北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
治疗静脉曲张的药物主要分为静脉活性药物、非甾体抗炎药、抗凝药及部分植物提取物类制剂，各类药物通过不同机制辅助改善症状、延缓病情进展，但无法逆转已形成的静脉结构改变，需在医生指导下使用。 1. 静脉活性药物是核心治疗选择，包括黄酮类（如柑橘黄酮片）、七叶皂苷类（如七叶皂苷钠）、植物提取物（如迈之灵片）。这些药物通过增加静脉壁张力、降低血管通透性、促进淋巴与静脉回流，可缓解下肢酸胀、沉重感及轻度水肿。2021年《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》研究显示，地奥司明可使静脉反流相关症状改善率达65%，七叶皂苷钠在减轻术后静脉性水肿方面较安慰剂组有效率提升40%。 2. 非甾体抗炎药主要用于缓解静脉曲张伴随的疼痛与炎症，如布洛芬、塞来昔布。短期使用可减轻急性疼痛，但长期使用可能增加胃肠道刺激风险，有胃溃疡病史者需联用胃黏膜保护剂。2023年《中华外科杂志》共识指出，仅在疼痛明显时短期使用，不作为常规用药。 3. 抗凝药物仅适用于合并血栓高风险人群，如深静脉血栓病史、长期卧床或恶性肿瘤患者，常用低分子肝素、华法林（需监测INR）。使用前需排除出血倾向（如血小板减少、凝血功能障碍），用药期间需定期复查凝血指标。 4. 特殊人群用药需谨慎：儿童（18岁以下）因缺乏安全性数据，不建议使用；孕妇优先采用压力治疗与生活方式调整，药物需经产科医生评估，避免影响胎盘血流；老年人合并高血压、糖尿病时，需注意药物相互作用（如华法林与降糖药同服可能增加低血糖风险）；肝肾功能不全者慎用静脉活性药物，可能加重肝肾代谢负担。 5. 药物治疗需与非药物干预结合：医用弹力袜（20-30mmHg）可降低静脉压力，规律步行（每日30分钟）、游泳等有氧运动能增强静脉壁弹性，体重管理（BMI控制在18.5-24.9）可减少静脉负荷，避免久站久坐。药物仅作为非药物干预的辅助手段，不可替代基础措施。 用药前需经血管外科或普通外科医生诊断，明确病情分级（CEAP分级）后个体化选择。若用药后症状无改善或出现皮疹、腹痛、黑便等不良反应，需立即停药并就医。
静脉曲张患者多做小腿运动的核心原因在于通过肌肉活动促进下肢静脉血液回流，改善血管壁功能与血液循环，从而缓解症状并预防并发症。 1. 促进静脉血液回流：下肢静脉瓣膜功能不全时，血液易淤积在下肢静脉中。小腿运动时肌肉收缩可通过“肌肉泵”机制挤压静脉，将淤积血液推送回心脏。研究显示，规律的小腿肌肉收缩能使静脉血流速度提升约30%-50%，有效降低静脉内压力，减少血液淤积导致的静脉壁扩张。 2. 增强肌肉泵功能：长期缺乏运动导致小腿肌肉萎缩，肌肉泵效率下降，进一步加重血液淤积。持续运动可增加肌肉质量与力量，使肌肉在收缩时对静脉的挤压更充分，提升血液回流效率。临床观察表明，坚持每周3-5次小腿运动的患者，其下肢沉重感评分较未运动组降低40%以上。 3. 改善血管壁弹性与代谢：适度运动能促进血管壁细胞（如内皮细胞、平滑肌细胞）的代谢活动，增强血管壁胶原纤维与弹性纤维的合成。这一过程可改善血管壁顺应性，减少因长期高压导致的血管壁僵硬与扩张，延缓静脉曲张进展。动物实验显示，运动可使静脉壁弹性模量（反映弹性的指标）增加15%-20%。 4. 缓解下肢不适症状：静脉曲张常伴随腿部酸胀、沉重感，主要因静脉淤血导致局部代谢产物堆积与组织缺氧。小腿运动能加速局部血液循环，带走代谢废物，缓解肌肉疲劳感。一项针对静脉曲张患者的对照研究发现，每日进行30分钟小腿运动的群体，其下肢症状（如酸胀、水肿）改善率达65%，显著高于未运动群体。 5. 预防并发症发生：长期静脉高压易引发深静脉血栓、皮肤溃疡等并发症。小腿运动通过增加血流速度、降低血液黏稠度，减少血栓形成风险。同时，运动改善局部组织氧供与营养，促进皮肤溃疡愈合，降低溃疡发生率。临床数据显示，坚持运动的静脉曲张患者，其深静脉血栓发生率较非运动者低50%。 特殊人群需注意：老年人应选择低强度运动如散步、游泳，每次20-30分钟，避免长时间站立或剧烈运动；孕妇可进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每组10-15次，每日3-4组），以改善孕期激素导致的静脉血流减慢；糖尿病患者运动需结合血糖监测，以快走、骑自行车等低冲击性运动为主，运动后注意补充水分，避免低血糖。
脚冰凉可因环境温度过低致外周血管收缩、血液循环不畅等生理性因素引发，也可由贫血、甲状腺功能减退、血管病变等病理性因素导致，儿童因末梢循环系统不完善、老年人血管弹性下降、女性激素变化及有基础疾病人群（如糖尿病、心血管疾病患者）等特殊情况也易出现脚冰凉。 一、生理性因素 1.环境温度过低：当处于寒冷环境中时，人体为了减少热量散失，外周血管会收缩，导致四肢末端（如脚部）的血液供应相对减少，从而出现脚冰凉的现象，这是身体的一种生理性调节反应。2.血液循环不畅：长期久坐、久站、缺乏运动等情况会影响血液循环，使得血液在下肢及脚部的流动速度减慢，造成脚部供血不足，进而出现脚冰凉。例如，长时间保持同一姿势工作或学习的人群，较易出现这种情况。二、病理性因素 1.贫血：体内血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，导致全身组织器官供氧不足，包括下肢和脚部，从而出现脚冰凉。常见于缺铁性贫血等类型，可通过血常规等检查发现血红蛋白水平异常。2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，会出现畏寒、脚冰凉等表现。可通过甲状腺功能检查明确甲状腺激素及相关指标情况。3.血管病变：如动脉硬化闭塞症，动脉血管粥样硬化导致管腔狭窄，下肢血液供应受阻；或者血栓闭塞性脉管炎，影响下肢血管的正常血流，都会引起脚部血液循环障碍，出现脚冰凉。三、特殊人群特点及相关情况 1.儿童：儿童尤其是幼儿时期，末梢循环系统发育尚不完善，体温调节能力相对较弱，且活泼好动时可能因活动量较大但血液循环尚未完全协调而出现脚冰凉，需注意根据环境适时增添衣物保暖。2.老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，血液循环功能减退，更容易出现脚冰凉的情况，同时需警惕可能存在的血管病变等基础疾病。3.女性：女性体内激素水平变化可能影响末梢血液循环，在月经周期、孕期等特殊时期，较易出现脚冰凉现象，一般随着生理周期变化或孕期结束可有所缓解。4.有基础疾病人群：如糖尿病患者，长期高血糖可导致血管和神经病变，影响脚部血液循环及感觉，加重脚冰凉；心血管疾病患者若存在心脏功能不全等情况，也可能因心输出量减少而导致下肢供血不足出现脚冰凉。
浅静脉炎治疗以非药物干预为优先，结合药物治疗与物理干预，严重或反复发作病例需考虑手术。治疗需根据病程（急性期/慢性期）、病因（血栓性/感染性/化学性）及患者年龄、基础疾病调整方案。 一、非药物干预 急性期（发病72小时内）需立即停止静脉穿刺或输液于患处，抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；局部冷敷（使用冰袋裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1-2小时）可降低局部炎症反应。慢性期可改为局部温和热敷（40℃左右温水毛巾），每次15-20分钟，每日2-3次，促进炎症吸收。同时避免穿紧身衣物、剧烈运动，戒烟（吸烟会加重血管痉挛），糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 二、药物治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生），缓解疼痛与炎症；若合并深静脉血栓或血栓性浅静脉炎，需在医生指导下使用抗凝药物（如低分子肝素）；感染性浅静脉炎（局部红肿热痛伴发热）需加用口服或静脉抗生素（如头孢类、喹诺酮类），但需避免长期滥用抗生素，以防耐药性。药物选择需结合患者过敏史、肝肾功能及胃肠道状况，如胃溃疡病史者慎用非甾体抗炎药。 三、物理治疗 医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg）可改善静脉回流，减轻患肢压力与不适，建议每日穿戴至症状完全缓解；对于反复发作或血管条件差者，可在炎症控制后考虑医用弹力绷带加压包扎（松紧以不影响血液循环为宜）。 四、手术干预 适用于药物与物理治疗无效、反复发作（每年≥2次）、病变静脉形成硬结或条索状改变（提示血栓纤维化），或合并深静脉血栓高风险者。手术方式包括病变静脉剥脱术、激光消融术等，需在术前评估患者心功能、凝血功能，老年或合并心肺疾病者需权衡手术风险。 五、特殊人群护理 儿童患者需优先非药物干预，避免使用刺激性药物，局部冷敷时用温水调节温度（避免冻伤）；孕妇需谨慎使用抗凝药，必要时改为低分子肝素皮下注射，药物选择以不影响胎儿为前提；老年患者合并动脉硬化时，避免热敷温度过高（建议不超过45℃），以防烫伤；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），加强局部皮肤清洁，预防溃疡形成。
血管瘤破溃后需立即采取压迫止血、清洁创面等紧急措施，随后根据破溃程度及病情选择药物或手术干预，同时加强创面护理以预防感染，婴幼儿等特殊人群需重点关注皮肤保护与安全。 一、紧急处理：1. 压迫止血：用无菌纱布或干净医用棉片轻压破溃处，持续5~10分钟，力度以能止血且不加重周围组织损伤为宜，婴幼儿需轻柔操作，避免压迫过度导致皮肤破损扩大。2. 避免刺激：破溃后切勿用手直接触碰或挤压，以防感染或加重出血，若出血量大（单次出血量超过5ml）或持续出血超过15分钟，需立即就医。 二、创面护理：1. 清洁方式：用生理盐水轻柔冲洗创面，去除血痂或分泌物，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接涂抹，可改用医用无菌棉签蘸生理盐水轻擦，降低对新生组织的刺激。2. 保持干燥：清洁后用无菌纱布或医用透明敷料覆盖，避免创面长期潮湿，婴幼儿需穿宽松棉质衣物，减少摩擦，必要时用软布轻垫破溃部位，避免衣物直接接触。 三、治疗干预：1. 药物使用：浅表型血管瘤破溃后，若创面面积较小（直径＜1cm），可在医生指导下使用外用止血药物或促进愈合的药物；对于进展期或面积较大的血管瘤，需结合口服普萘洛尔等药物控制瘤体生长，同时缓解破溃症状。2. 手术治疗：若破溃后出现感染、溃疡加深或出血反复，需评估是否需手术清创，婴幼儿手术需在全身麻醉下进行，术前需评估心肺功能，降低麻醉风险。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：避免使用刺激性药物，优先非药物干预，家长需定期检查破溃部位，记录每日出血量、创面变化，必要时用软布包裹手指防止抓挠，喂养时避免奶液等接触破溃处，减少感染风险。2. 凝血功能异常者：破溃后需同时监测凝血指标，必要时补充维生素K或凝血因子，避免使用阿司匹林等抗血小板药物，以防加重出血。 五、预防措施：1. 早期干预：未破溃的血管瘤（尤其是婴幼儿）需定期随访，若瘤体表面出现皮肤变薄、颜色变浅红或暗红，提示可能破溃风险，需提前加强保护，避免摩擦、挤压。2. 生活管理：避免破溃部位暴晒、接触化学物质，保持局部皮肤清洁干燥，婴幼儿家长需避免频繁触摸或刺激瘤体，防止破溃。