北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
颈动脉硬化症状表现因病情严重程度而异，早期部分患者无症状，中晚期可出现脑部供血不足相关症状如头晕、记忆力减退、视物模糊，及神经系统相关症状如短暂性脑缺血发作表现、脑梗死表现，不同人群症状可能不同，特殊人群需密切关注自身状况，出现相关症状应及时就医。 一、早期无症状表现 部分颈动脉硬化早期患者可能没有明显的自觉症状，往往是在体检做颈部超声等检查时才发现颈动脉存在硬化情况。这是因为早期颈动脉硬化对血流的影响较小，尚未引起明显的脑部供血异常等表现，所以容易被忽视。对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，以及长期吸烟、酗酒、肥胖等不良生活方式的人群，即使没有症状也应定期进行颈部血管检查，以便早期发现颈动脉硬化并采取干预措施。 二、中晚期相关症状 脑部供血不足相关症状 头晕：是较为常见的症状之一。由于颈动脉硬化导致颈动脉管腔狭窄，脑部血液供应减少，从而引起头晕不适。这种头晕可能是间歇性的，也可能是持续性的，程度轻重不一。例如，患者可能会感觉头部昏沉，像戴了一顶帽子，影响日常生活和工作。在体位改变时，如从卧位突然站立，头晕症状可能会加重，这是因为体位变化时脑部供血进一步减少。 记忆力减退：随着病情进展，脑部长期慢性缺血会影响大脑的正常功能，导致患者出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显。患者可能会经常忘记刚刚发生的事情、放置的物品位置等。例如，原本熟悉的工作流程，可能会因为记忆力减退而出现差错。 视物模糊：当颈动脉硬化影响到供应眼部血液的血管时，可能会出现视物模糊的情况。这是因为眼部血液供应不足，影响了视网膜等眼部组织的正常功能。患者可能会感觉看东西不清楚，视力有所下降。 神经系统相关症状 短暂性脑缺血发作（TIA）相关表现：当颈动脉硬化导致血管狭窄到一定程度时，可能会引发短暂性脑缺血发作。患者会突然出现一侧肢体无力或麻木，一般持续数分钟到数小时后可恢复正常；也可能出现言语不清、口角歪斜等症状，这些症状都是由于脑部局部短暂性供血不足引起的，具有突然发生、迅速缓解的特点，但如果不及时干预，可能会发展为脑梗死。 脑梗死相关表现：如果颈动脉硬化进一步加重，血管完全闭塞，就会导致脑梗死发生。患者会出现持续的一侧肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍等严重症状，如一侧手臂和腿部无法活动、对疼痛等刺激没有感觉、甚至出现昏迷等情况，这会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，颈动脉硬化的症状可能会有所不同。例如，老年人群由于血管本身的退行性变，颈动脉硬化的发生率相对较高，且症状可能更易被忽视或表现不典型；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，颈动脉硬化的发生相对男性较晚，但绝经后风险会增加；有高血压病史的人群，血压控制不佳会加速颈动脉硬化的进展，从而更容易出现相关症状；长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进颈动脉硬化的发生发展，症状出现可能更早等。对于特殊人群，如老年人、患有基础疾病的人群等，更要密切关注自身身体状况，一旦出现上述相关症状，应及时就医进行检查和治疗。
婴幼儿毛细血管瘤治疗需注意以下关键事项：**需结合病变类型、生长阶段及患儿个体情况制定方案，优先非药物干预，规范药物使用，重视特殊部位与高危因素管理，强化随访监测**。具体如下： 一、治疗前评估与观察原则 1. 明确病变类型与生长阶段：毛细血管瘤分为浅表型（仅累及表皮层）、深部型（累及皮下组织）或混合型。需通过超声、触诊等评估血管深度，结合临床表现判断生长阶段：增殖期（出生后1~6个月）病变快速增大，消退期（1~5岁）逐渐缩小，稳定期（5岁后）基本定型。增殖期病变干预需谨慎评估，消退期以观察为主。 2. 综合评估风险与获益：病变位于眼周、口鼻、呼吸道等特殊部位时，需警惕影响视力、呼吸、进食功能或引发溃疡、出血风险；面部浅表病变需权衡外观改善需求与治疗不良反应。对无症状、生长缓慢的浅表型病变，可优先观察，避免过度治疗。 二、治疗方式选择注意事项 1. 非药物干预的适用场景与护理要点： - 观察等待：适用于无症状、小型浅表病变，需每2~4周记录病变大小、颜色及质地，避免摩擦、外伤（如衣物摩擦、抓挠），保持局部清洁干燥，外出防晒。 - 压力治疗：适用于范围较广的浅表型病变，需使用医用弹性绷带（压力20~30mmHg），每日佩戴不超过12小时，避免过紧影响血液循环（表现为局部皮肤苍白、肢端发绀）。 - 激光治疗：适用于增殖期浅表病变的辅助治疗，如脉冲染料激光（PDL），需间隔4~6周治疗1次，治疗后冰敷15~20分钟缓解红肿，严格防晒（SPF≥30物理防晒为主）。 2. 药物治疗的规范与监测： - 一线药物：普萘洛尔，适用于增殖期高危病变（如累及重要器官、快速增大），需在儿科医生指导下使用，禁用于有心脏传导阻滞、哮喘、低血糖等病史患儿。 - 用药监测：治疗期间需监测心率（维持在90~120次/分钟）、血压及血糖，首次用药前评估心肺功能，出现持续低血糖、心动过缓时需停药或调整剂量。 三、特殊人群与高危情况处理 1. 早产儿与低体重儿：胎龄<37周或体重<2.5kg的早产儿，建议延迟药物治疗至矫正月龄4个月后，优先观察至矫正月龄6个月，避免药物对心肺系统发育的潜在影响。 2. 合并基础疾病患儿：合并先天性心脏病、呼吸窘迫综合征等疾病时，需多学科协作评估治疗风险，必要时采用最小创伤治疗方案（如激光或局部注射）。 3. 并发症管理：若病变出现溃疡、出血，需局部清洁（使用生理盐水或碘伏轻柔擦拭），避免摩擦，暂停刺激性治疗（如激光），必要时局部涂抹促进愈合的非药物制剂（需遵医嘱）。 四、治疗后长期随访与护理 1. 随访计划：增殖期病变治疗后需每2周复查1次，消退期后每3个月复查1次，持续2年。评估指标包括病变厚度、颜色、质地及是否复发（约20%~30%患儿可能复发）。 2. 皮肤护理：治疗后若出现色素沉着或瘢痕，可在1年后尝试硅酮类瘢痕贴（需确保无过敏反应），避免反复刺激病变部位。 3. 心理支持：对颜面病变明显的患儿，需关注家长心理状态，提供儿童心理发育评估建议，避免过度治疗导致的心理影响。
静脉曲张可以进行微创手术，这是当前临床治疗的主流方式之一，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势，适用于多数病情稳定且无严重并发症的患者。 一、微创手术的主要类型 1. 激光闭合术：通过光纤导入激光热能使病变静脉壁收缩闭合，临床验证其闭塞率达90%以上，术后疼痛反应轻，平均恢复时间3~7天，适合管径1~8mm的主干静脉或分支静脉。 2. 射频消融术：利用热能使静脉壁纤维化收缩，长期通畅率达95%以上，适用于管径较大（5~10mm）的主干静脉，术后血栓发生率低于1%，是国际指南推荐的一线微创术式。 3. 硬化剂注射治疗：将硬化剂注入曲张静脉，通过化学刺激使血管壁纤维化闭塞，适用于直径＜5mm的表浅静脉或术后残余静脉团，单次治疗可处理多条小静脉，术后1周内可见效果，适合合并轻度曲张的患者。 4. 透光旋切术（Trivex）：通过2~3cm小切口配合旋切装置清除皮下曲张静脉团，适合范围较广的重度曲张（如KTS综合征患者），术后需辅助弹力袜加压3~6个月，降低复发风险。 二、适用人群特征 1. 症状较轻且无严重并发症：仅表现为下肢酸胀、轻度水肿，无皮肤溃疡、湿疹、出血等终末期病变。 2. 特殊职业需求：教师、医护等久站人群，需快速恢复以减少工作影响，微创术后1~2周可恢复轻体力活动。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压等患者，无法耐受传统手术创伤，微创术式出血量＜5ml，降低麻醉风险。 4. 美容需求者：年轻患者或外露皮肤区域（如小腿前侧）有明显曲张，微创术式切口＜1cm，疤痕隐蔽，符合美观需求。 三、不适用微创手术的情况 1. 深静脉血栓病史或深静脉瓣膜功能不全（如股静脉瓣膜反流＞3级），此类患者需优先处理深静脉病变。 2. 严重凝血功能障碍（INR＞2.5）或正在服用抗凝药物（如华法林），需停药2周后评估手术耐受性。 3. 下肢严重动脉硬化闭塞症（ABI＜0.5）或动脉供血不足（间歇性跛行），此类患者术后易出现切口不愈合。 四、术后注意事项与特殊人群管理 1. 术后护理要点：穿医用二级压力弹力袜6~12周，休息时抬高下肢15°~30°，避免长时间下垂；术后1周内避免剧烈运动，可进行散步等低强度活动。 2. 特殊人群提示： - 孕妇：产后3个月后再考虑手术，孕期雌激素水平升高会加重静脉压力，手术需避开孕早期和孕晚期。 - 老年人：65岁以上患者需延长术后监护至14天，因动脉硬化导致血管弹性差，易出现皮下血肿，需严格控制血压＜140/90mmHg。 - 糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中使用抗生素预防感染，切口愈合延迟风险需增加至2~4周。 五、效果与长期管理 1. 临床疗效：主流微创手术1年复发率低于5%，优于传统静脉剥脱术（复发率15%~20%）。 2. 长期管理：术后需配合生活方式调整，控制体重（BMI＜25kg/m2），避免久站久坐（每小时活动5分钟），定期复查下肢静脉超声（术后3个月、1年各1次），降低复发风险。
静脉曲张治疗包含非药物为主的基础干预，压力治疗靠医用弹力袜依病情选等级类型长期规范穿戴来促血液回流缓症状，生活方式要避免久站久坐、定时腿部活动、休息抬患肢高于心脏、控体重、戒烟限酒；药物辅助用静脉活性药物如黄酮类、七叶皂苷类增静脉张力等缓解症状；手术有传统大隐静脉高位结扎剥脱术（创伤大恢复长）和微创的射频消融、激光闭合、泡沫硬化剂注射等（创伤小恢复快）；特殊人群里孕妇要避免久站、选合适弹力袜，老年人要评估全身状况选耐受小方式，儿童原发性少，先天性等优先非药物治疗必要时严格手术把握适应证。 一、非药物治疗为主导的基础干预 1.压力治疗：医用弹力袜是首要非药物治疗手段，根据病情严重程度选择不同压力等级（如Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级压力）及类型（如短筒、长筒、连裤型等），通过梯度压力促进静脉血液回流，缓解酸胀、疼痛等症状，需长期规范穿戴以维持疗效。例如，多项临床研究表明，坚持穿戴医用弹力袜可显著改善静脉曲张相关症状并延缓病情进展。 2.生活方式调整：避免长时间站立或久坐，定时进行腿部活动以促进血液循环；休息时抬高患肢，高于心脏水平，利于血液回流；控制体重，过重会增加下肢静脉负担；戒烟限酒，烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩功能，加重静脉淤血。 二、药物辅助治疗 1.静脉活性药物：主要包括黄酮类药物（如地奥司明）、七叶皂苷类药物等，这类药物可增加静脉张力、降低血管通透性、减轻静脉淤血症状，改善患肢肿胀、疼痛、沉重感等。循证医学证实，静脉活性药物能有效缓解静脉曲张相关临床症状，但需在医生指导下合理应用。 三、手术治疗干预 1.传统手术方式：大隐静脉高位结扎剥脱术是经典术式，适用于病变范围较广、深静脉通畅的患者，通过结扎大隐静脉主干及其属支并剥脱曲张静脉，可彻底去除病变静脉，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。 2.微创治疗技术：包括射频消融、激光闭合、泡沫硬化剂注射等。射频消融和激光闭合利用热效应使曲张静脉闭合纤维化，具有创伤小、恢复快的优点；泡沫硬化剂注射适用于较小的曲张静脉或作为手术的辅助治疗，通过将硬化剂注入曲张静脉使其闭塞。手术方式的选择需综合评估患者病情、身体状况及意愿，遵循临床指南推荐。 四、特殊人群的治疗考量 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，易发生静脉曲张，应避免长时间站立，可适当增加下肢活动，选择医用弹力袜时需考虑孕期生理变化，选择宽松舒适且压力适中的产品，以减轻下肢静脉负担，产后病情可能有所缓解，但仍需关注远期复发风险。 2.老年人：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需充分评估全身状况，优先考虑对身体耐受性影响较小的治疗方式，如病情允许可选择微创治疗，术后加强伤口护理及康复指导，降低并发症风险。 3.儿童：原发性静脉曲张在儿童中较少见，若为先天性血管畸形等因素导致，需谨慎评估，一般优先采用非药物治疗，如适度活动、穿戴儿童专用弹力袜等，必要时手术需严格把握适应证，遵循儿科安全护理原则，确保治疗风险最小化。
静脉曲张是否需要进行微创手术，需结合病情严重程度、症状影响及个体健康状况综合判断。多数症状明显或出现并发症的患者可考虑微创手术，但并非所有患者均需手术干预。 一、静脉曲张微创手术的适用情形 1. 症状显著影响生活质量：腿部持续性酸胀、疼痛、沉重感，尤其在久站或行走后加重，经保守治疗（如压力治疗、药物）后症状无改善，或因外观问题（如明显凸起静脉）产生心理压力。 2. 存在并发症风险：已出现血栓性浅静脉炎反复发作、皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等，或超声检查提示深静脉瓣膜功能不全、交通支静脉反流。 3. 特殊部位或特殊人群需求：如妊娠期女性因激素变化导致静脉曲张加重，且无保守治疗禁忌；或职业需长期站立（如教师、护士）者，为预防病情进展提前干预。 二、静脉曲张微创手术的类型及特点 1. 激光消融术：通过激光热能闭合病变静脉，适用于管径5-10mm的主干静脉，术后疼痛轻，恢复快，1年内临床缓解率约90%（参考《Journal of Vascular Surgery》2022年研究）。 2. 射频消融术：利用射频能量使静脉壁收缩闭合，对扭曲血管适应性更强，尤其适用于合并动脉硬化的老年患者，术后复发率低于传统手术（<5%）。 3. 硬化剂注射治疗：通过化学药物破坏血管内皮，使细小分支静脉闭合，适用于网状静脉或术后残余分支，需多次治疗（通常2-3次），单次治疗间隔4-6周。 4. 透光旋切术：适用于严重曲张伴皮肤病变者，通过超声引导下切除病变静脉，创伤相对较大，术后需辅助弹力袜保护。 三、不适合微创手术的情况及替代方案 1. 轻度无症状患者：仅表现为静脉轻微凸起，无任何不适，可仅需生活方式调整（如避免久坐久站、抬高下肢），每6-12个月复查超声即可。 2. 手术禁忌症患者：严重心功能不全（纽约心脏病学会分级Ⅲ-Ⅳ级）、凝血功能障碍（如血友病、血小板减少症）、局部皮肤感染或溃疡急性期，需优先保守治疗。 3. 替代方案：医用弹力袜（压力20-30mmHg）、静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）、运动疗法（步行、游泳）可改善静脉回流，缓解症状。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：需评估心肺功能，优先选择微创术式（如硬化剂注射），避免长时间手术增加血栓风险，术后需加强伤口护理（如每日换药）。 2. 妊娠期女性：建议产后再行手术，孕期可穿戴医用弹力袜（压力15-20mmHg），避免药物（如抗凝剂）对胎儿影响，产后6周内评估手术必要性。 3. 合并糖尿病患者：术前需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），术后伤口愈合延迟风险增加，需延长抗生素使用周期（5-7天），定期监测下肢感觉及血运。 五、术后康复与长期管理 术后24小时可下床活动，穿医用弹力袜3个月以上；避免久站（每次不超过30分钟），睡眠时抬高下肢15°-30°；坚持规律运动（如踝泵运动），控制体重避免腹压过高。建议术后3个月、6个月及1年复查超声，监测血管闭合情况及有无残余曲张。