北京积水潭医院血管外科
简介：田轩，男，副主任医师，擅长主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
副主任医师血管外科
脚冰凉可通过优化保暖措施如挑选保暖鞋袜、使用暖宝宝等辅助器具保暖，通过每周进行有氧运动及坐着时做踮脚尖、脚踝绕圈等足部专属运动促进血液循环，通过多食用羊肉牛肉等温热性食物并均衡营养搭配调理饮食，通过用40℃左右温水加艾叶生姜泡脚、按摩涌泉穴等穴位理疗辅助，若长期脚冰凉伴面色苍白等症状需排查甲状腺功能减退等疾病就医，孕妇要温和保暖、儿童要在保证营养基础上适度运动合理保暖。 一、保暖措施优化 1.鞋袜选择：挑选保暖性能佳的鞋袜，例如羊毛材质的袜子能有效锁住热量，皮革或加绒的鞋子可阻挡外界冷空气侵入脚部。日常避免穿着露趾、露脚跟的鞋款，在寒冷环境中需及时增添厚袜与保暖靴。老年人因末梢循环相对较差，更要注重下肢全方位保暖，可选择有护踝设计的鞋子。 2.环境保暖：身处寒冷环境时，可通过使用暖宝宝、电暖鞋等辅助保暖器具，提升脚部周围温度，但使用暖宝宝需注意与皮肤保持适当距离，防止低温烫伤。 二、运动促进血液循环 1.有氧运动：每周进行3-5次有氧运动，如慢跑，每次持续20-30分钟，能加快全身血液流动速度，使脚部获得更多血液供应；跳绳也是不错的选择，每分钟跳绳100-120次，每次持续15分钟左右，可有效促进血液循环；瑜伽中的拜日式等体式，能通过伸展和扭转动作，改善身体的气血运行，对脚冰凉有一定改善作用。运动时要根据自身身体状况调整强度，避免过度疲劳。 2.足部专属运动：坐着时可进行踮脚尖运动，每次踮起保持3-5秒，重复10-15次，能锻炼小腿肌肉，促进脚部血液回流；也可做脚踝绕圈运动，顺时针和逆时针各绕10圈，帮助放松脚踝关节，改善局部血液循环。 三、饮食调理助力 1.温热性食物摄入：多食用羊肉、牛肉等红肉，这类食物富含蛋白质和铁元素，有助于提高机体产热能力；桂圆、核桃等坚果类食物，富含不饱和脂肪酸和多种营养成分，能为身体提供热量；生姜具有驱寒暖身的作用，可适当饮用生姜红糖水，或在烹饪中加入生姜调味。但需注意，有上火症状的人群要控制温热性食物的摄入量。 2.均衡营养搭配：保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物等营养物质，维持身体正常代谢。例如每天摄入适量的谷类食物提供碳水化合物，豆类、蛋类补充蛋白质，以维持身体能量平衡，间接改善脚冰凉状况。 四、中医理疗辅助 1.中药泡脚：用40℃左右的温水泡脚，每次15-20分钟，可加入艾叶、生姜等中药。艾叶具有温经散寒的功效，生姜能促进血液循环，两者搭配能有效改善脚部寒冷。但糖尿病患者泡脚时要严格控制水温，建议在38℃以下，且泡脚后要仔细检查脚部皮肤状况，避免冻伤后引发感染；老年人皮肤感觉相对迟钝，泡脚时需有人协助，防止因水温感知不敏感导致烫伤。 2.穴位按摩：按摩涌泉穴（位于足底，屈足卷趾时足心最凹陷中）、足三里穴（位于小腿外侧，犊鼻下3寸）等穴位，每天早晚各按摩一次，每次每穴按摩1-2分钟，通过刺激穴位促进气血运行，改善脚冰凉。按摩时力度要适中，以产生酸胀感为宜。 五、疾病因素排查与应对 若长期脚冰凉且伴有面色苍白、易疲劳（可能与贫血相关）、畏寒、体重增加等症状，需警惕甲状腺功能减退等疾病。此时应及时就医进行相关检查，如血常规、甲状腺功能检测等，明确病因后遵医嘱进行针对性处理，而非自行盲目处理。特殊人群中，孕妇脚冰凉要注意保暖的同时避免影响胎儿发育，可选择温和的保暖方式；儿童脚冰凉要在保证正常生长发育营养摄入的基础上，通过适度运动和合理保暖来改善，避免因过度保暖影响足部正常散热和发育。
步行运动可促静脉血回流减轻静脉曲张症状每天数次每次10-15分钟不同人群有不同注意事项；游泳运动借水浮力减下肢静脉压力助静脉血回流可选多种泳姿每周3-4次每次30-60分钟不同人群有相应注意要点；慢跑运动靠腿部肌肉节奏收缩舒张促静脉血回流助缓解静脉曲张开始短距离逐渐增加每周3-4次不同人群有不同操作方式；腿部抬高运动通过抬高腿部高于心脏水平促静脉血回流减轻肿胀等症状休息时进行每天可3-4次不同人群操作类似；踝泵运动通过踝关节屈伸运动促下肢静脉血回流预防缓解静脉曲张坐姿或卧姿均可每次练习10分钟左右每天可3-5次不同人群有相应操作注意要点。 一、步行运动 原理：步行时肌肉的收缩能够促进静脉血液回流，有助于减轻静脉曲张的症状。 方式：每天进行数次，每次步行10-15分钟，速度以自我感觉舒适为宜，保持均匀的步伐。对于不同年龄人群，儿童可在家长陪同下进行短距离慢走，逐渐增加距离；成年人可根据自身身体状况调整步行强度；老年人则要注意步伐缓慢，避免过快行走导致身体不适。有静脉曲张病史的人群在步行时要选择合适的鞋子，以提供良好的支撑和缓冲。 二、游泳运动 原理：水的浮力可以减轻身体重量对下肢静脉的压力，游泳时全身肌肉运动有助于静脉血液回流。 方式：可以选择自由泳、蛙泳等多种泳姿，每周进行3-4次游泳，每次游泳时间控制在30-60分钟。儿童游泳需在专业人员看护下进行，确保安全；成年人游泳要根据自己的游泳技能和体力合理安排时间和强度；老年人游泳时要注意水温不宜过低，且避免长时间在冷水中游泳，防止血管过度收缩。对于有静脉曲张的人群，游泳时要避免过度疲劳，若在游泳过程中出现腿部不适要及时停止。 三、慢跑运动 原理：慢跑时腿部肌肉有节奏地收缩和舒张，能有效促进静脉血液回流，增强腿部肌肉力量，对缓解静脉曲张有帮助。 方式：开始时可先进行短距离慢跑，如每次5-10分钟，然后逐渐增加到每次15-20分钟，每周进行3-4次。儿童不宜过早进行慢跑，可在生长发育到一定阶段，身体状况允许时再尝试；成年人慢跑强度要适中，根据自身耐力调整；老年人慢跑要谨慎，可选择速度较慢的慢跑，或者改为快走慢跑结合的方式。有静脉曲张的人群在慢跑前要做好热身运动，慢跑过程中注意观察腿部情况，若出现疼痛、肿胀加剧等情况应立即停止。 四、腿部抬高运动 原理：通过将腿部抬高，高于心脏水平，利用重力作用促进静脉血液回流，减轻静脉曲张引起的肿胀等症状。 方式：可以在休息时进行，平躺在床上或沙发上，将双腿抬高30-45度，保持10-15分钟左右，每天可进行3-4次。不同人群操作类似，儿童抬高腿部时要注意舒适，避免腿部过度用力；成年人和老年人可根据自身舒适程度调整腿部抬高的角度和时间。有静脉曲张的人群在进行腿部抬高运动时，要注意腿部放松，可配合深呼吸，以更好地促进血液回流。 五、踝泵运动 原理：通过踝关节的屈伸运动，带动小腿肌肉收缩舒张，促进下肢静脉血液回流，预防和缓解静脉曲张。 方式：坐姿or卧姿均可，先缓慢地将踝关节尽力背伸，保持5-10秒，然后尽力跖屈，同样保持5-10秒作为1次，每次练习可进行10-分钟左右，每天可进行3-5次。儿童进行踝泵运动时，家长可辅助帮助其活动踝关节，注意动作要轻柔；成年人可自主控制力度和频率；老年人进行踝泵运动也要缓慢轻柔操作踝关节。对于静脉曲张患者来说，如果病情较重无法自主完成，可以由他人辅助进行踝泵运动，但要注意力度适中，避免造成损伤。
脉管炎分局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期，局部缺血期有疼痛、皮肤色泽改变、游走性血栓性浅静脉炎等症状，营养障碍期有皮肤营养障碍、肌肉萎缩、静息痛加重等表现，组织坏死期有溃疡和坏疽等情况，不同人群症状有差异特殊人群需特殊评估治疗。 局部缺血期症状 疼痛：早期患者可出现患肢末端发凉、怕冷、麻木感，随后会出现间歇性跛行，即行走一段距离后，患肢足部或小腿出现酸痛、胀痛，被迫停下休息片刻后，症状可缓解，再次行走又会复发。部分患者还可出现静息痛，即在休息时也会发生持续性疼痛，夜间尤为明显，疼痛剧烈且难以忍受。这种疼痛是由于血管痉挛加重、血管闭塞进一步加重，导致患肢缺血严重所致。例如，一些长期吸烟的中年男性，可能会首先出现下肢间歇性跛行的症状，这与烟草中的尼古丁等成分导致血管收缩、痉挛，影响下肢血液供应有关。 皮肤色泽改变：患肢皮肤颜色可出现苍白，这是由于动脉缺血，皮肤毛细血管灌注不足所致；当患肢下垂时，可出现潮红或发绀，这是因为患肢处于下垂位时，静脉回流增加，而动脉供血不足，导致局部淤血、缺氧引起。 游走性血栓性浅静脉炎：约有一半的脉管炎患者在发病过程中会出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为体表浅静脉呈条索状、结节状炎症改变，局部皮肤温度升高、有压痛。这种浅静脉炎可反复在不同部位发生，与脉管炎的血管炎症反应有关。比如年轻的男性患者，可能会在不同时间段发现不同部位的浅静脉出现条索状红肿、疼痛的表现。 营养障碍期症状 皮肤营养障碍：患者皮肤可出现干燥、脱屑、汗毛脱落、趾（指）甲增厚、变形等表现。这是由于患肢长期缺血，导致皮肤及其附属器的营养供应不足，出现萎缩、退化等改变。例如，患肢皮肤变得粗糙，如同砂纸一般，而且趾甲生长缓慢、质地变脆。 肌肉萎缩：由于患肢长期缺血，肌肉得不到充足的血液供应，会出现废用性萎缩，表现为患肢肌肉体积变小、力量减弱。比如病情较重的患者，可能会发现患肢的小腿肌肉明显变细，活动能力下降。 静息痛加重：营养障碍期患者的静息痛较局部缺血期更为严重，疼痛持续时间更长，患者往往夜不能寐，需采取弯腰抱膝等姿势来缓解疼痛，这是因为此时血管闭塞更加严重，患肢缺血程度进一步加重，神经末梢受到严重刺激。 组织坏死期症状 溃疡和坏疽：病情进一步发展，患肢可出现溃疡或坏疽。溃疡多发生在趾（指）端、足底部等部位，坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽常见于病变程度较轻、动脉闭塞为慢性缺血者，坏死的肢体干燥且呈黑色，与周围健康组织有明显的分界；湿性坏疽则多见于病变程度较重、继发感染的患者，患肢局部肿胀明显，皮肤呈暗绿色或污黑色，伴有恶臭，坏死组织与健康组织分界不清，且常伴有全身感染中毒症状，如发热、寒战、乏力等。例如，一些糖尿病合并脉管炎的患者，由于血糖控制不佳等因素，容易出现湿性坏疽，局部感染严重，病情较为凶险。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，脉管炎的症状可能会有所不同。比如老年患者，由于身体机能下降，病情进展可能相对较慢，但一旦出现症状，往往病情已经相对较重；女性患者在症状表现上可能与男性有一定差异，但总体症状特点相似；长期吸烟、有高脂血症、高血压等基础疾病的人群，患脉管炎的风险较高，且症状可能更为典型和严重。对于特殊人群，如孕妇，若患有脉管炎，需要更加谨慎地评估治疗方案，因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响，应优先考虑非药物的保守治疗方法，如改善肢体血液循环的物理治疗等，同时密切监测孕妇和胎儿的状况。
小腿冰凉可由多种因素引起，包括外周血管病变如下肢动脉粥样硬化及不良姿势影响血液循环，神经系统因素如神经病变、自主神经功能紊乱，内分泌因素如甲状腺功能减退、性激素变化，还有体质因素和环境因素等。外周血管病变中下肢动脉粥样硬化随年龄增长及糖尿病患者易发生，不良姿势压迫血管致血液循环不畅；神经系统方面腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经病变可影响神经传导，长期精神紧张等致自主神经功能紊乱；内分泌里甲状腺功能减退使代谢率降低产热少，女性特殊时期性激素变化影响血管舒缩；体质虚弱气血不足者气血运行不畅，寒冷环境或不当使用空调风扇也会致小腿冰凉。 一、血液循环问题 1.外周血管病变：下肢动脉粥样硬化是常见原因，动脉粥样硬化会使血管管腔狭窄甚至堵塞，影响血液向小腿部位的供应。例如，随着年龄增长，尤其是50岁以上人群，动脉粥样硬化的发生率会增加，血管内膜逐渐出现脂质沉积等病变，导致下肢动脉血流减少，从而使小腿经常冰凉。在糖尿病患者中，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程，更易出现下肢血液循环障碍致小腿冰凉。 2.血液循环不畅的姿势影响：长时间保持久坐、久站或跷二郎腿等姿势，会压迫下肢血管，影响血液循环。比如久坐时，腿部血管受到压迫，血液回流受阻，导致小腿部位血液供应相对减少，出现冰凉感；久站时，下肢静脉回流压力增大，也会影响血液正常循环到小腿。 二、神经系统因素 1.神经病变：腰椎间盘突出症可能压迫支配下肢的神经，如坐骨神经等，影响神经传导，导致下肢感觉异常，包括小腿冰凉感。一般多见于长期从事重体力劳动或有腰部外伤史的人群，腰椎间盘退变、突出后压迫神经，使神经传导功能受影响，从而出现下肢血液循环相关的感觉异常。糖尿病周围神经病变也是重要原因，糖尿病病程较长时，高血糖会损害神经纤维，影响神经对血管舒缩的调节功能，导致小腿经常冰凉。 2.自主神经功能紊乱：长期精神紧张、压力过大、睡眠不足等情况可能引起自主神经功能紊乱，影响血管的收缩和舒张功能，导致下肢血管调节异常，出现小腿冰凉。比如长期熬夜、精神高度紧张的人群，自主神经功能易失调，使得小腿部位血管不能正常调节血液供应，出现冰凉感。 三、内分泌因素 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，产热减少，从而出现怕冷、小腿冰凉等表现。甲状腺功能减退患者基础代谢率下降，身体产热能力减弱，就会感觉四肢尤其是小腿部位发冷。这类患者除小腿冰凉外，还常伴有乏力、嗜睡、体重增加等症状，常见于女性，尤其是40岁以上女性发病率相对较高。 2.性激素变化：女性在月经周期、妊娠或更年期等特殊时期，性激素水平会发生变化。例如，在月经前，体内激素波动可能影响血管舒缩功能，导致小腿冰凉；妊娠中晚期，女性身体负担加重，激素变化及血液循环改变等因素也可能引起小腿冰凉；更年期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，会出现自主神经功能紊乱等情况，进而导致小腿冰凉。 四、其他因素 1.体质因素：体质虚弱、气血不足的人群，如一些老年体弱患者或长期营养不良者，身体的气血运行不畅，不能很好地温煦四肢，包括小腿，容易出现小腿冰凉。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，气血不足则不能充分温养肢体，导致小腿冰凉。 2.环境因素：长期处于寒冷环境中，如冬季保暖不当，小腿长时间暴露在低温下，会使局部温度降低，出现冰凉感。此外，夏季长时间吹空调、风扇，使小腿部位温度过低，也可能导致小腿冰凉。
左脚热右脚凉可能由多种因素引起，包括血管性因素（如外周动脉疾病、静脉血栓等）、神经系统因素（如腰椎间盘突出症、坐骨神经损伤等）、内分泌因素（如甲状腺功能异常）、环境因素（如局部环境差异）和药物因素（如某些药物影响），出现该情况应及时就医全面检查，中老年等特殊人群需注意相关健康维护。 一、血管性因素 1.动脉供血问题 外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化是常见原因之一，随着年龄增长，动脉壁逐渐增厚、硬化，管腔狭窄。例如，中老年人群中，由于血脂代谢异常等因素，脂质沉积在动脉壁形成斑块，影响左脚和右脚的动脉供血。如果左脚动脉狭窄程度相对较轻，右脚动脉狭窄程度较重，就可能出现左脚热右脚凉的情况。动脉造影等检查可发现动脉狭窄或阻塞的部位及程度。 血栓闭塞性脉管炎：多见于中青年男性，与吸烟等因素密切相关。它主要累及中小动脉，导致血管炎症、血栓形成，进而引起下肢缺血。病变可能不对称地影响左脚和右脚的血管，造成两侧温度差异。通过血管超声等检查可辅助诊断，可见血管内血流异常等表现。 2.静脉回流问题 静脉血栓：如果左脚或右脚发生静脉血栓，可能影响局部血液循环。比如左脚静脉血栓形成，会阻碍静脉回流，可能导致局部血液淤积，而右脚静脉回流正常，就可能出现左脚温度相对异常。静脉超声检查可发现静脉内的血栓情况，表现为静脉内异常回声等。 二、神经系统因素 1.神经病变 腰椎间盘突出症：当腰椎间盘突出压迫神经时，可能影响下肢神经的传导功能。如果压迫的神经涉及支配左脚和右脚的神经纤维，且压迫程度不对称，就可能导致两侧下肢的感觉和血管舒缩功能不同，出现左脚热右脚凉的现象。通过腰椎磁共振成像（MRI）检查可发现腰椎间盘突出的部位和程度，同时肌电图等检查可评估神经传导情况。 坐骨神经损伤：各种原因导致的坐骨神经损伤，如外伤、炎症等，可能影响其对下肢血管和肌肉的神经支配。如果损伤不对称地影响左脚和右脚的神经支配，就会引起两侧下肢温度等感觉的差异。详细的病史询问和神经系统查体以及神经电生理检查有助于明确诊断。 三、其他因素 1.内分泌因素 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，可能影响外周血液循环。如果甲状腺功能减退对左脚和右脚的影响不同，就可能出现两侧温度差异。通过甲状腺功能检查，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标可诊断甲状腺功能异常，甲状腺功能减退时TSH升高，T3、T4降低。 2.环境因素 局部环境差异：长时间处于不同温度的环境中，或者一侧肢体长时间受压等情况，也可能导致左脚和右脚温度不同。例如，长时间跷二郎腿，可能导致一侧下肢血液循环暂时受影响，出现温度差异。这种情况通过改变姿势等简单措施可缓解。 3.药物因素 某些药物的影响：某些药物可能影响血管舒缩功能。比如一些降压药可能导致血管扩张程度不同，从而影响两侧下肢的血流，引起温度差异。但这种情况相对较少见，需要详细询问用药史来排查。 对于出现左脚热右脚凉情况的人群，应及时就医，进行全面的检查，如血管超声、神经电生理检查、甲状腺功能检查等，以明确病因。对于中老年人群，要注意定期体检，关注血管和神经系统健康；对于有吸烟史的中青年男性，应劝导戒烟；对于有腰椎疾病风险的人群，要注意保持正确的姿势，避免腰部受伤等。特殊人群如老年人、有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的人群出现这种情况时，更应及时就医，因为他们的病情可能进展较快或存在其他潜在风险。