北京积水潭医院血管外科
简介：田轩，男，副主任医师，擅长主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
副主任医师血管外科
双下肢动脉闭塞症治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗，一般治疗需生活方式调整及控基础病，药物治疗有抗血小板、扩血管、改善循环药物，介入治疗含经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术，手术治疗有旁路移植术，特殊人群治疗各有特点。 一般治疗 生活方式调整：对于所有患者，戒烟是非常重要的，吸烟会加重血管痉挛和动脉硬化进展，大量研究表明戒烟可改善患者预后。患者应合理饮食，控制体重，适当进行运动，如步行锻炼，可促进侧支循环建立，一般建议患者每日步行一定距离，根据患者耐受情况逐渐增加。同时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，高血压会增加血管压力，加重血管损伤，糖尿病会导致血管病变加速，需将血压控制在合适范围，血糖控制在目标区间。 药物治疗 抗血小板药物：常用药物如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，多项临床研究证实阿司匹林可降低下肢动脉闭塞症患者心血管事件发生风险。氯吡格雷也是常用抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。 扩血管药物：如前列地尔，可扩张血管，改善下肢血液供应，有研究显示前列地尔能增加下肢动脉血流量，缓解患者间歇性跛行等症状。 改善循环药物：贝前列素钠等药物可改善下肢血液循环，贝前列素钠能通过扩张血管和抑制血小板聚集等多种作用机制来改善患者的肢体缺血状况。 介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送到狭窄或闭塞的动脉部位，扩张血管，恢复血流。该方法创伤小，对于适合的患者可作为首选的介入治疗方式，尤其是短段病变的患者，临床应用较多且效果较好，许多患者经PTA后下肢缺血症状可明显改善。 血管内支架置入术：在PTA基础上，对于扩张后容易再狭窄的部位可置入支架，保持血管通畅。支架置入可有效维持血管的开通状态，长期效果相对较好，但需要注意术后再狭窄等并发症的发生。 手术治疗 旁路移植术：对于严重的多段病变或介入治疗效果不佳的患者，可采用旁路移植术，即取患者自身的大隐静脉或人工血管，绕过闭塞段血管，建立旁路血流通道。例如，采用大隐静脉作为旁路移植材料，将其一端连接在动脉近端正常部位，另一端连接在动脉远端血流改善部位，为下肢提供血流。手术治疗适用于病变较为复杂、不适合介入治疗的患者，但手术创伤相对较大，术后需要注意血管通畅情况及并发症的发生。 特殊人群方面，老年患者身体机能下降，在治疗时要更注重综合评估，考虑其肝肾功能等情况，选择相对温和且适合的治疗方式，如老年患者一般状况较差时，可能更倾向于选择介入治疗等创伤较小的方式；糖尿病患者由于血管病变更为复杂，在治疗过程中要更加严格控制血糖，预防术后感染等并发症，因为高血糖不利于伤口愈合和血管修复；儿童患者极为罕见双下肢动脉闭塞症，若有特殊情况需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗手段。
静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗法、药物治疗、手术治疗和生活方式调整。压迫治疗法利用弹力袜或绷带促进血液回流，适用于特定人群；药物治疗可辅助缓解症状；手术治疗有传统手术及微创手术等；生活方式调整包括适当运动、避免久站久坐和抬高下肢来促进康复。 一、压迫治疗法 1.原理：通过弹力袜或弹力绷带，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，促进血液回流。弹力袜应在清晨尚未起床时穿着，晚上上床后再脱掉。 2.适用人群：适用于症状较轻、妊娠期间发病、症状明显但不能耐受手术的患者。对于一般人群，可通过选择合适压力等级的弹力袜来预防和缓解轻度静脉曲张。对于孕妇，由于孕期生理变化易引发静脉曲张，弹力袜是较为安全有效的方法，能减轻下肢肿胀、疼痛等不适。 二、药物治疗 1.相关药物：如迈之灵等，其主要作用是增加静脉张力，降低血管通透性，减轻静脉淤血症状。 2.适用情况：可作为辅助治疗手段，用于缓解静脉曲张引起的酸胀、疼痛等症状，但不能完全治愈静脉曲张。对于一些轻度静脉曲张患者，在医生指导下使用药物可能有一定的症状改善作用。不过，药物治疗一般不能替代其他主要治疗方法。 三、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术。手术时将大隐静脉高位结扎，然后将其整个剥脱出来。该手术适用于病变较重的患者。但手术有一定创伤，术后恢复需要一定时间，患者术后需要注意休息，避免长时间站立等。 2.微创手术： 泡沫硬化剂注射：将硬化剂注入曲张的静脉，使静脉发生炎症反应，进而闭合。这种方法创伤小，恢复快。适用于轻度的静脉曲张，尤其是局部孤立的曲张静脉。但可能需要多次注射才能达到较好效果，且有一定复发风险。 激光治疗：利用激光的热能使曲张的静脉闭合。具有创伤小、恢复快的特点。适用于适合的静脉曲张患者，对于一些特定类型的曲张静脉治疗效果较好。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要医生严格掌握。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩闭合。也是一种微创手术方法，恢复相对较快。适用于合适的静脉曲张患者，在合适的病例中能取得较好的治疗效果。 四、生活方式调整 1.运动：适当进行体育锻炼，如散步、游泳等。散步可以促进下肢血液循环，每周可进行多次，每次30分钟左右；游泳时水的浮力能减轻肢体的负重，对静脉曲张患者有益。运动能增强腿部肌肉力量，帮助静脉回流，但要避免长时间剧烈运动。 2.避免久站久坐：对于长期站立或久坐的人群，如教师、办公室职员等，应定时改变体位，每隔一段时间活动一下腿部，做小腿肌肉的收缩和舒张运动，促进静脉回流。例如，站立工作的人可以每隔1小时左右进行5-10分钟的踮脚运动，反复进行，促进血液回流。 3.抬高下肢：休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻下肢肿胀。比如在卧床休息时，可在脚下垫一个枕头，使下肢抬高15-20度左右。
静脉曲张的治疗包括非药物治疗和手术治疗。非药物治疗有压迫治疗（适用于轻度患者、孕妇等）、运动锻炼（散步、慢跑、游泳等，需根据自身情况调整）、抬高患肢（休息时抬高患肢促进血液回流）；手术治疗包括传统手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术，创伤大、恢复长，需考虑患者年龄等情况）和微创手术（射频消融术、激光闭合术，创伤小、恢复快，选择需综合多因素） 一、非药物治疗方法 1.压迫治疗：使用弹性绷带或弹力袜，通过外部压力促进静脉血液回流，减轻曲张静脉的压力，缓解症状。适用于轻度静脉曲张患者，尤其是日常活动量较大需要长时间站立或行走的人群，如教师、售货员等。对于孕妇这一特殊人群，由于孕期生理变化可能出现静脉曲张，可在医生指导下选择合适的弹力袜，其能有效减轻下肢肿胀和不适，但要注意选择合适的尺码和压力等级。 2.运动锻炼：适当的运动有助于促进腿部血液循环，增强腿部肌肉力量，对静脉血管曲张有一定的改善作用。例如散步、慢跑、游泳等运动。散步可每日进行，每次30-60分钟，速度适中；游泳时水的浮力能减轻身体重量对静脉的压力，是比较适合的全身性运动。对于老年人，运动要根据自身身体状况适度调整，避免过度劳累；对于患有心血管疾病等基础病史的人群，运动前需咨询医生，选择适合的运动方式和强度。 3.抬高患肢：休息时将患肢抬高，高于心脏水平，利用重力作用促进血液回流，减轻静脉淤血。例如在卧床休息时，可在脚下垫一个枕头，使腿部高于心脏位置。对于长期卧床的患者，要注意定时调整患肢位置，防止局部皮肤长期受压；对于肥胖人群，由于体重过重会增加静脉负担，更应注意适当抬高患肢以减轻静脉压力。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的手术方式，通过结扎大隐静脉的近端，并将曲张的大隐静脉整个剥脱出来。该手术适用于病变范围较大的患者，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于年轻患者，身体恢复能力相对较强，可考虑该手术方式，但术后需注意伤口护理，防止感染；对于老年患者，由于身体机能下降，手术风险相对较高，需充分评估身体状况后再决定是否采用该手术。 2.微创手术 射频消融术：利用射频能量使静脉壁产生热损伤，从而导致静脉闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。具有创伤小、恢复快的特点。适用于适合微创治疗的患者，尤其是那些希望创伤小、恢复快的人群。对于妊娠期静脉曲张患者，由于处于特殊生理时期，一般不优先选择手术治疗，若病情严重需手术，需在充分评估孕期风险后谨慎进行；对于有凝血功能障碍等病史的患者，手术前需纠正凝血功能异常，以降低手术出血风险。 激光闭合术：通过激光光纤导入静脉内，利用激光产生的热能使静脉壁凝固、闭合。同样具有创伤小、恢复快的优点。在选择手术方式时，医生会根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合考虑，为患者制定合适的治疗方案。
老年人静脉曲张治疗需结合身体机能、基础疾病及治疗风险综合选择，优先以非药物干预和微创治疗为核心，药物仅辅助缓解症状，严重病例可考虑手术干预。 一、非药物干预为基础治疗 1. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟起身活动下肢5分钟，可做踝泵运动（勾脚-绷脚）促进静脉回流；控制体重（BMI维持18.5~24.9），肥胖会增加静脉负荷；休息时抬高下肢15°~30°，高于心脏水平，减轻静脉淤血。 2. 低强度运动：选择散步、游泳等有氧运动，每次30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动（如快跑、跳跃）加重静脉压力；运动后避免立即久坐，防止血液淤积。 3. 医用弹力袜使用：穿着医用二级压力弹力袜（白天穿，夜间脱），压力梯度从脚踝至大腿递减，需根据病情由医生指导选择合适型号，避免过紧影响血液循环，过松失去治疗效果。 二、药物治疗辅助缓解症状 适用于出现下肢酸胀、沉重感、轻度水肿的患者，药物以静脉活性药物为主，如黄酮类、七叶皂苷类等，可改善静脉壁张力、减轻炎症反应。老年人需注意，药物不能逆转血管结构改变，仅能缓解症状，且需在医生指导下使用，避免与抗凝药（如华法林）、降压药等基础病用药冲突，用药期间监测肝肾功能。 三、微创及手术治疗针对中重度病例 当非药物和药物治疗效果不佳，或出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症时，可考虑微创治疗：1. 激光/射频消融术：通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，术后即可活动，适合合并高血压、糖尿病等基础疾病的老年人；2. 硬化剂注射：通过化学作用破坏静脉壁，适用于细小分支静脉，单次治疗可改善局部症状；3. 手术治疗：传统静脉剥脱术创伤较大，仅推荐于严重、广泛病变且身体耐受良好者，术前需评估心肺功能及手术风险，合并冠心病、慢阻肺者慎用。 四、老年人特殊注意事项 1. 基础疾病管理：合并高血压、糖尿病者需严格控制血压血糖，避免因血管微循环障碍延缓伤口愈合；2. 用药安全：多种药物联用易增加不良反应风险，需定期检查血常规及肝肾功能，避免药物蓄积导致静脉损伤加重；3. 术后护理：微创治疗后需穿弹力袜1~3个月，避免长时间站立，保持穿刺点清洁干燥，预防感染；4. 心理支持：老年人可能因担心手术或症状反复产生焦虑，家属应协助观察下肢皮肤温度、颜色变化，及时记录症状，增强治疗信心。 五、长期预防与日常管理 1. 避免诱因：减少长时间蹲跪、交叉双腿等动作，防止静脉受压；久坐时可在脚下垫小凳，促进静脉回流；2. 定期监测：每3~6个月检查下肢血管超声，评估病变进展，避免忽视早期症状；3. 营养支持：适当补充维生素C、E及膳食纤维，改善血管弹性；避免过量摄入高盐饮食，减少水肿发生；4. 冬季保暖：寒冷刺激导致血管收缩，需穿着棉质保暖袜，避免长时间暴露于低温环境，预防静脉痉挛加重症状。
饮食无法直接消除血管瘤，含维生素C、E等的新鲜蔬菜和水果等可维护血管内皮细胞完整性，富含膳食纤维的全谷物等助肠道健康，优质蛋白食物提供营养支撑，儿童血管瘤患者要营养均衡避高糖高脂肪，成人需均衡饮食并结合基础疾病调整，正规治疗靠专业医生的药物、激光、手术等，饮食仅起辅助维持健康作用，不能替代正规医疗对血管瘤的干预 一、富含维生素的食物助力血管健康 维生素对维持机体正常生理功能重要，其中维生素C、E等具抗氧化作用。例如新鲜蔬菜（如每100克西兰花含维生素C约51.6毫克）、水果（如每100克橙子含维生素C约33毫克），这些食物中的抗氧化成分有助于维护血管内皮细胞的完整性，虽无直接消除血管瘤的功效，但对血管系统的健康维护有一定积极意义，能为身体提供基础营养支持，利于整体健康状态维持。不过需明确，仅靠此类食物无法达成消除血管瘤的目的。 二、富含膳食纤维的食物促进肠道健康 全谷物（如燕麦、糙米等）、豆类及部分蔬菜（像芹菜、菠菜等）富含膳食纤维。膳食纤维可促进肠道蠕动，帮助排出体内毒素，维持肠道微生态平衡。良好的肠道环境对身体代谢调节等有一定作用，间接利于身体机能的正常运转，但这与血管瘤的消除无直接关联，只是从肠道健康角度辅助身体维持较好状态。 三、优质蛋白食物提供营养支撑 瘦肉（如鸡胸肉）、鱼类（如三文鱼富含优质蛋白及不饱和脂肪酸）、豆类（如黄豆）等优质蛋白食物，能为身体提供修复和维持正常生理功能所需的氨基酸等营养物质。身体在正常代谢和修复过程中需要充足蛋白质，但这并不能针对血管瘤起到消除作用，蛋白质摄入是保障身体各组织正常运作的基础，与血管瘤的消退无直接联系。 四、特殊人群饮食需注意要点 儿童血管瘤患者 儿童处于生长发育阶段，饮食上要保证营养均衡全面。应避免过度摄入高糖食品（如糖果、甜饮料等），高糖饮食可能影响儿童代谢，对身体整体健康产生不利影响，同时要减少高脂肪食物（如油炸食品）的摄取，因为高脂肪可能干扰儿童正常的代谢调节。需通过合理膳食为儿童提供充足营养以支持正常生长，然而饮食无法消除其体内的血管瘤，需及时就医接受正规医疗干预。 成人血管瘤患者 成人血管瘤患者同样要注重饮食均衡，避免长期不良饮食习惯。比如避免暴饮暴食，保持规律饮食。同时要根据自身健康状况调整饮食结构，若有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等），还需结合相关疾病的饮食要求进行调整，但饮食始终是辅助维持健康，不能替代针对血管瘤的正规医疗治疗。 需强调的是，目前科学研究未证实特定食物可直接消除血管瘤，血管瘤的正规治疗需依据病情由专业医生采取如药物治疗（遵循医疗规范使用相关药物，但不涉及具体剂量等服用指导）、激光治疗、手术治疗等手段，饮食仅能作为辅助维持身体健康的方面，不能替代正规医疗对血管瘤的干预。