北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
血管瘤成因未完全明确，主要与血管生成异常、遗传因素、胚胎发育因素、雌激素水平影响相关，婴幼儿因生长发育特殊阶段易发病，有家族遗传倾向人群需关注并避免不良因素降低风险。 血管生成异常：在胚胎发育过程中，血管形成是一个复杂的动态过程。某些因素可能导致血管生成相关的信号通路出现异常。例如，血管内皮生长因子（VEGF）等生长因子在血管生成中起着关键作用，当VEGF等的表达或作用出现紊乱时，可能促使血管异常增殖形成血管瘤。研究发现，在血管瘤组织中VEGF的表达水平往往高于正常组织，VEGF能够刺激血管内皮细胞增殖、迁移，进而参与血管瘤的形成过程。 遗传因素：部分研究表明遗传因素可能在血管瘤的发生中起到一定作用。有家族史的人群患血管瘤的风险可能相对较高。例如，某些遗传性综合征可能与血管瘤的发生相关联，虽然具体的遗传机制还在进一步探索中，但已发现一些基因的突变或异常表达可能与血管瘤的遗传易感性有关。 胚胎发育因素：在胚胎早期发育阶段，血管系统的分化和形成出现异常可能导致血管瘤。例如，在胚胎期血管母细胞分化过程中，如果出现异常的分化调控，就可能使得血管组织异常增殖。另外，胚胎时期的一些环境因素干扰也可能影响血管的正常发育，从而增加血管瘤发生的几率。 雌激素水平影响：在婴幼儿血管瘤中，雌激素水平的影响较为受到关注。婴幼儿体内雌激素水平的变化可能与血管瘤的发生和发展相关。例如，女婴患血管瘤的比例相对稍高一些，可能与女性婴儿体内雌激素的相对水平有关。研究发现，血管瘤组织中存在雌激素受体，雌激素可以通过与这些受体结合，促进血管内皮细胞的增殖和血管的形成，从而促使血管瘤的发生。 对于特殊人群，如婴幼儿，由于其处于生长发育的特殊阶段，身体的各项生理功能尚未完全成熟，血管系统的调节能力相对较弱，因此在胚胎发育过程中任何微小的异常都更容易导致血管瘤的发生。而对于有家族遗传倾向的人群，需要更加密切地关注自身及后代的身体状况，在孕期等关键时期注意避免可能影响胚胎发育的不良因素，以降低血管瘤发生的风险。
静脉曲张激光手术后遗症主要包括局部并发症、神经损伤、血管再通或复发、深静脉血栓风险及特殊人群相关风险，具体表现及影响因素如下： 1. 局部并发症：皮肤灼伤与色素沉着，发生率约0.5%~2%，与激光能量参数设置、操作医生经验相关，表现为皮肤红斑、水疱或沿静脉走行的色素沉着斑，术后防晒护理不足会加重色素沉着；局部肿胀与疼痛，术后24小时内因激光热效应引发的反应性肿胀属正常现象，若持续3天以上且伴局部皮肤温度升高、压痛明显，需警惕血栓或感染；浅静脉血栓形成，发生率约1%~3%，因激光消融过程中静脉壁损伤激活凝血系统，表现为沿静脉走行的条索状硬结、红肿，超声检查可明确血栓范围；局部感染，发生率低于1%，多因切口消毒不彻底或术后护理不当，表现为切口渗液、红肿热痛，需抗生素干预。 2. 神经损伤：下肢皮神经损伤，发生率约1%~3%，隐神经、腓肠神经等易受激光热刺激或机械压迫，表现为小腿内侧或外侧麻木、刺痛，老年患者因血管壁增厚增加神经受压风险，糖尿病患者因神经病变基础更易出现感觉异常。 3. 血管再通或复发：激光消融不彻底，发生率约2%~5%，因静脉腔内残留血液或侧支循环未完全阻断，导致原病变静脉段再通；原发病因未控制，如静脉瓣膜功能不全、静脉高压未解除，术后1~3年复发率约10%~15%，长期站立、肥胖人群复发风险更高。 4. 深静脉血栓风险：发生率约0.3%~1.2%，激光热效应激活凝血因子，尤其对合并高血压、高血脂、高龄（>65岁）及长期卧床患者风险增加，表现为下肢突然肿胀、疼痛，D-二聚体升高，需超声筛查深静脉血栓，严重时可发展为肺栓塞。 5. 特殊人群风险：妊娠期女性因缺乏孕期激光手术安全性数据，术后用药受限，建议非孕期手术；老年患者（>70岁）血管弹性差，激光操作易致血管破裂，需术中超声实时监测；糖尿病患者（合并周围神经病变者）伤口愈合延迟，感染风险升高2~3倍，需严格控制血糖；长期吸烟者（每日>10支）血管收缩、微循环差，术后修复周期延长，血栓及再通风险增加。
腿的静脉曲张治疗需结合病情严重程度，优先采用非药物干预，必要时联合药物或微创/手术治疗。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免肥胖增加静脉负担；适度运动如步行、游泳（每周≥150分钟中等强度有氧运动），增强小腿肌肉泵功能促进静脉回流；避免久站久坐，每30~60分钟变换姿势或活动肢体；休息时抬高下肢（高于心脏水平15~30°），减轻静脉压力。 2. 压力治疗：医用弹力袜（压力级别分一级预防、二级治疗），选择梯度压力（踝部20~30mmHg，向近端递减），材质为医用尼龙氨纶，每日穿戴8~12小时，预防静脉高压进展，改善下肢酸胀感。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠），可增强静脉壁张力、降低血管通透性，促进淋巴回流；非甾体抗炎药（布洛芬）缓解疼痛及炎症，长期使用需监测肝肾功能。 三、微创治疗 1. 硬化剂注射：适用于管径＜4mm的曲张静脉，通过破坏血管内皮引发纤维化闭合，常用硬化剂为聚多卡醇、聚桂醇，术后穿弹力袜1~2周预防血栓。 2. 激光/射频消融：利用热能闭合病变静脉主干，适用于管径＞4mm的曲张静脉，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后1~3天可正常活动）特点，术后需监测局部皮肤温度变化。 四、手术治疗 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉病变伴明显反流者，术后需观察切口渗血及小腿皮肤色泽。 2. 腔内联合手术：激光/射频消融联合透光旋切术，适用于复杂曲张静脉团，术后穿弹力袜3~6个月巩固疗效。 特殊人群提示： 孕妇：因子宫压迫及雌激素升高诱发静脉曲张，优先保守治疗（弹力袜+适度活动），产后6周后评估微创治疗；老年患者：血管弹性差，优先选择微创治疗（如硬化剂注射），术后加强下肢按摩防血栓，控制高血压、糖尿病等基础病；儿童：先天性静脉曲张多为静脉瓣膜发育不全，5岁后评估，轻度无症状者仅需观察，严重者采用微创治疗避免传统手术影响生长发育。
左腿下肢静脉曲张病史一二十年，需结合病情严重程度及并发症综合干预，优先通过影像学检查明确静脉结构与功能状态，再选择压力治疗、运动、手术等多维度治疗，同时配合生活方式调整与药物辅助。 一、明确病情严重程度及并发症：需通过下肢静脉超声评估静脉反流范围、静脉壁厚度、是否合并深静脉血栓或浅静脉血栓，同时观察皮肤是否出现色素沉着、湿疹、溃疡等静脉高压导致的病变。CEAP分级C2-C6患者需警惕慢性静脉功能不全进展，定期监测踝肱指数（ABI）及皮肤温度变化，评估是否存在缺血风险。 二、基础治疗手段：1. 压力治疗：使用医用二级至三级压力弹力袜（20-30mmHg），晨起穿戴，日间持续压迫下肢静脉，减少血液淤积；2. 运动干预：每日进行30分钟低强度步行，配合踝泵运动（足背屈-跖屈），增强小腿肌肉泵功能；3. 生活方式调整：避免久坐久站，休息时抬高患肢15°-30°，控制体重（BMI维持18.5-24.9），增加膳食纤维摄入（≥25g/日）预防便秘。 三、手术治疗选择：若出现反复血栓、皮肤溃疡或CEAP分级C4-C6，需考虑手术干预：1. 微创治疗：激光/射频消融术（针对主干静脉反流）、硬化剂注射（适用于分支静脉）；2. 传统手术：大隐静脉高位结扎+剥脱术（适用于主干静脉明显扩张者）。术后需穿弹力袜6-12周，避免剧烈运动3个月，预防深静脉血栓形成。 四、药物辅助治疗：可短期使用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）改善静脉张力，减轻下肢酸胀；合并皮肤炎症者可短期使用非甾体抗炎药缓解症状；合并血栓风险者需在医生指导下短期使用抗凝药物。 五、特殊人群注意事项：1. 老年患者（≥65岁）：优先保守治疗，手术前需评估心肺功能，避免全身麻醉风险，术后加强伤口护理（每日换药，避免感染）；2. 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，皮肤病变处禁用刺激性药物，出现溃疡时及时就医清创；3. 妊娠期女性：禁用手术，以压力治疗为主，产后6周复查超声，避免长期静脉高压加重子宫压迫。
超氧疗法对静脉曲张治疗作用存争议，可能通过改善血液循环等机制起作用但机制待明确，无充足循证证据证实能完全治愈，标准治疗有保守和手术等，不同人群用超氧疗法治疗静脉曲张有注意事项，因其作用不明确不能作常规治疗，应优先选标准治疗方法。 超氧疗法是将臭氧等气体应用于人体，其可能通过改善局部血液循环、促进氧化代谢等机制发挥作用。有研究表明，超氧可能有助于增加血管的氧供，对血管内皮细胞功能有一定调节作用，进而可能对静脉曲张的病理过程产生影响。然而，这些机制的具体作用路径和效果还需要更多高质量研究来进一步明确。 超氧疗法治疗静脉曲张的局限性 目前并没有充足且高质量的临床研究确凿证实超氧疗法能完全治愈静脉曲张。静脉曲张的标准治疗方法主要包括保守治疗（如穿医用弹力袜、避免久站久坐等）和手术治疗（如大隐静脉高位结扎剥脱术、微创的激光闭合术等）。超氧疗法在治疗静脉曲张方面缺乏像标准治疗那样大量循证医学证据的支持，其疗效和安全性还需要更多严格的临床试验来验证。 不同人群使用超氧疗法治疗静脉曲张的注意事项 一般人群：在考虑超氧疗法治疗静脉曲张时，应谨慎评估，充分了解其不确定性。如果选择尝试超氧疗法，需选择正规医疗机构，并密切观察治疗后的反应。 特殊人群： 儿童：由于儿童身体处于生长发育阶段，超氧疗法用于儿童静脉曲张治疗的安全性和有效性尚未明确，不建议儿童采用超氧疗法治疗静脉曲张。 妊娠期女性：妊娠期女性的身体状态特殊，超氧疗法对胎儿的潜在影响不明，一般不推荐妊娠期女性使用超氧疗法治疗静脉曲张，应优先考虑对胎儿影响小的安全治疗方式，如合适的弹力袜等保守措施。 老年人：老年人可能合并多种基础疾病，超氧疗法治疗静脉曲张时要充分评估其身体整体状况，确保治疗不会对其他基础疾病产生不良影响，治疗过程中需密切监测身体反应。 总之，超氧疗法对于静脉曲张的治疗作用尚不明确，不能将其作为常规的静脉曲张治疗方法，在考虑治疗方案时，应遵循循证医学原则，优先选择经过大量临床验证的标准治疗方法。