北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
通过饮食调整和其他生活方式调整助力颈动脉粥样硬化恢复，饮食上要摄入富含膳食纤维、不饱和脂肪酸、维生素的食物，其他生活方式调整包括适度运动、戒烟限酒，适度运动可促进血液循环等，戒烟限酒可避免损伤血管内皮等不利于病情控制的因素。 一、饮食调整助力颈动脉粥样硬化恢复 （一）富含膳食纤维的食物 1.作用及原理：膳食纤维可降低血液中胆固醇水平，有助于控制动脉粥样硬化进展。例如，燕麦中的膳食纤维能在肠道内与胆酸结合，促进胆酸排出，从而减少胆固醇的重吸收。 2.具体食物及摄入方式：燕麦是不错的选择，可将燕麦煮成粥，作为早餐经常食用；蔬菜如芹菜、西兰花等也是膳食纤维的良好来源，每餐可适当增加蔬菜的摄入量，如清炒西兰花、凉拌芹菜等。不同年龄段人群均可通过合理烹饪方式摄入，儿童可将蔬菜制作成软烂的辅食，如西兰花泥等。 （二）富含不饱和脂肪酸的食物 1.作用及原理：不饱和脂肪酸中的Omega-3脂肪酸等有助于降低血脂，改善血管内皮功能。例如，深海鱼类如三文鱼富含Omega-3脂肪酸，能够抑制炎症反应，减少动脉粥样硬化斑块的形成。 2.具体食物及摄入方式：每周可食用2-3次深海鱼类，如清蒸三文鱼、香煎鳕鱼等。对于孕妇等特殊人群，在摄入深海鱼类时需注意选择污染较小的品种，避免汞等有害物质摄入过多。老年人也可适当食用，但要注意烹饪方式，尽量清淡，避免油炸增加油脂摄入。 （三）富含维生素的食物 1.作用及原理：维生素C等具有抗氧化作用，可保护血管内皮细胞，防止氧化应激损伤血管。例如，柑橘类水果富含维生素C，能够清除体内自由基，减轻血管炎症。 2.具体食物及摄入方式：每天可摄入一定量的柑橘类水果，如橙子、柚子等，可直接食用或榨汁饮用。不同性别人群均可正常摄入，对于糖尿病患者等特殊人群，需注意选择低糖的柑橘品种或控制摄入量。 二、其他生活方式调整 （一）适度运动 1.作用及原理：运动可促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，从而对颈动脉粥样硬化起到改善作用。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，可使心率达到（220-年龄）×0.6-0.7的范围，能有效促进身体代谢。 2.运动方式及注意事项：适合的运动方式有快走、慢跑、游泳等。对于老年人，快走是较为安全的运动方式，可选择在平坦的道路上，每天坚持30分钟左右；年轻人可根据自身情况选择慢跑或游泳等运动。运动时要注意循序渐进，避免突然剧烈运动导致身体不适。有病史的人群如患有骨关节疾病，需在医生指导下选择合适的运动方式。 （二）戒烟限酒 1.作用及原理：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；过量饮酒会升高血脂等，不利于颈动脉粥样硬化的控制。例如，吸烟会使血液中一氧化碳含量增加，影响氧气运输，损伤血管内皮细胞。 2.具体要求及特殊人群提示：吸烟者应坚决戒烟，可通过逐渐减少吸烟量等方式戒烟；饮酒者需限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。对于孕妇等特殊人群，应严格戒酒，因为酒精对胎儿发育有不良影响；老年人戒烟限酒更有利于身体健康维护，可在家人协助下逐步实现戒烟限酒目标。
怀疑心血管及外周血管疾病时需行血管造影辅助诊断与评估。怀疑冠心病时，对有相关症状、高危因素者可通过血管造影明确冠状动脉情况；怀疑心肌梗死时，血管造影可确定梗死相关血管以指导急诊治疗；怀疑外周血管疾病时，下肢动脉疾病可通过血管造影评估下肢动脉情况，肾动脉狭窄时血管造影可明确肾动脉狭窄情况；怀疑主动脉病变时，血管造影可显示主动脉形态、病变部位等。 一、怀疑心血管疾病时 1.冠心病的评估：当患者出现反复发作的胸痛，且临床症状高度怀疑冠心病，但通过常规检查难以明确诊断时，需要做血管造影。例如，患者有典型的劳力性心绞痛症状，发作频繁，心电图检查虽有缺血改变，但不能确切定位病变血管，此时血管造影可以清晰显示冠状动脉的形态，明确是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等。对于年龄较大、有长期吸烟史、高血压、糖尿病等心血管疾病高危因素的人群，更需要考虑通过血管造影来进一步评估冠状动脉情况。因为这类人群发生冠心病的风险较高，早期明确病变对于后续治疗方案的制定至关重要。 2.心肌梗死的诊断与评估：急性心肌梗死患者在进行急诊治疗前，血管造影是重要的检查手段。它可以确定梗死相关血管，以便进行介入治疗，如冠状动脉介入开通闭塞血管等。对于发病时间在12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，及时进行血管造影明确冠状动脉病变并采取相应的再灌注治疗是改善预后的关键。在性别方面，男性和女性在心肌梗死的表现和血管病变特点上可能存在一定差异，但血管造影对于两者的诊断和治疗决策的指导意义是相同的。在生活方式上，有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群发生心肌梗死的风险更高，血管造影对于这类人群中怀疑心肌梗死的患者的诊断价值更大。 二、怀疑外周血管疾病时 1.下肢动脉疾病：当患者出现下肢间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、无力，休息后缓解，但再次行走又复发的情况；或者下肢出现皮肤温度降低、色泽改变、溃疡或坏疽等表现时，需要做血管造影来评估下肢动脉的情况。比如，老年患者长期患有糖尿病，出现下肢足部溃疡经久不愈，同时伴有下肢动脉搏动减弱，此时血管造影可以明确下肢动脉是否存在狭窄、闭塞等病变，以及病变的范围等，从而为制定治疗方案提供依据。对于有长期吸烟史的男性患者，患下肢动脉疾病的风险相对较高，血管造影在这类人群中对于明确外周血管病变具有重要意义。 2.肾动脉狭窄：当患者出现难以控制的高血压，尤其是年轻患者出现顽固性高血压，或者高血压患者合并有单侧肾脏缩小等情况时，需要考虑肾动脉狭窄的可能，此时血管造影可以明确肾动脉是否存在狭窄及其程度。在病史方面，如果患者有大动脉炎等病史，更容易发生肾动脉狭窄，血管造影对于这类患者的诊断和后续治疗方案的制定非常关键。 三、其他情况 1.主动脉病变：当怀疑主动脉瘤、主动脉夹层等主动脉病变时，血管造影可以清晰显示主动脉的形态、病变的部位、范围等。例如，患者突发胸背部剧烈疼痛，怀疑主动脉夹层时，血管造影是确诊的重要手段。在年龄方面，老年患者由于血管弹性下降等原因，更容易发生主动脉病变，血管造影对于这类患者的诊断和治疗决策的制定具有重要价值。
多种因素可导致血管明显，包括成人和儿童皮下脂肪较少、皮肤白皙、血管本身因素（静脉压升高、管径较粗）、年龄因素（老年人皮肤松弛脂肪少、婴幼儿皮肤薄嫩脂肪少）以及生活方式因素（运动锻炼使血管扩张、高温环境致血管扩张）。 一、皮下脂肪较少 成人情况：对于成年人而言，如果身体较为消瘦，皮下脂肪层厚度较低，那么皮下的血管就会相对明显地凸显出来。例如，一些长期进行高强度运动且体脂率较低的人群，其皮下血管往往较为明显。这是因为皮下脂肪起到了一定的缓冲和覆盖作用，当脂肪减少时，血管就更容易被看到。 儿童情况：儿童尤其是比较瘦弱的儿童，皮下脂肪相对较少，也可能出现血管明显的情况。这是正常的生理现象，随着儿童营养状况的改善，皮下脂肪增加，这种情况可能会有所缓解。 二、皮肤白皙 一般人群：皮肤较白皙的人，由于皮肤的色泽较浅，对皮下血管颜色的衬托更为明显。比如，在白种人群体中，相对来说皮肤白皙的个体血管看起来会比皮肤黝黑的人更明显。这是因为皮肤的色素沉着程度不同，白皙皮肤对血管颜色的对比度更高。 特殊人群：对于患有某些皮肤病导致皮肤色素减退的人群，也可能出现血管相对更明显的情况。比如白癜风患者，局部皮肤色素脱失，血管会显得更为突出。 三、血管本身因素 静脉压升高： 成人情况：一些疾病可能导致静脉压升高，从而使血管明显。例如，右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，血液回流受阻，静脉压升高，可出现体表静脉充盈、怒张，表现为血管明显。此外，长期从事重体力劳动或剧烈咳嗽等情况，也可能短时间引起静脉压升高，导致血管暂时明显。 儿童情况：儿童若存在上腔静脉梗阻等情况，也可能出现静脉压升高，血管明显的现象。比如先天性心血管畸形导致上腔静脉回流受阻，就可能使头颈部的静脉明显扩张。 血管管径较粗：个体本身血管管径较粗的话，也会更容易显得明显。这可能与遗传因素有关，部分人群天生血管管径较粗，其体表血管就相对更易被观察到。比如家族中有成员血管普遍较粗，那么后代出现血管明显的概率可能相对较高。 四、年龄因素 老年人：老年人随着年龄的增长，皮肤会逐渐松弛，皮下脂肪也会减少，同时血管壁的弹性下降，血管可能会变得相对更突出，所以老年人血管明显的情况较为常见。例如，很多老年人的手背、手臂等部位的血管看起来比较明显，这是年龄相关的生理变化导致的。 婴幼儿：婴幼儿的皮肤较为薄嫩，而且皮下脂肪相对较少，尤其是一些比较瘦小的婴儿，其皮下血管也常常比较明显。这是因为婴幼儿的身体处于快速生长发育阶段，皮肤和皮下组织的特点使得血管相对容易显现。 五、生活方式因素 运动锻炼：经常进行运动锻炼的人，尤其是进行有氧运动的人，如长跑、游泳等，由于运动后血液循环加快，血管会有一定程度的扩张，可能会使血管看起来更明显。例如，长期坚持跑步的人，小腿部位的血管可能会比一般人更明显，这是运动导致血管适应性变化的结果。 高温环境：在高温环境下，人体为了散热，体表血管会扩张，以增加散热面积，此时血管也会显得更明显。比如在炎热的夏天，人们在户外活动后，皮肤会发红，血管明显，就是因为高温导致血管扩张。
男性脚发凉可能由多种因素引起，包括外周血管问题（如动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎）、神经系统问题（如腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经病变）、内分泌因素（如甲状腺功能减退）、生活方式因素（如久坐久站、缺乏运动、穿着不当）、体质因素和环境因素等，长期出现脚发凉应及时就医检查，同时要保持健康生活方式，特殊人群需密切关注脚部情况预防并发症。 一、外周血管问题 1.动脉硬化：随着年龄增长，男性血管壁会逐渐出现动脉硬化，这会使血管弹性降低、管腔狭窄。例如，下肢动脉发生动脉硬化时，血液循环会受阻，导致脚部供血不足，出现发凉的情况。一般在中老年人中较为常见，长期吸烟、高血压、高血脂等因素会增加动脉硬化的发生风险。 2.血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢中小动脉和静脉，多见于有吸烟史的男性。发病时血管会出现炎症、血栓形成等情况，进而影响脚部血液循环，导致脚发凉，还可能伴有疼痛、间歇性跛行等症状。 二、神经系统问题 1.腰椎间盘突出症：当男性患有腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可能会压迫支配下肢的神经。比如压迫坐骨神经，就会影响神经传导，导致脚部感觉异常，出现发凉的情况，同时可能伴有下肢麻木、疼痛等症状，且症状可能会因久坐、弯腰等动作而加重。 2.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者如果血糖控制不佳，病程较长时容易并发周围神经病变。这会使脚部神经受损，影响神经对温度等感觉的传递，从而出现脚发凉的现象，还可能伴有脚部麻木、刺痛等感觉异常，且糖尿病患者本身身体抵抗力相对较低，更容易出现感染等并发症。 三、内分泌因素 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，产热减少。男性甲状腺功能减退时，全身代谢处于缓慢状态，包括脚部的血液循环和代谢，进而出现脚发凉的情况，还可能伴有乏力、畏寒、体重增加等症状。 四、生活方式因素 1.久坐久站：男性如果长期久坐或久站，会影响下肢血液循环。例如长时间坐着工作，下肢静脉回流不畅，血液淤积在下肢，导致脚部供血相对不足，出现发凉的情况。 2.缺乏运动：长期缺乏运动的男性，身体的血液循环速度会减慢，包括脚部的血液循环。身体代谢也会相对缓慢，产热减少，从而容易出现脚发凉的现象。 3.穿着不当：冬季如果男性穿着过于单薄，脚部保暖不足，就会导致脚发凉。另外，穿着过紧的鞋子，也会影响脚部的血液循环，加重脚发凉的情况。 五、其他因素 1.体质因素：一些男性本身属于阳虚体质，阳气不足，温煦机体的功能减弱，就容易出现脚发凉的情况，同时可能伴有怕冷、腰膝酸软等阳虚表现。 2.环境因素：长期处于寒冷的环境中，男性脚部直接受到寒冷刺激，也会出现脚发凉的情况，这是比较直接的外界因素影响。 如果男性长期出现脚发凉的情况，建议及时就医，进行相关检查，如血管超声、血糖、甲状腺功能等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，男性要注意保持健康的生活方式，如适度运动、注意保暖、控制基础疾病等，以维持身体的正常血液循环和代谢功能。对于特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，更要密切关注脚部情况，定期进行相关检查，预防并发症的发生。
小腿肿原因多样，有生理性和病理性之分。生理性多因长时间站立等，病理性涉及心血管、肾脏、下肢静脉等疾病。处理上生理性需调整生活方式，病理性针对不同疾病治疗。儿童、老年人、孕妇等特殊人群小腿肿各有注意事项，儿童出现需排查原因，老年人要关注并及时就医，孕妇要注意休息及产检。 一、明确小腿肿的原因 小腿肿可能由多种原因引起，常见的有： 生理性因素：长时间站立或坐着，导致下肢血液回流不畅，可能引起小腿肿，这种情况在女性中相对更常见，尤其是在月经前期或孕期，由于激素变化等因素影响，更容易出现生理性下肢水肿；长时间行走等生活方式也可能导致生理性小腿肿。 病理性因素： 心血管疾病：如心力衰竭，心脏泵血功能减退，血液淤积在下肢，可引起小腿肿，多见于有心脏病史的人群。 肾脏疾病：像肾炎、肾病综合征等，肾脏功能受损，导致水钠潴留，会出现小腿肿，这类患者可能有既往肾脏疾病病史。 下肢静脉疾病：如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等，影响下肢静脉血液回流，引发小腿肿，有下肢静脉相关疾病危险因素的人群易患。 二、不同原因导致小腿肿的治疗方法 （一）生理性小腿肿的处理 生活方式调整：避免长时间站立或坐着，定时活动下肢，如做踮脚、屈伸小腿等动作，促进血液回流；休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，帮助减轻水肿，女性在孕期或月经前期更要注意这些生活方式的调整。 （二）病理性小腿肿的治疗 心血管疾病相关小腿肿：如果是心力衰竭引起，需要针对心力衰竭进行治疗，一般会涉及改善心脏功能等措施，但具体药物治疗需遵循专业医生指导。 肾脏疾病相关小腿肿：对于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病导致的小腿肿，需要根据具体病情进行治疗，可能包括使用减少蛋白尿、保护肾脏功能的药物等，同样需在医生规范诊疗下进行。 下肢静脉疾病相关小腿肿： 下肢静脉曲张：可通过穿着医用弹力袜，促进静脉血液回流，缓解水肿，同时避免长时间站立等加重病情的行为；病情严重时可能需要手术治疗。 下肢深静脉血栓形成：需要及时就医，可能采取抗凝等治疗措施，防止血栓进一步加重和脱落引发严重并发症。 三、特殊人群小腿肿的注意事项 （一）儿童 儿童小腿肿相对较少见，若出现需及时就医排查原因，如是否有先天性心脏疾病等情况。在护理上要注意观察儿童下肢水肿情况，避免儿童长时间站立或过度活动，因为儿童正处于生长发育阶段，任何异常的小腿肿都可能提示潜在健康问题，需谨慎对待。 （二）老年人 老年人小腿肿要格外关注，可能与多种慢性疾病相关，如心血管疾病、肾脏疾病等。老年人行动相对不便，在生活中要注意避免长时间卧床或久坐，适当进行缓慢的下肢活动，家属要协助观察老年人小腿肿的变化情况，及时陪同就医进行详细检查，因为老年人身体机能下降，疾病可能发展较快，需要更及时的干预。 （三）孕妇 孕妇出现小腿肿较为常见，多为生理性因素，但也需警惕病理性情况。孕妇要注意休息时适当抬高下肢，避免长时间站立或坐着，穿着舒适的鞋子，定期进行产检，监测水肿情况及自身健康状况，若水肿突然加重或伴有其他不适症状，如血压升高等，要及时就医。