北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
下肢脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，属血管外科诊疗范畴，需经病史采集、体格检查及血管超声、造影等辅助检查明确病情，治疗包括一般治疗（严格戒烟、注意肢体保暖）、药物治疗（合理选药）、手术治疗（综合评估后选方案），不同年龄、性别等因素会影响诊断与治疗，患者应及时去血管外科就诊以控制病情、改善血液循环、提高生活质量。 一、下肢脉管炎应看血管外科 下肢脉管炎，全称为血栓闭塞性脉管炎，是一种主要累及四肢中小动脉和静脉的血管炎性、节段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病，属于血管外科的诊疗范畴。血管外科医生在诊断和治疗下肢脉管炎方面具有专业的知识和丰富的经验，能够通过详细的病史采集、体格检查以及相关的辅助检查（如血管超声、血管造影等）来明确病情，并制定合适的治疗方案。 二、相关检查与诊断要点 1.病史采集 对于不同年龄、性别的患者，询问病史时需有所侧重。例如，中青年男性患者若有长期吸烟史，要重点询问吸烟的年限和量，因为吸烟是下肢脉管炎的重要危险因素之一。有过冻伤、外伤史的患者也需要详细记录，这些因素可能与疾病的发生发展相关。 了解患者是否有肢体发凉、怕冷、疼痛、间歇性跛行等症状出现的时间、发展过程等。 2.体格检查 检查患肢皮肤温度、颜色，观察是否有苍白、发绀等表现。触摸足背动脉、胫后动脉等搏动情况，了解动脉搏动减弱或消失的程度。 对于儿童患者，由于其表述能力有限，更需要仔细观察肢体外观及发育情况，与正常肢体进行对比。 3.辅助检查 血管超声：可以初步了解下肢血管的形态、血流情况，判断血管是否存在狭窄、闭塞等病变。对于不同年龄的患者，超声检查的操作方法和观察重点可能有所调整，但都能为诊断提供重要依据。 血管造影：能更清晰地显示血管的病变部位、范围和程度，是诊断下肢脉管炎的重要手段之一，但该检查有一定创伤性，需根据患者具体情况谨慎选择。 三、治疗原则与注意事项 1.一般治疗 所有患者都应严格戒烟，吸烟会加重血管痉挛，不利于病情控制。对于儿童患者，要向其监护人强调吸烟对健康的危害以及避免儿童接触烟草的重要性。 注意肢体保暖，但要避免过热，过热会增加组织耗氧量。对于不同年龄段患者，保暖措施的实施方式不同，如儿童患者要选择合适的保暖衣物，避免过紧影响肢体血液循环。 2.药物治疗 会使用一些扩张血管、改善微循环的药物等，但具体药物需由血管外科医生根据患者病情合理选用。需注意儿童患者用药的特殊性，要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 3.手术治疗 对于病情较重的患者可能需要考虑手术治疗，如血管重建术等，但手术方案的选择要综合评估患者的全身情况、病情严重程度等多方面因素。 下肢脉管炎患者应及时前往血管外科就诊，通过专业的检查和规范的治疗来控制病情发展，改善肢体血液循环，提高生活质量。不同年龄、性别等因素都会在诊断和治疗过程中产生影响，需在医疗过程中充分考虑并采取相应的个性化措施。
小腿凉可能由多种原因引起，包括外周动脉疾病（如动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或堵塞、长时间不良姿势及寒冷环境致血液循环不畅）、神经系统问题（如神经病变、脊髓病变）、其他因素（如营养缺乏、心理因素）。出现小腿凉且持续不缓解或伴其他异常表现应及时就医，有基础疾病者要控制基础疾病，同时保持良好生活习惯、注意下肢保暖等有助于缓解症状。 一、血液循环问题 1.外周动脉疾病：下肢的动脉负责将血液输送到小腿等部位，当动脉出现狭窄或堵塞时，会导致小腿血液供应减少。例如，动脉粥样硬化是常见的原因，随着年龄增长，血管壁会逐渐出现脂质沉积等病变，使血管腔变窄。这种情况下，小腿会因缺血而感觉发凉，同时可能伴有下肢间歇性跛行，即行走一段距离后小腿出现酸痛、乏力等不适，需休息后才能继续行走。在老年人群中较为常见，男性相对女性可能因更多不良生活习惯（如吸烟等）而更易发生。 2.血液循环不畅：长时间保持同一姿势，如久坐、久站，会影响腿部血液循环。血液回流受阻，导致小腿局部血液供应不足，出现发凉的感觉。对于一些长期从事站立工作的人群，如教师、服务员等，这种情况更为常见。另外，寒冷环境会使血管收缩，也会影响小腿的血液循环，导致小腿发凉。 二、神经系统问题 1.神经病变：如坐骨神经痛等神经病变可能影响下肢神经的正常功能，导致小腿感觉异常，包括发凉的感觉。糖尿病患者如果血糖控制不佳，容易并发周围神经病变，可出现下肢麻木、发凉等感觉异常。糖尿病患者中，长期高血糖会损伤神经和血管，影响神经对温度等感觉的正常传导以及血管的舒缩功能，从而导致小腿凉等症状。 2.脊髓病变：某些脊髓部位的病变，如脊髓炎等，可能干扰神经信号的传导，影响下肢包括小腿的感觉，出现小腿凉的情况。这种情况相对较少见，但一旦发生需要及时就医进行排查。 三、其他因素 1.营养缺乏：缺乏某些营养素也可能与小腿凉有关，例如缺乏维生素B12等。维生素B12对神经系统的正常功能维持有重要作用，缺乏时可能影响神经传导，进而导致感觉异常，包括小腿发凉。但这种情况相对较为少见，一般在长期严格素食且未补充维生素B12的人群中可能出现。 2.心理因素：长期的焦虑、抑郁等心理状态可能影响神经系统的调节功能，导致感觉异常，出现小腿凉的主观感受。但这种情况往往是在排除了器质性病变后需要考虑的因素，心理因素导致的躯体症状需要结合心理评估等综合判断和处理。 如果出现小腿凉的情况，首先要观察是否有其他伴随症状，如疼痛、麻木、间歇性跛行等。如果持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医，进行相关检查，如血管超声、血糖检测、神经电生理检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病如糖尿病、动脉硬化等的人群，更要积极控制基础疾病，以预防和改善小腿凉的情况。同时，保持良好的生活习惯，避免长时间保持不良姿势，注意下肢保暖等也有助于缓解小腿凉的症状。
手指上的血管瘤有草莓状、海绵状等类型，需观察大小、外观、对功能影响等，非药物干预有激光、冷冻治疗，手术适用于大且影响功能等情况，婴儿、儿童、成人患者各有注意事项，要综合多因素选合适治疗方法并观察病情变化。 一、血管瘤的类型及特点 手指上的血管瘤主要有草莓状血管瘤、海绵状血管瘤等类型。草莓状血管瘤通常表现为鲜红或紫红色的隆起肿物，边界清楚，质地柔软；海绵状血管瘤则呈蓝紫色、柔软的包块，可压缩。 二、观察与评估 1.大小变化：密切观察血管瘤的大小是否在短期内迅速增大，若快速增大可能需要及时干预。例如，在婴儿时期，血管瘤可能会有一个快速增殖期，如果手指上的血管瘤在增殖期内明显变大，需引起重视。 2.外观改变：留意血管瘤的颜色是否加深、表面是否有破溃等情况。若出现破溃可能会导致出血、感染等问题。 3.对功能的影响：观察血管瘤是否影响手指的正常活动，如抓握、屈伸等功能。如果血管瘤较大影响了手指的正常功能，需要考虑治疗。 三、非药物干预方法 1.激光治疗：对于一些表浅的、较小的手指血管瘤，激光治疗是常用的非药物方法。激光可以通过特定的波长被血管瘤内的血管组织吸收，从而破坏血管内皮细胞，达到使血管瘤消退的目的。例如脉冲染料激光，对草莓状血管瘤有较好的疗效，但治疗次数可能因个体差异而定。 2.冷冻治疗：利用低温使血管瘤组织坏死。适用于较小的、局限的血管瘤，但冷冻治疗可能会引起局部疼痛、水肿等不良反应，且对于较深的血管瘤效果不佳。 四、手术治疗情况 1.适应证：当血管瘤较大，严重影响手指的外观和功能，或者经过非药物治疗效果不佳时，可能需要考虑手术切除。例如，血管瘤占据了手指大部分面积，严重影响手指的正常形态和抓握功能，此时手术切除是一种选择。 2.手术风险及注意事项：手术存在出血、感染、复发等风险。在手术前需要进行全面的评估，包括血管瘤的范围、与周围组织的关系等。对于儿童患者，要考虑其生长发育情况，手术时机的选择要谨慎，尽量减少对儿童手指发育的影响。 五、特殊人群注意事项 1.婴儿患者：婴儿手指上的血管瘤要密切观察其增殖情况。由于婴儿皮肤娇嫩，护理时要注意保持手指局部的清洁，避免摩擦导致血管瘤破溃。如果发现血管瘤有快速增殖迹象，应尽早就诊，评估是否需要干预。 2.儿童患者：儿童活泼好动，要注意防止手指血管瘤受到外力碰撞。在治疗过程中，要配合医生进行定期复诊，观察治疗效果和手指的恢复情况。 3.成人患者：成人手指血管瘤如果没有明显症状且不影响功能，可以定期观察；若有变化则根据具体情况采取相应治疗措施。同时，成人要注意避免手指的外伤等情况加重血管瘤的问题。 总之，手指上出现血管瘤后，应根据血管瘤的具体类型、大小、对功能的影响等多方面因素综合考虑，选择合适的治疗方法，同时在整个过程中密切观察病情变化，注意不同人群的特殊情况并采取相应的护理和治疗措施。
动脉血管有斑块需通过检查评估，非药物干预包括生活方式调整（饮食、运动）和控制基础疾病，药物干预用他汀类等药物，严重狭窄超70%可手术干预，特殊人群如老年人、女性、有基础病史者有相应注意事项 一、动脉血管有斑块的评估 动脉血管出现斑块首先要通过一系列检查来明确情况，比如颈动脉超声可初步观察颈动脉斑块的大小、形态等；动脉造影能更清晰显示血管狭窄程度等。不同年龄人群斑块形成风险不同，老年人相对更高；有高血压、高血脂、糖尿病等基础病史的人群也是高危群体；长期吸烟、高盐高脂饮食等不良生活方式会加速斑块形成。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整 饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，例如每天保证500克以上的蔬菜摄入，选择燕麦、糙米等全谷物。研究表明，这样的饮食结构有助于控制血脂水平，降低动脉粥样硬化进展风险。 运动：适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走（速度一般为4-6公里/小时）、慢跑等，运动可促进血液循环，帮助改善血管内皮功能，降低斑块相关风险。不同年龄人群运动强度需适度调整，老年人运动应循序渐进。 2.控制基础疾病：对于有高血压的患者，需将血压控制在目标范围内，一般血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者要通过饮食和必要时的药物（仅提及药物名称）控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标；糖尿病患者要平稳控制血糖。 三、药物干预（仅提及药物名称） 根据患者具体情况，可能会使用他汀类药物来稳定斑块、降低血脂，如他汀类药物可通过抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，延缓斑块进展；还有抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可防止斑块破裂后形成血栓。但药物使用需在医生评估下进行，不同个体因年龄、基础病史等情况药物选择和剂量调整不同，例如老年人使用药物时要更关注肝肾功能影响等。 四、手术干预情况 当血管狭窄严重，如狭窄程度超过70%，影响血流时，可能需要考虑手术干预，如颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（如支架置入术）等。但手术有一定适应证和禁忌证，需综合评估患者整体状况，包括年龄、全身情况等，比如高龄患者手术风险相对更高，需谨慎权衡利弊。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人血管弹性差，斑块相关问题更需谨慎处理。在生活方式调整时要注意运动安全，避免剧烈运动；药物使用时更要密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退。 2.女性：女性在更年期后由于激素变化等因素，动脉斑块形成风险可能增加，除了常规干预外，要关注激素相关对血管的影响，定期进行血管相关检查。 3.有基础病史人群：如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管损伤，影响斑块相关治疗效果；高血压患者要严格控制血压，避免血压波动对血管斑块的不良影响。
手背青筋凸起可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括皮肤较薄白皙人群及运动后或体力劳动后；病理性因素有静脉回流受阻（如上肢静脉血栓、肿瘤压迫）、心血管系统疾病（如右心衰竭、先天性心脏病）、其他疾病（如肝脏疾病、肾脏疾病），若手背青筋凸起持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查治疗。 一、生理性因素 （一）皮肤较薄白皙人群 对于皮肤较薄且白皙的人，手背的静脉更容易显现出来。这是因为皮肤的厚度和色泽会影响静脉的可见程度，当皮肤薄且白皙时，皮下的静脉就会相对突出，这是一种正常的生理现象，一般不会对健康造成影响。例如，一些体型较瘦、皮肤白皙的年轻人，手背青筋凸起可能较为常见。 （二）运动后或体力劳动后 在运动后或者进行体力劳动时，身体的血液循环会加快，为了更好地进行血液回流，静脉会暂时性地充盈，导致手背青筋凸起。这是身体正常的生理调节机制，通过增加静脉的充盈度来促进血液回流心脏。比如长时间进行重体力劳动的人，在劳作后手背青筋凸起较为明显，休息一段时间后通常会有所缓解。 二、病理性因素 （一）静脉回流受阻 1.上肢静脉血栓：当下肢静脉血栓脱落等情况导致上肢静脉出现血栓时，会影响静脉血液的回流，使得手背静脉血液淤积，从而引起青筋凸起。这种情况多见于长期卧床、骨折术后制动等人群，同时可能伴有手背肿胀、疼痛等症状。通过超声等检查可以明确诊断。 2.肿瘤压迫：如果上肢或者胸腔内存在肿瘤，肿瘤可能会压迫到静脉，导致静脉回流受阻，进而出现手背青筋凸起。例如肺部肿瘤压迫上腔静脉时，可能会引起上肢及手背的静脉回流障碍，出现青筋凸起等表现。 （二）心血管系统疾病 1.右心衰竭：右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，静脉回流受阻，可导致手背等部位的静脉充盈、凸起。患者通常还会伴有呼吸困难、下肢水肿、肝脏肿大等症状。通过心脏超声、BNP等检查可以辅助诊断右心衰竭。 2.先天性心脏病：某些先天性心脏病会影响血液循环，导致静脉压力升高，进而出现手背青筋凸起。例如法洛四联症等，由于心脏结构异常，使得血液分流异常，静脉回流受到影响，从而出现相关表现。 （三）其他疾病 1.肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病会导致门静脉高压，进而引起侧支循环建立，其中包括手背等部位的静脉可能会代偿性扩张，表现为青筋凸起。患者还可能伴有黄疸、腹水、脾肿大等症状。通过肝功能、腹部超声等检查可以辅助诊断肝脏疾病。 2.肾脏疾病：肾病综合征等肾脏疾病可能会导致低蛋白血症，引起血管内渗透压降低，水分渗出到组织间隙，同时静脉回流也可能受到影响，导致手背青筋凸起。患者常伴有大量蛋白尿、水肿等表现。通过尿常规、肾功能等检查可以辅助诊断肾脏疾病。 如果发现手背青筋凸起持续不缓解或者伴有其他不适症状，如疼痛、肿胀、呼吸困难等，应及时就医，进行相关检查以明确原因，并采取相应的治疗措施。