北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
婴幼儿血管瘤中，70%-90%可在1-5岁间自然消退，先天性快速消退型血管瘤也可逐渐缩小，但非消退型、成人型及特殊部位深在型血管瘤通常无法自愈，需临床干预。 一、可能自愈的血管瘤类型及特征 1. 婴幼儿血管瘤（IH）：占儿童血管瘤的60%-80%，出生后1个月内出现，增殖期持续3-6个月，表现为红色斑块或结节状隆起，质地柔软；消退期自6个月后开始，病变逐渐变平、褪色，体积缩小至50%以上，完全消退可能延续至7岁，消退后可能遗留轻微色素沉着或皮肤凹陷。 2. 先天性快速消退型血管瘤（RICH）：出生时即存在，直径多>5cm，表现为高出皮肤的紫红色斑块，1年内明显缩小，5岁前可完全消退，发生率约占先天性血管瘤的10%-20%。 二、自愈的时间规律与临床表现 1. 增殖期（出生后至6个月）：病变随年龄增长快速扩大，颜色鲜红或紫红，表面温度略高，部分伴随局部肿胀，位于眼睑、口唇等部位可能影响外观或功能。 2. 消退期（6-12个月后）：病变颜色逐渐变浅至灰色或棕色，厚度变薄，表面出现萎缩性改变，体积缩小至30%-50%，此阶段需避免外伤，防止破溃出血；完全消退后可能遗留毛细血管扩张或轻度纤维化。 三、影响自愈进程的关键因素 1. 年龄因素：早产儿（孕周<37周）、低体重儿（<2500g）消退延迟风险增加，消退周期可能延长至5-7岁，甚至不完全消退；3岁后仍处于增殖期的婴幼儿需警惕消退障碍。 2. 病变部位：头面部浅表型（如眼睑、口唇）消退较完全，深在型（如皮下脂肪层、肌肉内）因组织浸润深，消退困难，易遗留局部硬结；咽喉、呼吸道等特殊部位病变若增殖期肿胀，可能引发呼吸困难。 3. 病变大小与深度：直径>4cm、累及2个以上解剖区域的深在型血管瘤，消退率降低30%-50%，需早期评估干预。 四、无法自愈的情况及干预原则 1. 无法自愈的类型：先天性非消退型血管瘤（NICH）、成人丛状血管瘤、梭形细胞血管瘤等，病变持续增大且无消退趋势，部分可进展为血管肉瘤（罕见）。 2. 干预方式：优先非药物干预，浅表型血管瘤可选用595nm脉冲染料激光改善外观；深在型或功能影响者，可选用普萘洛尔控制增殖，药物治疗需严格遵循年龄禁忌，2岁以下婴幼儿优先使用普萘洛尔，避免阿司匹林等抗血小板药物。必要时可手术切除或介入栓塞。 五、特殊人群护理与就医指征 1. 婴幼儿护理：避免摩擦、挤压病变部位，保持皮肤清洁干燥；若出现表面破溃、渗液或出血，局部涂抹莫匹罗星软膏保护创面，及时至儿科或皮肤科就诊。 2. 成人血管瘤：成人血管瘤若增长速度加快、出现疼痛或溃疡，需排查是否合并血栓形成或恶变，建议尽早至血管外科或皮肤科就诊，优先选择微创治疗。 3. 特殊病史患者：合并凝血功能障碍（如血小板减少症）或免疫缺陷者，优先选择激光或药物治疗，避免手术创伤引发出血风险。
静脉曲张袜子通过压力梯度促进静脉血液回流，适用长期站立或久坐、孕期及轻度静脉曲张患者，但不能根治严重静脉曲张且不同病情适用有别，选择要注意规格等，儿童一般不建议常规用，老年人和糖尿病患者使用需谨慎。 适用人群及情况 长期站立或久坐人群：像教师、交警、售货员等长期站立工作的人群，以及办公室久坐人群，这类人群由于下肢静脉血液回流相对困难，容易出现下肢静脉淤血，使用静脉曲张袜子可以起到预防作用，减轻腿部不适。 孕期女性：女性在孕期随着子宫增大，可能会压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，导致下肢静脉曲张风险增加。静脉曲张袜子可以为孕期女性提供一定的压力支持，帮助改善下肢静脉回流情况，缓解孕期下肢水肿、酸胀等问题。 轻度静脉曲张患者：对于一些刚出现轻度静脉曲张，还未达到需要手术等治疗程度的患者，在医生指导下使用静脉曲张袜子可以辅助治疗，延缓病情进展。 静脉曲张袜子的局限性 不能根治严重静脉曲张：对于已经比较严重的静脉曲张，如出现明显的静脉团块、皮肤溃疡等情况，单纯依靠静脉曲张袜子是无法治愈的，需要结合其他治疗手段，如药物治疗、手术治疗等。例如，对于出现皮肤溃疡的重度静脉曲张患者，仅使用静脉曲张袜子不能解决根本问题，还需要进行伤口清创、药物治疗等综合处理。 不同病情适用程度有别：不同患者的静脉曲张严重程度不同，对于病情较重的患者，静脉曲张袜子提供的压力可能不足以完全改善其静脉血液回流状况。而且，静脉曲张袜子的效果也存在个体差异，有些患者使用后症状改善明显，而有些患者可能效果不显著。 选择和使用静脉曲张袜子的注意事项 正确选择规格：需要根据腿围等尺寸选择合适压力等级和尺寸的静脉曲张袜子。一般有不同的压力级别，如一级压力、二级压力等，应在专业人员指导下选择，例如，对于轻度静脉曲张患者可能选择一级压力即可，而病情较重者可能需要二级压力的袜子。 使用时长：一般建议每天穿着一定时间，如白天活动时穿着，晚上休息时可脱下。但具体穿着时长应根据个人情况和医生建议来定，长时间不适当穿着可能会影响脚部血液循环等。 特殊人群提示 儿童：儿童一般不建议常规使用静脉曲张袜子，因为儿童的血管和身体发育尚未完全成熟，盲目使用可能会对其血液循环等产生不良影响，除非是在医生明确诊断且有特殊医疗需求的情况下。 老年人：老年人使用时要注意选择合适的压力和尺寸，并且要密切关注脚部皮肤情况，如有红肿、瘙痒等不适要及时停用并就医。因为老年人的皮肤比较敏感，血液循环相对较弱，不合适的静脉曲张袜子可能会加重皮肤问题。 糖尿病患者：糖尿病患者由于存在神经病变和血管病变，使用静脉曲张袜子时要更加谨慎。要选择合适的袜子，并且在穿着过程中要密切观察脚部皮肤状况，如出现破损、感染等情况应立即停止使用并就医，因为糖尿病患者的伤口愈合能力较差，小的皮肤问题可能会发展成严重的感染。
下肢静脉回流不畅的治疗以非药物干预为基础，必要时结合药物或手术治疗。其核心在于通过改善静脉血流动力学、修复静脉结构或功能障碍，缓解下肢肿胀、沉重感等症状。 1. 非药物干预措施 1.1 运动与体位调整：规律进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10-15分钟，每日3次），增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流。步行锻炼可作为基础运动方式，每日坚持30分钟中等强度步行（速度4-5公里/小时），每周5次以上，避免突然剧烈运动或长时间行走。休息时抬高下肢至心脏水平以上（如使用楔形垫），每次15-20分钟，每日3-4次，利用重力促进血液回流。 1.2 生活方式优化：控制体重，BMI维持在18.5-24.9范围内，避免肥胖增加静脉负担。避免久站久坐，每站立或久坐1小时活动5分钟，变换姿势（如踮脚尖、步行）。穿着宽松衣物，避免过紧裤子或袜子压迫静脉，长期站立或体力劳动者建议穿医用二级压力弹力袜（早晨起床后立即穿戴，夜间脱下）。 2. 药物治疗 2.1 静脉活性药物：可增强静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴回流，常用药物包括黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类（如迈之灵），适用于轻中度症状患者。 2.2 抗凝治疗：对于合并静脉血栓或高凝状态者，需在医生指导下使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班），预防血栓扩展或新发血栓，降低肺栓塞风险。 3. 手术及介入治疗 3.1 静脉瓣膜修复/重建术：适用于静脉瓣膜功能不全导致的重度反流（如下肢静脉反流性溃疡患者），通过修复或置换病变瓣膜恢复静脉瓣功能。 3.2 微创介入治疗：包括激光消融术、射频消融术或硬化剂注射，用于闭合病变的浅静脉或交通支静脉，减少静脉反流，改善下肢血液循环。适用于无法耐受手术或轻度反流患者。 4. 特殊人群管理 4.1 老年患者：需结合高血压、糖尿病等基础病调整治疗，优先选择非药物干预，如弹力袜联合踝泵运动。药物使用需注意与降压药、降糖药的相互作用，避免加重低血压或低血糖风险。 4.2 孕妇：因子宫压迫导致静脉回流受阻，建议穿医用一级压力弹力袜，避免长时间仰卧，适当散步（每日20-30分钟）。产后需尽早进行康复锻炼，预防血栓形成。 4.3 儿童：罕见原发性静脉回流障碍，若出现症状多为先天性静脉发育异常，优先保守治疗（抬高下肢+温和活动），避免使用抗凝药物，需在血管外科医师指导下评估手术风险。 4.4 长期职业暴露者（教师、护士等）：除日常弹力袜与定时活动外，可在工作间隙进行1-2分钟小腿肌肉收缩训练（如靠墙静蹲），增强肌肉泵功能。 5. 预防与长期管理：通过定期监测下肢静脉超声（每年1次），评估静脉反流程度。合并慢性静脉功能不全者，需长期坚持非药物干预，避免症状反复。同时控制诱发因素（如肥胖、久坐），延缓疾病进展。
小腿静脉曲张的治疗需根据病情严重程度选择个体化方案，早期干预以保守治疗为主，中重度或进展期可结合药物或手术治疗。 1. 保守治疗（非药物干预）是早期或症状较轻患者的首选方案，包括： ① 生活方式调整：避免久站久坐，每30分钟活动下肢促进静脉回流；休息时抬高小腿至高于心脏水平15°~30°，减轻静脉压力；控制体重，避免肥胖增加静脉负担，研究显示体重指数（BMI）每增加1单位，静脉曲张风险升高约12%。 ② 医用弹力袜：选择二级压力（20~30mmHg）、开口式设计，白天穿戴、夜间卸下，需根据腿围调整尺码，通过梯度压力差促进静脉血回流，临床研究证实弹力袜可显著改善酸胀、沉重等症状，延缓病情进展。 ③ 低强度运动：步行、游泳等有氧运动每周3~5次，每次30分钟，增强小腿肌肉泵功能，改善静脉血流动力学，避免剧烈运动（如短跑、举重）加重静脉负担。 2. 药物治疗适用于症状明显但暂不适合手术的患者，常用静脉活性药物包括： ① 黄酮类药物：如地奥司明片，通过调节静脉壁张力、降低血管通透性缓解症状，临床试验显示可使85%患者的主观不适减轻。 ② 七叶皂苷类药物：如注射用七叶皂苷钠，可增加静脉张力、减少渗出，适用于急性发作期的辅助治疗。 ③ 非甾体抗炎药：如布洛芬，仅短期用于急性疼痛，避免长期使用，以免影响血管修复。 3. 手术治疗适用于中重度患者，包括： ① 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，通过阻断病变静脉主干、去除异常血管，适用于主干静脉明显扩张者，术后5年复发率约5%~8%。 ② 微创手术：激光消融术、射频消融术，通过热能闭合病变静脉，切口仅2~3mm，术后1~3天可恢复日常活动，临床显示其近期疗效与传统手术相当，且创伤更小，适合合并基础疾病的老年患者。 4. 介入治疗主要针对小静脉病变或术后残留症状，常用硬化剂注射： ① 泡沫硬化剂：如聚多卡醇注射液，通过化学刺激使静脉壁纤维化闭合，适用于直径3~10mm的分支静脉，治疗后需穿弹力袜1~3个月，少数患者可能出现局部硬结或色素沉着。 5. 特殊人群注意事项： ① 妊娠期女性：因激素变化及子宫压迫，静脉曲张高发，优先采用医用弹力袜保守治疗，避免使用影响胎儿的药物，分娩后可评估是否需手术干预。 ② 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高糖环境加重血管病变，手术前需优化全身状况，降低感染风险。 ③ 老年患者：合并高血压、冠心病时，优先选择微创术式，减少手术创伤对心功能影响，术后需加强下肢肌肉康复训练（如踝泵运动）。 ④ 儿童患者：罕见原发性静脉曲张，多为静脉瓣膜发育异常或深静脉血栓后遗症，优先排查基础疾病，6岁以下儿童仅采用保守治疗，避免手术影响发育。
身上青筋明显分生理性和病理性原因，生理性有皮肤白皙消瘦者皮下脂肪少静脉凸显及运动量大或从事重体力劳动者血管内压力增局部血管扩张；病理性包括下肢静脉曲张（长期站立工作者下肢静脉瓣膜功能问题致回流受阻扩张迂曲伴相关症状）、精索静脉曲张（青壮年男性左侧因静脉瓣缺损等致静脉丛扩张迂曲伴阴囊不适可能影响生育）、先天性血管畸形（血管发育异常致局部青筋明显较少见）；特殊人群中儿童出现需考虑先天性血管发育问题，老年人可能与血管老化及基础疾病有关，发现青筋明显伴不适或异常变化应及时就医检查。 一、生理性原因 （一）皮肤白皙消瘦者 当皮肤较白皙且身体消瘦时，皮下脂肪较少，静脉就会相对凸显，看起来青筋明显。这是因为皮下组织对静脉的衬垫作用减弱，例如一些体型偏瘦的年轻人，由于皮下脂肪含量低，静脉更容易被看到。 （二）运动量大或从事重体力劳动者 长期进行运动量大的活动或重体力劳动，会使血管内压力增加，静脉回流加快，同时局部血管会有一定程度的扩张，从而导致青筋明显。比如经常进行高强度训练的运动员，或者长期从事搬运工作的人，他们的上肢或下肢静脉可能会比较明显。 二、病理性原因 （一）静脉曲张 1.下肢静脉曲张：多见于长期站立工作的人群，如教师、售货员等。下肢静脉瓣膜功能出现问题，导致静脉血液回流受阻，静脉扩张、迂曲，表现为腿部青筋明显，可伴有下肢沉重、酸胀感，严重时会出现皮肤色素沉着、溃疡等。研究表明，下肢静脉曲张的发病率与职业因素密切相关，长期站立使下肢静脉承受较大压力，增加了发病风险。 2.精索静脉曲张：常见于青壮年男性，多发生于左侧。由于精索静脉瓣缺损或功能不良，血液回流受阻，精索静脉丛扩张、迂曲，表现为阴囊部位青筋明显，可伴有阴囊坠胀、疼痛等不适，可能会影响生育功能，通过超声检查等可以辅助诊断。 （二）先天性血管畸形 某些先天性的血管发育异常，也可能导致局部青筋明显。例如先天性静脉畸形，血管结构异常，使得静脉不能正常发挥功能，出现局部青筋突出的情况，这种情况相对较少见，但需要通过专业检查来明确诊断。 三、特殊人群情况 （一）儿童 儿童身上青筋明显相对较少见，如果出现，需要考虑是否有先天性血管发育问题。比如一些婴儿可能因先天性静脉回流异常等原因导致局部青筋明显，家长应密切观察，如果伴随其他异常症状，如肢体活动异常等，应及时就医检查。 （二）老年人 老年人身上青筋明显可能与血管老化有关，血管弹性下降，静脉容易扩张。同时，老年人可能存在一些基础疾病，如静脉曲张等，随着年龄增长，病情可能会有一定变化。例如老年下肢静脉曲张患者，可能会出现病情逐渐加重的情况，需要关注静脉的变化以及相关症状的发展。 如果发现身上青筋明显，且伴有不适症状或青筋变化异常，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的处理措施。