北京积水潭医院血管外科
简介：田轩，男，副主任医师，擅长主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
副主任医师血管外科
保持腿部健康需从多方面着手，包括维持健康体重，通过均衡饮食或合理控制饮食量与运动来达成；适度运动，如进行有氧运动及腿部锻炼；避免长时间站立或久坐，定时活动、改变不良姿势；穿戴合适弹力袜，选合适产品并正确穿戴；注意饮食调节，增加含维生素C、E食物摄入，控制盐分摄取，以促进腿部静脉健康，降低相关疾病风险。 一、保持健康体重 维持健康体重至关重要，过重会增加腿部静脉的负担。对于不同年龄人群，儿童和青少年应保证均衡饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪食物，如炸鸡、蛋糕等，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物；成年人则要通过合理控制饮食量和适当运动来维持体重在正常范围，比如计算自己的身体质量指数（BMI），BMI的计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方，正常范围一般在18.5~23.9之间。 二、适度运动 1.有氧运动：规律进行有氧运动有助于促进血液循环，像快走就是很好的选择，成年人每周可进行至少150分钟的中等强度快走，速度一般控制在每分钟60~100米，能有效锻炼腿部肌肉，帮助静脉血液回流。对于老年人，可选择慢走，根据自身身体状况调整速度和距离，避免过度劳累。 2.腿部锻炼：进行腿部肌肉的收缩和舒张运动也有帮助，比如坐姿下做勾脚、绷脚动作，或者站立位进行踮脚运动，每组10~15次，每天可进行3~4组。对于孕妇等特殊人群，在身体允许情况下，可在家人陪伴下进行简单的腿部屈伸运动，促进下肢血液回流，降低静脉曲张发生风险。 三、避免长时间站立或久坐 1.定时活动：长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，每隔30~60分钟就要活动一下腿部，可进行原地踏步、腿部拉伸等动作；长时间久坐的人群，像办公室职员，每坐1小时左右就起身走动5~10分钟，做一些简单的弯腰、转身动作，促进下肢血液循环。 2.改变姿势：无论是站立还是坐着，都要注意姿势的正确，避免跷二郎腿等不良姿势，跷二郎腿会影响下肢静脉回流，增加静脉曲张发生几率。孕妇久坐时可在脚下垫个小凳子，抬高腿部，改善静脉回流情况。 四、穿戴合适的弹力袜 1.选择合适产品：根据自身情况选择合适压力等级的弹力袜，一般有一级压力（预防型）、二级压力（治疗型）等。对于长时间站立或久坐的人群，可选择一级压力的弹力袜，它能提供一定的压力，帮助促进静脉血液回流。 2.正确穿戴：早上起床时就穿上弹力袜，晚上睡觉前脱下。穿戴时要注意从脚踝处慢慢向上拉，确保弹力袜贴合腿部，没有褶皱。对于孕妇，随着孕期进展身体变化，要及时更换合适尺寸的弹力袜。 五、注意饮食调节 1.增加相关营养摄入：多吃富含维生素C、E的食物，如柑橘、坚果等，它们具有抗氧化作用，有助于维持血管健康。维生素C能增强血管壁的韧性，维生素E可以促进血液循环。老年人可适当增加这类食物的摄入，同时注意饮食的均衡搭配。 2.控制盐分摄入：减少高盐食物的摄取，因为高盐饮食会导致体内水钠潴留，增加血管负担。一般成年人每天盐分摄入量应控制在6克以下，对于患有高血压等基础疾病的人群，更要严格控制盐分摄入，避免加重静脉压力，诱发静脉曲张。
男人腿肿可能由心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、下肢静脉回流障碍、营养不良性水肿等引起。心源性水肿多因心脏疾病致血液循环不畅，中老年男性长期有高血压、高血脂等不良生活方式易患；肾源性水肿由肾脏疾病致水钠代谢紊乱等，各年龄段均可发病，长期过度劳累、熬夜、大量饮酒等可增加风险；肝源性水肿因肝脏疾病致相关因素引发，中老年男性长期酗酒等不良生活方式易患；下肢静脉回流障碍中下肢静脉血栓形成、下肢静脉曲张等可致腿肿，中老年男性长期站立、久坐等职业或生活习惯易患病；营养不良性水肿因长期营养不良致血浆蛋白降低，各年龄段均可发生，饮食不均衡等不良生活方式易引发。 年龄与生活方式影响：中老年男性若长期有高血压、高血脂等不良生活方式相关因素，更容易患心血管疾病进而引发心源性水肿。长期高盐饮食会加重水钠潴留，增加心脏负担，加重水肿情况。 肾源性水肿 相关情况：肾脏疾病也是导致男人腿肿的常见原因，像肾小球肾炎、肾病综合征等。肾脏功能受损，导致体内水钠代谢紊乱，蛋白质从尿液中丢失，血浆胶体渗透压降低，水分渗出到组织间隙，引起水肿。肾源性水肿最早出现于眼睑和颜面，然后逐渐发展至全身，但也有部分男性会先出现下肢水肿。例如，患有慢性肾小球肾炎的男性，会出现不同程度的水肿，包括腿肿，同时可能伴有蛋白尿、血尿等症状。 年龄与生活方式影响：各年龄段均可发病，若男性长期过度劳累、熬夜等，可能降低身体抵抗力，增加患肾脏疾病风险，从而引发肾源性水肿。长期大量饮酒也可能对肾脏造成损害，增加肾源性水肿的发生几率。 肝源性水肿 相关情况：肝脏疾病，如肝硬化，可导致肝源性水肿。肝脏功能减退，白蛋白合成减少，门静脉高压等因素导致水肿。一般先出现腹水，然后可能伴有下肢水肿。男性患有肝硬化时，会出现腿肿，同时可能有黄疸、乏力、食欲减退等表现。 年龄与生活方式影响：中老年男性若有长期酗酒史，更容易患酒精性肝硬化等肝脏疾病，进而引发肝源性水肿。长期接触有毒物质等不良生活方式也会增加肝脏受损风险，导致肝源性水肿。 下肢静脉回流障碍 相关情况：下肢静脉血栓形成会导致下肢静脉回流受阻，引起腿肿，同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高、色泽改变等。另外，下肢静脉曲张严重时也会出现腿肿，多是由于静脉瓣功能不全，血液回流不畅所致，表现为下肢浅静脉迂曲扩张，小腿肿胀等。 年龄与生活方式影响：中老年男性相对更容易出现下肢静脉回流障碍相关问题，长期站立、久坐等职业因素或生活习惯会增加患病风险，比如教师、司机等长期站立或久坐的人群，下肢静脉回流不畅的几率较高。 营养不良性水肿 相关情况：如果男性长期营养不良，蛋白质摄入不足，会导致血浆蛋白降低，引起水肿。这种水肿一般是全身性的，腿肿也是其中表现之一，同时可能伴有消瘦、乏力等表现。例如长期节食、患有慢性消耗性疾病的男性容易出现这种情况。 年龄与生活方式影响：各年龄段均可发生，若男性饮食不均衡、挑食等不良生活方式，会增加营养不良性水肿的发生可能，尤其对于一些减肥过度的年轻男性，更要注意避免因营养不良导致腿肿等问题。
血栓通主要成分为三七总皂苷，有活血祛瘀、通脉活络等作用，其机制与影响血液流变学等有关。适合服用的人群包括心脑血管疾病患者、糖尿病并发微血管病变患者、视网膜中央静脉阻塞患者以及血液高凝状态人群。不同人群服用有不同注意事项，老年人要关注不良反应并定期查肝肾功能，儿童一般不建议用；女性生理期谨慎使用，孕期禁用，哺乳期遵医嘱；长期吸烟酗酒者应戒烟限酒并保持健康生活方式；有出血性疾病病史未稳定者禁用，过敏体质者先做过敏试验，正服其他抗凝或抗血小板药物者需在医生指导下联合使用。 一、血栓通的功效及适用机制 血栓通主要成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀、通脉活络的作用，能扩张血管，改善血液循环，抑制血小板聚集。其作用机制与影响血液流变学、改善血管内皮功能等有关。 二、适合服用血栓通的人群 1.心脑血管疾病患者：患有冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的人群适合服用。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄，血流不畅，血栓通可通过改善血液循环，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血，减少心绞痛发作频率。脑梗死患者脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧，服用血栓通能扩张脑血管，促进侧支循环建立，改善脑部供血，有助于神经功能恢复。 2.糖尿病并发微血管病变患者：糖尿病患者长期高血糖状态易引发微血管病变，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。血栓通能改善微血管的血液循环，降低血液黏稠度，减轻微血管损伤，延缓病变进展，保护视力和肾功能。 3.视网膜中央静脉阻塞患者：视网膜中央静脉阻塞会导致视网膜血液回流受阻，引起视力下降等症状。血栓通可改善眼部血液循环，促进视网膜出血吸收，减轻视网膜水肿，从而提高患者视力。 4.血液高凝状态人群：一些因长期卧床、肥胖、高龄等因素导致血液处于高凝状态的人群，发生血栓形成的风险较高。服用血栓通可调节血液凝固系统，抑制血小板聚集，降低血栓形成的可能性。 三、不同人群服用血栓通的注意事项 1.年龄因素：老年人身体机能减退，肝肾功能可能有所下降，服用血栓通时需密切关注不良反应，定期检查肝肾功能。儿童一般不建议服用，因为目前关于儿童使用血栓通的安全性和有效性研究相对较少。 2.性别因素：女性在生理期、孕期和哺乳期需要特别注意。生理期服用血栓通可能会导致月经量增多，应谨慎使用。孕期女性禁用，因为其活血作用可能会增加流产风险。哺乳期女性如需服用，应在医生指导下进行，因为药物可能会通过乳汁影响婴儿。 3.生活方式因素：长期吸烟、酗酒的人群在服用血栓通时，应尽量戒烟限酒，因为烟草中的尼古丁和酒精可能会影响药物的疗效，增加不良反应的发生几率。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于提高药物治疗效果。 4.特殊病史人群：有出血性疾病病史，如胃溃疡出血、脑出血等的患者，在病情未稳定时禁用血栓通，因为其活血作用可能会诱发出血。过敏体质人群在服用前应进行过敏试验，若对三七总皂苷过敏则禁止使用。正在服用其他抗凝药物或抗血小板药物的患者，联合使用血栓通时需在医生指导下进行，以免增加出血风险。
治疗静脉曲张的方法包括非药物干预、药物治疗、微创治疗及手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、患者个体情况（如年龄、健康状况）综合选择。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：控制体重以减轻静脉血液负荷，避免长时间站立或久坐，每30~60分钟变换体位；避免穿过紧衣物（如紧身裤、过紧鞋袜），减少静脉外部压迫；饮食中增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）摄入，预防便秘，避免腹压升高加重静脉回流障碍。 2. 压力治疗：使用医用弹力袜（压力级别需匹配病情，如轻中度曲张选择一级压力，重度或术后需二级压力），通过梯度压力差促进静脉血液回流，缓解下肢酸胀、沉重感；使用时需确保弹力袜尺寸合适，每日晨起穿戴、睡前脱下，避免局部皮肤压痕或溃疡。 3. 运动锻炼：进行低强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流；避免剧烈运动（如举重、马拉松）或长时间负重行走，防止静脉压力骤增导致曲张加重。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠）等，可通过增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴回流缓解症状，适用于轻中度静脉曲张伴明显水肿或疼痛者；严重肝肾功能不全者需谨慎使用。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，仅短期用于缓解曲张区域急性炎症或疼痛（如血栓性静脉炎发作期），长期使用可能掩盖病情进展，需在医生指导下控制疗程。 三、微创及手术治疗 1. 硬化剂注射治疗：通过向曲张静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇、聚桂醇），使血管壁发生化学性炎症并纤维化闭合，适用于管径＜4mm的孤立性曲张静脉或术后残留分支；治疗后需穿弹力袜2~4周，避免剧烈活动，部分患者可能出现局部色素沉着或硬化剂渗漏风险。 2. 激光/射频消融治疗：利用激光或射频热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，适用于中度曲张且无明显静脉瓣膜功能不全者；术后需观察局部皮肤温度及有无血栓形成，1~2周内避免热水烫洗。 3. 手术治疗：传统静脉剥脱术适用于重度曲张、合并静脉瓣膜功能不全或反复血栓性静脉炎者；术后需配合弹力袜使用3~6个月，注意切口护理预防感染，老年或合并糖尿病患者需延长康复期。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：由于孕期激素变化及子宫压迫，静脉曲张发生率显著升高，优先采用生活方式调整（避免久站、休息时抬高下肢），孕中晚期可在医生指导下使用医用弹力袜（选择宽松款避免影响胎儿），分娩后症状多可自行缓解。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗需个体化，优先选择微创治疗（如硬化剂注射或激光消融），避免传统手术创伤；术后需密切监测切口愈合情况，糖尿病患者需加强血糖控制。 3. 儿童患者：罕见原发性静脉曲张，多为先天性血管发育异常，需先排查深静脉血栓风险，避免使用硬化剂或手术干预，以保守观察为主，必要时采用弹力袜辅助治疗。 4. 合并血栓病史者：药物治疗需评估出血风险，优先选择微创治疗（如射频消融），术后需短期（3~6个月）低分子肝素抗凝，避免血栓复发。
静脉曲张治疗包含非手术与手术方式，非手术有弹力袜疗法（是基础手段适用于轻度等需长期穿合适压力等级）和硬化剂注射治疗（局部轻度适用但有复发等并发症需经验医师操作）；手术有传统大隐静脉高位结扎加剥脱术（病变重有症状无禁忌证适用但创伤大恢复长）和微创治疗（射频消融、激光闭合等创伤小恢复快需把握适应证）；不同人群中老年人要评估心肺功能等，妊娠期优先弹力袜产后再定，有基础病者手术要谨慎评估；治疗后需休息抬高患肢、避免长时间站立久坐、适当运动、定期随访异常及时就医。 一、非手术治疗方式 1.弹力袜疗法：是静脉曲张非手术治疗的基础手段。通过提供梯度压力，促进静脉血液回流，减轻下肢静脉淤血症状，延缓静脉曲张进展。适用于轻度静脉曲张患者、妊娠期发生静脉曲张者等。需根据患者腿围精准选择压力等级合适的弹力袜，如压力等级通常分为15-20mmHg、20-30mmHg等不同规格，患者需长期穿着以维持效果。 2.硬化剂注射治疗：将硬化剂注入曲张静脉内，使血管内膜发生炎症反应，最终导致血管闭塞。适用于局部轻度静脉曲张的情况，但存在复发可能，且可能出现局部疼痛、色素沉着等并发症，需由经验丰富的医师操作以降低风险。 二、手术治疗方式 1.传统大隐静脉高位结扎加剥脱术：为经典的手术治疗方法。术中高位结扎大隐静脉主干及其属支，然后将曲张的大隐静脉剥脱出来。适用于病变较重、有明显临床症状且无手术禁忌证的患者。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。 2.微创治疗技术：包括射频消融术、激光闭合术等。射频消融术是利用射频能量使静脉壁收缩闭合；激光闭合术则是通过激光产生的热能使静脉壁凝固闭塞。这类微创治疗具有创伤小、恢复快的优点，适用于合适的静脉曲张患者，如病变局限、身体状况能耐受微创操作的人群。不过，微创治疗也有其适用范围限制，需严格把握手术适应证。 三、不同人群治疗需考虑的因素 1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方式时需充分评估患者的心肺功能及手术耐受能力。对于身体状况较差、无法耐受较大创伤手术的老年人，可优先考虑弹力袜等非手术治疗；若需手术，要密切监测术后恢复情况，预防术后并发症。 2.妊娠期女性：妊娠期发生静脉曲张多因子宫增大压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻引起。此阶段优先选择非手术治疗，以弹力袜治疗为主，避免使用可能对胎儿有影响的药物或手术方式。分娩后若静脉曲张仍明显，再根据具体情况考虑进一步治疗。 3.有基础疾病患者：如合并心血管疾病的患者，手术治疗需谨慎评估手术对心血管系统的影响，可能需要在围手术期加强心血管方面的监测和管理；对于合并糖尿病的患者，要注意术后切口愈合情况，预防感染等并发症。 四、治疗后的护理与注意事项 无论选择何种治疗方式，患者均需注意休息时抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。同时，要避免长时间站立或久坐，适当进行腿部运动，如散步等。定期随访，观察静脉曲张复发情况及术后恢复状况，若出现下肢疼痛、肿胀加重等异常情况，应及时就医。