北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
左脚冰凉右脚正常可能由多种因素引起，血管因素包括下肢动脉粥样硬化致动脉狭窄或闭塞、下肢深静脉血栓影响血流灌注；神经因素有腰椎病变压迫神经、糖尿病致外周神经病变影响血管舒缩；其他因素包含环境、姿势、内分泌等方面，出现该情况需观察伴随症状，持续不缓解或伴不适要及时就医检查，不同人群需针对自身情况预防相关问题。 血栓形成：下肢深静脉血栓形成后，可能影响动脉血流的灌注，或者血栓脱落栓塞到下肢动脉，导致左脚血液循环障碍。比如，长期卧床、手术后的患者容易发生下肢静脉血栓，进而可能引发左脚冰凉。年龄较大的人群本身血液处于相对高凝状态，若再有制动等情况，更易出现血栓问题。 神经因素 腰椎病变：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等腰椎病变可能压迫支配下肢的神经，影响神经对下肢血管和肌肉的调节功能。当压迫到支配左脚的神经时，会导致左脚的血液循环和感觉出现异常，表现为左脚冰凉。这种情况在长期从事重体力劳动、腰部受伤或有腰椎退变的人群中较为常见，年龄因素也有影响，随着年龄增长，腰椎退变的发生率升高。 外周神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态可引起外周神经病变，导致神经传导功能异常，影响下肢的感觉和血管舒缩功能，从而出现左脚冰凉。糖尿病的发病与年龄、生活方式等有关，肥胖、缺乏运动的人群患糖尿病的风险更高，发病后若血糖控制不佳，容易出现神经病变并发症。 其他因素 环境因素：如果长时间处于寒冷环境中，且左脚保暖措施不足，也会出现左脚冰凉而右脚正常的情况。这与个人的保暖习惯和所处环境有关，比如在寒冷天气里只给右脚穿了较厚的袜子，而左脚保暖不够。 姿势因素：长时间保持不良姿势，如久坐、久站且左脚处于下垂或受压状态，可能影响左脚的血液循环，导致左脚冰凉。例如，长时间跷二郎腿，压迫到左脚的血管和神经，影响血液循环。不同年龄、不同生活方式的人群都可能因为姿势问题出现这种情况，比如办公室久坐的人群，长期保持不良坐姿易出现此类问题。 内分泌因素：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，产热减少，可能出现下肢怕冷的情况，包括左脚冰凉。甲状腺功能减退的发生与自身免疫、遗传等因素有关，各年龄段均可发病，女性相对更易患病。 如果出现左脚冰凉右脚正常的情况，首先要注意观察是否有其他伴随症状，如疼痛、麻木、间歇性跛行等。如果持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，进行相关检查，如下肢血管超声、腰椎磁共振、血糖、甲状腺功能等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于老年人，要特别注意定期体检，关注血管和神经等方面的健康状况；对于糖尿病患者，要严格控制血糖，预防神经病变等并发症；对于有腰椎病变风险的人群，要注意保持正确的姿势，避免腰部受伤和过度劳累。
腿站久了浮肿可通过抬高腿部、适当运动、按摩、使用弹力袜、调整饮食来缓解，若频繁出现且自我护理无效或伴其他异常症状需及时就医检查排查疾病因素。 一、抬高腿部 将腿部抬高至高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻浮肿。例如，坐着或躺着时，可以在脚下垫一个枕头或靠垫，使腿部保持elevated（抬高）状态。对于长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，在工作间隙利用休息时间抬高腿部，能有效缓解腿部浮肿情况。 二、适当运动 进行适度的腿部运动可以促进血液循环，帮助消除浮肿。比如进行简单的踝泵运动，即踝关节的屈伸活动，勾脚时尽量让脚尖朝向自己，绷脚时尽量让脚尖远离自己，每组10-15次，每天可进行3-4组。对于经常站久了腿肿的人，在工作之余进行这样的运动能改善腿部血液回流。另外，慢走也是一种不错的运动方式，每天坚持慢走15-20分钟，能增强腿部肌肉泵血功能，减轻浮肿。 三、按摩 轻轻按摩腿部也能促进血液和淋巴循环，减轻浮肿。按摩时从脚踝开始，向大腿方向缓慢按摩，按摩力度以感觉舒适为宜。可以用双手从下往上揉搓腿部肌肉，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。对于老年人来说，由于身体机能下降，腿部血液循环相对较差，适当的腿部按摩能更好地帮助消肿，但要注意按摩力度不宜过大，避免造成肌肉损伤。 四、使用弹力袜 弹力袜可以通过外部压力促进腿部血液回流，预防和减轻浮肿。选择合适压力等级的弹力袜，一般来说，日常活动时可选择压力较低的弹力袜（15-20mmHg）。对于一些职业因素导致经常站久腿肿的人群，如长时间站立的护士等，穿戴弹力袜能起到很好的缓解作用。但需要注意，穿着弹力袜时要确保穿戴正确，避免影响血液循环。 五、调整饮食 控制盐分摄入，过多的盐分摄入会导致身体潴留水分，加重浮肿。建议每天盐分摄入量不超过6克。增加富含维生素C和维生素E的食物摄入，如柑橘类水果、坚果等，它们有助于改善血管功能，促进血液循环。同时，多吃一些具有利尿作用的食物，如冬瓜、西瓜等，也能帮助减轻腿部浮肿。对于有基础疾病的人群，如患有高血压的患者，在调整饮食时要特别注意盐分的控制，遵循医生的饮食建议。 六、就医检查 如果腿站久了浮肿的情况频繁出现且通过上述自我护理措施无法缓解，或者伴有其他异常症状，如腿部疼痛、皮肤颜色改变等，应及时就医检查。可能需要排查是否存在一些疾病因素，如心血管疾病、肾脏疾病等。例如，肾脏疾病可能导致水钠潴留，引起腿部浮肿；心血管疾病患者可能因心脏功能不全，影响血液回流，导致腿部浮肿。对于不同年龄、不同病史的人群，就医检查的侧重点可能不同，医生会根据具体情况进行详细的问诊、体格检查及相关辅助检查，以明确病因并进行针对性治疗。
血栓是血液在血管内凝固形成的固体质块因发生部位不同症状表现有异脑血管动脉血栓可致头痛头晕一侧肢体无力麻木口角歪斜言语不清等冠状动脉血栓可引发心绞痛严重时心肌梗死出现持续剧烈胸痛大汗淋漓呼吸困难等外周动脉血栓如下肢动脉血栓可致下肢疼痛发凉麻木皮肤颜色异常足背动脉搏动减弱或消失等静脉血栓中下肢深静脉血栓表现为下肢肿胀疼痛皮肤温度升高患肢周径增粗肺血栓栓塞症有呼吸困难胸痛咯血等症状出现可疑症状需及时就医检查。 血栓是血液在血管内由流动状态变成凝固状态，形成固体质块。根据血栓发生的部位不同，症状表现也有所差异，以下是不同部位血栓的常见症状： 动脉血栓 脑血管动脉血栓：如果是脑部动脉血栓，可能会出现头痛、头晕、一侧肢体无力、麻木、口角歪斜、言语不清等症状。例如，大脑中动脉血栓可能导致对侧肢体的运动和感觉障碍，影响日常的肢体活动和感觉感知。不同年龄的人群，脑血管动脉血栓的表现可能有差异，老年人可能基础疾病较多，症状可能更不典型，容易被忽视；而年轻人若因血管畸形等原因发生动脉血栓，可能起病相对较急，症状相对明显。有高血压、高血脂等病史的人群，发生脑血管动脉血栓的风险较高，更需密切关注自身状况。 冠状动脉血栓：当冠状动脉发生血栓时，会引起心绞痛，表现为胸前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂，伴有胸闷、心悸等症状。严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状，甚至可能危及生命。有冠心病病史、吸烟、肥胖等生活方式的人群，更容易发生冠状动脉血栓。 外周动脉血栓：如下肢动脉血栓，可出现下肢疼痛、发凉、麻木，皮肤颜色苍白或发绀，足背动脉搏动减弱或消失等症状。病情严重时，可能导致下肢组织缺血坏死。长期吸烟、患有糖尿病等基础疾病的人群，下肢动脉血栓的发生风险增加。 静脉血栓 下肢深静脉血栓：主要表现为下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，患肢周径较对侧增粗。例如，小腿深静脉血栓时，小腿会有疼痛和压痛，行走时疼痛加剧；髂股静脉血栓时，整个下肢会出现明显肿胀、疼痛，皮肤可能呈暗红色。产后女性、长期卧床或术后制动的人群，是下肢深静脉血栓的高发人群，因为产后身体处于高凝状态，长期卧床或制动会导致血流缓慢，容易形成血栓。 肺血栓栓塞症：是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血等。呼吸困难是最常见的症状，多为活动后加重；胸痛可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。对于有下肢深静脉血栓病史、长期卧床、手术史等情况的人群，发生肺血栓栓塞症的风险较高。 血栓的症状表现多样，一旦出现上述相关可疑症状，应及时就医，进行相关检查，如血管超声、CT血管造影等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
静脉曲张有诸多危害，影响外观与心理健康，引起下肢不适症状，增加溃疡风险，导致静脉血栓形成，影响肢体功能，妊娠期女性、老年人、长期站立或久坐人群需特别注意。 一、影响外观与心理健康 静脉曲张会使腿部出现弯曲、扩张、隆起的静脉团，严重影响腿部美观，尤其对于爱穿短裙、短裤的人群，会因腿部外观问题产生自卑心理，进而影响日常生活和社交活动，长期可能导致焦虑、抑郁等心理健康问题。例如，有研究表明，静脉曲张患者中出现心理障碍的比例较正常人群明显升高。 二、引起下肢不适症状 1.疼痛与酸胀：患者常感下肢沉重、酸胀，尤其是在长时间站立或行走后更为明显。这是因为静脉血液回流不畅，导致局部血液淤积，刺激周围组织引起不适。一般在休息、抬高患肢后可有所缓解，但仍会反复出现。 2.抽筋：夜间或休息时可能出现小腿肌肉抽筋，这与静脉曲张导致的肌肉缺氧、代谢产物堆积有关。尤其在中老年人群中较为常见，且随着病情进展，抽筋频率可能增加。 三、增加溃疡风险 静脉曲张会导致下肢静脉压力增高，营养物质输送困难，皮肤抵抗力下降，容易发生破损。一旦皮肤破损，就极易引发溃疡，且溃疡难以愈合，病程较长。例如，一些长期患有严重静脉曲张的患者，腿部溃疡经久不愈，严重影响生活质量，还可能引发感染等更严重的并发症。 四、导致静脉血栓形成 静脉壁因静脉曲张而受损，血液回流受阻，血流缓慢，容易形成血栓。血栓如果脱落，可能随血液循环进入肺部，引发肺栓塞，这是一种非常危险的并发症，严重时可危及生命。尤其是老年患者，本身血液处于高凝状态，发生肺栓塞的风险更高。 五、影响肢体功能 随着病情发展，静脉曲张可能导致肢体活动受限。严重时，患者行走困难，无法进行正常的日常活动，进而影响肢体的正常功能，降低生活自理能力。比如，一些患者因腿部疼痛、肿胀严重，不得不减少活动量，长期下去会导致肌肉萎缩等问题。 特殊人群需特别注意 妊娠期女性：孕期女性由于体内激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，更容易发生静脉曲张，且病情可能随孕期进展而加重。除了上述一般危害外，还可能增加产后静脉曲张进一步恶化的风险，同时需要特别注意避免因静脉曲张导致的下肢血液循环问题影响胎儿的血液供应等情况。 老年人：老年人身体机能衰退，血液循环本身就相对较差，患有静脉曲张时，上述各种危害可能更为突出，且伤口愈合能力下降，溃疡等并发症更难处理。因此，老年人一旦发现静脉曲张，应尽早采取合适的干预措施。 长期站立或久坐人群：如教师、售货员、司机等，这类人群由于长时间保持同一姿势，腿部静脉回流负担加重，更容易患上静脉曲张，且患病后病情进展可能较快，需更加注意腿部的护理和预防措施，如定时活动腿部、抬高下肢等。
腿部血栓治疗包括一般治疗卧床休息1-2周患肢抬高利于回流儿童要保证舒适，溶栓治疗药物溶栓常用尿激酶有时间窗要求儿科需严格掌握适应证禁忌证，抗凝治疗药物有华法林、低分子肝素等需根据情况选择和调整剂量疗程视情况而定，手术治疗取栓术适用于急性大面积腿部血栓形成但有创伤性风险需评估儿童更谨慎，静脉滤器置入术针对高肺栓塞风险患者但有并发症风险特殊人群需权衡母胎等风险。 一、一般治疗 卧床休息：患者需卧床休息1-2周，避免活动使血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症，休息时可将患肢抬高，高于心脏水平，约20-30厘米，以促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，要保证其卧床休息的舒适度，选择合适的体位和床铺。 溶栓治疗 药物溶栓：常用药物有尿激酶等，通过静脉或局部溶栓的方式，使血栓溶解。但溶栓治疗有一定的时间窗，一般在发病后3-6小时内效果较好，对于年龄较大或有基础疾病的患者，需谨慎评估溶栓的风险与收益。例如，老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，影响药物代谢，需调整药物剂量或密切监测。 儿科溶栓：儿科患者溶栓需严格掌握适应证和禁忌证，因为儿童的凝血机制和生理特点与成人不同，溶栓药物的选择和剂量计算需精确，且要密切观察出血等不良反应。 二、抗凝治疗 药物选择：常用华法林、低分子肝素等。低分子肝素通过皮下注射给药，抗凝效果相对稳定，出血风险较普通肝素低。华法林需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间以达到较好的抗凝效果。对于不同年龄、性别和病史的患者，抗凝药物的选择和剂量调整不同。例如，女性患者如果处于孕期，华法林可能会对胎儿产生影响，需改用低分子肝素抗凝；有消化道溃疡病史的患者使用抗凝药物时需注意出血风险，可能需要同时采取保护胃黏膜等措施。 抗凝疗程：一般来说，对于首次发生的腿部血栓，抗凝疗程通常为3-6个月，但具体疗程需根据患者的危险因素等情况调整。如患者存在易栓症等基础疾病，可能需要更长时间的抗凝治疗。 三、手术治疗 取栓术：对于急性大面积腿部血栓形成，尤其是发病时间在3-5天内的患者，可考虑行取栓术。手术方式包括传统的切开取栓和近年来发展的导管溶栓结合机械取栓等微创方法。但手术有一定的创伤性，对于老年患者或合并多种基础疾病的患者，手术风险较高，需充分评估。儿童患者行取栓术需更加谨慎，要考虑其生长发育特点和手术对身体的影响。 静脉滤器置入术：对于有高肺栓塞风险的患者，如腿部血栓伴有大面积静脉血栓形成等情况，可考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落进入肺动脉引起肺栓塞。但滤器置入后也有相关并发症风险，如滤器移位、血栓在滤器上形成等，需定期随访评估。特殊人群如孕妇置入滤器需权衡母胎风险。