北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
一般来说，动脉斑块很难完全消除，但通过药物治疗、介入治疗和改变生活方式等方法，可以控制斑块进展，降低心脑血管疾病风险。特殊人群需注意治疗方案的选择和调整。 一、动脉斑块的危害 动脉斑块的危害主要包括以下几个方面： 1.导致血管狭窄和堵塞：动脉斑块会使血管狭窄，影响血液供应，严重时甚至会导致堵塞，引起心肌梗死、脑卒中等严重疾病。 2.增加心脑血管疾病的风险：动脉斑块是心脑血管疾病的主要危险因素之一，患有动脉斑块的人更容易发生心脑血管疾病。 3.影响生活质量：动脉斑块会导致患者出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状，影响生活质量。 二、动脉斑块的治疗方法 目前，动脉斑块的治疗方法主要包括以下几种： 1.药物治疗：包括抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等，这些药物可以降低血液黏稠度、稳定斑块、预防血栓形成等。 2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、颈动脉内膜切除术等，通过介入手段去除斑块或扩张血管。 3.手术治疗：对于严重的动脉斑块，可能需要进行手术治疗，如冠状动脉旁路移植术等。 三、动脉斑块能消除吗？ 一般来说，动脉斑块一旦形成，很难完全消除。但是，通过积极的治疗和生活方式的改变，可以控制斑块的进展，减少心脑血管疾病的风险。 1.药物治疗：药物治疗可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，稳定斑块，预防血栓形成。他汀类药物是目前常用的降脂药物，除了降脂作用外，还可以改善血管内皮功能、抗炎等。 2.介入治疗：介入治疗可以通过球囊扩张、支架置入等手段去除斑块或扩张血管，改善血管狭窄程度。 3.生活方式的改变：保持健康的生活方式对于控制动脉斑块的进展非常重要。包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重、保持心情舒畅等。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童：动脉斑块在儿童中比较少见，但也有一些特殊情况，如家族性高胆固醇血症等。对于儿童患者，需要进行详细的评估和治疗。 2.老年人：老年人的血管弹性下降，更容易发生动脉斑块和心脑血管疾病。老年人在治疗过程中需要注意药物的副作用和耐受性，同时要加强生活方式的改变。 3.女性：女性在绝经后，心血管疾病的风险会增加。因此，女性在绝经后需要更加关注心血管健康，定期进行体检和筛查。 4.有基础疾病的人群：如高血压、糖尿病、高血脂等患者，更容易发生动脉斑块和心脑血管疾病。这些患者需要积极控制基础疾病，同时进行心血管疾病的预防和治疗。 5.过敏体质人群：在使用药物治疗过程中，需要注意过敏反应的发生。如果出现过敏症状，应及时停药并就医。 总之，动脉斑块是一种严重的心血管疾病，需要引起足够的重视。通过积极的治疗和生活方式的改变，可以控制斑块的进展，减少心脑血管疾病的风险。对于特殊人群，需要更加关注心血管健康，定期进行体检和筛查，以便早发现、早治疗。
腿凉可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括环境温度过低致腿部血管收缩、血液循环减慢，以及运动过少致腿部血液循环速度减慢；病理性因素有血管性疾病如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎，神经系统疾病如腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经病变，还有其他疾病如贫血、甲状腺功能减退症等。 一、生理性因素 （一）环境温度过低 当人体处于寒冷环境中时，如在寒冷的冬天穿着过少、长时间待在低温的室外等，腿部的血管会收缩，以减少热量散失，从而导致腿部血液循环减慢，出现腿凉的感觉。例如，在冬季气温低于10℃时，若腿部保暖措施不足，就很容易出现腿凉现象。不同年龄段人群对此的感受可能不同，儿童由于体温调节能力相对较弱，更易因环境温度低而腿凉；老年人血管弹性下降，血液循环本身就相对缓慢，在寒冷环境中腿凉的情况可能更为常见。 （二）运动过少 长期缺乏运动的人，血液循环速度会减慢，包括腿部的血液循环。例如，长时间久坐的办公室人群，由于腿部活动少，腿部肌肉得不到有效的收缩舒张来促进血液回流，就容易出现腿凉情况。不同性别在这方面的表现可能无明显差异，但运动量少的人群普遍更易出现腿凉。 二、病理性因素 （一）血管性疾病 1.动脉硬化闭塞症：多见于中老年人，由于动脉粥样硬化，血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，导致腿部血液供应不足。例如，下肢动脉粥样硬化闭塞症患者，腿部动脉狭窄或堵塞，会出现腿凉、下肢麻木、间歇性跛行等症状，即行走一段距离后出现下肢疼痛、无力，休息后可缓解，继续行走又会复发。 2.血栓闭塞性脉管炎：主要累及中小动脉，好发于有吸烟史的男性青壮年。患者会出现下肢缺血表现，包括腿凉、疼痛、皮肤颜色改变等，病情严重时可出现溃疡、坏疽。 （二）神经系统疾病 1.腰椎间盘突出症：当腰椎间盘突出压迫神经根时，可能会影响下肢的神经支配，导致下肢血液循环和感觉异常，出现腿凉、下肢麻木、疼痛等症状。不同年龄的人都可能患病，年龄较大的人群由于腰椎退变等原因更易发病，而长期从事重体力劳动或久坐、久站的人群也属于高发人群。 2.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损伤周围神经和血管，导致下肢神经病变和血管病变，出现腿凉、下肢麻木、刺痛等症状。糖尿病患者中，病程较长且血糖控制不理想的人群发生周围神经病变的风险较高，各年龄段糖尿病患者均有可能出现该并发症。 （三）其他疾病 1.贫血：贫血患者由于血红蛋白含量减少，携氧能力下降，导致组织器官供氧不足，包括腿部组织，从而出现腿凉、面色苍白、乏力等症状。各年龄段均可发生贫血，儿童可能因营养不良等原因贫血，老年人可能因慢性疾病等导致贫血。 2.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，会出现畏寒、腿凉、乏力、嗜睡等症状。各年龄段均可发病，女性发病率相对较高。
颈动脉粥样硬化性狭窄的高发人群包括中老年人群（随年龄增长发病风险升高）、男性（相同年龄阶段风险相对高于女性，女性绝经后风险接近男性）、吸烟人群（吸烟损伤血管内皮等加速进程）、高脂饮食人群（脂质沉积致斑块形成）、缺乏运动人群（代谢减缓等致风险高）、高血压患者（损伤血管内皮等促进程）、糖尿病患者（血糖高致多种问题增风险）、高脂血症患者（脂质易沉积致狭窄）。 性别因素相关高发人群 男性：在相同年龄阶段，男性患颈动脉粥样硬化性狭窄的风险相对高于女性。可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关。例如，男性可能更倾向于一些不良生活方式，如吸烟、过量饮酒等，这些因素会促进颈动脉粥样硬化的发展。不过，女性在绝经后，由于雌激素水平下降，患颈动脉粥样硬化性狭窄的风险也会逐渐接近男性水平。 生活方式相关高发人群 吸烟人群：吸烟是颈动脉粥样硬化性狭窄的重要危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管通透性增加，促进炎症反应和脂质在血管壁的沉积，加速颈动脉粥样硬化的进程。长期吸烟者患颈动脉粥样硬化性狭窄的概率明显高于不吸烟者。 高脂饮食人群：长期摄入高脂食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高。过多的脂质容易沉积在颈动脉血管壁上，逐渐形成粥样斑块，进而引起颈动脉粥样硬化性狭窄。例如，长期大量摄入高胆固醇食物的人群，其血液中低密度脂蛋白胆固醇水平往往较高，而低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的主要脂质成分之一。 缺乏运动人群：运动量过少会导致身体代谢减缓，脂肪容易在体内堆积，进而影响血脂、血糖等代谢指标。同时，缺乏运动还可能导致血管弹性下降，血液流速减慢，有利于动脉粥样硬化的发生发展。长期久坐、缺乏规律运动的人群，患颈动脉粥样硬化性狭窄的风险相对较高。 病史相关高发人群 高血压患者：高血压会使血管壁承受的压力增加，长期的高血压状态会损伤血管内皮细胞，破坏血管的正常结构和功能。高血压还会促进血小板的聚集和脂质在血管壁的沉积，加速颈动脉粥样硬化的进程。据研究，高血压患者患颈动脉粥样硬化性狭窄的概率比血压正常人群显著升高。 糖尿病患者：糖尿病患者体内的血糖水平长期处于较高状态，高血糖会导致血管内皮细胞功能障碍，促进氧化应激反应，影响血管的正常代谢。同时，糖尿病还会引起血脂代谢紊乱等问题，进一步增加颈动脉粥样硬化性狭窄的发生风险。糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化性狭窄的概率明显高于非糖尿病患者，且病情进展往往更快。 高脂血症患者：本身就存在血脂异常，尤其是高胆固醇血症、高甘油三酯血症等，会直接导致血液中脂质成分增多，容易在颈动脉血管壁沉积形成粥样斑块，从而引发颈动脉粥样硬化性狭窄。这类患者由于基础的血脂代谢紊乱，颈动脉粥样硬化的发生风险比血脂正常人群大幅增加。
保持健康体重至关重要过重会增加腿部静脉负担不同年龄段人群需通过合理方式控制体重使其体重指数保持在合适范围；定期进行有氧运动如快走慢跑游泳等及腿部锻炼如坐姿勾脚绷脚或站立位踮脚运动可促进血液循环降低风险；长时间站立或久坐人群应定时活动改变姿势促进血液回流；选择合适弹力袜可帮助腿部静脉血液回流；多摄入富含维生素C、E等抗氧化剂食物减少高盐食物摄入；有静脉曲张高危因素人群应定期进行下肢静脉检查。 一、保持健康体重 维持健康体重至关重要，过重会增加腿部静脉的负担。对于不同年龄段人群，如儿童应保证均衡饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪食物；成年人则需通过合理饮食和适度运动来控制体重。研究表明，体重指数（BMI）保持在18.5~23.9之间时，患静脉曲张的风险相对较低。 二、适度运动 1.有氧运动：定期进行有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。以成年人为例，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。快走时，速度保持在每分钟100~120步左右，能促进血液循环，增强腿部肌肉力量，帮助静脉血液回流。对于儿童，每天可安排30分钟以上的户外活动，如跳绳、骑自行车等，同样有助于腿部血液流通。 2.腿部锻炼：进行腿部肌肉的收缩和舒张练习，比如坐姿下进行勾脚、绷脚动作，或者站立位的踮脚运动。这对各年龄段人群都适用，能有效锻炼小腿肌肉，辅助静脉血液回流，降低静脉曲张发生风险。 三、避免长时间站立或久坐 1.定时活动：长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，应每隔一段时间就活动一下，可进行腿部的屈伸、旋转等动作，促进血液回流。一般建议每站立1小时左右，就活动5~10分钟。久坐人群，像办公室职员，每坐1小时左右，起身走动3~5分钟，做些简单的拉伸动作，放松腿部肌肉。 2.改变姿势：无论是站立还是久坐，都要注意姿势的正确。站立时不要双腿交叉站立过久，久坐时要保持腰部挺直，双脚平放在地面，避免跷二郎腿，因为跷二郎腿会阻碍腿部血液循环。 四、穿着合适的衣物 选择合适的弹力袜，对于一些有静脉曲张家族史或长期从事特殊工作的人群，如长期站立者，可在医生建议下穿着医用弹力袜。弹力袜能提供一定的压力，帮助腿部静脉血液回流，减轻静脉负担。儿童若因特殊情况需要穿着，需在医生指导下选择合适规格的弹力袜。 五、注意日常饮食 多摄入富含维生素C、E等抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（橙子、猕猴桃等）。维生素C有助于增强血管弹性，维生素E能促进血液循环。同时，要减少高盐食物的摄入，高盐饮食会导致体内水分潴留，增加静脉压力，不利于预防静脉曲张。 六、定期体检 对于有静脉曲张高危因素的人群，如家族中有静脉曲张患者、长期从事特定职业者等，应定期进行下肢静脉的检查，如超声检查等，以便早期发现问题并采取相应措施。
术后静脉血栓治疗包括一般治疗（卧床休息、抬高患肢）、药物治疗（抗凝药物需考虑年龄等因素、溶栓治疗评估适应证禁忌证及应用药物）、手术治疗（选择适应证考虑年龄等因素及风险预后）、康复治疗（早期活动根据年龄等逐步进行、物理治疗用弹力袜等辅助）。 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。不同年龄患者抬高患肢的高度可能需适当调整，一般儿童可根据其身体比例进行调整，确保患肢高于心脏平面一定合理高度以达到良好的回流效果。 药物治疗 抗凝药物：是治疗术后静脉血栓的重要药物，通过抑制凝血因子的活性等发挥作用，防止血栓进一步加重及新血栓形成。常见的抗凝药物有低分子肝素等，在使用时需考虑患者的年龄因素，如儿童一般不首选低分子肝素抗凝，需根据具体病情评估后选择合适的替代药物或调整剂量；对于老年患者，要注意其肝肾功能情况，因为药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全可能影响药物代谢，需密切监测凝血功能等指标。 溶栓治疗 适应证与禁忌证评估：评估患者是否适合进行溶栓治疗，需考虑患者的病史，如是否有近期出血史、手术史等。对于有近期消化道出血病史的患者一般不适合溶栓治疗；年龄较大的患者进行溶栓治疗时需更谨慎评估风险收益比，因为老年人各器官功能减退，溶栓出血风险相对较高。 溶栓药物应用：常用溶栓药物有尿激酶等，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解已形成的血栓。但溶栓治疗有严格的时间窗等要求，需在发病早期尽快评估并应用，以获得较好的溶栓效果，但同时要密切观察患者有无出血等不良反应。 手术治疗 适应证选择：对于一些严重的、药物治疗无效或有严重并发症风险的术后静脉血栓患者可能需要手术治疗，如血栓摘除术等。选择手术治疗时要综合考虑患者的年龄、全身状况等因素，例如年轻患者身体状况较好时可能更适合积极的手术治疗，而老年患者身体状况较差时可能需谨慎评估手术风险后再决定是否进行手术。 手术风险与预后：手术治疗有一定风险，如出血、感染等风险，不同年龄患者对手术风险的耐受程度不同。术后需密切观察患者恢复情况，包括患肢肿胀消退情况、凝血功能等指标变化，以评估手术预后及后续的康复计划。 康复治疗 早期活动：在患者病情允许的情况下，尽早进行适当的康复活动，促进静脉回流，防止肌肉萎缩等。早期活动需根据患者的年龄、术后恢复情况等逐步进行，儿童康复活动需在专业人员指导下进行简单、适度的活动，老年患者早期活动要缓慢、循序渐进，避免过度活动导致血栓再次脱落等不良事件。 物理治疗：可采用弹力袜等物理治疗方法辅助治疗，弹力袜通过压力梯度作用促进静脉回流。不同年龄患者选择弹力袜的压力等级等需有所不同，儿童选择合适尺寸和压力等级的弹力袜，老年患者也要根据其腿部情况选择合适的弹力袜以达到良好的辅助治疗效果。