28周后）：子宫增大明显，心脏负荷达峰值，静息心率通常增至80~100次/分钟，部分肥胖或高龄孕妇可能更高，经研究显示，孕晚期正常心率波动范围为75~105次/分钟。 三、正常生理变化与异常情况的鉴别 正常生理表现：静息心率＜100次/分钟，日常活动后心率可升至100~120次/分钟，休息10~15分钟可恢复至孕前水平，无胸闷、气短、乏力等症状；异常情况：若静息心率持续＞100次/分钟（休息状态下非运动状态），或伴随活动后心率骤升、心悸、夜间憋醒、下肢水肿加重、血压异常（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg），需警惕贫血（血红蛋白＜110g/L）、妊娠期高血压、心律失常或心脏基础疾病（如先天性心脏病、心肌病）。 四、特殊人群的风险与注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：心脏储备功能下降，孕期心脏负荷增加更明显，建议孕前完成心脏超声评估，孕早期每4周监测心率，孕晚期每2周评估，同时排查心电图异常（如早搏、传导阻滞）；2. 肥胖孕妇（BMI≥30）：额外体重增加心脏负担，需控制孕期体重增长（建议＜7kg），避免久坐，每日盐摄入＜5g预防水肿；3. 合并基础疾病者：如先天性心脏病、风湿性心脏病孕妇，需由心内科与产科联合管理，监测BNP（脑钠肽）及心功能分级，避免劳累；4. 有不良孕产史者（如子痫前期、心衰病史）：需在孕早期预防性使用小剂量阿司匹林（需遵医嘱），并密切监测心率变化，出现异常及时干预。 五、日常应对与监测建议 1. 规律产检：每次产检测量静息心率（建议早孕期、孕20周、孕32周重点监测），结合血常规（排除缺铁性贫血）、心脏超声评估心脏结构与功能；2. 运动管理：选择低强度运动（如孕妇瑜伽、散步），每次20~30分钟，心率控制在静息心率+20次/分钟以内，避免剧烈运动；3. 体位调整：休息时采用左侧卧位，减轻子宫对主动脉及下腔静脉压迫，缓解心脏负担；4. 症状自我监测：每日记录心率，若出现持续心慌、夜间憋醒、无法平卧，及时就医，必要时检查心肌酶谱、心电图排除心功能异常。
打胎常用米非司酮联合米索前列醇方案有严格适应证与禁忌证需在有抢救条件医疗机构且医生指导下使用适应证为妊娠≤四十九日年龄十八至四十岁健康女性本人自愿要求且超声确诊宫内妊娠禁忌证包括全身性疾病、过敏体质、带器妊娠及有青光眼哮喘病史等流程为先分日服用米非司酮总量一百五十毫克后第三日清晨空腹或进食两小时后服米索前列醇单次口服零点六毫克注意事项有观察流产情况、两周后复诊、药流后一月内禁性生活并避孕特殊人群中青少年需家长或监护人陪伴支持及医生评估心理疏导多次流产史者药流前告知病史并密切观察身体状况合并其他疾病者药流前告知病情让医生评估是否适合及制定方案。 一、药物流产的适应证 1.妊娠天数：妊娠≤49日，年龄一般在18～40岁的健康女性。 2.其他情况：本人自愿要求使用药物终止妊娠；超声检查确诊为宫内妊娠。 二、药物流产的禁忌证 1.全身性疾病：如患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 2.过敏体质：对米非司酮、米索前列醇等药物过敏者。 3.带器妊娠：宫内放置节育器妊娠者。 4.其他情况：有青光眼、哮喘病史；异位妊娠或可疑异位妊娠；妊娠剧吐；长期服用抗癫痫药、抗抑郁药、抗结核药、抗肿瘤药、糖皮质激素等药物。 三、药物流产的流程 1.服用米非司酮：分顿服法和分次服法。一般先服用米非司酮，分2～3日服用，总量150mg。 2.服用米索前列醇：大多数情况下在第3日清晨空腹或进食2小时后服用米索前列醇，一般单次口服0.6mg。 四、药物流产的注意事项 1.观察流产情况：服用米索前列醇后会出现阴道流血、腹痛等，要密切观察妊娠囊是否排出以及阴道流血量等情况。正常情况下，妊娠囊一般会在服用米索前列醇后2～6小时内排出，但也有个别情况可能时间会有所延长。如果阴道流血量多，超过平时月经量的2倍以上，或者长时间未见妊娠囊排出等异常情况，需及时进行处理。 2.随访：药物流产后2周需到医院复诊，通过超声检查等了解宫腔内是否有残留组织等情况。 3.避孕：药物流产后要注意避孕，一般建议药物流产后1个月内禁止性生活，恢复性生活后应采取有效的避孕措施，如使用避孕套等，以免短时间内再次妊娠。 五、特殊人群提示 1.青少年：青少年处于身心发育阶段，药物流产可能会对其身体和心理造成一定影响。需要家长或监护人的陪伴和支持，并且要在医生的严格评估下进行，同时要加强心理疏导，让其了解相关的健康知识和注意事项。 2.有多次流产史者：多次流产会增加药物流产后出现并发症的风险，如宫腔粘连、感染等。此类人群在药物流产前要向医生详细告知病史，药物流产过程中及术后要更密切地观察身体状况，出现异常及时处理。 3.合并其他疾病者：如果本身合并有其他慢性疾病，如心脏病、高血压等，药物流产过程中可能会因为阴道流血、腹痛等情况而加重原有疾病，所以在药物流产前要将病情详细告知医生，医生会根据具体情况评估是否适合药物流产以及制定相应的监测和处理方案。
怀孕水肿是孕期常见现象，主要由生理性因素引起，少数与病理性疾病相关。生理性因素包括激素水平变化、子宫压迫静脉回流、血容量增加及体位影响；病理性因素涉及妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、心脏功能异常及低蛋白血症等。 一、生理性因素 1. 激素水平变化：雌激素、孕激素等激素升高可使肾小管对钠的重吸收增加，导致水钠潴留。研究显示，孕期雌激素水平较孕前升高约50%，可通过增加醛固酮敏感性，使肾脏对钠的重吸收增加，引发水钠蓄积，液体渗出至组织间隙形成水肿。 2. 子宫压迫静脉回流：随着孕周增加，子宫逐渐增大，压迫盆腔及下腔静脉，使下肢静脉回流阻力增加，血液淤积于下肢静脉系统，静脉压力升高导致液体渗出至组织间隙，表现为脚踝、小腿部位水肿。 3. 血容量增加：孕期血容量较孕前增加30%~50%，其中血浆容量增加更为显著（约50%），而红细胞及血红蛋白增加较少，血液处于相对稀释状态，血浆胶体渗透压降低，液体更易从血管内渗出至组织间隙。 4. 体位与活动影响：长时间站立、久坐或下肢下垂体位，会因重力作用加重下肢静脉回流负担，导致局部水肿加重。例如，站立时下肢静脉压较卧位高约10~15mmHg，长期站立可使静脉回流受阻，组织液渗出增多。 二、病理性因素 1. 妊娠期高血压疾病：包括子痫前期和慢性高血压并发子痫前期，血压升高可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小球滤过率下降，肾小管对钠的重吸收增加，同时血管通透性改变，导致水钠潴留和组织水肿。临床研究显示，约60%子痫前期孕妇会出现不同程度水肿，多先从面部或眼睑开始，逐渐蔓延至全身。 2. 妊娠合并肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，可因肾功能受损导致水钠排泄障碍，血浆蛋白从尿液丢失增加，血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，引发水肿。孕期肾脏负担加重，原有肾脏疾病可能恶化，需监测尿常规及肾功能指标。 3. 心功能异常：围产期心肌病是妊娠晚期或产后早期发生的心肌病变，可导致心输出量下降，静脉回流受阻，表现为下肢水肿、呼吸困难等症状。此类情况虽罕见，但需通过超声心动图明确诊断。 4. 低蛋白血症：孕期严重营养不良或合并肝脏疾病（如妊娠急性脂肪肝），可使血浆白蛋白合成减少，胶体渗透压下降，液体渗出至组织间隙。白蛋白水平低于30g/L时，水肿风险显著增加。 三、特殊人群风险 1. 高龄孕妇：年龄超过35岁的孕妇，妊娠期高血压、糖尿病等并发症风险增加，水肿可能更早出现且程度更重，需加强血压、尿蛋白监测。 2. 肥胖孕妇：孕前BMI≥28kg/m2的孕妇，孕期体重增加更多，脂肪组织代谢负担加重，静脉回流阻力增大，水肿发生率较正常体重孕妇高2倍以上。 3. 多胎妊娠孕妇：子宫体积显著增大，对下腔静脉和下肢静脉的压迫更明显，且血容量需求更高，水肿发生率是非多胎妊娠的1.5倍。 4. 有基础疾病孕妇：既往高血压、糖尿病、慢性肾病等病史的孕妇，水肿可能提示原有疾病加重，需每2~4周监测血压、血糖、肝肾功能及尿蛋白。