北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
小腿静脉曲张的治疗需根据病情严重程度及患者个体情况选择非药物干预、药物治疗或手术/微创治疗，其中非药物干预是基础措施，药物可缓解症状，手术/微创治疗适用于中重度病例。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟变换体位或活动肢体；选择低强度有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30分钟以上，促进下肢静脉回流；控制体重，避免肥胖加重静脉负担；休息时抬高小腿15°-30°，利用重力促进血液回流。 2. 压力治疗：穿戴医用弹力袜，根据静脉曲张程度（CEAP分级）选择压力级别（一级压力用于轻度症状，二级/三级压力用于中重度症状），每日晨起穿戴，夜间脱下，需长期坚持以延缓病情进展。 二、药物治疗 静脉活性药物可缓解下肢酸胀、水肿等症状，常用药物包括黄酮类、七叶皂苷类、地奥司明等，能增强静脉张力、降低血管通透性，但无法逆转静脉瓣膜功能不全或闭合已扩张的静脉，需在医生指导下使用。 三、手术及微创治疗 1. 硬化剂注射治疗：通过向曲张静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇、聚桂醇）使血管壁发生炎症反应并闭合，适用于管径＜4mm的曲张静脉，术后需穿弹力袜2-4周，可能出现局部硬结或色素沉着，需多次治疗。 2. 激光/射频消融治疗：利用热能闭合病变静脉，具有创伤小、恢复快的特点，适用于轻中度静脉曲张（CEAP分级C2-C3），术后需避免剧烈运动1-2周，长期复发率低于传统手术。 3. 传统手术治疗：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于重度静脉曲张（CEAP分级C4-C6）或合并交通静脉瓣膜功能不全者，术后需住院1-3天，恢复期较长，需配合弹力袜使用6-12个月。 四、特殊人群处理 1. 孕妇：因激素水平变化及子宫压迫导致静脉回流受阻，优先采用非药物干预（避免久站、抬高下肢、控制体重），弹力袜选择一级压力医用袜，禁用影响胎儿的药物，症状严重时需在产科与血管外科联合评估下治疗。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，手术耐受性较差，优先选择微创治疗（如激光消融），术后需加强伤口护理，控制基础病以降低感染风险。 3. 儿童：罕见，多为先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜发育不全，需排查遗传性疾病（如遗传性出血性毛细血管扩张症），优先保守观察，避免剧烈运动，严重时需多学科协作制定个体化手术方案。 五、注意事项 避免盲目按摩或热敷曲张部位，可能加重静脉扩张甚至诱发血栓；出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症时，需及时就医，排查是否合并深静脉血栓或静脉高压性溃疡。 所有治疗方案需经血管外科或普通外科医生评估后制定，轻中度患者以生活方式调整与压力治疗为核心，重度患者需结合药物与微创/手术治疗，特殊人群需在专业指导下选择安全治疗方式。
毛细血管瘤是婴幼儿常见良性血管肿瘤，多出生时或数周内显现，好发头面部，与血管快速发育相关；草莓状血管瘤单发、呈草莓样隆起、有自行消退趋势，海绵状血管瘤累及皮下、边界不清、可能影响功能；主要依临床表现初步诊断，结合超声等影像学检查辅助；治疗有观察等待（小且不影响重要器官功能、外观者选此）、非药物干预（激光等）；婴幼儿需注意病变部位清洁、防搔抓，定期复诊，生活中避免外力刺激、保证营养，有异常及时就医 一、定义与发病特点 毛细血管瘤是婴幼儿常见的良性血管肿瘤，多在出生时即存在或出生后数周内显现，好发于头面部等部位，其发病与婴幼儿血管发育的生理特点相关，婴幼儿时期血管处于快速生长变化阶段，易出现异常增殖形成毛细血管瘤。 二、临床表现差异 1. 草莓状血管瘤：通常为单发，表现为皮肤出现草莓样隆起，颜色鲜红，边界清楚，好发于头面部，随患儿生长，瘤体可能逐渐增大，之后有自行消退趋势，但消退时间因人而异。2. 海绵状血管瘤：可累及皮下组织，肿块质地柔软，边界不清，外观上可能表现为局部隆起，颜色可呈蓝紫色等，病变范围可能较广，对患儿局部组织功能可能产生影响，如累及肢体可能影响肢体活动等。 三、诊断方法要点 主要依据临床表现初步判断，同时结合影像学检查辅助诊断。超声检查是常用手段，能清晰显示肿瘤的位置、大小、内部血管结构等，帮助医生明确病变情况，还可与其他类似病变鉴别，如与血管畸形等相区分，为制定治疗方案提供依据。 四、治疗原则与考量 1. 观察等待：对于较小且不影响患儿重要器官功能、外观的毛细血管瘤，若有自行消退可能，可密切观察病情变化，定期复诊评估瘤体变化情况，此方法优先考虑，尤其针对低龄婴幼儿，避免过早进行有创治疗。2. 非药物干预为主：激光治疗是常见非药物干预方式，利用特定波长激光作用于病变血管，破坏异常增殖的血管组织，治疗时需充分考虑患儿年龄，选择合适的激光参数，以保障治疗效果同时减少对婴幼儿皮肤及身体的损伤，遵循儿科安全护理原则；局部注射治疗等方法也可应用，但要谨慎评估患儿整体状况，权衡利弊后选择。 五、不同人群相关注意事项 1. 婴幼儿群体：由于婴幼儿皮肤娇嫩、血管脆弱等特点，在护理方面要特别注意保持病变部位皮肤清洁，避免患儿搔抓病变处，防止引起出血、感染等情况。在病情观察上，需定期带患儿到医院复诊，监测毛细血管瘤的生长、消退等情况，根据病情变化及时调整处理方案。2. 生活方式影响：患儿的生活方式中，要注意避免病变部位受到外力碰撞等刺激，保证患儿营养均衡，为其生长发育提供良好的身体条件，对于有自行消退倾向的毛细血管瘤，家长应保持平和心态，不过度焦虑，同时密切关注瘤体变化，若出现异常增大等情况及时就医。
针对动脉硬化闭塞症患者需从病情观察、体位护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理、健康指导等方面进行护理，病情观察要关注一般情况和症状等，体位护理包括休息和行走体位调整，皮肤护理要保持清洁和预防损伤，饮食需合理，心理要关注情绪并给予支持，健康指导包括运动、戒烟及定期复诊等，不同年龄、性别、生活方式、基础病史患者有相应不同注意事项。 症状观察：留意患者间歇性跛行的距离、疼痛程度等变化，生活方式不同的患者（如长期吸烟、缺乏运动等）病情进展可能有不同表现，有基础病史（如糖尿病、高血压等）的患者病情可能受基础病影响而变化更复杂。 体位护理 休息体位：根据患者病情调整体位，一般建议患者平卧时抬高双下肢15°-30°，促进血液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。不同年龄患者耐受性不同，小儿需更轻柔调整体位；老年患者骨骼肌肉等情况可能影响体位保持，需注意舒适且稳定。 行走体位：告知患者行走时保持正确姿势，避免久站或久坐后突然行走，循序渐进增加活动量，生活方式中运动习惯不同的患者需逐步引导适应。 皮肤护理 保持皮肤清洁：定期为患者清洁双下肢，选择温和的清洁用品，根据患者皮肤状况调整清洁频率，糖尿病患者皮肤易感染，需更注意清洁后的皮肤保护。 预防皮肤损伤：避免双下肢受压、摩擦，选择柔软的衣物和床铺，对于感觉减退的患者（如糖尿病神经病变相关动脉硬化闭塞症患者），要特别注意避免烫伤、冻伤等，因为感觉减退可能无法及时感知外界伤害。 饮食护理 合理膳食：建议患者摄入低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。不同年龄患者饮食需求不同，小儿需保证营养均衡且符合生长发育需求；老年患者要考虑消化功能等因素调整饮食结构。例如，高血压合并动脉硬化闭塞症患者需严格低盐饮食，糖尿病患者需严格控制糖分摄入。 心理护理 情绪关注：由于疾病可能导致患者行走受限等，容易产生焦虑、抑郁等情绪，要关注不同年龄、性别患者的心理状态，比如老年患者可能更担心疾病预后，女性患者可能因身体外观变化等更敏感。及时与患者沟通，给予心理支持和安慰，介绍疾病相关知识和成功治疗案例等，帮助患者树立治疗信心。 健康指导 运动指导：根据患者病情制定个性化运动方案，鼓励适当运动，如散步等，但要避免剧烈运动。不同生活方式患者运动方式和强度不同，长期缺乏运动的患者要逐步增加运动负荷。 戒烟指导：强调吸烟对动脉硬化闭塞症的不良影响，帮助患者戒烟，对于有戒烟困难的患者可提供必要的支持和辅助方法，因为吸烟是该病的重要危险因素。 定期复诊：告知患者定期复诊的重要性，让患者了解复诊项目，如血管超声等检查，以便及时发现病情变化，根据患者年龄、基础病史等确定合理复诊间隔。
下肢静脉曲张手术存在一定后遗症风险，但多数可通过规范治疗和护理控制。以下是主要相关问题及科学依据： 1. 术后近期并发症：常见短期后遗症包括切口感染（发生率约1%~3%），多因术中无菌操作不严格或术后护理不当导致，表现为局部红肿、渗液；皮下血肿（发生率约2%~5%），与术中止血不彻底或术后活动过早有关，可能需二次引流；静脉血栓形成（DVT，发生率约0.5%~2%），与患者自身高凝状态（如长期卧床、肿瘤史）、术后制动相关，严重时可引发肺栓塞；局部神经损伤（发生率约0.3%~1%），多因术中剥离静脉时误伤皮神经，表现为术后局部麻木或短暂刺痛，多数3~6个月内缓解。 2. 远期并发症：静脉曲张复发（发生率10%~15%），与手术方式选择不当（如单纯静脉剥脱未处理侧支循环）、术后长期站立/久坐等生活习惯未纠正有关；皮肤色素沉着加重（发生率15%~20%），因深静脉血流动力学异常未有效改善，血液淤积致含铁血黄素沉积；慢性溃疡（老烂腿，发生率约2%~5%），多见于合并深静脉瓣膜功能不全者，长期静脉高压导致皮肤营养不良、溃疡难以愈合；深静脉血栓后综合征（发生率约5%~8%），若术中损伤深静脉瓣膜或术后血栓脱落，可能继发静脉反流。 3. 特殊人群风险差异：老年人因血管弹性差、愈合能力弱，术后感染及切口延迟愈合风险升高2~3倍；妊娠期女性（占静脉曲张患者的10%~15%），术后抗凝治疗受限（避免药物致畸），血栓风险增加1.5倍，需优先选择微创术式并缩短卧床时间；合并糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）者，伤口愈合速度降低50%，溃疡发生率升高2~3倍，需术前3个月严格控糖；肥胖者（BMI＞30）皮下脂肪厚，术中视野受限，血肿发生率增加2倍，术后需加强压力治疗。 4. 预防与风险控制：术前需完善血管超声评估深静脉功能，凝血功能异常者术前1周停用抗凝药（如阿司匹林）；术中选择微创术式（如射频消融）可减少神经损伤，避免大隐静脉主干结扎导致侧支循环障碍；术后24~48小时内开始踝泵运动，预防DVT，高风险患者需短期注射低分子肝素；合并基础疾病者需同步控制（如高血压患者血压＜140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L）。 5. 术后护理对后遗症的影响：术后弹力袜使用（压力梯度18~23mmHg）可降低复发率40%，建议连续穿戴6个月；避免久坐久站（每30分钟起身活动），睡眠时抬高下肢15°~30°促进静脉回流；低盐饮食（每日＜5g盐）减少组织水肿，多摄入蛋白质（如鱼肉、鸡蛋）加速伤口愈合；定期复查（术后1个月、3个月、6个月），监测静脉血流速度及瓣膜功能，早期发现异常并干预。
食物对血栓相关情况有辅助作用，富含膳食纤维的燕麦、西兰花、苹果等可助降低血脂等；富含Omega-3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽有抗炎等益处；富含维生素K的菠菜等要注意合理摄入；大蒜、洋葱也有益血管。但食物不能替代药物治疗，特殊人群选食需谨慎，已患血栓病者应遵专业治疗方案。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维有助于降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平，对血管健康有益，可能间接辅助改善血栓相关情况。例如燕麦，每100克燕麦中约含有10.6克膳食纤维，燕麦中的膳食纤维能在肠道内结合胆酸等，减少其重吸收，从而降低血液中脂质含量。蔬菜如西兰花，每100克西兰花膳食纤维含量约为1.6克，它还富含维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，可保护血管内皮细胞。水果中的苹果也是不错的选择，每100克苹果膳食纤维含量约为2.4克，苹果中的果胶等成分有助于调节血脂。 二、富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸具有抗炎、调节血脂、抑制血小板聚集等作用，对预防血栓形成有一定益处。深海鱼类是Omega-3脂肪酸的良好来源，像三文鱼，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量约为2.7克，它可以降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。亚麻籽也是Omega-3脂肪酸的植物性来源，每100克亚麻籽中Omega-3脂肪酸含量约为18.4克，亚麻籽中的Omega-3脂肪酸可以通过转化为对人体有益的物质来发挥作用。 三、富含维生素K的食物 维生素K在凝血过程中有重要作用，但合理摄入对于维持正常凝血平衡有意义。绿色蔬菜是维生素K的丰富来源，例如菠菜，每100克菠菜中维生素K含量约为466.9微克，适量摄入维生素K有助于维持体内正常的凝血因子功能平衡，但过量摄入可能会影响一些抗凝药物的效果，所以正在服用抗凝药物的人群需要在医生指导下合理摄入这类食物。 四、其他相关食物 大蒜也有一定的辅助作用，大蒜中含有大蒜素等成分，研究表明大蒜素可能具有一定的抑制血小板聚集、调节血脂的作用，每100克大蒜中含有的营养成分对血管有一定益处。洋葱同样如此，洋葱中的前列腺素A等成分具有扩张血管、降低血液黏度的作用，每100克洋葱含有多种营养物质有助于血管健康。 需要注意的是，食物只能起到辅助作用，不能替代药物治疗血栓相关疾病。对于已经患有血栓性疾病的患者，应遵循医生的专业治疗方案。特殊人群如孕妇、老年人、患有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的人群在选择食物时需要更加谨慎，例如糖尿病患者需要控制水果的摄入量，避免血糖波动过大；老年人消化功能相对较弱，在食用膳食纤维丰富的食物时要注意适量，避免引起消化不良等问题。