北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
静脉曲张通过科学规范的治疗可实现症状缓解、病情控制甚至临床治愈，但治愈效果受病情阶段、治疗方式及个体差异影响。 一、治疗方式选择与适用阶段 1. 非药物干预：适用于轻度（临床CEAP分级C0~C1级）或症状控制，包括医用弹力袜（选择一级~三级压力，20~30mmHg压力级别可促进静脉回流）、踝泵运动（每日3组，每组10~15次，增强小腿肌肉泵功能）、避免久站久坐（每30分钟活动下肢3~5分钟）。 2. 药物干预：静脉活性药物可缓解下肢沉重、酸胀等症状，如黄酮类、七叶皂苷类药物，需在医生指导下使用，适用于中度症状患者。 3. 手术干预：中重度（CEAP C2~C6级）或保守治疗无效者，可选择微创技术（激光消融、射频闭合术，创伤小恢复快）或传统手术（大隐静脉高位结扎剥脱术，适用于主干静脉明显扩张者），术后配合弹力袜压力治疗6~12周可降低复发风险。 二、特殊人群治疗注意事项 1. 老年人：优先评估心脑血管功能，合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免使用影响凝血的药物；选择微创治疗（术后卧床时间<6小时），降低血栓风险。 2. 孕妇：妊娠期静脉曲张因激素变化及子宫压迫，治疗以医用弹力袜和生活方式调整为主，避免手术和药物；分娩后症状多数缓解，产后3个月内仍需压力管理。 3. 儿童患者：罕见，多为先天性静脉畸形，需血管外科与儿科联合评估，采用超声引导下微创治疗，避免低龄儿童使用硬化剂（5岁以下禁用）。 三、生活方式与长期管理策略 1. 体重控制：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，每减轻5%体重可降低静脉压力15%~20%，减少静脉反流风险。 2. 运动优化：选择游泳、骑自行车等低冲击运动，避免负重跑、登山等增加静脉负担的活动；每日步行30分钟可提升静脉回流效率25%~30%。 3. 环境调整：避免高温环境（如热水浴），减少血管扩张；穿宽松衣物，避免过紧束缚下肢静脉。 四、治愈定义与效果差异 1. 临床治愈标准：症状完全消失（无酸胀、疼痛）、超声检查无明显反流、皮肤改变（色素沉着、溃疡）恢复正常。 2. 个体差异影响：早期（CEAP C0~C1级）患者干预后治愈概率达70%~80%，晚期（C4~C6级）需结合手术+长期管理，治愈率约40%~50%；家族遗传性静脉壁薄弱者复发风险较高（约20%~30%）。 五、病情监测与紧急处理 1. 定期随访：每年进行下肢超声检查，监测静脉管径、反流程度，记录症状变化；CEAP C3级以上患者每6个月复查。 2. 预警信号：出现下肢突然肿胀、皮肤温度升高、疼痛加剧时，需立即就医排除血栓风险，避免延误治疗。
静脉曲张的典型症状包括早期下肢酸胀、血管轻微扩张，中期青筋明显迂曲伴疼痛，晚期出现皮肤色素沉着、溃疡等；严重程度随病程进展，可从无明显并发症发展至血栓性静脉炎、慢性溃疡，甚至危及生命。 一、静脉曲张的典型症状 1. 早期症状：久站后下肢酸胀、沉重感明显，平卧或抬高下肢后缓解；部分患者可见皮下蓝色或青色血管轻微扩张，肉眼不易察觉。 2. 中期症状：静脉持续高压导致血管明显迂曲扩张，形成肉眼可见的“青筋团”；站立时症状加重，可能伴随局部压痛或隐痛，久行后疲劳感显著。 3. 晚期症状：皮肤因长期淤血出现褐色色素沉着（多位于内踝上方），皮肤干燥脱屑，逐渐发展为湿疹、脂质硬皮病；严重时局部形成难以愈合的溃疡，溃疡底部可见黄色渗出物，易反复感染。 二、严重程度的递进表现 1. 轻度（CEAP C0-C1级）：仅存在血管扩张或轻微酸胀感，无皮肤改变，对日常活动影响较小，无需特殊治疗但需改善生活习惯。 2. 中度（CEAP C2-C3级）：血管迂曲明显，出现持续性疼痛或夜间痉挛；皮肤色素沉着区域扩大，可能诱发湿疹样皮炎，需通过非药物干预（如弹力袜）延缓进展。 3. 重度（CEAP C4-C6级）：皮肤病变加重，形成顽固性溃疡（愈合时间超过12周），溃疡边缘不规则且易出血；可能并发血栓性静脉炎（局部红肿热痛），深静脉血栓脱落可引发肺栓塞，死亡率约10%-30%。 三、影响严重程度的关键因素 1. 年龄与性别：40岁以上人群血管壁弹性下降，风险增加；女性因雌激素波动（孕期、更年期）患病率更高，约为男性的2倍，且妊娠期静脉曲张发生率可达30%。 2. 生活方式：长期站立/久坐（如教师、护士）、肥胖（BMI≥30）、缺乏运动者静脉压力持续增高；吸烟使静脉壁血流灌注减少，血管弹性降低，患病风险增加2.5倍。 3. 基础疾病：既往静脉血栓史、遗传性静脉壁薄弱（如Ehlers-Danlos综合征）、慢性肝病（凝血功能异常）等会加速静脉瓣膜损伤。 四、特殊人群的注意事项 1. 妊娠期女性：产后多数可缓解，孕期需避免久站，穿医用二级压力弹力袜，每日抬高下肢15-30分钟促进静脉回流。 2. 老年人群：血管弹性差、皮肤修复能力弱，出现溃疡后需避免自行使用刺激性药物，建议尽早通过激光消融等微创治疗改善静脉反流。 3. 儿童与青少年：罕见，若出现需排查先天性心脏病、肾病综合征等基础疾病，避免剧烈运动加重症状，优先选择物理治疗（如梯度压力训练）。 静脉曲张早期干预可显著降低并发症风险，建议高危人群（如教师、孕妇）定期观察下肢血管变化，出现异常及时就医。
血管瘤患者日常护理需从定期观察、避免刺激、规范治疗、特殊人群管理及并发症预防等方面综合注意，以降低风险并促进健康恢复。 一、定期观察与监测 1. 外观变化监测：需密切观察瘤体大小、颜色、质地及表面状态，若出现快速增大（如1个月内直径增加＞50%）、颜色加深（如鲜红→紫黑）或表面破溃出血、渗液，需警惕异常增殖或血管异常。婴幼儿血管瘤在出生后1~6个月常进入快速生长期，建议每周记录一次瘤体尺寸，绘制生长曲线。 2. 特殊部位关注：若瘤体位于眼周、咽喉、口腔等特殊区域，需额外注意功能影响（如视力模糊、吞咽困难），定期评估压迫症状，必要时联系专科医生。 二、避免外界刺激与损伤 1. 物理刺激防护：避免瘤体部位摩擦（如穿宽松棉质衣物，减少领口摩擦）、抓挠（婴幼儿需定期修剪指甲），防止破溃感染；避免高温环境（如远离电暖设备、热水敷贴），防止血管扩张加重充血。 2. 环境因素管理：浅表型血管瘤需注意防晒（外出时使用医用防晒霜，避免暴晒），避免接触刺激性化学物质（如洗涤剂、化妆品）。 三、规范治疗与医疗配合 1. 遵循诊疗方案：根据血管瘤类型（如浅表型、深部混合型）及位置，医生可能建议普萘洛尔等药物、激光、手术等治疗方式，需遵医嘱按时复诊，不可自行停药或调整方案。低龄儿童（尤其是＜1岁）优先选择无创治疗，避免药物注射等有创操作。 2. 破溃后处理：若瘤体破溃，立即用无菌纱布轻压止血，避免用力擦拭；保持局部清洁干燥，避免感染，及时联系医生评估是否需外用抗菌药物。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿护理：日常清洁动作轻柔，避免用力搓揉；若瘤体位于皮肤褶皱处（如颈部、腋下），可在医生指导下使用医用隔离剂（如凡士林）减少摩擦；避免强行挤压瘤体，防止破裂出血。 2. 孕妇与孕期血管瘤：孕期血管瘤可能因激素变化加速生长，需在产检中动态监测，产后再根据大小、生长速度决定干预时机，避免孕期盲目用药。 3. 老年患者管理：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，治疗前需评估血管耐受度，避免治疗诱发血压波动或血糖升高；优先选择微创治疗（如激光），减少出血风险。 五、生活方式与并发症预防 1. 饮食与运动：保持均衡饮食，婴幼儿需保证蛋白质、维生素摄入（如新鲜蔬果、乳制品）；避免辛辣刺激食物（可能加重局部充血），日常以散步、轻柔活动为主，防止剧烈运动导致瘤体受压。 2. 并发症预防：若出现发热、局部红肿热痛（提示感染）或肢体功能障碍（如关节活动受限），需立即就医；对于累及神经、骨骼的深部血管瘤，定期复查影像学（如超声、MRI），防止压迫导致不可逆损伤。
肾血管瘤（医学上多为肾血管平滑肌脂肪瘤）多数不严重，属于良性肿瘤，生长缓慢且恶变风险极低，但肿瘤大小、位置及生长速度等因素会影响其临床风险，需结合具体情况评估。 1. 肿瘤性质与自然病程：肾血管瘤为良性间叶组织肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构成，临床恶变率不足0.5%，多数患者长期无明显症状，肿瘤直径多稳定在＜4cm，自然病程中极少发生远处转移，无需过度恐慌。 2. 风险程度的关键影响因素： 2.1 肿瘤大小：直径＜4cm的无症状肿瘤通常无需干预，破裂风险低于1%；直径＞4cm或短期内（如6个月内）增大超过5mm者，破裂风险升高至5%~10%，需密切监测。 2.2 肿瘤位置：若肿瘤位于肾包膜下或外凸生长，破裂风险较高；若压迫肾盂、肾盏或肾门血管，可能导致尿路梗阻或肾积水，影响肾功能，尤其合并基础肾功能不全者需更积极管理。 2.3 合并疾病：合并结节性硬化症（TSC）时，肿瘤常多发且可能累及多器官（如脑、皮肤），需同步排查其他系统异常，这类患者肿瘤破裂风险较散发病例高3~5倍。 3. 特殊人群的注意事项： 3.1 儿童与青少年：先天性肾血管瘤（多为TSC相关）占比约15%，需避免剧烈运动（如碰撞、举重），定期每3~6个月进行超声或CT复查，监测肿瘤生长速度及是否合并其他TSC表现（如面部血管纤维瘤、癫痫）。 3.2 老年患者：随年龄增长，基础疾病（高血压、糖尿病）可能增加肿瘤出血风险，建议每6~12个月复查肾功能及肿瘤大小，控制血压＜130/80mmHg可降低血管负荷。 3.3 女性患者：TSC相关肾血管瘤在女性中发病率稍高于男性（约1.2：1），需额外关注月经周期对肿瘤的影响，避免长期服用含雌激素类药物（如某些避孕药），减少潜在激素相关刺激。 4. 临床处理原则： 4.1 非手术干预：无症状、直径＜4cm且无增长的肿瘤，以观察为主，每6~12个月复查超声或增强CT；合并高血压者优先控制血压，减少血管压力，避免肿瘤破裂诱因。 4.2 手术干预：肿瘤直径＞4cm、持续增长、破裂风险高或合并肾功能受损时，可考虑微创或开放手术切除，药物治疗（如西罗莫司）仅用于无法手术的多发TSC相关肿瘤或合并进展性肾功能损害者，需严格遵医嘱。 5. 生活方式与长期管理：健康人群无需特殊限制，但肥胖者（BMI≥28）建议减重，避免高脂饮食加重脂肪成分沉积；避免滥用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），减少肾脏额外负担；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，维持肾功能稳定。
脉管炎治疗包含一般治疗即戒烟限酒、肢体保暖与适度活动，药物治疗有针对感染用相应抗生素、用前列腺素类等扩张改善循环及抗凝剂，手术治疗分血管重建术（适用于动脉节段性闭塞远端有通畅血管者）和截肢术（肢体严重坏疽感染难控且无法保留时考虑），特殊人群中老年人用要监测肝肾功能，儿童优先非药物保守治疗且手术慎选，女性特殊时期用药及手术需考虑相关影响。 一、一般治疗 1.戒烟限酒：吸烟是脉管炎的重要诱因，需严格要求患者戒烟，避免尼古丁对血管的持续损伤；同时限制饮酒，减少酒精对血管系统的不良影响。 2.肢体保暖与适度活动：注意肢体保暖，可通过穿戴合适保暖衣物维持肢体温度，但需避免过热，以防加重局部缺氧；鼓励患者进行适度步行锻炼，如每天进行规律的短距离步行，促进侧支循环建立，但运动强度以不引发疼痛为限，避免过度劳累导致病情加重。 二、药物治疗 1.抗感染药物：若脉管炎伴有感染病灶，需依据病原菌类型选用相应抗生素，如存在细菌感染时，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需严格遵循药敏试验结果选择，确保抗感染效果。 2.扩张血管及改善循环药物：使用前列腺素类药物，如前列地尔，可扩张血管、改善血管痉挛状态并促进侧支循环形成；也可应用西洛他唑等药物，通过抑制血小板聚集、扩张血管来改善肢体血液循环。 3.抗凝药物：对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝剂，如低分子肝素，但需密切评估患者出血风险，尤其关注老年人、有出血倾向者等特殊人群的凝血功能状态。 三、手术治疗 1.血管重建术：适用于动脉节段性闭塞且远端存在通畅血管的患者，通过手术重建血管通路，恢复肢体血供，常见术式包括旁路移植术等，但需综合评估患者整体状况及血管病变程度。 2.截肢术：当肢体发生严重坏疽、感染难以控制且无法通过其他治疗保留肢体时，可考虑截肢术，但需谨慎权衡，尽量保留患者最大功能，尤其需关注儿童患者肢体发育及未来生活影响，优先选择对肢体功能影响最小的截肢平面。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人常伴有肝肾功能减退，使用药物时需密切监测肝肾功能指标，选择对肝肾功能影响较小的药物，并注意药物间相互作用，避免加重器官负担。 2.儿童患者：优先采用非药物保守治疗，如一般治疗和谨慎选用药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，手术治疗需严格评估必要性，优先考虑对儿童未来生活影响最小的治疗方案。 3.女性患者：生理期等特殊时期使用药物需考虑药物对月经周期、生殖系统等的影响，手术时需综合考虑生育需求及手术对生殖系统的潜在影响，制定个体化治疗方案，体现人文关怀。