北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
为预防静脉炎，需从选择合适静脉穿刺部位、规范操作流程、加强穿刺后护理及改善患者一般状况等方面入手。选择静脉时要考虑不同人群特点；操作时严格无菌、合理选针；穿刺后妥善固定观察、合理输液；还要保证患者营养支持和适当活动。 一、选择合适的静脉穿刺部位 1.一般人群：应选择弹性好、回流通畅、粗直的静脉，避免选择关节部位、受伤部位以及有静脉炎史的静脉。例如，上肢通常是比较合适的选择，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，这些部位的静脉相对较稳定，便于操作和护理。对于儿童，要特别注意选择合适的静脉，优先选择头皮静脉，但要避免在同一部位反复穿刺；成人若上肢静脉条件不佳，可考虑下肢静脉，但需谨慎，因为下肢静脉回流相对较慢，发生静脉炎的风险可能相对较高。 2.特殊人群：老年患者血管弹性差，穿刺时要轻柔，选择合适的静脉后尽量一次穿刺成功；糖尿病患者由于血管病变，更要精心选择静脉，避免加重血管损伤；妊娠期女性选择静脉时要考虑到妊娠期间的生理变化，尽量选择对妊娠影响小且便于护理的静脉。 二、规范操作流程 1.严格无菌操作：穿刺前要严格按照无菌操作原则进行手卫生，戴无菌手套，穿刺部位用碘伏等消毒剂进行消毒，消毒范围要足够大，一般直径不小于5cm。这是因为细菌等微生物的侵入是导致静脉炎的重要原因之一，严格的无菌操作可以大大降低感染性静脉炎的发生风险。对于儿童，无菌操作更为重要，要确保操作环境清洁，所用器械严格消毒，防止因感染引起静脉炎。 2.合理选择穿刺针：根据患者的年龄、血管情况等选择合适型号的穿刺针。一般来说，儿童要选择较细的穿刺针，以减少对血管的刺激；成人根据血管粗细选择相应型号的穿刺针。穿刺时要熟练、准确，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺同一血管，因为多次穿刺会损伤血管内皮，增加静脉炎的发生几率。 三、加强静脉穿刺后的护理 1.固定与观察：穿刺成功后要妥善固定穿刺针，避免穿刺针移位，同时要密切观察穿刺部位的情况，包括有无红肿、疼痛、渗液等。一般穿刺后要定期巡视，观察时间间隔可根据患者情况而定，如儿童可能需要更频繁地观察，因为儿童对疼痛的表达可能不明确，且血管较细，变化较快。对于特殊人群，如老年患者、糖尿病患者等，要更加密切观察，因为他们的血管和身体状况可能更容易出现问题。 2.合理输液管理：控制输液速度和输液量，尤其是对儿童和老年患者，要根据病情和身体状况调整输液速度。过快的输液速度会增加血管内压力，刺激血管内皮，容易引发静脉炎。同时，要注意药物的配伍禁忌，避免不相容的药物混合输注，某些药物混合后可能会改变局部血管的环境，增加静脉炎的发生风险。对于长期输液的患者，可考虑使用静脉留置针，但要注意定期更换留置针，一般外周静脉留置针建议72-96小时更换一次，以减少静脉炎的发生。 四、改善患者的一般状况 1.营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是对于免疫力低下的患者，良好的营养状况有助于维持血管内皮的健康，降低静脉炎的发生风险。例如，均衡的饮食应包含足够的蛋白质、维生素等营养物质，对于儿童来说，合理的营养摄入对血管发育和维持血管健康也非常重要。 2.适当活动：鼓励患者适当活动，尤其是对于长期卧床的患者，适当的活动可以促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险，同时也有助于降低静脉炎的发生几率。但要注意活动的方式和强度要适合患者的身体状况，避免过度活动导致穿刺部位受损。对于儿童，要在家长的监护下适当活动，避免因活动不当引起穿刺部位的问题。
静脉曲张的治疗方法包括非手术和手术治疗。非手术有压力治疗（弹力袜、弹力绷带）、生活方式改变（避免久站久坐、抬高患肢、适度运动）；手术有大隐静脉高位结扎加剥脱术（适用于严重且深静脉通畅患者，术后注意相关事项）、微创治疗（射频消融术、激光闭合术，具创伤小、恢复快等特点，适用于相应患者）。 一、非手术治疗方法 1.压力治疗 弹力袜：通过外部压力促进静脉血液回流，减轻静脉高压。适用于轻度静脉曲张患者、妊娠期间发生静脉曲张者以及手术耐受力较差者。不同病情严重程度的患者需要选择不同压力等级的弹力袜，一般压力范围为15-30mmHg或30-40mmHg等。例如，轻度静脉曲张患者可选择压力较低的弹力袜，能有效缓解症状并延缓病情进展。 弹力绷带：适用于短期压力治疗或手术前后的辅助治疗。包扎时需要注意均匀施压，从远端向近端包扎，避免影响血液循环。对于一些活动量较大的患者，弹力绷带的灵活性可能更具优势，但需要定期调整松紧度。 2.生活方式改变 避免久站久坐：对于因职业因素需要长时间站立或久坐的人群，如教师、售货员等，建议定时进行腿部活动，如屈伸踝关节、踮脚等，每小时至少活动5分钟。这样可以促进下肢静脉回流，减少静脉血液淤积。长期久站久坐会使下肢静脉压力升高，加重静脉曲张病情。 抬高患肢：休息时可将下肢抬高，高于心脏水平，利用重力作用促进静脉回流。例如，晚上睡觉可在脚下垫一个枕头，使脚部高于腿部，每次抬高15-30分钟左右，每天可进行3-4次。对于有静脉曲张的患者，抬高患肢有助于减轻腿部肿胀和疼痛等症状。 适度运动：进行适当的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少运动3-5次，每次运动30分钟以上。运动可以增强腿部肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流。但要注意运动强度适中，避免过度劳累加重病情。比如游泳是一种对静脉曲张患者比较友好的运动方式，水的浮力可以减轻肢体的重量负担，同时运动时肌肉的收缩也有助于促进静脉回流。 二、手术治疗方法 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术 适用情况：适用于下肢浅静脉曲张较为严重，伴有明显症状（如患肢沉重、酸胀、疼痛等），且深静脉通畅的患者。该手术是传统的治疗方法，通过结扎大隐静脉的近端，然后将曲张的大隐静脉完整剥脱出来。一般来说，对于病变范围较广的原发性大隐静脉曲张患者效果较好。 术后注意事项：术后需要卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减少肿胀。同时要注意观察伤口情况，防止感染。对于老年患者或合并有其他基础疾病的患者，术后需要密切监测生命体征和患肢血液循环情况。老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能较慢，需要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 2.微创治疗 射频消融术：利用射频能量使静脉壁收缩、纤维化，从而达到闭合静脉的目的。该方法创伤小，恢复快，适用于适合微创治疗的静脉曲张患者。对于一些病变较为局限的患者，射频消融术是一种较好的选择。与传统手术相比，射频消融术的切口更小，术后疼痛较轻，恢复时间更短。但该手术对医生的操作技术要求较高，需要准确定位病变静脉。 激光闭合术：通过激光产生的热能使静脉内膜损伤，进而纤维化闭合静脉。同样具有创伤小、恢复快的特点。适用于轻中度静脉曲张患者。激光闭合术的优势在于操作相对简便，术后并发症相对较少。但在手术过程中需要注意激光能量的控制，避免对周围组织造成损伤。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，由于其伤口愈合能力可能较差，在选择激光闭合术时需要更加谨慎评估。
血液循环障碍、外伤因素、血管炎及其他疾病等均可导致脚趾发紫。外周动脉疾病中下肢外周动脉粥样硬化与年龄、性别、生活方式、基础病史等有关；雷诺现象因血管神经功能紊乱，遇冷或情绪激动诱发，女性易患；外伤因素的挤压伤和挫伤会致脚趾皮下血管破裂出血而发紫；血管炎里过敏性血管炎与致敏物质有关，血栓闭塞性脉管炎多见于中青年男性且与吸烟密切相关；糖尿病因长期高血糖损伤血管神经致周围血管病变出现脚趾发紫；心力衰竭因心脏泵血功能减弱致体循环淤血使下肢血液回流受阻引发脚趾发紫。 一、血液循环障碍 1.外周动脉疾病：下肢外周动脉粥样硬化是常见原因，动脉粥样硬化使血管狭窄甚至闭塞，影响脚趾血液供应。年龄增长是重要危险因素，随着年龄增加，血管壁弹性下降、脂质易沉积；男性相对女性可能因生活方式等因素（如吸烟等）更易患外周动脉疾病；长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加速动脉粥样硬化进程；有高血压、糖尿病等病史的人群，血管内皮易受损，更易发生外周动脉疾病导致脚趾发紫。 2.雷诺现象：多因血管神经功能紊乱，遇冷或情绪激动时，手指或脚趾小动脉痉挛，导致血液供应暂时减少，出现皮肤苍白、发紫等表现。女性发病率相对较高；寒冷环境是常见诱发因素；长期精神紧张等情绪问题可能增加雷诺现象发生风险；自身免疫性疾病患者如系统性红斑狼疮等可能合并雷诺现象。 二、外伤因素 1.挤压伤：脚趾受到重物挤压等外伤时，局部血管破裂出血，血液淤积会导致脚趾发紫。任何年龄段都可能发生，比如行走时被重物砸到脚趾；儿童玩耍时脚趾被意外挤压；老年人行动不便时脚趾容易被家具等挤压。外伤后局部会有肿胀、疼痛等表现，严重时可能影响脚趾的正常功能。 2.挫伤：脚趾受到碰撞等挫伤后，皮下血管破裂出血，血液积聚在组织间隙，引起脚趾发紫。不同年龄人群均可能发生，如运动时脚趾碰撞到器械等；儿童在奔跑玩耍时脚趾碰撞到硬物；老年人因行动迟缓也易发生脚趾挫伤。挫伤后局部可能有压痛、淤血等表现。 三、血管炎 1.过敏性血管炎：机体对某些致敏物质产生免疫反应，累及脚趾血管，导致血管炎症，影响血液循环出现脚趾发紫。病因可能与药物、感染等有关；各年龄均可发病，但具体发病情况因个体接触致敏物质不同而异；有过敏体质的人群相对更易患过敏性血管炎；接触过敏原后会迅速引发免疫反应导致血管炎症。 2.血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢中小动脉，多见于中青年男性，与吸烟关系密切。吸烟会损伤血管内皮，诱发血管炎症和血栓形成，导致脚趾血液循环障碍出现发紫等表现。中青年男性由于吸烟等生活方式因素易患此病；长期吸烟史是重要危险因素；患病后脚趾会出现缺血表现，如发紫、疼痛等。 四、其他疾病 1.糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管和神经，引起糖尿病性周围血管病变和周围神经病变，影响脚趾血液供应和感觉，导致脚趾发紫。糖尿病患者各年龄段都有，病程较长且血糖控制不佳的患者更易出现并发症；女性和男性患病风险无明显绝对差异，但长期高血糖对血管神经的损伤是共性；长期高血糖未得到有效控制是关键因素；患病后脚趾可能出现发紫、麻木、感觉减退等表现。 2.心力衰竭：心力衰竭时心脏泵血功能减弱，体循环淤血，下肢血液回流受阻，可能导致脚趾发紫。多见于老年人，尤其是有基础心脏疾病的老年人；男性和女性患病风险与基础心脏疾病相关；有冠心病、心肌病等基础心脏病史的人群易患心力衰竭；心力衰竭发生时除了脚趾发紫，还可能有呼吸困难、水肿等表现。
手指关节青筋明显分生理性和病理性因素，生理性包括皮肤较薄白皙人群及体型消瘦人群；病理性有静脉回流受阻（上肢血管病变、心脏疾病）、静脉曲张（原发性、继发性）、其他疾病（肝脏疾病、肾脏疾病）发现手指关节青筋明显伴其他不适或持续加重需及时就诊做相关检查明确原因并据自身情况处理。 一、生理性因素 （一）皮肤较薄白皙人群 对于皮肤较薄且白皙的人，皮下的静脉血管更容易显现出来，尤其是手指关节部位，当皮肤对静脉的遮盖作用较弱时，就会出现青筋明显的情况。这是一种正常的生理现象，一般不会对健康造成影响。比如一些皮肤白皙、肤质较薄的年轻女性，由于皮肤组织相对薄弱，手指关节处的静脉就比较容易被观察到。 （二）体型消瘦人群 体型消瘦的人皮下脂肪较少，静脉血管缺乏足够的脂肪层缓冲和遮盖，所以手指关节处的静脉会相对突出，看起来青筋明显。这类人群在日常生活中如果没有其他不适症状，通常也无需过度担忧。例如一些长期健身且体脂率较低的人，手指关节的青筋可能会比较明显。 二、病理性因素 （一）静脉回流受阻 1.上肢血管病变：如上肢深静脉血栓形成，会导致静脉回流不畅，血液淤积在手指关节部位的静脉中，引起青筋明显。上肢深静脉血栓形成多与长期卧床、骨折、手术后制动等因素有关。对于有这些高危因素的人群，若出现手指关节青筋明显并伴有肿胀、疼痛等症状，需警惕上肢深静脉血栓的可能。 2.心脏疾病：某些心脏疾病会影响心脏的泵血功能，导致体循环淤血，进而影响静脉回流。例如右心衰竭时，静脉血液回流到右心房受阻，会引起上肢静脉压力升高，手指关节处静脉回流不畅，出现青筋明显的情况。有心脏基础疾病的患者，如患有风湿性心脏病、冠心病等，当出现手指关节青筋明显且伴有呼吸困难、乏力等心脏相关症状时，应及时就医排查心脏疾病相关问题。 （二）静脉曲张 1.原发性手指静脉曲张：虽然手指部位的原发性静脉曲张相对较少见，但也可能发生。多与先天性静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全等因素有关。患者手指关节处静脉可出现迂曲、扩张，表现为青筋明显。一般早期可能仅有外观改变，随着病情进展可能出现疼痛、肿胀等不适。 2.继发性手指静脉曲张：由其他疾病引起手指静脉回流障碍导致的静脉曲张。比如邻近组织的病变压迫手指静脉，像手部肿瘤、囊肿等压迫静脉，影响静脉回流，从而出现手指关节青筋明显的现象。对于有手部肿物等情况的患者，出现手指青筋明显需进一步检查明确病因。 （三）其他疾病 1.肝脏疾病：肝硬化导致门静脉高压时，会引起体循环的静脉回流受阻，可能会出现手指关节等部位的静脉扩张，表现为青筋明显。肝硬化患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史，除手指青筋明显外，还可能伴有乏力、食欲减退、黄疸等症状。 2.肾脏疾病：某些肾脏疾病引起肾功能不全时，可能会影响体内水钠代谢和血管内环境，导致静脉压力变化，出现手指关节青筋明显的情况。患有慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病的患者，若出现手指青筋明显并伴有水肿、蛋白尿等表现，需考虑肾脏疾病相关因素。 当发现手指关节青筋明显时，若伴有其他不适症状或青筋明显情况持续加重，应及时前往医院就诊，进行详细的检查，如血管超声、心脏相关检查、肝肾功能检查等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对手指关节青筋明显时，需要根据自身具体情况进行综合评估和处理，例如年轻女性皮肤白皙者可先观察，而有基础疾病的人群则需更积极地排查病因。
血栓治疗包括一般治疗（卧床休息、抬高患肢）、抗凝治疗（药物选择因患者而异、作用机制是抑制凝血因子激活生成防血栓扩大）、溶栓治疗（适用发病短新鲜血栓等、药物及方法有特定方式且儿童需谨慎）、手术治疗（取栓术针对急性大血管血栓等、不同年龄风险预后不同儿童需充分评估）、其他治疗（抗血小板治疗视情况用儿童一般不常规、康复治疗病情稳定后进行需个性化方案儿童在专业指导下）。 一、一般治疗 卧床休息：急性期患者需绝对卧床休息，减少活动，防止血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症。卧床期间要注意肢体的适当摆放，避免过度屈曲或受压。对于儿童患者，家长需协助其保持舒适体位，避免因不配合导致血栓情况加重。 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。例如，可使用枕头等将下肢垫高，儿童患者因肢体较小，需选择合适高度的支撑物。 二、抗凝治疗 药物选择：常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。肝素和低分子肝素一般通过皮下注射或静脉输注给药，起效较快；华法林需要通过口服，起效相对较慢，且用药过程中需监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药如达比加群酯等，口服方便，一般不需要频繁监测凝血指标，但价格相对较高。对于不同年龄、性别和病史的患者，药物选择需个体化。例如，有肝肾功能不全的患者使用抗凝药物时需谨慎，儿童患者由于其生理特点，抗凝治疗需严格评估后谨慎选择。 作用机制：抗凝药物主要通过抑制凝血因子的激活和生成，阻止血液凝固过程，防止血栓进一步扩大和新血栓形成。 三、溶栓治疗 适用情况：对于发病时间较短（一般指14天内）的新鲜血栓，尤其是大面积血栓或有重要脏器缺血表现的患者，可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗有出血等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。 药物及方法：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶等。尿激酶和链激酶可通过静脉输注的方式给药；阿替普酶有静脉溶栓和动脉溶栓等不同给药方式。溶栓过程中需密切监测患者的凝血功能、生命体征等，及时发现并处理可能出现的出血等并发症。儿童患者溶栓治疗需极其谨慎，因为儿童凝血机制与成人不同，出血风险相对更高，一般较少采用溶栓治疗，除非有非常明确的严重血栓且无其他更好治疗方法时才会考虑。 四、手术治疗 取栓术：对于急性大血管血栓形成，如下肢深静脉主干血栓形成且发病时间较短，可考虑行取栓术。手术方式包括传统的开放性取栓术和近年来发展的介入下取栓术（如导管接触性溶栓联合机械取栓等）。介入下取栓术创伤相对较小，恢复较快。但手术有一定的风险，如出血、血管损伤等。对于不同年龄的患者，手术风险和预后有所不同。儿童患者进行手术取栓需充分评估其全身状况和血栓情况，因为儿童血管较细，手术操作难度相对较大，术后恢复也需要更加精心的护理。 五、其他治疗 抗血小板治疗：在某些情况下，如合并动脉血栓形成等，可能会联合使用抗血小板药物，如阿司匹林等。但抗血小板药物的使用需根据具体病情权衡利弊，儿童患者一般不常规使用抗血小板药物，除非有明确的动脉血栓高危因素且经过严格评估后认为获益大于风险时才会谨慎使用。 康复治疗：在血栓病情稳定后，可进行康复治疗，包括适当的肢体功能锻炼、物理治疗等，促进肢体功能恢复，减少后遗症的发生。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，儿童患者的康复治疗需在专业康复师的指导下进行，根据儿童的年龄和病情选择合适的康复训练方式和强度。