北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
小腿静脉曲张治疗包括一般治疗如生活方式调整（避免久站久坐、定时活动、抬高患肢、穿医用弹力袜）、控制体重（合理饮食与适度运动），药物治疗（静脉活性药物辅助），手术治疗（传统手术及射频消融术、激光闭合术等微创手术），特殊人群如孕妇不建议孕期手术除非病情严重，老年人需综合健康状况选择保守或其他治疗，应据病情等因素综合选合适方法达最佳疗效。 一、一般治疗 生活方式调整：对于轻度小腿静脉曲张患者，应避免长时间站立或久坐，定时活动腿部，促进血液回流。例如，可每隔一段时间进行踮脚运动，每次持续数秒，重复多次。同时，休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻静脉淤血，缓解症状。对于长期站立工作的人群，如教师、售货员等，建议穿着医用弹力袜，弹力袜可提供外部压力，促进静脉血液回流，延缓静脉曲张进展。 控制体重：过重的体重会增加下肢静脉的负担，对于有小腿静脉曲张的患者，应通过合理饮食和适度运动控制体重。一般来说，体质指数（BMI）应保持在18.5~23.9kg/m2范围内。合理饮食方面，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取。适度运动可选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。 二、药物治疗 静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进静脉血液回流，减轻症状。如地奥司明等，这类药物可以改善患者的主观症状，如疼痛、沉重、酸胀等，但药物治疗一般作为辅助治疗手段，不能完全治愈小腿静脉曲张。 三、手术治疗 传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的治疗小腿静脉曲张的手术方法。手术需要在大腿根部和小腿处做多个切口，将大隐静脉主干及其分支剥脱。该手术适用于病变范围较大的患者，但术后恢复相对较慢，可能会有一定的切口瘢痕。 微创手术 射频消融术：通过射频能量使曲张的静脉壁收缩、闭合，达到治疗目的。这种手术创伤小，恢复快，切口较小且隐蔽。适用于轻、中度的小腿静脉曲张患者。 激光闭合术：利用激光的热能使静脉内膜损伤，进而纤维化闭合。与传统手术相比，具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等优点，同样适用于合适的小腿静脉曲张患者。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期由于体内激素变化和子宫增大压迫下腔静脉，容易发生小腿静脉曲张。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时抬高下肢。可选择医用弹力袜，选择合适的压力级别，以促进血液回流。一般不建议在孕期进行手术治疗，除非病情非常严重，需在医生充分评估风险后谨慎决策。 老年人：老年人小腿静脉曲张患者可能同时伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需综合考虑患者的整体健康状况。对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年人，可优先考虑保守治疗，如弹力袜和生活方式调整。同时，要密切关注基础疾病的控制情况，避免因静脉曲张相关治疗影响基础疾病的管理。 总之，小腿静脉曲张的治疗应根据患者的病情严重程度、年龄、健康状况等因素综合选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
老年人腿肿原因多样，有心源性（如心力衰竭）、肾源性（如肾功能不全）、肝源性（如肝硬化）、血管源性（如下肢静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症）、内分泌代谢性（如甲状腺功能减退、糖尿病）、其他（如营养不良、药物副作用）等因素，出现腿肿需及时就医全面检查明确病因，老年人平时应保持健康生活方式、合理用药并关注身体状况。 肾源性因素 肾功能不全：随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退。慢性肾功能不全时，肾脏排泄水分和代谢废物的能力下降，体内水钠潴留，同时会导致蛋白质从尿液中丢失，血浆白蛋白降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分渗出到组织间隙，出现腿肿。患者可能还会有尿量减少、蛋白尿等表现，如尿液中泡沫增多且长时间不消散等。 肝源性因素 肝硬化：老年人患肝硬化的常见原因有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、长期酗酒等。肝硬化时，肝脏合成白蛋白的能力下降，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，部分患者也会出现腿肿，还可能伴有腹水、黄疸、乏力等症状。 血管源性因素 下肢静脉血栓形成：老年人活动量相对减少，血液处于高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。下肢静脉血栓会阻碍血液回流，导致下肢肿胀，一般单侧下肢肿胀较为明显，还可能伴有疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现。 下肢动脉硬化闭塞症：老年人动脉粥样硬化进展，下肢动脉狭窄或闭塞，导致下肢血液循环障碍，出现腿肿，常伴有下肢怕冷、间歇性跛行等症状，即行走一段距离后出现下肢疼痛、乏力，休息后可缓解，继续行走又会复发。 内分泌代谢性因素 甲状腺功能减退：老年人甲状腺功能减退较为常见，甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，水钠潴留，引起腿肿，还会伴有怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤干燥等表现。 糖尿病：长期糖尿病控制不佳的老年人，可能会出现糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变等并发症，从而导致腿肿。糖尿病肾病引起的腿肿往往是双侧对称，同时可能伴有蛋白尿、血压升高等；糖尿病周围血管病变导致的腿肿则与血管病变引起的血液循环障碍有关。 其他因素 营养不良：老年人由于牙齿咀嚼功能下降、消化吸收功能减退等原因，容易出现营养不良，尤其是蛋白质摄入不足时，会导致血浆白蛋白降低，引起腿肿，同时可能伴有消瘦、乏力等表现。 药物副作用：某些药物可能会引起腿肿的副作用，例如钙离子拮抗剂（如硝苯地平），这类药物在降压过程中可能导致外周血管扩张，引起下肢水肿，多表现为脚踝部及小腿的轻度肿胀。 老年人腿肿原因较为复杂，多种因素可导致。当老年人出现腿肿时，应及时就医，进行全面的检查，如心脏功能检查（心电图、心脏超声等）、肾功能检查（血肌酐、尿素氮、尿常规等）、肝功能检查（白蛋白、胆红素等）、下肢血管超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于老年人来说，平时应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、控制基础疾病等，以减少腿肿等健康问题的发生风险。同时，在使用可能有副作用的药物时，应在医生的指导下合理用药，并密切关注身体状况。
预防血栓可通过摄入富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类、富含膳食纤维的全谷物蔬菜水果、坚果类食物及豆制品，不同人群食用时需注意相应事项。 一、富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类 鱼类是预防血栓的良好食物来源，像三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等富含欧米伽-3脂肪酸。研究表明，欧米伽-3脂肪酸中的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）能够抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，从而有助于预防血栓形成。例如，有研究发现，经常食用富含欧米伽-3脂肪酸鱼类的人群，其体内血栓相关指标如血小板聚集率等会处于较为理想的状态。不同年龄阶段的人群都可以适当摄入这类鱼类，但对于儿童来说，要注意选择新鲜、无污染的鱼类，避免汞等有害物质的摄入风险；对于老年人，要注意烹饪方式，尽量采用清蒸等健康的烹饪方法，减少油脂的摄入。 二、富含膳食纤维的食物 1.全谷物：像燕麦、糙米等全谷物富含膳食纤维。膳食纤维可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，进而间接预防血栓形成。以燕麦为例，燕麦中的膳食纤维能够结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外，从而降低血液中胆固醇的含量。不同生活方式的人群都应适当增加全谷物的摄入，对于久坐不动的上班族来说，每天可以在早餐中加入一碗燕麦粥；对于糖尿病患者等特殊人群，在摄入全谷物时要注意控制摄入量，并结合自身血糖情况进行调整，因为全谷物中的碳水化合物也会对血糖产生一定影响。 2.蔬菜和水果：蔬菜和水果也是膳食纤维的重要来源，例如芹菜、苹果等。蔬菜和水果中的膳食纤维可以增加饱腹感，减少其他高脂肪、高糖食物的摄入，同时还能促进肠道蠕动，帮助身体排出废物。研究显示，每天摄入足够量的蔬菜和水果的人群，发生血栓相关疾病的风险相对较低。对于儿童来说，要保证每天摄入足够的蔬菜和水果来获取膳食纤维，家长可以通过多样化的烹饪方式让孩子喜欢上蔬菜和水果；对于患有胃肠道疾病的人群，要根据自身胃肠道的耐受情况来选择合适的蔬菜和水果，避免食用过多膳食纤维对胃肠道造成刺激。 三、坚果类食物 坚果如杏仁、核桃等富含不饱和脂肪酸、维生素E等营养成分。维生素E具有抗氧化作用，能够保护血管内皮细胞，防止血栓形成。不饱和脂肪酸也有助于降低血液中的脂质水平。例如，核桃中的不饱和脂肪酸可以调节血脂代谢。不同年龄的人群都可以适量食用坚果，但儿童食用时要注意避免呛咳，最好将坚果碾碎后食用；对于老年人，要注意控制每天的坚果摄入量，因为坚果热量较高，过量食用可能会导致体重增加等问题。 四、豆制品 豆制品如豆腐、豆浆等含有丰富的大豆异黄酮等成分。大豆异黄酮具有类似雌激素的作用，能够改善血脂代谢，降低血液黏稠度，对预防血栓有一定帮助。研究发现，经常食用豆制品的人群，其血液中的血脂指标等会得到一定程度的改善。对于不同性别来说，女性在更年期等特殊时期可以适当增加豆制品的摄入来辅助预防血栓；对于患有肾脏疾病等特殊病史的人群，要根据自身肾功能情况来控制豆制品的摄入量，因为豆制品中含有一定量的植物蛋白，过多摄入可能会加重肾脏负担。
腿部静脉血栓可彻底治好，治疗方法有一般治疗（包括生活方式调整及特殊人群注意事项）、药物治疗（抗凝药物、溶栓药物）、手术治疗（取栓术、介入治疗等），需根据患者具体情况制定个性化方案并密切监测病情变化以提高疗效、减少并发症。 一般治疗 生活方式调整：对于无症状或症状较轻的腿部静脉血栓患者，应注意休息，避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。同时，要戒烟限酒，保持健康的体重，因为吸烟会影响血管内皮功能，肥胖会增加静脉回流的负担，这些因素都可能加重静脉血栓的病情或增加复发风险。 特殊人群注意事项：老年人腿部静脉血栓患者，由于身体机能下降，血液循环本身就相对较慢，在一般治疗中更要严格遵循休息、抬高患肢等要求，并且要密切关注患肢的皮肤温度、颜色等变化，防止因活动不当导致血栓脱落。孕妇发生腿部静脉血栓时，一般治疗需要更加谨慎，因为很多药物在孕期使用受限，主要依靠抬高患肢、适当活动等方式来改善症状，同时要定期监测血栓情况，避免盲目使用可能对胎儿有影响的药物。 药物治疗 抗凝药物：是治疗腿部静脉血栓的基础药物，通过抑制凝血因子的活性，防止血栓进一步扩大，并促进机体自身的纤溶系统溶解已形成的血栓。常用的抗凝药物有华法林等，但华法林的剂量需要根据国际标准化比值（INR）进行调整，不同人群的合适INR范围可能不同，比如老年人可能需要相对较低的INR范围来避免出血风险。新型口服抗凝药如利伐沙班等也逐渐应用于临床，其优势在于不需要频繁监测INR，但价格相对较高。 溶栓药物：对于发病时间较短的腿部静脉血栓患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶等，通过直接溶解血栓来恢复血管通畅。但溶栓药物有导致出血的风险，在使用前需要严格评估患者的出血风险，包括患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病等）以及是否有其他部位的出血倾向等。例如，老年患者本身血管弹性差，发生出血的风险更高，在使用溶栓药物时需要更加谨慎监测。 手术治疗 取栓术：对于病情较重、血栓范围广泛且发病时间较短的患者，可考虑进行取栓术，直接去除血管内的血栓。但手术本身也有一定风险，如出血、血管损伤等。对于不同年龄的患者，手术风险有所不同，老年人身体各器官功能衰退，手术耐受性相对较差，需要在术前进行全面的评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估，以确保手术能够安全进行。 介入治疗：如经皮腔内血管成形术联合支架置入术等，对于一些适合的腿部静脉血栓患者也可以考虑。介入治疗相对创伤较小，但同样需要考虑患者的年龄、基础疾病等因素来评估是否适合该治疗方式。例如，年轻患者身体状况较好，可能更适合选择对身体创伤较小的介入治疗，但仍需要严格把握适应证。 总体来说，腿部静脉血栓通过规范的综合治疗，大多数患者可以彻底治好，但在治疗过程中需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、病情严重程度等制定个性化的治疗方案，并在整个治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗措施，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
通过规律运动如选适合有氧运动并避久站久坐、戒烟限酒控男女酒精摄入，饮食上均衡营养增膳食纤维、维C蔬果、Omega-3食物及控钠盐与水分摄入，注意身体包括四肢头部保暖，老年人行动缓定期体检，孕妇避仰卧采左侧位做温和运动，基础疾病者积极控病情来改善血液循环。 一、生活方式调整 1.规律运动：选择适合自身的有氧运动，如每周进行3-5次、每次30分钟左右的快走、慢跑或游泳等。不同年龄人群运动强度有差异，年轻人运动时心率可控制在（220-年龄）×60%-80%的范围，老年人则以心率不超过（220-年龄）×50%-60%为宜，运动能促进心脏泵血功能，改善全身血液循环。同时避免长时间保持同一姿势，久坐或久站后每30-60分钟起身活动，如做简单的肢体伸展、走动等，缓解局部血液循环压力。 2.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管弹性和血液循环；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，所以应严格戒烟并限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。 二、饮食调节 1.均衡营养摄入：增加富含膳食纤维的食物，如全谷物、豆类等，有助于降低血液黏稠度，促进肠道蠕动，间接改善血液循环；多吃富含维生素C的蔬果，像橙子、柠檬、西兰花等，维生素C可参与血管壁胶原合成，维持血管弹性；摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类，能降低血液中甘油三酯水平，抑制血小板聚集，改善血管功能。 2.控制钠盐与水分摄入：每日钠盐摄入量应控制在5克以下，高盐饮食会导致体内水钠潴留，增加血容量，加重心脏和血管负担，影响血液循环；同时要注意合理饮水，每日饮水量保持在1500-2000毫升，以维持血液正常黏稠度，保证血液循环顺畅。 三、保暖措施 注意身体保暖，尤其是四肢和头部。寒冷环境会使血管收缩，血流速度减慢，老年人、女性及体质较弱者更需加强保暖，根据天气变化及时增添衣物，冬季可佩戴手套、围巾等，避免肢体长时间暴露在寒冷环境中，防止因血管过度收缩影响血液循环。 四、特殊人群注意 1.老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，血液循环功能减弱，除遵循上述生活方式和饮食调节外，行动时要缓慢，避免突然改变体位，以防发生体位性低血压影响血液循环；定期进行健康体检，关注血管相关指标变化。 2.孕妇：孕期由于子宫增大可能压迫血管，影响血液循环，应避免长时间仰卧，可采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，促进血液回流；适当进行温和的孕期运动，如孕妇瑜伽等，有助于改善血液循环，但要避免剧烈运动。 3.基础疾病患者：患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病者，需积极控制病情，高血压患者应将血压控制在合理范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg）；糖尿病患者要平稳控制血糖，避免血糖波动过大影响血管；高血脂患者需通过饮食和必要时的药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）控制血脂水平，因为基础疾病会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，进而影响血液循环。