北京积水潭医院血管外科
简介：田轩，男，副主任医师，擅长主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
副主任医师血管外科
产妇下肢血栓是一种严重的并发症，可能导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色改变、静脉曲张、呼吸困难等症状。超声检查、静脉造影、D-二聚体检测等可用于诊断。治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。预防措施包括早期下床活动、避免长时间卧床、正确体位、适度运动、饮食调整、定期产检等。特殊人群如肥胖产妇、有血栓病史的产妇、卧床休息的产妇、使用抗凝药物的产妇需注意相关事项。 一、什么是产妇下肢血栓？ 产妇下肢血栓是指产妇下肢深静脉内形成的血栓。血栓形成的原因主要有血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态等。 二、产妇下肢血栓的征兆 1.下肢肿胀 产妇可能会感觉到下肢肿胀、沉重或疼痛，尤其是在小腿部位。肿胀可能会逐渐加重，甚至影响行走。 2.疼痛 下肢血栓可能会引起疼痛，通常是钝痛或胀痛。疼痛可能会在活动时加重，休息时减轻。 3.皮肤温度升高 患侧下肢的皮肤温度可能会升高，摸上去感觉发热。 4.皮肤颜色改变 皮肤可能会出现苍白、青紫或潮红等颜色改变。 5.静脉曲张 下肢可能会出现静脉曲张，表现为静脉迂曲、扩张。 6.呼吸困难 如果血栓脱落并随血流进入肺部，可能会引起呼吸困难、胸痛等症状。 三、如何诊断产妇下肢血栓？ 医生通常会通过以下检查来诊断产妇下肢血栓： 1.超声检查 超声检查可以清晰地显示下肢静脉的情况，判断是否有血栓形成。 2.静脉造影 静脉造影是诊断下肢血栓的金标准，但属于有创检查。 3.D-二聚体检测 D-二聚体是反映血液高凝状态的指标之一，但其升高并不一定意味着有血栓形成。 四、如何治疗产妇下肢血栓？ 治疗方法主要包括以下几种： 1.抗凝治疗 抗凝治疗可以防止血栓进一步扩大，降低血栓脱落的风险。常用的抗凝药物有肝素、华法林等。 2.溶栓治疗 溶栓治疗可以溶解血栓，但需要在医生的严密监护下进行。 3.手术治疗 对于严重的血栓形成或保守治疗无效的情况，可能需要手术取栓或放置滤网。 4.其他治疗措施 包括休息、抬高患肢、使用利尿剂等。 五、预防产妇下肢血栓的措施 1.早期下床活动 产妇在产后应尽早下床活动，促进血液循环。 2.避免长时间卧床 长时间卧床是导致下肢血栓形成的危险因素之一，产妇应尽量避免长时间卧床。 3.正确的体位 卧床时应注意保持正确的体位，避免下肢静脉受压。 4.适度运动 孕期和产后应适度运动，增强身体的血液循环。 5.饮食调整 保持均衡的饮食，避免过度摄入高脂肪、高糖等食物。 6.定期产检 产妇应定期进行产检，及时发现并处理可能存在的问题。 六、特殊人群的注意事项 1.肥胖产妇 肥胖产妇下肢血液循环可能会受到一定影响，更容易发生下肢血栓。因此，肥胖产妇应更加注意预防。 2.有血栓病史的产妇 有血栓病史的产妇再次发生血栓的风险较高，应在医生的指导下进行预防和治疗。 3.卧床休息的产妇 卧床休息的产妇应注意定时翻身，活动下肢，预防下肢血栓的形成。 4.使用抗凝药物的产妇 使用抗凝药物的产妇应注意观察有无出血倾向，定期复查凝血功能。 总之，产妇下肢血栓是一种需要引起重视的并发症。产妇应注意观察自身症状，如有异常应及时就医。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，采取预防措施对于降低下肢血栓的发生风险也非常重要。
预防脑血栓可通过摄入富含膳食纤维、不饱和脂肪酸、维生素的食物来实现。富含膳食纤维的燕麦、糙米能助于血脂调控与肠道蠕动；富含不饱和脂肪酸的深海鱼类、坚果可降低血液黏稠度、维持血管弹性等；富含维生素的新鲜蔬菜、柑橘类水果能保护血管内皮等，不同人群食用时需注意相应事项。 一、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦中含有丰富的β-葡聚糖，多项研究表明，β-葡聚糖能够降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白水平。例如，有研究发现，每日摄入3克以上的β-葡聚糖，持续数周后可使血胆固醇水平有明显下降。燕麦可以煮成燕麦粥食用，对于不同年龄、性别的人群都较为适宜，尤其适合有高血脂风险、有脑血栓预防需求的人群，因为其有助于维持血管健康，减少血液中脂质在血管壁的沉积，从而降低脑血栓发生的风险。 2.糙米：糙米保留了外层的麸皮等部分，富含膳食纤维以及多种维生素和矿物质。膳食纤维能够促进肠道蠕动，帮助身体排出多余的脂质等物质。对于不同生活方式的人群，如长期久坐、饮食不均衡的人，食用糙米可以改善肠道功能，间接有助于血脂的调控，进而对预防脑血栓起到积极作用。一般人群均可食用糙米，但对于胃肠道功能较弱的人群，如老年人，应注意适量食用，避免引起消化不良等问题。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.深海鱼类：像三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类富含Omega-3不饱和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。研究显示，EPA可以降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险；DHA有助于维持血管的弹性。不同年龄的人群都可以适当食用深海鱼类，对于男性和女性来说，都是很好的预防脑血栓的食物来源。例如，每周食用2-3次深海鱼类，每次食用量在100-150克左右，能够为身体提供充足的Omega-3脂肪酸。但对于海鲜过敏的人群则应避免食用。 2.坚果：核桃、杏仁等坚果富含不饱和脂肪酸。以核桃为例，其中的不饱和脂肪酸能够降低血液中的胆固醇水平，同时具有抗氧化作用。不同年龄段的人群都可以适量食用坚果作为零食，但要注意控制食用量，因为坚果热量较高，一般每天吃10-15克左右比较合适。对于有糖尿病的人群，由于坚果中含有一定的脂肪和碳水化合物，需要在血糖控制平稳的情况下，少量食用，并注意监测血糖变化。 三、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜：例如菠菜、西兰花等。菠菜中含有丰富的维生素K等营养成分，维生素K有助于维持血管的正常功能，参与凝血因子的合成调节。西兰花富含维生素C等抗氧化剂，能够清除体内的自由基，减少血管内皮的氧化损伤。对于不同性别的人群，蔬菜都是日常饮食中不可或缺的部分，不同年龄的人群都应保证每天摄入300-500克的新鲜蔬菜。对于儿童来说，要注意蔬菜的烹饪方式，尽量做得软烂易消化；对于老年人，要考虑牙齿咀嚼等问题，可以将蔬菜切碎烹饪。 2.柑橘类水果：橙子、柚子等柑橘类水果富含维生素C。维生素C具有抗氧化作用，能够保护血管内皮细胞，防止血管氧化损伤。对于不同生活方式的人群，如经常接触污染环境的人，食用柑橘类水果可以补充维生素C，增强血管的抵抗力。不同年龄的人群都可以食用柑橘类水果，但对于糖尿病患者，要注意选择低糖的品种，并控制食用量，因为水果中含有一定的糖分。
皮肤表面血管瘤有颜色改变（如草莓状血管瘤呈边界清楚鲜红色肿物、压之可褪色等）和形状异常（如草莓状分叶状、海绵状不规则隆起等）；深部血管瘤会局部隆起（如肝脏血管瘤致腹部隆起）且有压迫症状（如压迫神经致疼痛麻木、压迫血管致肿胀淤血等）；不同年龄人群血管瘤症状特点不同，婴幼儿时期生长迅速，儿童及成人相对缓慢；特殊人群血管瘤需特别关注，婴幼儿血管瘤长在头面部关键部位要及时就医，特殊部位血管瘤如肝脏血管瘤要关注破裂出血等严重情况。 形状异常：可呈现多种形状，如草莓状、海绵状等。草莓状血管瘤通常表现为类似草莓的分叶状肿物，边界清晰；海绵状血管瘤则表现为隆起的肿块，形状不规则，可累及皮下组织。其形状异常是由于血管在皮肤或皮下组织内异常增生、聚集所致，不同类型的血管瘤增生方式不同，从而呈现出各异的形状。 深部血管瘤症状 局部隆起：如果血管瘤发生在深部组织，如肌肉、内脏等周围组织，可能会导致相应部位出现隆起。例如发生在肝脏的血管瘤，可能在腹部触及到隆起的肿块。这是因为深部的血管瘤不断增大，占据空间，使局部组织向外隆起。相关研究通过影像学检查发现深部血管瘤会引起周围组织的形态改变，导致局部隆起。 压迫症状：根据血管瘤所在部位不同，可出现相应的压迫症状。若血管瘤压迫神经，可能会引起疼痛、麻木等感觉异常；压迫血管，可能影响血液回流，导致局部肿胀、淤血等。比如颅内的深部血管瘤压迫神经时，患者可能出现头痛、视力障碍等症状，这是由于血管瘤对周围神经组织产生机械性压迫，干扰了神经的正常功能。 不同年龄人群血管瘤症状特点 婴幼儿：婴幼儿时期的血管瘤生长较为迅速，常表现为皮肤表面快速增大的红色肿物，部分可在出生后不久就被发现。例如出生后1-2个月内，草莓状血管瘤可能会明显增大，这与婴幼儿时期血管内皮细胞活跃增殖有关，婴幼儿体内的一些生长因子等因素可能促进了血管瘤内血管内皮细胞的异常增殖，导致血管瘤快速生长。 儿童及成人：儿童及成人的血管瘤生长相对较缓慢，但也可能逐渐增大。儿童的血管瘤可能在外观上持续存在并缓慢变化，而成人的血管瘤可能因长期的血管状态变化等因素，表现出与婴幼儿不同的症状特点，如局部隆起可能更明显等，但总体症状表现与血管瘤的类型、部位等因素相关，而非单纯由年龄决定，而是年龄因素与血管瘤本身的病理生理过程共同作用的结果。 特殊人群血管瘤需特别关注的情况 婴幼儿血管瘤：婴幼儿血管瘤需要密切观察其生长速度和部位。如果血管瘤生长在头面部关键部位，如眼睑、口唇等，可能会影响视力、进食等功能，需要及时就医评估。因为头面部关键部位的血管瘤增大可能会压迫周围重要器官，影响其正常功能，例如眼睑部位的血管瘤过大可能遮盖瞳孔，影响视觉发育。对于婴幼儿血管瘤，应遵循儿科安全护理原则，尽量避免对血管瘤的刺激，以减少对婴幼儿生长发育的影响。 特殊部位血管瘤：如发生在肝脏等内脏的血管瘤，需要关注是否出现破裂出血等严重情况。内脏血管瘤破裂可能导致急腹症等严重后果，对于有此类血管瘤的患者，要定期进行影像学检查，监测血管瘤的大小、形态等变化，以便及时发现异常情况并采取相应措施。特殊部位的血管瘤由于其位置的特殊性，一旦出现问题可能会危及生命，所以需要更加密切的监测和关注。
颈动脉狭窄支架手术费用构成包括术前检查、手术及术后治疗护理等部分，受医院等级、患者自身情况等因素影响，老年患者需全面评估基础疾病并密切观察术后情况，儿童患者因血管细等原因手术难度大且术后恢复等有特殊要求。 一、手术费用构成 颈动脉狭窄支架手术的费用通常包括多个部分。首先是术前检查费用，一般需要进行头颅CT、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等检查来明确病情，这些检查费用大概在数千元到上万元不等，具体取决于医院的等级和检查设备等因素。其次是手术费用，支架本身的费用因支架的种类不同而有差异，国产和进口支架价格有所不同，国产支架可能在数万元，进口支架可能更高，手术费用大概在数万元左右。还有术后治疗及护理费用，术后需要使用一些抗血小板聚集等药物以及进行术后的观察护理等，这部分费用每天可能在数百元到数千元不等，一般需要住院观察数天，所以这部分费用也会占据一定比例。 二、影响费用的因素 （一）医院因素 不同等级的医院收费标准不同。三甲医院的各项费用相对会比二甲医院高一些，因为三甲医院的设备更先进、医疗技术水平更高、人员成本等也相对较高。例如，在一些一线城市的顶尖三甲医院，颈动脉狭窄支架手术的总费用可能会达到10-20万元甚至更高，而一些县级医院的总费用可能在5-10万元左右。 （二）患者自身情况 1.年龄因素：老年患者如果同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，术前需要更多的时间进行基础疾病的控制和评估，可能会增加术前检查和术后恢复的时间，从而导致费用增加。而年轻患者如果基础健康状况较好，费用相对可能会低一些。 2.病情严重程度：如果颈动脉狭窄程度非常严重，手术难度较大，需要使用更复杂的支架或者需要更精细的操作，那么手术费用以及相关的材料费用等都会相应增加。例如，重度狭窄的患者可能比轻度狭窄的患者手术费用高出数万元。 3.是否有并发症：如果患者在术前或术后出现并发症，如脑出血、脑梗死、伤口感染等，那么需要额外增加治疗并发症的费用，这会使总费用大幅上升。 三、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年患者往往合并多种基础疾病，在进行颈动脉狭窄支架手术前，需要更加全面地评估基础疾病的控制情况。例如，对于合并高血压的老年患者，要确保血压控制在相对稳定的范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但也不能过低，以免影响脑灌注。对于合并糖尿病的老年患者，要严格控制血糖，术前血糖一般建议控制在空腹7mmol/L左右，餐后10mmol/L左右，以降低手术风险和术后感染等并发症的发生概率。术后要密切观察老年患者的认知功能、肢体活动等情况，因为老年患者术后发生脑梗死等并发症的风险相对较高，一旦出现异常要及时处理。 （二）儿童患者（虽然颈动脉狭窄在儿童中相对较少见，但也需提及特殊情况） 儿童发生颈动脉狭窄多与先天性血管发育异常等因素有关。如果儿童需要进行颈动脉狭窄支架手术，由于儿童的血管较细，手术操作难度更大，对医生的技术要求更高。而且儿童在术后的恢复和药物使用等方面与成人有很大不同，例如抗血小板聚集药物的使用剂量需要根据儿童的体重等进行精确计算，同时要密切观察儿童的生长发育情况以及药物的不良反应等。
动脉闭塞的治疗包括非药物治疗如戒烟、遵循低盐低脂低糖饮食并增加富含膳食纤维食物摄入、根据身体状况规律进行有氧运动；药物治疗有抗血小板、他汀类调脂稳定斑块及谨慎用血管扩张剂；手术治疗包含旁路移植、动脉内膜切除、经皮腔内血管成形术及支架置入；特殊人群中老年人用药需考虑肝肾功能且手术前评心肺功能，糖尿病患者要严格控血糖并关注术后伤口愈合，儿童动脉闭塞多因先天畸形需选创伤小方法综合考虑其生理特点与长期预后。 一、非药物治疗 1.生活方式干预 戒烟：吸烟是动脉闭塞的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可引起血管收缩、内皮功能损伤，戒烟可显著降低病情进展风险，需强调长期坚持戒烟的重要性，特别是对于有吸烟史的患者，应严格戒除吸烟行为。 合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，有助于控制血脂、血糖水平，延缓动脉粥样硬化进程。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄取。 适度运动：根据患者身体状况进行规律有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少坚持150分钟中等强度运动。运动可促进侧支循环建立，改善肢体血供，但需注意运动强度应循序渐进，避免过度运动加重肢体缺血症状。 二、药物治疗 1.抗血小板药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低急性血栓事件风险，适用于大多数动脉闭塞患者，但需注意其可能引起的胃肠道出血等不良反应，用药时需评估患者出血风险。 2.他汀类药物：具有调节血脂、稳定斑块的作用，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化进展，临床广泛应用于动脉闭塞的二级预防，长期使用需监测肝功能等指标。 3.血管扩张剂：部分药物可改善局部血管血流，但需谨慎使用，因可能导致低血压等副作用，使用时需密切观察患者血压变化及临床症状反应。 三、手术治疗 1.旁路移植术：选取自体血管或人工血管建立旁路，绕过闭塞部位恢复血流，适用于病变适合且身体状况能耐受手术的患者，术后需关注移植血管通畅情况及并发症发生。 2.动脉内膜切除术：切除病变动脉内膜，恢复血管腔通畅，主要针对局限性动脉粥样硬化病变，手术成功关键在于准确切除病变内膜并确保血管缝合严密。 3.介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送至动脉闭塞或狭窄部位扩张管腔，可单独或联合支架置入，具有创伤小、恢复快等优点，但需评估血管病变程度及适合性。 支架置入术：在PTA基础上置入支架维持血管腔通畅，适用于PTA后易弹性回缩或再狭窄的病变，术后需监测支架内再狭窄等情况。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：常合并多种基础疾病，肝肾功能可能减退，药物使用需更加谨慎，选择药物时需充分评估肝肾功能影响，手术或介入治疗前需全面评估心肺功能等耐受情况。 2.糖尿病患者：合并动脉闭塞时，高血糖会加重血管病变，需严格控制血糖，手术或介入治疗后要密切关注伤口愈合情况，预防感染，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，感染风险较高。 3.儿童动脉闭塞：相对少见，多与先天性血管畸形等相关，治疗需优先考虑创伤小的方法，避免影响儿童生长发育，制定治疗方案时需综合考虑儿童的生理特点及长期预后。