北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
静脉曲张多年可通过非药物干预、压力治疗、药物辅助、微创或手术治疗等方式缓解，具体方案需结合病情严重程度及个体情况制定。 一、生活方式调整与非药物干预 1. 运动与体重管理：规律进行低至中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每周至少150分钟，可改善静脉壁弹性及血液循环；体重指数控制在18.5~24.9之间，减少下肢静脉压力。 2. 体位与活动：避免长时间站立或久坐，每30~60分钟起身活动5~10分钟；休息时将下肢抬高15°~30°，利用重力促进血液回流，减轻静脉淤血。 3. 日常习惯：避免穿过紧衣物（尤其是腰部、腹股沟及下肢），减少下肢静脉压迫；穿着宽松棉质衣物，保持皮肤清洁干燥，预防溃疡等并发症。 二、医用压力治疗 医用弹力袜通过梯度压力设计（近心端压力高、远心端低），促进静脉血液回流，降低静脉内压力，缓解酸胀、沉重等症状。建议在医生指导下选择合适压力级别（一级压力用于预防或轻度症状，二级用于中重度症状）及尺寸（需测量小腿周径选择对应型号），每日晨起穿戴，夜间脱下。 三、药物辅助治疗 静脉活性药物可改善静脉壁张力、减轻炎症反应，缓解症状。常用药物包括黄酮类（如柑橘黄酮片）、七叶皂苷类（如注射用七叶皂苷钠）等，适用于疼痛、肿胀明显者，或术后辅助治疗。非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但需注意胃肠道刺激风险，优先非药物干预。 四、微创与手术治疗 1. 微创治疗：适用于中重度静脉曲张（C3~C6级），包括硬化剂注射治疗（通过化学刺激使静脉壁粘连闭合，适用于细小分支静脉）、激光闭合术（利用激光热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快）、射频消融术（通过射频能量闭合主干静脉，疗效与激光相当）。治疗后需穿着弹力袜1~3个月，避免剧烈活动。 2. 手术治疗：传统手术如大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于严重静脉瓣膜功能不全或合并深静脉血栓病史者，术后需短期卧床，长期穿弹力袜。 五、特殊人群注意事项 孕妇因激素水平变化及子宫压迫易患静脉曲张，应尽早开始压力管理，选择医用弹力袜（压力级别≤20mmHg），避免久站；老年患者合并动脉硬化、糖尿病时，优先保守治疗，需评估手术耐受性；儿童罕见，若出现需排查先天性静脉发育异常，以观察为主，避免过早手术干预。
静脉曲张的治疗需结合病情严重程度、症状表现及患者个体情况，主要分为非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理四大方向。 1. 非药物干预是基础治疗手段，适用于所有患者。生活方式调整包括避免长期站立或久坐，每30~60分钟活动下肢促进静脉回流；控制体重以减轻静脉负担；休息时抬高下肢15°~30°，利用重力辅助血液回流。医用弹力袜是重要工具，需根据病情选择20~30mmHg梯度压力的医用弹力袜，早晨起床后立即穿戴，夜间脱下，可有效缓解酸胀、沉重感并延缓病情进展。 2. 药物治疗主要用于缓解症状，无法逆转静脉结构改变。症状明显时可使用静脉活性药物，如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵），通过增强静脉张力、降低血管通透性改善症状；合并水肿者可短期使用利尿剂（如螺内酯），但需监测肾功能；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但长期使用需遵医嘱。药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。 3. 手术治疗适用于中重度静脉曲张或出现并发症者，常见手术方式包括：①激光/射频消融术，通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，适用于轻中度隐静脉反流；②硬化剂注射治疗，将硬化剂注入病变静脉使其纤维化闭塞，适用于管径较小的曲张静脉或术后残余静脉；③静脉剥脱术，通过手术直接切除病变静脉，适用于严重曲张或合并静脉血栓风险患者。术后需穿弹力袜3~6个月，避免剧烈运动及长时间站立。 4. 特殊人群需个体化治疗。老年人若合并高血压、糖尿病等基础疾病，优先非手术干预，以弹力袜、生活方式调整为主，手术需评估心肺功能；孕妇因激素变化及子宫压迫易出现静脉曲张，保守治疗为首选，穿医用弹力袜，避免药物（如非甾体抗炎药），产后若症状持续需进一步评估；儿童静脉曲张罕见，多与血管发育异常或长期静脉受压有关，以排查病因（如肿瘤、血管畸形）及保守治疗为主，避免手术创伤。 5. 病因管理与预防是长期治疗核心。需明确静脉曲张诱因，如长期从事站立工作者应定时活动下肢，肥胖者通过饮食运动减重，避免穿过紧衣物及高跟鞋。预防措施包括坚持规律运动（如游泳、骑自行车），增强小腿肌肉泵功能；饮食中增加膳食纤维摄入，避免便秘增加腹压；控制基础疾病（如高血压、高血脂），减少血管损伤风险。
右小腿轻微静脉曲张的治疗以非药物干预为核心，结合压力治疗、必要时药物辅助，多数患者可通过保守管理控制症状。 一、非药物干预策略 1. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，每30~60分钟进行10分钟下肢活动，如散步、踮脚尖或踝泵运动（勾脚、伸脚各10次），促进静脉回流；控制体重，避免肥胖增加静脉负荷；饮食中减少高盐摄入，预防下肢水肿；休息时将右小腿抬高至高于心脏水平15°~30°，帮助血液向心回流。 二、压力治疗方案 1. 医用弹力袜使用：选择二级压力（20~30mmHg）、长度至小腿中段的医用弹力袜，早晨起床后立即穿着，避免晨间静脉压升高加重症状；穿着时确保袜口平整贴合，避免过紧影响血液循环；连续使用至少2周可见症状改善，之后可根据耐受度调整使用频率（如仅夜间休息时穿着）。 三、药物辅助治疗 1. 静脉活性药物应用：可选用黄酮类药物（如地奥司明）、七叶皂苷类药物（如迈之灵）等，通过增强静脉张力、改善微循环缓解症状；用药期间注意观察皮肤反应，若出现局部皮疹或瘙痒应立即停药并咨询医师；避免儿童使用此类药物，孕妇及哺乳期女性需在医生评估后使用。 四、微创治疗补充 1. 硬化剂注射：适用于管径较小（直径<3mm）的孤立曲张静脉，通过向血管内注射硬化剂使血管闭合，治疗后局部可能出现轻微红肿，需在专业医疗机构由医师操作；术后24小时内避免剧烈活动，穿着弹力袜1~2周以巩固效果。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，优先选择一级压力医用弹力袜（15~20mmHg），避免长时间站立；休息时侧卧抬高下肢，饮食增加膳食纤维预防便秘（便秘会增加腹压加重症状）；产后若症状持续，建议产后6~8周复查超声评估静脉瓣膜功能。 2. 老年患者：血管弹性下降，治疗以保守干预为主，避免使用刺激性强的药物；弹力袜选择宽松型号（压力20mmHg），防止局部皮肤破损；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，避免药物相互作用影响治疗效果。 3. 血栓病史患者：使用弹力袜前需经超声确认深静脉通畅，避免压力治疗导致血栓脱落；药物治疗需排除抗凝禁忌，若近期服用抗凝药（如华法林），需调整剂量至安全范围。
静脉曲张的非药物治疗包括使用适配压力等级医用弹力袜促进血液回流及生活方式上避免长时间站立久坐、休息时抬高患肢、控制体重，药物治疗可选用改善静脉功能的药物需遵医嘱，手术治疗有病变范围广的传统大隐静脉高位结扎剥脱术和适合微创的激光闭合术等，孕妇要避免长时间站立久坐、可在医生指导下用合适弹力袜，老年人手术需充分评估身体状况、非手术时密切观察病情变化。 一、非药物治疗 1.压力治疗：使用医用弹力袜是常见的非药物治疗方法，根据静脉曲张的严重程度选择不同压力等级的弹力袜（如一级压力适用于轻度静脉曲张，二级、三级压力对应中重度情况），弹力袜通过提供外部压力促进静脉血液回流，缓解下肢肿胀、疼痛等症状。 2.生活方式调整：避免长时间站立或久坐，建议定时进行腿部屈伸活动以促进血液循环；休息时抬高患肢，高于心脏水平，利于血液回流减轻静脉压力；控制体重，过重会增加下肢静脉负担，通过合理饮食和适度运动维持健康体重。 二、药物治疗 可使用改善静脉功能的药物，如黄酮类药物（以相关科学研究中验证的药物为主），这类药物能降低血管通透性、增加静脉张力、提高静脉回流速度等，但具体药物使用需在医生评估病情后遵医嘱选择，不涉及药物服用频率、剂量等具体指导。 三、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎剥脱术，适用于病变范围较广的患者，通过结扎大隐静脉主干并剥脱曲张的静脉团来治疗，但创伤相对较大。 2.微创治疗：包括激光闭合术、射频消融术等，利用激光或射频能量使曲张静脉闭合，具有创伤小、恢复快等优点，适用于适合微创治疗的静脉曲张患者，具体术式选择需根据患者病情由医生综合判断。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，易出现静脉曲张，应避免长时间站立或久坐，休息时尽量抬高下肢，可在医生指导下选择合适压力等级的医用弹力袜，以减轻症状，同时需关注病情变化，分娩后若症状未缓解可进一步评估治疗方案。 2.老年人：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术治疗需充分评估身体状况，优先考虑对身体负担小的治疗方式，非手术治疗时需更密切观察病情变化，如弹力袜使用是否合适、生活方式调整执行情况等，确保治疗安全有效。
血管瘤的危害性主要体现在局部组织破坏、器官功能影响、出血感染、特殊人群进展及罕见并发症五个方面，具体表现因类型、部位及患者个体差异而异。 一、局部组织破坏与外观影响。不同类型血管瘤对皮肤及皮下组织的侵袭性不同，浅表型如鲜红斑痣可随年龄增长颜色加深、增厚，累及真皮深层及皮下组织；深部海绵状血管瘤可压迫周围正常组织。面部、颈部等暴露部位的血管瘤会导致皮肤形态异常，婴幼儿因心理发育未成熟，长期外观异常可能引发自卑、焦虑等心理问题，影响社交行为与学习。 二、器官功能障碍风险。特殊部位血管瘤可直接压迫或侵蚀邻近器官：1. 眼部：眼睑、眼眶内血管瘤可压迫眼球导致视力下降、散光，巨大病变可能累及眼外肌引发眼球运动障碍；2. 口腔：舌、唇部血管瘤可导致进食困难、咀嚼疼痛，累及扁桃体或咽喉时可能引发吞咽/呼吸受阻；3. 内脏：肝脏、消化道血管瘤可能因破裂导致腹腔内出血，胸腔血管瘤压迫心肺引发呼吸困难，这些情况在婴幼儿中风险更高，因器官功能尚未完善。 三、出血与感染并发症。草莓状血管瘤表面常因摩擦、外伤破溃，婴幼儿皮肤脆弱更易发生，破溃后血液渗出量大且难自行止血，反复出血可导致慢性贫血，尤其低龄儿童血红蛋白储备不足时风险显著。破溃创面易继发细菌感染，表现为红肿、渗液，严重时感染扩散至全身，引发败血症。Kasabach-Merritt综合征（伴血小板减少性血管瘤）患者因血小板大量消耗，可出现自发性出血，需紧急输注血小板及激素治疗。 四、特殊人群进展风险。婴幼儿血管瘤中，6个月内为增殖高峰期，部分巨大型血管瘤（如累及肢体的混合型血管瘤）可能在短期内快速扩张，压迫血管神经束，导致肢体肿胀、功能受限；成人血管瘤若为血管肉瘤（罕见恶性类型），可出现侵袭性生长，5年生存率低于50%。妊娠期女性因雌激素水平升高，原有血管瘤可能短期内增大，需警惕产后出血风险。 五、罕见但致命性并发症。除上述情况外，部分特殊类型血管瘤可引发严重全身反应：如脑动静脉畸形（AVM）破裂导致蛛网膜下腔出血，死亡率达15%-20%；多发性遗传性血管畸形（如遗传性出血性毛细血管扩张症）患者，体表及内脏血管瘤可反复出血，需长期监测凝血功能。