北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
静脉曲张按摩需在专业评估后进行，核心手法为向心性轻柔按摩，适用于无急性炎症、无血栓形成的轻度静脉曲张患者（CEAP分级C0-C2级），具体操作及注意事项如下： 一、适用与禁忌情况 1. 适用情况：经超声检查确认无深静脉血栓、浅静脉瓣膜功能不全（CEAP分级C0-C2级）、皮肤无破损及溃疡、无明显疼痛或红肿的患者。 2. 禁忌情况：急性血栓性静脉炎、浅静脉血栓形成、严重静脉高压（CEAP C4-C6级）、皮肤湿疹或溃疡、孕妇晚期、严重动脉硬化、血栓病史患者禁止按摩，以防血栓脱落或加重静脉负担。 二、按摩核心手法与部位 1. 按摩部位选择：聚焦小腿内侧及外侧，从脚踝开始向上至大腿下段，避开膝盖内侧（此处静脉瓣膜密集，直接按压易致血液反流）。 2. 具体操作手法：采用“轻柔推揉+螺旋式按摩”，力度以患者无酸胀或疼痛为宜，方向始终向心（从脚踝向大腿根部），单次按摩持续10-15分钟，曲张静脉团块处避免直接施压。 3. 按摩频率与时长：每日1-2次，每次10-15分钟，连续按摩不超过20分钟，过度刺激可能导致局部水肿或静脉压力反复波动。 三、特殊人群按摩注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫下腔静脉，按摩需由专业医护人员评估，采用坐姿轻推法，避免仰卧位按摩，力度控制在无痛范围，按摩后观察30分钟下肢是否出现青紫或肿胀加重。 2. 老年人群：血管弹性降低，禁止搓揉或震颤手法，采用轻拍+缓慢推压结合，按摩后需抬高下肢15°-30°促进静脉回流，每次按摩后测量踝周周长，若出现水肿增加（>0.5cm）立即停止。 3. 血栓性静脉炎患者：禁止任何按摩操作，需遵医嘱使用抗凝药物并抬高患肢，避免按摩加重血栓脱落风险。 4. 儿童：婴幼儿不建议按摩，青少年轻度静脉曲张以踝泵运动（勾脚-伸脚）为主，避免刺激血管。 四、辅助干预建议 按摩需结合基础治疗：避免久坐久站，每30分钟活动下肢；穿着医用二级压力袜（早晨起床后立即穿戴）；每日进行踝泵运动5-10分钟，促进静脉回流；饮食控制盐分摄入，维持理想体重（BMI 18.5-24.9）。
静脉曲张手术存在一定风险，主要包括麻醉、切口及血管损伤相关并发症，以及个体差异导致的恢复延迟或复发等问题。 一、手术固有风险 1. 麻醉相关风险：全身麻醉可能对高龄、心肺功能不全者增加呼吸抑制、血压波动风险；局部麻醉可能出现药物过敏或局部神经刺激症状，发生率约0.3%~1.2%。 2. 切口与血管损伤：手术切口若感染（发生率约2%~5%），可能引发局部红肿、渗液；术中若损伤邻近神经或深静脉，可能导致下肢麻木、深静脉血栓（DVT），DVT发生率在术后早期约0.5%~2%，需通过术后抗凝预防。 二、术后常见并发症 1. 局部水肿与色素沉着：约15%~20%患者术后出现切口周围水肿，与静脉回流未完全恢复有关；长期皮肤营养障碍者（如病程＞5年）可能出现色素沉着，发生率随病程延长增加。 2. 复发风险：单纯静脉剥脱术后复发率约3%~8%，微创治疗（如硬化剂注射）复发率约5%~12%，与术后未改变诱发因素（如长期站立、肥胖）相关。 三、个体差异影响 1. 基础疾病影响：高血压、糖尿病患者（占静脉曲张患者约20%）愈合速度较常人慢20%~30%，需术前严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）。 2. 生活方式因素：长期从事重体力劳动、久坐久站人群（如教师、护士）术后需调整工作习惯，否则复发风险增加40%~60%。 四、特殊人群风险 1. 儿童患者：罕见，若需手术需排除先天性静脉瓣膜发育不全等病因，优先保守治疗（如医用弹力袜），避免麻醉及手术对生长发育的影响。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致静脉压升高，手术需在产后6个月后评估，避免围产期手术增加早产风险。 3. 老年患者：组织修复能力下降（约为青壮年的50%），需全面评估心肺功能，优先选择微创治疗（如激光闭合术）以减少创伤。 五、风险控制措施 术前需完成血管超声、凝血功能等检查，明确病变范围及深静脉通畅情况；术后坚持穿医用弹力袜（一级~二级压力）3~6个月，避免长时间卧床；术后2周内避免剧烈运动，可逐步进行踝泵运动促进循环。
腿上的血管瘤多数为良性血管畸形或肿瘤，需根据类型、位置、大小及症状评估是否干预。草莓状血管瘤、鲜红斑痣、海绵状血管瘤是常见类型，诊断需结合临床表现与超声、MRI等影像学检查，由专业医生确诊。 一、明确血管瘤类型与诊断 不同类型血管瘤表现差异显著：草莓状血管瘤多发生于婴幼儿，呈红色隆起、表面光滑，1岁内快速增生后逐渐消退；鲜红斑痣为红色或紫红色斑片，随年龄增长可能增厚，常伴随血管畸形；海绵状血管瘤表现为皮下柔软肿块，边界不清，易累及深部组织。诊断需通过皮肤镜、超声等检查区分类型，避免自行判断。 二、观察与评估的核心原则 表浅、无破溃的草莓状血管瘤可定期观察，多数婴幼儿血管瘤在1-2岁后逐步消退，消退期可能持续至7岁。需警惕异常表现：短期内瘤体迅速增大（超过原面积2倍）、表面破溃出血、影响下肢活动或出现局部疼痛，此类情况需及时就医。成人血管瘤多为稳定型，若长期无变化无需干预。 三、科学治疗方式的选择 1. 药物治疗：婴幼儿草莓状血管瘤可使用普萘洛尔，需在医生指导下用药，2月龄以下婴儿慎用。药物可抑制血管内皮细胞增殖，缩小瘤体并降低破溃风险。 2. 激光治疗：鲜红斑痣常用595nm或1064nm脉冲染料激光，需多次治疗（通常6-10次），每次间隔1-2个月，治疗后严格防晒。 3. 手术治疗：适用于局限性、破溃后长期不愈或影响外观的血管瘤，术前需评估血管分布，避免损伤周围组织。 4. 介入治疗：针对深部海绵状血管瘤，通过血管栓塞减少血流，需住院治疗。 四、特殊人群的注意事项 婴幼儿患者需避免摩擦瘤体，穿宽松衣物减少刺激；破溃时用无菌纱布压迫止血，及时就医。孕妇腿上血管瘤可能因激素升高增大，需产后评估。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，治疗前需控制病情，避免术后感染。凝血功能异常者需提前告知医生，避免使用抗凝血药物。 五、日常护理与长期监测 避免反复摩擦、挤压瘤体，洗澡时用温水轻柔冲洗。治疗后保持局部清洁干燥，结痂自然脱落，避免搔抓。定期每3个月观察瘤体变化并记录，出现发热、红肿热痛等感染迹象立即就医。
婴幼儿血管瘤有多种治疗方法，包括药物治疗（糖皮质激素）、激光治疗（脉冲染料激光）、手术治疗（切除手术）、局部注射治疗（硬化剂注射）、冷冻治疗（液氮冷冻）、放射治疗（浅层X线放疗），不同治疗方法各有适用情况及风险，如糖皮质激素可抑制血管内皮细胞增殖；脉冲染料激光适用于浅表型生长期或早期消退期血管瘤；切除手术适用于特定较大等血管瘤但有创伤复发风险；硬化剂注射对部分局限性血管瘤有效但有并发症风险；冷冻治疗适用于较小表浅血管瘤但有不良反应风险；放射治疗适用于特定血管瘤但可能影响儿童生长发育需谨慎。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：是婴幼儿血管瘤常用的药物治疗方法之一，通过抑制血管内皮细胞增殖等发挥作用，可口服或局部注射，有研究表明对于部分血管瘤能有效控制其生长。 二、激光治疗 1.脉冲染料激光：利用血红蛋白选择性吸收激光能量的原理，使血管凝固破坏，适用于浅表型且生长期或早期消退期的血管瘤，能改善外观、减轻红斑等表现，临床验证对部分患者有效。 三、手术治疗 1.切除手术：适用于较大、影响功能或外观且药物、激光等治疗效果不佳的血管瘤，通过完整切除血管瘤组织来达到治疗目的，但手术存在一定创伤及复发等风险，需根据患者具体病情评估后选择。对于儿童患者，需充分考虑其生长发育等因素，手术时机选择要谨慎。 四、局部注射治疗 1.硬化剂注射：将硬化剂注射到血管瘤内，使血管内皮细胞破坏、血管闭塞，从而使血管瘤萎缩，常用的硬化剂有博来霉素等，对部分局限性的血管瘤有一定疗效，但要注意可能出现的局部组织坏死等并发症，在儿童应用时需严格掌握剂量等。 五、冷冻治疗 1.液氮冷冻：利用低温使血管瘤组织坏死脱落，适用于较小的表浅血管瘤，但可能出现局部瘢痕、色素沉着等不良反应，对于儿童皮肤较薄等特点，需谨慎使用，避免过度冷冻造成不良后果。 六、放射治疗 1.浅层X线放疗：通过射线抑制血管瘤细胞增殖，适用于局限性、经其他治疗无效的血管瘤，但放射治疗可能会影响儿童生长发育等，需严格掌握适应证及剂量等，非必要情况下尽量避免用于儿童患者。
下肢静脉曲张手术后可能存在多种危害，主要包括血栓形成与肺栓塞风险、感染与炎症反应、神经损伤、皮肤及皮下组织损伤、复发与残余病变等，具体发生率因个体差异和手术方式不同而有差异，其中血栓形成是术后需重点关注的严重并发症。 一、血栓形成与肺栓塞风险 静脉壁损伤、术后卧床及活动减少等因素可导致下肢静脉血栓形成，发生率约0.5%~10%，高龄、肥胖、合并高血压或糖尿病者风险更高。血栓脱落可引发肺栓塞，严重时可致命，临床需通过早期活动、穿戴医用弹力袜、药物预防（如低分子肝素）降低风险。 二、感染与炎症反应 手术切口若未严格无菌操作或术后护理不当，可能引发切口感染、蜂窝织炎等炎症反应，发生率约1%~5%，表现为切口红肿、渗液、发热等。糖尿病患者、长期吸烟者及营养不良者风险显著升高，需术前控制基础疾病，术中严格无菌操作，术后观察局部症状并及时处理。 三、神经损伤与感觉异常 手术中若损伤隐神经、腓肠神经等分支，可导致术后局部麻木、刺痛或感觉减退，发生率约0.3%~2%，多与手术范围、解剖变异相关。多数轻度损伤可在3~6个月内自行恢复，严重者需营养神经药物（如甲钴胺）干预，术前充分评估解剖结构可降低风险。 四、皮肤及皮下组织损伤 术中过度牵拉或止血不彻底可导致皮肤坏死、皮下血肿，皮肤坏死发生率约0.1%~0.5%，表现为局部皮肤发黑、溃疡；皮下血肿则因术后加压不当引发，表现为局部肿胀、疼痛。需术中精细操作，术后持续加压包扎，糖尿病患者需加强血糖控制以促进皮肤愈合。 五、复发与残余病变 术后若静脉瓣膜功能不全未彻底矫正或侧支循环未有效建立，可能出现静脉曲张复发，5年内复发率约10%~20%。长期从事久站、久坐职业者，或术后未坚持压力治疗者风险更高，需通过术后生活方式调整（如避免久站、适度运动）、穿戴医用弹力袜降低复发率。 特殊人群需注意：高龄患者因血管弹性差、愈合能力弱，血栓及皮肤损伤风险更高；妊娠期女性术后需避免剧烈活动以减少血栓风险；合并严重心肺疾病者需严格评估手术耐受性，术后密切监测生命体征。