北京积水潭医院神经外科
简介：2008年毕业于山东大学医学院外科学（神外）专业，博士毕业后至北京积水潭医院神经外科工作至今。在山东大学期间师从神经外科专家孙炜、庞琦教授，先后在山大二院、省立医院学习。博士在读期间受国家留学委奖学金资助在美国约翰霍普金斯大学医学研究所学习。工作后顺利完成北京市住院医师规范化培训（外科、神经外科），主要从事椎管内肿瘤、Chiari畸形和脊髓空洞症，以及颅脑外伤等相关疾病的诊治。
椎管内占位性病变（椎管内肿瘤、囊肿等）；脊髓空洞症和Chiari畸形；颅脑外伤等疾病的诊治。
副主任医师神经外科
脑淋巴瘤治疗效果不能一概而论，受病理类型、临床分期、患者一般状况等因素影响，放疗、化疗是重要治疗手段，综合治疗可提高效果但预后因个体差异不同，特殊人群如儿童、老年患者治疗需特殊考虑，需依患者具体情况制定个性化方案并密切监测病情。 一、影响脑淋巴瘤治疗效果的因素 1.病理类型：脑淋巴瘤有不同的病理亚型等情况，不同类型的脑淋巴瘤生物学行为等有所差异，这会影响治疗效果和预后。例如一些特定分子特征的脑淋巴瘤可能对治疗的反应等不同。 2.临床分期：疾病发现时处于早期还是晚期等分期情况很关键。早期脑淋巴瘤相对来说可能更有机会通过积极治疗取得较好效果，而晚期脑淋巴瘤病情较为复杂，治疗难度往往更大，预后相对较差。 3.患者一般状况：患者的年龄、身体基础健康状况等也会产生影响。年轻、身体一般状况较好的患者可能更能耐受治疗相关的不良反应等，从而可能获得相对更好的治疗效果；而老年患者或者身体基础状况较差的患者，在治疗耐受性等方面可能面临更多挑战。 二、治疗方式及对预后的影响 1.放疗：放疗是脑淋巴瘤的重要治疗手段之一。对于合适的患者，通过放疗可以缩小肿瘤体积等，部分患者经规范放疗后病情能得到一定控制，从而改善预后。但放疗也可能带来一些不良反应，比如对周围正常脑组织可能产生一定影响等。 2.化疗：化疗药物的应用也是脑淋巴瘤治疗的重要方面。通过化疗可以杀灭肿瘤细胞等，一些患者在化疗后病情会有所缓解。不过化疗同样可能有不良反应，像骨髓抑制、胃肠道反应等。 3.综合治疗：目前多提倡综合治疗，将放疗、化疗等结合起来。通过综合治疗有可能提高治疗效果，改善患者的预后情况。但即使经过综合治疗，不同患者的预后仍存在差异。 对于特殊人群，比如儿童患者，脑淋巴瘤相对较为罕见，在治疗时需要更加谨慎考虑，因为儿童的身体处于生长发育阶段，治疗相关的不良反应可能对其生长发育等产生更明显的影响，需要在保证治疗效果的同时最大程度减少对儿童生长发育等方面的不良影响；对于老年患者，要充分评估其身体各脏器功能等情况，选择相对更合适的治疗方案，以提高治疗的安全性和有效性。总体而言，脑淋巴瘤的治疗是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中密切监测病情变化等。
听神经鞘瘤术后可能出现听力障碍、面神经功能障碍、脑脊液漏、颅内感染、脑干损伤及后组颅神经损伤等并发症，其中听力障碍与肿瘤大小、与听神经粘连程度及患者年龄等有关；面神经功能障碍与肿瘤大小、粘连程度及患者年龄相关；脑脊液漏受肿瘤位置、手术操作等影响，糖尿病患者及儿童风险较高；颅内感染与手术创伤、脑脊液漏及患者免疫力等有关，老年患者及儿童易感；脑干损伤及后组颅神经损伤影响大，老年患者恢复更困难。 影响因素：肿瘤大小、与听神经的粘连程度等都会影响术后听力情况，对于老年患者，本身听力功能可能有一定退化，手术对听力的影响可能更易被察觉；年轻患者若术前听力较好，术后听力障碍对其生活、工作的影响相对更大。 面神经功能障碍 发生情况：面神经与听神经关系密切，手术中可能对面神经造成损伤，导致面瘫，表现为患侧面部表情肌瘫痪，如眼睑闭合不全、口角歪斜等。 影响因素：肿瘤较大、与面神经粘连严重时，面神经损伤的风险增加。不同年龄人群术后面神经功能恢复情况有所不同，一般来说，年轻患者面神经再生能力相对较强，恢复概率可能高于老年患者，但具体还需根据手术操作及个体差异而定。 脑脊液漏 发生情况：手术需要打开颅腔，若硬脑膜修复不完整，可能会出现脑脊液漏，表现为鼻腔或耳道流出清亮液体等。 影响因素：肿瘤位置、手术操作精细程度等会影响脑脊液漏的发生。对于有基础疾病如糖尿病的患者，伤口愈合能力可能受影响，则脑脊液漏发生风险可能增加；儿童患者由于颅骨等结构尚未完全发育成熟，术后脑脊液漏风险也需关注。 颅内感染 发生情况：术后可能发生颅内感染，出现发热、头痛、颈项强直等症状。 影响因素：手术创伤较大、脑脊液漏等情况容易引发颅内感染，如果患者自身免疫力较低下，如老年患者合并多种慢性疾病时，发生颅内感染的风险更高；儿童患者由于免疫系统发育不完善，也是颅内感染的易感人群。 脑干损伤及后组颅神经损伤 发生情况：肿瘤邻近脑干及后组颅神经，手术操作不当可能导致脑干损伤，出现意识障碍甚至危及生命；后组颅神经损伤可引起吞咽困难、饮水呛咳等。不同年龄患者对此类损伤的耐受及恢复能力不同，但总体来说，这类严重并发症一旦发生，对患者的影响较大，尤其是老年患者身体机能衰退，恢复可能更困难。
先天性脑积水是因先天发育异常致脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多引发脑室系统扩大及颅内压增高的病症，病因包括先天性畸形、遗传因素、孕期母亲感染等，婴儿期表现为头颅进行性增大等，年长儿有头痛等表现，诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查，治疗以手术为主，预后与病情和治疗时机相关，婴儿需密切监测头颅发育等，孕期女性应预防感染定期产检降低发病风险。 一、定义 先天性脑积水是因先天发育异常致使脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，进而引发脑室系统扩大及颅内压增高的病症。 二、病因 1.先天性畸形：常见中脑导水管狭窄、Arnold-Chiari畸形等，此为导致先天性脑积水的重要原因，胚胎发育过程中神经管闭合异常等可引发此类畸形，造成脑脊液循环通路梗阻。 2.遗传因素：部分先天性脑积水存在遗传倾向，特定基因的突变可能增加发病风险。 3.孕期因素：孕期母亲感染风疹、巨细胞病毒等，可能影响胎儿脑部发育，导致脑脊液循环相关结构异常，引发先天性脑积水。 三、临床表现 1.婴儿期：头颅进行性增大，前囟扩大饱满、颅缝分离，头皮静脉怒张，双眼下视呈“落日征”，还可能出现发育迟缓、肌张力改变等。 2.年长儿：可表现为头痛、呕吐、视力障碍、智力发育迟缓、共济失调等，因颅缝已闭合，颅内压增高表现相对婴儿期不典型。 四、诊断 1.影像学检查：头颅CT可见脑室系统明显扩大，脑实质相应变薄；头颅MRI能更清晰显示脑室系统形态及脑脊液循环通路情况，精准发现导致梗阻的畸形部位等。 五、治疗 手术是主要治疗方式，如脑室腹腔分流术，通过建立脑脊液新的循环通路，缓解脑室扩大及颅内压增高状况，以改善病情。 六、预后 预后与病情严重程度、治疗时机密切相关。早期诊断并及时手术者，部分可改善症状，智力及生长发育可能得到不同程度改善；若病情延误，可能遗留智力障碍、运动障碍等后遗症。 七、特殊人群注意事项 婴儿患者：需密切监测头颅发育情况，保持头部清洁，预防感染，因其免疫力低，颅内感染可加重病情，日常护理中要避免头部外伤等。 孕期女性：孕期应注意预防感染，定期产检，及时发现胎儿脑部发育异常情况，若有异常需遵循医嘱进行进一步评估及处理，降低先天性脑积水的发生风险。
髓母细胞瘤治疗需综合运用手术、放疗、化疗等手段。手术首要切除肿瘤，要精准操作；放疗包括全脑全脊髓及局部放疗，全脑全脊髓放疗对儿童有生长发育影响需监测应对；化疗用于复发或转移患者，选药要考虑儿童影响并观察不良反应；需根据多因素制定个体化综合方案，治疗中密切随访调整方案。 一、手术治疗 髓母细胞瘤的治疗以手术切除肿瘤为首要步骤，手术的目标是最大程度地切除肿瘤，同时尽量保护正常脑组织功能。手术需在神经导航等精确技术辅助下进行，以精准定位肿瘤位置，减少对周围重要结构的损伤。对于儿童患者，要充分考虑其生长发育特点，手术操作需格外精细，避免影响颅脑的正常发育。 二、放射治疗 1.全脑全脊髓放射治疗：这是髓母细胞瘤重要的辅助治疗手段。通过对全脑和脊髓进行放射照射，能有效杀灭可能存在的肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，放射治疗会对其生长发育产生一定影响，如可能导致内分泌改变、生长迟缓等，因此在治疗过程中需要密切监测患儿的生长发育指标，并采取相应的应对措施，例如适当调整营养支持等。 2.局部放射治疗：针对肿瘤残留或复发的局部区域进行放射治疗，可根据肿瘤的具体情况和患者的个体状况来制定方案。 三、化学治疗 化学治疗在髓母细胞瘤的治疗中也有一定应用。对于复发或转移的髓母细胞瘤患者，化学药物可以通过血液循环到达肿瘤部位发挥作用。在儿童患者中，选择化疗药物时需充分考虑药物对儿童生长发育、器官功能等方面的影响，优先选择对儿童身体影响相对较小且有效的药物，并密切观察化疗过程中患儿的不良反应，如骨髓抑制、消化道反应等，及时进行相应处理。 四、综合治疗的重要性 髓母细胞瘤通常需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段。不同治疗手段相互配合，以达到最佳的治疗效果。在整个治疗过程中，要根据患者的年龄、身体状况、肿瘤的病理特征等多方面因素进行个体化的综合治疗方案制定。例如，对于年幼的患儿，要在保证肿瘤有效控制的前提下，最大程度减少治疗对其生长发育和生活质量的影响；对于成年患者，也要根据其身体耐受情况等进行合理的治疗方案选择。同时，治疗过程中要密切随访，监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
轻微脑震荡属脑损伤中较轻类型，患者有短暂意识丧失、清醒后有多种症状且多在数天至数周缓解消失，不同人群有差异，儿童有情绪改变且需防再次撞击，老年人易平衡失调、症状持续长且需家人协助，发生后需头颅CT等检查排除其他损伤，不同人群检查有侧重，密切监测可及时发现异常。 轻微脑震荡通常相对不严重，但也需要重视。从医学角度看，它是脑损伤中较轻的一种类型。一般来说，患者主要表现为短暂的意识丧失，通常不超过30分钟，清醒后可能会有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、注意力不集中等症状。这些症状大多会在数天至数周内逐渐缓解消失。不过，对于不同人群，其严重程度的体现和恢复情况可能有所不同。比如儿童，由于其神经系统发育尚未完全成熟，轻微脑震荡后可能更需要密切观察，因为可能出现一些隐匿的情况；而老年人本身身体机能有所下降，轻微脑震荡后恢复相对可能更缓慢一些，并且需要警惕是否会有其他并发症出现的可能。 症状表现与恢复情况 儿童群体：儿童发生轻微脑震荡时，除了上述常见症状外，可能还会出现情绪方面的改变，如过度哭闹、烦躁不安等。这是因为儿童的表达能力相对较弱，其神经系统对脑震荡的反应可能在情绪等方面更易体现。而且儿童恢复相对较快，但也需要保证充足的休息，避免再次受到头部撞击等情况，否则可能影响恢复进程甚至导致症状加重。 老年群体：老年人轻微脑震荡后，除了基本的头痛、头晕等症状外，由于其脑血管弹性等有所下降，可能更易出现平衡失调的情况，在恢复期间发生跌倒等意外的风险增加。同时，老年人的记忆力减退等症状可能持续时间相对较长，需要家人在其恢复过程中给予更多的关怀和帮助，协助其进行康复等。 医学检查与监测 发生轻微脑震荡后，通常需要进行头颅CT等检查，以排除颅内是否有其他严重的器质性损伤，如颅内出血等情况。对于不同人群，检查的频率和重点可能有所不同。儿童进行头颅CT检查时需要更加注意辐射防护等问题；老年人如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在检查和后续监测中需要综合考虑其基础疾病对脑震荡恢复的影响，以及脑震荡是否会对基础疾病产生不良影响等。通过密切的医学监测，可以及时发现可能出现的异常情况，以便采取相应的措施。