北京积水潭医院血管外科
简介：田轩，男，副主任医师，擅长主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
副主任医师血管外科
下肢动脉栓塞的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般处理（卧床休息、镇痛、密切监测）、抗凝治疗（抑制血栓蔓延等，适用多数患者但需注意特殊人群）、祛聚治疗（降低血黏等）；手术治疗包括动脉切开取栓术（适用于发病短患者，有风险需术后观察）和经皮腔内血管成形术及支架置入术（适用于适合微创患者，需严格掌握适应证及术后管理）。 一、非手术治疗 （一）一般处理 1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免活动导致栓塞部位进一步加重，影响下肢血供。对于不同年龄、性别的患者，卧床休息时需注意舒适体位，保障呼吸、循环等基本生理功能正常。例如老年患者身体机能下降，更要注意床铺柔软度等以保证休息质量。 2.镇痛：若患者有疼痛症状，可采用非药物或药物等方式镇痛，但需谨慎选择药物，避免影响后续治疗或对特殊人群产生不良影响。如年轻患者疼痛耐受相对可能有差异，但都要以不干扰诊断和治疗为前提。 3.密切监测：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，以及下肢的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、动脉搏动等。对于有基础病史的患者，如高血压、糖尿病患者，更要加强相关指标的监测，因为基础疾病可能会影响下肢动脉栓塞的预后及治疗过程中的风险。 （二）抗凝治疗 1.作用机制：通过抑制凝血因子的活性等方式，防止血栓进一步蔓延和新血栓形成。常用抗凝药物如肝素等，其作用是干扰凝血过程中的多个环节，从而达到抗凝效果。 2.适用人群：一般适用于大多数下肢动脉栓塞患者，但对于有严重出血倾向、活动性出血等患者需谨慎使用。特殊人群如孕妇、老年人等使用时要充分评估风险受益比。例如孕妇使用抗凝药物可能会对胎儿产生影响，需权衡利弊后谨慎选择。 （三）祛聚治疗 1.药物作用：通过降低血液黏稠度，改善微循环，防止血小板聚集等。常用药物有右旋糖酐等，右旋糖酐可以扩充血容量，降低血液黏稠度，改善微循环。 2.应用情况：根据患者具体情况使用，对于血液黏稠度较高的患者可能更适用，但同样要考虑患者的基础疾病等因素。如糖尿病患者血液黏稠度可能较高，使用祛聚治疗需注意监测血糖等相关指标。 二、手术治疗 （一）动脉切开取栓术 1.手术原理：通过切开动脉，直接取出栓塞的血栓。这种手术方式可以迅速恢复下肢动脉的血流。 2.适应人群：适用于发病时间较短的患者，一般在动脉栓塞发生后12-24小时内手术效果较好，但也需根据患者的整体状况等综合评估。对于不同年龄患者，如儿童患者进行该手术时需特别注意手术操作的精细度，因为儿童血管相对较细；老年患者则要考虑其心肺功能等对手术耐受性的影响。 3.手术风险及注意事项：手术可能存在出血、感染、再栓塞等风险。术后要密切观察患者下肢恢复情况，包括动脉搏动是否恢复、皮肤颜色温度等是否改善等。 （二）经皮腔内血管成形术（PTA）及支架置入术 1.操作方法：通过导管技术扩张狭窄或闭塞的动脉，并可根据情况置入支架以维持动脉通畅。 2.适应情况：对于一些适合微创治疗的患者，尤其是那些身体状况不能耐受较大手术的患者可能适用。但需要严格掌握适应证，如动脉狭窄程度、病变部位等情况。在不同年龄患者中，儿童由于血管发育等特点，该手术的应用相对较少且需谨慎评估；老年患者则要考虑血管的弹性等因素对手术效果的影响。 3.术后管理：术后需要密切监测患者下肢血运情况以及支架相关情况，如是否有再狭窄等问题，同时要注意预防相关并发症，如出血、感染等。
颈部斑块的治疗包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。生活方式干预是基础，涵盖健康饮食、适度运动、戒烟限酒；药物治疗常用他汀类、抗血小板药物等，有基础疾病者还需相应药物控制；血管狭窄超70%或有脑缺血症状时考虑手术，如颈动脉内膜切除术和支架置入术。不同人群需注意，老年人用药关注不良反应、手术全面评估，儿童青少年先生活干预、谨慎用药，孕妇和哺乳期妇女先生活干预、用药咨询权衡，有其他病史者综合考虑病情调整治疗。治疗中需定期检查，每36个月颈部血管超声，定期检测血脂等指标，有不适症状及时就医。 一、治疗方式 1.生活方式干预：健康的生活方式是治疗颈部斑块的基础。饮食上，应减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄取，多吃蔬菜、水果、全谷物等，同时控制盐的摄入量。适度的运动有助于降低血脂、控制体重，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。戒烟限酒也非常重要，吸烟和过量饮酒会加重血管损伤，加速斑块形成。 2.药物治疗：对于颈部斑块患者，常用药物包括他汀类药物，可降低胆固醇水平，稳定斑块；抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，能抑制血小板聚集，预防血栓形成。如果患者同时伴有高血压、糖尿病等基础疾病，还需要使用相应的降压、降糖药物来控制病情。 3.手术治疗：当颈部斑块导致血管狭窄程度严重（一般认为狭窄程度超过70%），或出现与斑块相关的脑缺血症状时，可能需要考虑手术治疗。常见的手术方式有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术。颈动脉内膜切除术是通过手术直接切除血管内的斑块；颈动脉支架置入术则是通过介入手段将支架放置在狭窄的血管内，撑开血管，改善血流。 二、不同人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和反应性可能与年轻人不同。在药物治疗时，应密切关注药物的不良反应，定期进行肝肾功能、血脂等检查。由于老年人血管弹性较差，手术风险相对较高，手术前需要进行全面的评估，权衡手术的利弊。 2.儿童和青少年：虽然儿童和青少年出现颈部斑块的情况相对较少，但如果存在肥胖、高脂血症等危险因素，也可能发生。对于这类人群，应首先通过生活方式干预来控制病情，尽量避免过早使用药物。若必须使用药物，要严格掌握用药指征和剂量，并密切监测生长发育情况。 3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女在治疗颈部斑块时需要特别谨慎。生活方式干预仍然是主要的治疗方法。药物治疗方面，很多药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，因此在使用药物前必须咨询医生，权衡药物对母亲和胎儿或婴儿的潜在风险和益处。手术治疗一般不建议在孕期进行，除非病情非常危急。 4.有其他病史的人群：如果患者同时患有其他疾病，如肝肾功能不全、胃肠道疾病等，在治疗颈部斑块时需要综合考虑这些因素。例如，肝肾功能不全的患者在使用他汀类药物时，可能需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物；有胃肠道疾病的患者在使用抗血小板药物时，可能需要同时使用保护胃黏膜的药物，以减少胃肠道不良反应的发生。 三、治疗监测 在治疗颈部斑块的过程中，需要定期进行检查，以评估治疗效果和监测病情变化。一般建议每隔36个月进行一次颈部血管超声检查，观察斑块的大小、形态、稳定性等情况。同时，还需要定期检测血脂、血糖、血压等指标，根据检查结果调整治疗方案。如果在治疗过程中出现头晕、头痛、肢体麻木等症状，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
腿脚凉的原因包括血液循环不畅（如外周血管问题、心脏功能不佳）、神经系统问题（如神经病变、神经系统受损）、激素水平变化（如甲状腺功能减退、性激素变化）及其他因素（如生活方式因素、病史相关因素），年轻人无基础疾病可通过生活方式调整改善，中老年人有基础疾病应及时就医检查，特殊人群需针对性采取措施改善腿脚凉状况。 一、血液循环不畅 1.外周血管问题：下肢动脉粥样硬化是常见原因之一，随着年龄增长，动脉血管壁会逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，导致下肢血液供应减少。例如，一项针对中老年人群的研究发现，下肢动脉粥样硬化患病率随年龄增加而升高，当动脉粥样硬化发生在下肢时，就会引起腿脚凉。外周血管炎也可能影响血液循环，炎症会使血管狭窄或堵塞，阻碍血液流向腿脚。 2.心脏功能不佳：心脏是血液循环的动力器官，如果心脏功能减弱，如心力衰竭，心脏泵血能力下降，无法将足够的血液输送到下肢，就会出现腿脚凉的情况。不同年龄段人群心脏功能异常的原因有所不同，年轻人可能因先天性心脏病等原因，而老年人多与冠心病等疾病相关。 二、神经系统问题 1.神经病变：糖尿病周围神经病变较为常见，糖尿病患者长期血糖控制不佳时，高血糖会损伤周围神经，影响神经对血管的调节功能，导致血管收缩舒张异常，出现腿脚凉。在糖尿病患者中，约有一定比例会发生周围神经病变，进而出现腿脚凉等症状。脊髓病变也可能影响神经传导，使得下肢感觉异常和血液循环受影响，比如脊髓空洞症等疾病可能导致相应节段以下的神经功能障碍，引起腿脚凉。 2.神经系统受损：外伤等原因导致神经系统受损，也可能影响下肢的血液循环和感觉，出现腿脚凉的现象。例如，腰部外伤可能损伤脊髓或神经根，从而影响下肢的神经支配和血液循环。 三、激素水平变化 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素能调节机体的代谢率，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，产热减少，就会出现腿脚凉的情况。女性在更年期等特殊时期，甲状腺功能可能相对不稳定，更容易出现甲状腺功能减退相关的腿脚凉症状。 2.性激素变化：女性在月经期、孕期或更年期等阶段，性激素水平会发生变化。例如，孕期女性体内激素水平改变，可能影响血液循环，导致腿脚凉；更年期女性雌激素水平下降，也可能出现类似症状。男性随着年龄增长，雄激素水平下降，也可能对血液循环产生一定影响，出现腿脚凉。 四、其他因素 1.生活方式因素：长期久坐、缺乏运动的人群，下肢血液循环较差，容易出现腿脚凉。寒冷环境下，人体为了减少热量散失，外周血管会收缩，也会导致腿脚凉。此外，穿着过少、保暖措施不足等也会使腿脚暴露在寒冷环境中，引起腿脚凉。 2.病史相关因素：有雷诺综合征病史的人，由于血管对寒冷和情绪等刺激的过度反应，会出现血管痉挛，导致腿脚凉。另外，一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能累及血管，影响下肢血液循环，出现腿脚凉症状。 对于腿脚凉的情况，若为年轻人且无基础疾病，可通过适当运动、注意保暖等生活方式调整来改善；对于中老年人，尤其是有基础疾病如糖尿病、心血管疾病等的人群，出现腿脚凉应及时就医，进行相关检查，如血管超声、血糖、甲状腺功能等检查，以明确原因并进行针对性处理。特殊人群如糖尿病患者要严格控制血糖，老年人要注意定期体检监测血管和心脏功能等，女性在特殊生理时期要注意激素变化对身体的影响，及时采取相应措施改善腿脚凉的状况。
男性脚冷可能由多种因素引起，包括外周血管疾病（如下肢动脉粥样硬化、血液循环不畅）、神经系统问题（如神经病变）、内分泌因素（如甲状腺功能减退）、其他因素（如营养缺乏、环境因素、年龄因素、疾病因素等），长期脚冷需及时就医全面检查，针对原因采取干预措施，特殊人群更要密切关注。 一、血液循环问题 1.外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化是常见原因，由于动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄甚至闭塞，影响血液向脚部的供应。研究表明，随着年龄增长，尤其是男性到中年以后，患下肢动脉粥样硬化的风险增加，这与脂质代谢异常、高血压、糖尿病等因素相关，这些因素会损伤血管内皮，促进斑块形成。例如，糖尿病患者高血糖状态会损伤血管内皮细胞，同时导致血液中脂质更容易沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化进程，进而引起脚冷。 2.血液循环不畅：长期久坐、久站或缺乏运动的男性，会影响下肢血液循环。久坐久站会使下肢静脉回流受阻，肌肉泵功能减弱，血液在脚部淤积，导致脚部温度降低。例如，一些办公室工作者长时间保持坐姿，下肢活动少，血液循环速度减慢，容易出现脚冷现象。 二、神经系统问题 1.神经病变：糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一，高血糖会损伤周围神经，影响神经对血管和肌肉的调节功能，导致脚部血管收缩和舒张功能异常，出现脚冷。此外，腰椎间盘突出等脊柱病变可能压迫神经，影响神经传导，也会引起脚部感觉异常和温度改变。比如腰椎间盘突出压迫支配下肢的神经时，会干扰神经对脚部血管的调控，使脚部供血不足，出现脚冷症状。 三、内分泌因素 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素可以调节机体的代谢率，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，产热减少，就会出现怕冷的表现，包括脚冷。男性甲状腺功能减退的发病率相对女性较低，但一旦发病，也会出现明显的代谢减慢相关症状，如脚冷、乏力、畏寒等。 四、其他因素 1.营养缺乏：某些维生素（如B族维生素）和矿物质（如铁）缺乏可能影响神经功能和血液循环，从而导致脚冷。例如，缺铁会导致贫血，使血液携氧能力下降，脚部得不到充足的氧气供应，可能出现脚冷。长期饮食不均衡的男性容易出现营养缺乏情况。 2.环境因素：寒冷的环境会直接导致脚部温度降低，如果男性在寒冷环境中穿着过少，保暖措施不足，脚部散热快，就会感觉脚冷。此外，潮湿的环境也会影响脚部的热传导，使脚部更容易感觉寒冷。比如在寒冷潮湿的天气里，没有做好脚部保暖，就容易出现脚冷。 3.年龄因素：随着年龄增长，男性的身体机能逐渐衰退，包括血管弹性下降、代谢率降低等，这些都可能导致脚冷的发生概率增加。老年人的外周血管弹性减弱，血液循环相对年轻人更差，所以更容易出现脚冷现象。 4.疾病因素：一些慢性疾病，如慢性肾功能不全等，也可能影响机体的代谢和血液循环，导致脚冷。慢性肾功能不全患者体内代谢废物积聚，可能影响神经和血管功能，进而出现脚冷等不适症状。 如果男性长期出现脚冷情况，建议及时就医，进行全面的身体检查，以明确具体原因，并采取相应的干预措施。例如，如果是由疾病引起，需要针对原发病进行治疗；如果是生活方式因素导致，可通过调整生活方式，如适当运动、注意保暖、均衡饮食等改善脚冷状况。对于特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，更要密切关注脚冷情况，因为他们可能存在多种潜在的健康问题，及时发现和处理有助于维护身体健康。
血管瘤手术对部分血管瘤治疗重要，适用病变大影响功能、有出血或恶变可能的情况，有术后复发、留瘢痕等局限性；不同人群手术有特点，婴幼儿手术谨慎，儿童及成人相对灵活；术前需全面评估和心理准备，术后要创面护理和康复观察。 适用情况 病变较大影响功能：当血管瘤生长在关键部位，如眼部周围、呼吸道附近等，较大的血管瘤可能压迫周围组织，影响视力、呼吸等功能时，手术是较为有效的治疗手段。通过手术切除血管瘤，可以解除对重要器官的压迫，恢复其正常功能。 有出血倾向或恶变可能：部分血管瘤存在潜在的出血风险，或者有恶变的可疑表现时，手术切除能够及时消除隐患。例如，一些快速生长、质地变硬且有恶变迹象的血管瘤，手术切除并进行病理检查是明确诊断和治疗的重要方式。 局限性 术后复发风险：部分血管瘤即使通过手术切除，仍存在一定的复发概率。这与血管瘤的生物学行为有关，一些血管瘤具有侵袭性生长的特点，手术难以完全清除所有的病变组织，尤其是那些与周围组织界限不清的血管瘤。 可能遗留瘢痕：手术会在体表或体内留下创口，对于体表的手术，可能会遗留瘢痕，尤其是对于一些瘢痕体质的患者，瘢痕增生可能会更加明显，影响外观。而且对于一些深部组织的血管瘤手术，术后可能会影响相应组织的结构和功能，导致一定程度的功能障碍。 不同人群血管瘤手术的特点 婴幼儿：婴幼儿的血管瘤具有独特的生物学特性，很多婴幼儿血管瘤有自行消退的倾向。对于婴幼儿血管瘤，手术一般会较为谨慎。如果不是紧急情况，可能会先采取观察等待的策略，因为部分血管瘤在出生后1-2年内可能会自行缩小甚至消退。只有当血管瘤生长迅速，严重影响重要器官功能或有危及生命的出血风险时才考虑手术。而且婴幼儿手术需要特别注意麻醉的安全性以及术后的护理，因为婴幼儿的身体机能尚未完全发育成熟，对手术创伤的耐受能力相对较弱。 儿童及成人：儿童和成人的血管瘤手术相对婴幼儿来说，在手术指征把握上相对灵活一些。对于儿童，如果血管瘤影响外观和心理发育，或者有持续生长的迹象，可根据具体情况考虑手术。成人的血管瘤如果符合手术指征，如影响功能、有恶变可能等，手术治疗的方式和术后恢复等方面与儿童有一定差异，但总体原则是相似的，都需要充分评估手术的收益和风险。 血管瘤手术前后的注意事项 术前 全面评估：术前需要进行详细的检查，包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）以明确血管瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。还需要进行全身状况的评估，如血常规、凝血功能等检查，确保患者能够耐受手术。对于婴幼儿患者，还要评估其营养状况和心肺功能等，因为婴幼儿的身体储备能力有限。 患者心理准备：无论是哪个年龄段的患者，都需要进行心理疏导。尤其是对于体表血管瘤手术可能影响外观的患者，要让患者了解手术的预期效果和可能存在的风险，缓解其焦虑情绪。 术后 创面护理：对于体表手术创面，要保持清洁干燥，定期换药，防止感染。对于婴幼儿患者，要特别注意避免搔抓创面，防止创面破损继发感染。 康复观察：术后需要密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、手术部位的情况等。对于有重要器官功能影响的患者，要观察相应器官功能的恢复情况。同时，要根据患者的情况进行适当的康复训练，促进功能恢复，尤其是对于那些手术可能影响功能的患者，如肢体部位的血管瘤手术，要指导患者进行康复锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。