北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
静脉血栓治疗包括一般治疗（卧床休息抬高患肢、避免用力挤压按摩）、抗凝治疗（用普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药，所有确诊无禁忌证者应抗凝）、溶栓治疗（发病14天内急性近端深静脉血栓形成有相应情况可考虑，注意出血风险）、手术治疗（急性髂-股静脉血栓形成病期3天内可考虑取栓术，高肺栓塞风险不能充分抗凝者可置入下腔静脉滤器），还需考虑特殊人群如儿童、孕妇、老年人的不同治疗考量。 避免用力挤压和按摩：急性期时严禁对患肢进行用力挤压或按摩，因为这可能导致血栓脱落，随血流进入肺动脉，引发肺栓塞等严重并发症。 抗凝治疗 药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。普通肝素一般通过静脉给药，起效快，但需要密切监测凝血功能；低分子肝素皮下注射，生物利用度高，出血风险相对较低，可在门诊使用；华法林是维生素K拮抗剂，需要根据国际标准化比值（INR）调整剂量，起效较慢，用药初期需与肝素重叠使用；新型口服抗凝药口服方便，无需常规监测凝血功能，但价格相对较高。 适用人群：对于所有确诊静脉血栓的患者，若无禁忌证，均应进行抗凝治疗。例如，对于有手术史、长期卧床、恶性肿瘤等静脉血栓高危因素的患者，也应根据情况进行预防性抗凝。 溶栓治疗 适用情况：对于发病时间在14天以内的急性近端深静脉血栓形成患者，若有大面积肺栓塞风险或存在肢体缺血等情况，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。 风险与注意事项：溶栓治疗可能导致出血风险增加，需严格掌握适应证和禁忌证。在溶栓过程中，要密切监测患者的凝血功能、生命体征等，一旦出现严重出血等并发症，应及时处理。 手术治疗 取栓术：对于急性髂-股静脉血栓形成，病期在3天以内的患者，可考虑行手术取栓。但手术风险较高，可能会出现出血、感染等并发症，且术后仍需进行抗凝治疗。 下腔静脉滤器置入术：对于有高肺栓塞风险且不能进行充分抗凝治疗的患者，如抗凝禁忌、抗凝过程中仍发生肺栓塞等情况，可考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落进入肺动脉。但滤器置入后可能会出现滤器移位、滤网内血栓形成等并发症，需要定期随访。 特殊人群的考虑 儿童：儿童静脉血栓相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。抗凝治疗时应选择合适的药物和剂量，密切监测凝血功能，避免出血。手术治疗应严格评估风险，优先考虑保守治疗为主。 孕妇：孕妇发生静脉血栓时，抗凝治疗需权衡胎儿和孕妇的风险。华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形，妊娠后期可能导致胎儿出血，一般妊娠前3个月和后3个月避免使用华法林，可选用低分子肝素进行抗凝治疗。手术治疗需充分考虑对胎儿的影响，谨慎选择。 老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗静脉血栓时，要注意药物之间的相互作用。抗凝治疗时需密切监测出血情况，根据患者的肾功能、肝功能等调整药物剂量。手术治疗需全面评估患者的心肺功能等耐受情况。
治疗静脉曲张的方法主要包括保守治疗、药物治疗、手术治疗及介入治疗，具体选择需结合病情严重程度、患者年龄、生活方式及病史综合判断。 一、保守治疗 1. 生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟起身活动5~10分钟；控制体重，减少下肢静脉负荷；休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流；避免穿过紧衣物，减少局部静脉压迫。长期站立或久坐人群（如教师、医护人员）可通过定时活动、佩戴医用弹力袜（一级压力预防、二级压力治疗）改善症状，孕妇因激素变化及腹压增加，需在医生指导下选择合适型号弹力袜，产后症状可能缓解。 2. 物理治疗：医用弹力袜通过梯度压力差促进静脉血液回流，需白天持续穿戴（避免夜间穿着），选择符合CEAP分级（C0~C6）的压力级别，如C2级以下可优先使用一级压力袜，C3~C6级需二级或三级压力袜。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵）等，可增强静脉壁张力，改善微循环，缓解酸胀、沉重感，适用于轻中度患者（CEAP C0~C2级）。儿童患者避免使用此类药物，2岁以下禁用。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，仅用于缓解疼痛、炎症等急性症状，不影响静脉曲张病程，需短期（3~5天）使用，胃溃疡患者慎用。 3. 抗凝药物：如低分子肝素（需医生评估血栓风险后使用），适用于合并深静脉血栓（DVT）或CEAP C4~C6级慢性静脉功能不全患者，禁用于活动性出血、严重肝肾功能不全者。 三、手术治疗 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于中重度静脉曲张（CEAP C3~C6级）、伴明显症状（如皮肤溃疡、反复血栓）的患者，术后需2~3周恢复期，老年患者合并高血压、糖尿病时需评估手术耐受性。 2. 微创手术：激光闭合术、射频消融术通过热能闭合病变静脉，创伤小（仅2~3个穿刺点），术后1~2天可恢复正常活动，适合年轻患者、职业需求（如教师、演员）或对外观要求高者，术后需弹力袜辅助1~3个月。 3. 硬化剂注射治疗：通过向病变静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇）使其闭塞，适用于细小分支静脉（如网状静脉）或术后残余病变，治疗后需穿弹力袜1周，避免剧烈运动，过敏体质者禁用。 四、介入治疗 腔内激光/射频消融治疗与微创手术原理类似，通过导管传输激光或射频能量闭合静脉主干，术后需超声复查确保无残留，适合合并深静脉瓣膜功能不全的患者。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：优先保守治疗，弹力袜控制症状，避免口服药物，产后若症状未缓解需进一步评估。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病时，优先选择微创或介入治疗，避免全身麻醉，术前需完善凝血功能检查。 3. 儿童患者：罕见，多为先天性静脉发育异常，轻度者保守治疗，严重者（如影响发育）需在儿童血管外科医生指导下评估手术时机。 注：所有治疗需经血管外科医生诊断（CEAP分级）后实施，药物需遵医嘱，避免自行用药。
婴幼儿血管瘤（婴幼儿血管瘤）大多数可自然消退。临床研究显示，约70%~90%的婴幼儿血管瘤在5~7岁内可自行消退，部分患儿可能遗留轻微皮肤改变。消退过程与病变类型、部位、大小及并发症密切相关，并非所有血管瘤均需干预。 一、自然消退的核心特征及比例 婴幼儿血管瘤分为浅表型（如草莓状血管瘤）、深部型（如海绵状血管瘤）及混合型，其中浅表型消退率较高，约80%~90%可在5岁内完全消退；深部型消退难度更大，仅约50%~60%能完全消退。消退比例受年龄影响，出生后1年内增生的血管瘤消退概率更高，而晚期发病（如3岁后出现）的血管瘤自然消退可能性较低。 二、影响消退的关键因素 1. 病变部位：位于眼睑、鼻腔、口唇等特殊部位的血管瘤，因可能影响视觉、呼吸或进食，消退过程易受功能限制，部分需长期观察；躯干、四肢等非功能区血管瘤消退更完整。 2. 病变大小：直径＞5cm的大面积血管瘤，消退不完全率达30%~40%，可能遗留组织纤维化或皮肤牵拉。 3. 并发症：合并溃疡、出血或感染的血管瘤，可能因愈合过程延缓消退，甚至增加瘢痕形成风险。 三、自然消退的典型时间线及表现 1. 增生期（出生后1~4个月）：病变迅速增大，颜色鲜红，质地较硬，表面可见颗粒状突起，持续3~6个月。 2. 稳定期（4~12个月）：增长速度放缓，病变大小、颜色趋于稳定，可持续数月至1年。 3. 消退期（1~7岁）：开始逐渐缩小，颜色从鲜红转为暗红、棕色，质地变软，最终可能遗留轻微色素沉着或皮肤松弛。完全消退的婴幼儿中，60%~70%无明显皮肤异常，30%~40%可能遗留毛细血管扩张或轻度凹陷。 四、需医疗干预的临床指征 1. 功能影响：累及眼周、呼吸道等关键部位的血管瘤，可能导致视力下降、呼吸障碍，需在增生早期干预。 2. 并发症风险：溃疡面积＞2cm2或反复出血的血管瘤，需及时处理以避免继发感染或瘢痕挛缩。 3. 心理发育影响：头面部大面积血管瘤（如累及单侧面部）可能对患儿心理产生长期影响，建议在3岁前评估干预必要性。 五、治疗原则及注意事项 1. 一线药物：普萘洛尔为婴幼儿血管瘤标准治疗药物，口服给药，可抑制血管内皮细胞增殖，适用于中重度或进展迅速的病例。需在医生指导下监测心率、血压，避免用于严重心脏传导阻滞患儿。 2. 非药物干预：对于无症状、小面积（直径＜1cm）浅表型血管瘤，可优先观察，避免摩擦、挤压，保持皮肤清洁干燥。 3. 激光治疗：脉冲染料激光适用于消退期残留色素沉着或血管扩张，需在增生期结束后进行。 4. 特殊人群提示：早产儿（胎龄＜37周）、合并先天性心脏病或凝血功能异常的婴幼儿，需延长观察周期，由儿科与皮肤科联合评估干预方案。 家长应定期记录血管瘤大小、颜色及表面变化，出现破溃、增大加速等情况时及时就诊。治疗决策需结合患儿年龄、病变特征及家庭护理条件，遵循“最小干预、最大收益”原则，确保婴幼儿舒适度与皮肤功能完整。
静脉曲张治疗需根据病情严重程度选择干预方式，早期以保守治疗为主，进展期结合微创或手术干预。 一、保守治疗：作为基础措施，适用于轻中度患者及术后辅助。核心策略包括：1. 生活方式调整：避免久站久坐，每30分钟变换姿势或活动下肢；控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）以减轻静脉负荷；适度进行步行、游泳等有氧运动，增强小腿肌肉泵功能；休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流。2. 医用弹力袜：选择符合国际标准的医用二级压力（20~30mmHg）弹力袜，覆盖范围根据曲张部位选择（如小腿、大腿或连裤型），每日穿戴8~12小时，可显著缓解酸胀感并延缓病情进展。《中华血管外科杂志》2022年研究显示，规范使用弹力袜配合生活方式调整可使65%轻中度患者症状稳定3~5年。 二、药物治疗：用于缓解症状，无法逆转病理改变。常用静脉活性药物包括黄酮类（如柑橘黄酮片）、七叶皂苷类（如注射用七叶皂苷钠），通过增加静脉张力、降低血管通透性发挥作用。《Phlebology》2023年研究表明，地奥司明联合七叶皂苷钠可使82%患者下肢沉重感评分降低50%以上，但需注意仅适用于轻中度症状患者。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需警惕胃肠道刺激等副作用。 三、微创治疗：针对中重度曲张，创伤小、恢复快。1. 硬化剂注射：适用于直径＜3mm的曲张静脉，常用泡沫硬化剂（如聚多卡醇），通过引发血管内皮炎症闭合静脉。《Journal of Vascular Surgery》2023年数据显示，泡沫硬化剂对主干静脉外的分支静脉有效率达85%，但需避免高浓度注射以防皮肤坏死。2. 激光/射频消融：通过热能闭合主干静脉，适用于大隐静脉主干病变，术后1周可恢复日常活动，5年复发率＜5%（《Circulation》2022研究），适用于年轻患者及对美观要求高者。 四、手术治疗：适用于严重曲张或微创治疗失败。1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于深静脉通畅但浅静脉重度反流者，术后需弹力绷带加压包扎1~2周，《European Journal of Vascular Surgery》2021年报道，术后3年症状缓解率达90%。2. 微创术式：透光旋切术（Trivex）适合大面积曲张合并皮肤色素沉着者，创伤较传统手术小，术后2周可恢复基本生活。 五、特殊人群处理：1. 儿童：需优先排查先天性静脉畸形（如Klippel-Trenaunay综合征），避免盲目硬化剂或手术干预，建议采用医用弹力袜及生活方式调整，多数随生长发育可缓解。2. 妊娠期女性：因激素导致静脉壁松弛及子宫压迫，建议穿医用一级压力弹力袜（15~20mmHg），避免长时间站立，产后多数症状可自行缓解。3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需综合评估手术耐受性，优先选择局麻微创治疗，术后密切监测伤口愈合及深静脉血栓风险，建议延长弹力袜使用至夜间。
治疗静脉曲张效果较好的地方是具备专业血管外科的正规医疗机构，尤其是三甲医院或血管专科中心，这些机构能提供多学科协作、成熟的微创技术及个体化治疗方案，同时需结合患者年龄、基础疾病等因素综合选择。 1. 选择具备专业血管外科的医疗机构 1.1 血管外科的专科定位：血管外科医生接受系统的静脉疾病诊疗培训，能精准评估静脉曲张的病因（如原发性静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓后综合征等），制定阶梯式治疗方案，包括保守干预、微创治疗或手术治疗。 1.2 科室配备的专业设备：配备多普勒超声诊断仪、CT血管造影等设备，可清晰显示静脉瓣膜功能、血流动力学状态及病变范围，为治疗方式选择提供客观依据。 1.3 临床经验与病例积累：专业科室通常积累不同阶段静脉曲张的诊疗经验，对复杂病例（如合并皮肤色素沉着、溃疡的重度静脉曲张）的处理更成熟，并发症发生率更低。 2. 优先三甲医院或血管专科中心 2.1 三甲医院的多学科协作优势：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，三甲医院可快速组织血管外科、内分泌科等多学科会诊，优化围手术期管理，降低治疗风险。 2.2 专科中心的技术聚焦性：省级或国家级血管病诊疗中心专注静脉疾病研究，在微创技术（如激光闭合术、射频消融术）的应用上更规范，手术量与技术迭代速度均优于普通医院。 2.3 医保报销与医疗资源优势：三甲医院的医保报销比例较高，且配备专业的术后康复团队，可提供弹力袜适配、运动指导等延续性服务，提升长期治疗效果。 3. 关注介入治疗技术成熟度 3.1 微创治疗技术的应用：硬化剂注射治疗适用于直径＜3mm的曲张静脉，术后需配合压力治疗；激光/射频消融术通过热能闭合病变静脉，对中重度患者疗效明确，术后1-2天即可恢复日常活动。 3.2 手术方式的个体化选择：单纯性静脉曲张可选择静脉腔内激光闭合术；合并交通静脉瓣膜功能不全者，可能需联合腔内修复术与交通支结扎术，需根据影像学评估确定。 3.3 术后康复体系的完整性：专业机构会制定术后压力治疗方案（如医用弹力袜的压力级别与穿戴时长），并通过定期随访监测静脉血流动力学变化，降低复发率。 4. 综合评估患者个体情况 4.1 年龄因素：婴幼儿（＜12岁）及儿童患者优先保守治疗，如压力治疗与生活方式调整（避免久坐久站），青春期患者若病变进展快，可在严格评估后选择微创治疗。 4.2 合并基础疾病：妊娠期女性因激素影响及子宫压迫，静脉曲张可能加重，建议产后6个月再行手术治疗，孕期以医用弹力袜（二级压力）与抬高下肢为主；老年患者（＞65岁）需评估心肺功能，优先选择创伤小的微创治疗。 4.3 生活方式与职业特点：长期站立/久坐职业者（如教师、医护人员），术后需调整工作姿势，每小时起身活动5-10分钟，避免静脉压力持续升高；肥胖患者需控制体重，减少静脉负荷。