北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗法，原理是用弹力袜或绷带借外在压力减水肿促静脉回流缓不适，适用于症状轻或手术前后辅助，儿童要选合适尺寸弹力袜、孕妇遵医嘱用医用弹力袜、老年人注意舒适度松紧度；药物治疗常用静脉活性药物等改善血管功能缓症状，儿童一般不推荐药物治疗、孕妇用要谨慎评估、老年人注意药物相互作用及肝肾功能监测；手术治疗有传统手术，原理是大隐静脉高位结扎加剥脱，适用于病变严重者，儿童少用、孕妇非紧急不选、老年人术前全面评估，还有微创手术，原理是用激光或射频使病变静脉闭合，适用于轻中度适合者，儿童少用、孕妇符合指征相对优势、老年人考虑恢复能力等；硬化剂注射治疗原理是注入硬化剂致静脉内膜炎症反应闭塞，适用于小病变或手术补充，儿童不适合、孕妇谨慎、老年人注意局部反应。 一、压迫治疗法 原理：通过使用弹力袜或弹力绷带，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，促进静脉血液回流，缓解静脉曲张引起的不适症状。 适用情况：适用于症状较轻的患者，如轻度静脉曲张且没有明显并发症，或者作为手术前后的辅助治疗。 对不同人群的影响：对于儿童患者，选择合适尺寸的弹力袜很重要，要确保既起到压迫治疗作用又不影响正常生长发育；孕妇由于孕期生理变化易出现静脉曲张，可在医生指导下选择医用弹力袜，能减轻下肢肿胀等不适，但要注意正确穿戴和定期更换；老年人使用时需注意弹力袜的舒适度和松紧度，避免过紧影响血液循环。 二、药物治疗 常用药物：主要有静脉活性药物等，如某些黄酮类药物，可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻水肿等症状。 作用机制：通过改善血管的功能来缓解静脉曲张相关症状，例如减少静脉瘀血引起的水肿、疼痛等。 对不同人群的考虑：儿童一般不推荐药物治疗静脉曲张，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能带来未知的不良反应；孕妇使用药物需谨慎评估，应在医生权衡利弊后决定是否使用；老年人使用药物时要注意药物相互作用以及可能存在的肝肾功能影响，需定期监测相关指标。 三、手术治疗 传统手术 原理：大隐静脉高位结扎加剥脱术，是将病变的大隐静脉高位结扎，然后将其整个剥脱出来，以达到治疗静脉曲张的目的。 适用情况：适用于病变较严重的患者，如静脉曲张伴有明显的静脉团块、溃疡等并发症。 对不同人群的影响：儿童很少采用传统手术治疗静脉曲张；孕妇在非紧急情况下一般不选择传统手术，待产后根据恢复情况再考虑；老年人身体状况差异较大，手术前需进行全面评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。 微创手术 原理：如激光闭合术、射频消融术等，利用激光或射频能量使病变静脉闭合，保留正常静脉组织。 适用情况：适用于轻中度静脉曲张且适合微创手术的患者，创伤相对传统手术较小。 对不同人群的影响：儿童一般不采用微创手术治疗；孕妇若符合微创手术指征，相对传统手术创伤小可能更具优势，但仍需严格评估；老年人进行微创手术时要考虑其恢复能力等因素，术后康复要加强护理。 四、硬化剂注射治疗 原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，引起静脉内膜炎症反应，使静脉闭塞，达到治疗目的。 适用情况：适用于小的静脉曲张病变或作为手术的补充治疗。 对不同人群的影响：儿童不适合硬化剂注射治疗；孕妇使用需谨慎，避免对胎儿产生不良影响；老年人使用时要注意硬化剂可能引起的局部反应等，密切观察注射部位情况。
颈动脉内膜增厚与多种因素相关，包括年龄增长致血管退行性变、高血脂使脂质沉积、高血压损伤内皮、吸烟损伤内皮与影响血脂代谢、糖尿病损伤内皮及影响代谢、肥胖致代谢异常与炎症反应、缺乏运动致脂质沉积等，特殊人群如老年女性、儿童青少年及基础疾病患者等有不同特点，需积极控制基础疾病延缓其进展。 年龄因素：随着年龄的增长，血管会逐渐发生退行性变化，血管内膜的代谢和修复能力下降，更容易出现内膜增厚。一般来说，中老年人发生颈动脉内膜增厚的概率相对较高，这是因为随着年龄增加，血管壁的结构和功能逐渐出现老化改变，内膜下的物质更容易沉积等导致内膜增厚。 高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高时，脂质容易沉积在颈动脉内膜下。例如，当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，它易被氧化修饰，然后被单核细胞吞噬进入内膜下，逐渐形成脂质条纹，进而发展为内膜增厚。多项研究表明，高血脂患者颈动脉内膜增厚的发生率明显高于血脂正常人群，长期的高脂血症会持续损伤血管内皮，促进内膜增厚的进程。 高血压：高血压会使血管内皮受到机械性的应力损伤。高血压时，血流对血管壁的压力增大，冲击血管内皮，导致内皮细胞功能紊乱，通透性增加，使得血液中的单核细胞、脂质等更容易进入内膜下，从而促进颈动脉内膜增厚。长期高血压未得到良好控制的患者，颈动脉内膜增厚的发生风险和进展速度都相对更快。 吸烟：吸烟是颈动脉内膜增厚的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，引起血管收缩、炎症反应等。吸烟还会影响血脂代谢，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而导致颈动脉内膜增厚。研究发现，吸烟者颈动脉内膜增厚的程度往往比非吸烟者更严重。 糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖状态会损伤血管内皮，同时还会影响脂质代谢等。高血糖可通过多元醇途径、晚期糖基化终末产物途径等导致血管内皮功能障碍，促进单核细胞黏附、脂质沉积等，从而促使颈动脉内膜增厚。糖尿病患者常伴有微血管和大血管的病变，颈动脉内膜增厚在糖尿病患者中较为常见，且病情往往进展较快。 肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖的人群，体内脂肪代谢异常，容易出现胰岛素抵抗等情况。肥胖相关的炎症因子水平升高，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些炎症因子会参与血管内膜的炎症反应，促进内膜增厚。肥胖还会导致血脂异常等情况，进一步加重颈动脉内膜的病变。 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼的人，身体的新陈代谢减缓，脂质代谢能力下降，容易出现血脂升高、血流速度减慢等情况。血流速度减慢时，血液中的有形成分更容易在血管壁沉积，包括颈动脉内膜下，从而增加颈动脉内膜增厚的风险。 特殊人群方面，例如老年女性可能因为雌激素水平下降等因素，在相同条件下相对更容易出现颈动脉内膜增厚；儿童和青少年如果有不良的生活方式，如高脂高糖饮食、缺乏运动等，也可能逐渐出现血管内膜的一些早期改变，但相对成年人来说概率较低，但也不能忽视，需要关注其生活方式的调整，以预防未来出现颈动脉内膜增厚等血管病变。对于患有基础疾病如高血压、糖尿病等的特殊人群，更要积极控制基础疾病，因为这些基础疾病会显著影响颈动脉内膜增厚的发生和发展，严格控制血压、血糖、血脂等指标对于延缓颈动脉内膜增厚的进展至关重要。
小腿肿胀可由生理性因素（如长时间站立或久坐、妊娠）、病理性因素（如心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病、营养不良）及其他因素（如药物副作用、外伤）引起，发现小腿肿时需结合自身情况判断，生理性因素引起的短暂肿胀可通过休息等缓解，病理性因素导致的需及时就医检查并采取相应治疗措施，不同人群需关注相应潜在病因。 一、生理性因素 1.长时间站立或久坐：当人长时间站立或久坐时，小腿部位的静脉血液回流会受到影响，血液淤积在小腿静脉中，就可能导致小腿肿胀。比如一些需要长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，就较容易出现这种情况。这是因为重力作用使得静脉血液回流阻力增加，血液在小腿局部积聚引起肿胀。 2.妊娠：女性在妊娠中晚期，子宫逐渐增大，会压迫下腔静脉，影响下肢静脉血液回流，进而导致小腿肿胀。这是一种常见的生理现象，随着妊娠的进展，肿胀可能会逐渐加重。 二、病理性因素 1.心血管疾病 心力衰竭：尤其是右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，血液回流受阻，可导致下肢尤其是小腿出现肿胀。患者往往还伴有呼吸困难、活动耐力下降等症状。例如，一些有基础心脏病史的老年人，在心力衰竭发作时，就会出现小腿肿的表现。 下肢静脉血栓形成：下肢静脉内形成血栓，会阻碍血液的正常回流，引起小腿肿胀，同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高、静脉血管明显曲张等表现。多见于长期卧床、下肢活动少的人群，如术后患者、骨折卧床患者等。 2.肾脏疾病 肾炎：各种肾炎导致肾功能受损，水钠潴留，以及蛋白尿引起低蛋白血症，都可能引发小腿肿胀。患者除了小腿肿外，还可能伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现。比如急性肾小球肾炎患者，在发病初期常出现眼睑及小腿部位的水肿。 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿是其典型表现，小腿肿胀是常见症状之一，水肿往往从下肢开始逐渐蔓延。 3.肝脏疾病 肝硬化：肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能减退，出现低蛋白血症，同时门静脉高压导致腹腔积液，部分患者也会出现小腿肿胀。患者还可能伴有腹水、黄疸、脾大等表现。 4.内分泌疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会引起黏液性水肿，可表现为小腿肿胀，同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。 5.营养不良：长期营养不良导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，会引起全身性水肿，小腿也会出现肿胀。常见于挑食、节食过度或患有慢性消耗性疾病的人群。 三、其他因素 1.药物副作用：某些药物可能会引起小腿肿胀的副作用，比如钙离子拮抗剂类降压药，常见的有硝苯地平，部分患者服用后可能出现下肢水肿，包括小腿肿胀。 2.外伤：小腿受到外伤，如撞击、挫伤等，局部组织受损，会出现肿胀、疼痛、淤血等表现。如果是骨折等较严重的外伤，肿胀往往更为明显。 当发现小腿肿时，需要结合自身情况综合判断。如果是生理性因素引起的短暂肿胀，通过休息、抬高下肢等方式多可缓解；如果是病理性因素导致的小腿肿，应及时就医，进行相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图、下肢静脉超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人要尤其关注心血管疾病等潜在病因；妊娠期女性出现小腿肿要及时产检，评估胎儿及自身健康状况；儿童出现小腿肿则要考虑是否有外伤、先天疾病等情况，需谨慎排查。
颈动脉硬化能否治好需综合多方面因素，通过生活方式干预（合理饮食、适度运动、戒烟限酒等）、药物治疗（针对高血脂、高血压等用药）、手术治疗（严重狭窄时考虑）可控制病情进展等，不同人群（老年人、有基础疾病人群、女性等）有不同特点及注意事项，总体不能简单说完全治好，综合治疗管理可控制病情、减少并发症、提高生活质量，预后因多种因素而异。 一、治疗的可能性及相关措施 生活方式干预：通过改变生活方式有可能在一定程度上控制病情发展甚至改善状况。比如合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄取，这有助于维持血管健康，降低血脂等指标，对控制颈动脉硬化有积极作用；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂水平等，从而对颈动脉硬化的控制产生有利影响；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加速动脉硬化进程，限制饮酒量也有助于减轻血管负担。 药物治疗：根据患者具体情况可能会使用一些药物。例如，对于有高血脂的患者，可能会使用他汀类药物来降低血脂，稳定斑块，像阿托伐他汀等他汀类药物有大量研究证实可以通过降低血脂水平，减少炎症反应等途径来延缓颈动脉硬化的进展；对于高血压患者，会使用降压药物来控制血压，将血压控制在合理范围有助于减轻血管压力，减少对血管的进一步损伤，常见的降压药物有ACEI类、ARB类等。但药物治疗主要是起到控制病情进展、减少并发症等作用，很难完全逆转已经形成的严重的颈动脉硬化病变。 手术治疗：当颈动脉硬化导致严重的血管狭窄，影响脑部供血时，可能会考虑手术治疗，如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等。不过手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体病情来评估是否适合手术以及手术的风险和收益等情况。一般来说，手术可以改善脑部供血，降低脑梗死等严重并发症的发生风险，但也存在手术相关的风险，如出血、脑梗死等。 二、不同人群的特点及注意事项 老年人：老年人颈动脉硬化相对更常见，由于老年人身体机能下降，在治疗过程中需要更加关注药物的不良反应等情况。在生活方式干预方面，要注意适度运动，避免过度运动导致身体不适，运动强度要根据自身身体状况调整；在药物使用上，要密切监测肝肾功能等指标，因为老年人器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降。 有基础疾病人群：如果患者同时患有糖尿病等其他基础疾病，对于颈动脉硬化的治疗需要更加综合考虑。比如糖尿病患者需要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，在饮食、运动以及药物治疗等方面都要兼顾糖尿病的管理，以协同控制颈动脉硬化的进展。 女性：女性在不同生理阶段如更年期等，体内激素水平变化可能会对颈动脉硬化有一定影响。更年期女性雌激素水平下降，可能会影响血管的弹性等，在治疗颈动脉硬化时，除了常规的治疗措施外，可能需要更加关注激素水平对血管的影响，但目前针对激素水平与颈动脉硬化关系的治疗相关研究还在不断深入，主要还是以常规的生活方式干预和药物治疗等为主。 总体而言，颈动脉硬化不能简单地说完全治好，通过综合的治疗和管理措施，可以控制病情进展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，不同患者的预后情况会因个体的病情严重程度、治疗依从性等多种因素而有所不同。
血管瘤有多种治疗方法，包括观察等待、药物治疗（如β受体阻滞剂、糖皮质激素）、激光治疗（脉冲染料激光、Nd：YAG激光）、手术治疗（切除手术等）、介入治疗。不同治疗方法适用于不同情况，选择治疗方案需综合多方面因素，治疗时要观察效果和不良反应，婴幼儿治疗要考虑生长发育影响。 一、观察等待 对于一些较小的、不影响功能且生长缓慢的血管瘤，尤其是部分婴幼儿血管瘤，可先进行观察等待。因为部分婴幼儿血管瘤在出生后一段时间内会经历快速增殖期，之后可能逐渐消退。在观察过程中需密切监测血管瘤的大小、位置及是否影响相关功能等情况。例如，对于体表较小且不位于关键部位（如眼部、呼吸道等）的血管瘤，可定期随访，观察其变化趋势。 二、药物治疗 1.β受体阻滞剂：普萘洛尔是常用的药物之一，研究表明其对血管瘤有一定的治疗效果。对于适合使用普萘洛尔的患儿，可考虑应用，但需严格掌握适应证和禁忌证，比如存在严重心功能不全、支气管哮喘等情况的患儿需谨慎使用。普萘洛尔通过抑制血管瘤细胞的增殖、促进其凋亡等机制发挥作用。 2.糖皮质激素：可通过口服、局部注射等方式应用。口服糖皮质激素适用于病情较严重、进展迅速的血管瘤，但长期口服可能会带来如生长发育迟缓、骨质疏松、感染等较多不良反应。局部注射糖皮质激素主要用于局限性的血管瘤，如注射于血管瘤内部，能起到抑制血管瘤增殖的作用，但也可能出现局部皮肤萎缩等不良反应。 三、激光治疗 1.脉冲染料激光：适用于浅表型血管瘤，尤其是对于改善血管瘤的颜色、减轻红斑等有一定效果。其原理是利用激光的选择性光热作用，特异性地破坏血管瘤内的血管内皮细胞，从而达到治疗目的。治疗时根据血管瘤的具体情况选择合适的参数，一般需要多次治疗才能取得较好的效果。 2.Nd：YAG激光：对于一些较深的血管瘤可能有一定的治疗作用，通过激光的能量破坏深部的血管组织，但治疗时需要注意对周围正常组织的保护，避免造成过多损伤。 四、手术治疗 1.切除手术：适用于经过评估后能够完整切除且切除后不影响功能和外观的血管瘤。例如，对于较大的、局限的且位置相对较表浅、能够完整切除的血管瘤，可考虑手术切除。但手术存在一定的创伤，术后可能会遗留瘢痕等问题，需要根据患儿的具体情况权衡利弊。 2.其他手术方式：对于一些特殊部位或复杂情况的血管瘤，可能会采用一些改良的手术方式，如分期手术等，以尽量减少对患儿功能和外观的影响。 五、介入治疗 对于一些较为复杂的血管瘤，尤其是累及重要血管或深部组织的血管瘤，介入治疗可能是一种选择。通过血管造影找到供应血管瘤的血管，然后注入栓塞剂等物质，阻断血管瘤的血液供应，使血管瘤逐渐萎缩。但介入治疗也有一定的风险，如可能导致局部组织缺血坏死等，需要严格掌握适应证。 不同的治疗方法适用于不同类型、不同阶段和不同部位的血管瘤，在选择治疗方案时，需要综合考虑患儿的年龄、血管瘤的部位、大小、生长速度以及患儿的全身状况等多方面因素，由专业的医生制定个性化的治疗方案。同时，在治疗过程中要密切观察治疗效果和可能出现的不良反应，及时调整治疗方案。对于婴幼儿患者，由于其身体处于生长发育阶段，在治疗时更要充分考虑对其生长发育的影响，遵循儿科安全护理原则，以确保患儿能够得到最恰当且安全的治疗。