主任翟建坡

翟建坡副主任医师

北京积水潭医院泌尿外科

个人简介

简介：泌尿外科学博士，北京市健康科普专家，毕业于北京大学医学部。曾在北京大学临床肿瘤学院，协和医学院和美国MD-Anderson肿瘤中心交流学习。长期从事泌尿系肿瘤的诊治研究，尤其擅长泌尿系肿瘤的微创及综合治疗。入选2017年度北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科新星”。曾获得北京市健康科普大赛和北京大学医学部讲课比赛二等奖，北京大学医学部优秀教师。已在国家级期刊发表论文和SCI论文10余篇，参与编写专业书籍2部。

擅长疾病

泌尿系肿瘤骨转移的诊断和治疗；膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创和综合治疗；泌尿系结石和前列腺增生的微创治疗；尿道狭窄和闭锁的诊治。

TA的回答

问题：您说可能是霉菌性龟头炎，怎么办

如果怀疑患有霉菌性龟头炎，应先通过临床症状结合实验室检查（如分泌物涂片找真菌或培养）明确诊断，再采取针对性治疗。治疗以抗真菌药物局部外用为主，同时结合生活方式调整与性伴侣同治，特殊人群需在医生指导下规范处理。 一、明确诊断是关键 1. 典型症状提示：霉菌性龟头炎常见症状包括龟头或包皮内板红斑、瘙痒、灼热感，部分患者可见白色豆腐渣样分泌物，严重时可能出现丘疹、溃疡。但症状缺乏特异性，需结合检查确认。 2. 实验室检查必要性：需就医进行分泌物涂片（直接镜检）或真菌培养，显微镜下观察到菌丝或孢子即可确诊，避免因自行判断延误或加重病情。 二、针对性治疗措施 1. 药物治疗：局部外用抗真菌药物为首选，如唑类（克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等）、丙烯胺类（特比萘芬乳膏等），具体药物需由医生根据病情选择，避免盲目使用广谱抗生素或激素类药膏（可能加重真菌感染）。 2. 非药物干预：保持龟头及包皮局部清洁干燥，每日用温水清洗，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；穿宽松透气的棉质内裤，减少局部潮湿环境；治疗期间避免性生活，防止交叉感染；若存在糖尿病、长期使用免疫抑制剂等基础疾病，需同时控制原发病。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童：低龄儿童（尤其是婴幼儿）若出现龟头不适，需由儿科或泌尿外科医生评估，避免自行使用成人抗真菌药膏（可能含刺激性成分）。日常护理时，家长应轻柔清洁，避免过度擦拭，尿布更换及时，保持局部干爽。 2. 孕妇：孕期感染需谨慎用药，优先通过生活方式调整（如温水清洁、宽松衣物）观察症状，必要时在妇产科医生指导下选择孕期安全的抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），避免口服抗真菌药（可能对胎儿有影响）。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖维持在7.0mmol/L以下），血糖波动易诱发或加重真菌感染，同时需在内分泌科医生指导下治疗原发病，再配合抗真菌局部治疗。 四、性伴侣同治与预防复发 1. 性伴侣管理：若确诊为性传播相关的霉菌性龟头炎（如念珠菌性阴道炎合并感染），性伴侣应同时接受检查（女性需排查念珠菌性阴道炎），并使用抗真菌药物（如阴道栓剂、外用乳膏）治疗，治疗期间避免性生活，直至双方均治愈。 2. 预防措施：日常注意个人卫生，性生活前后双方清洁外生殖器；避免长期使用广谱抗生素、糖皮质激素（如长期使用需在医生指导下监测）；避免久坐、熬夜等不良生活方式，增强免疫力。

问题：尿液上皮细胞高是什么原因

尿液上皮细胞高的原因主要分为生理性波动和病理性因素两大类。生理性因素多为短暂、可逆的，病理性因素则与泌尿系统或邻近系统疾病相关，需结合具体症状及检查综合判断。 一、生理性原因 1. 尿液标本污染：留取尿液时未清洁外阴（尤其女性），或使用不洁容器，导致阴道、尿道分泌物混入标本。老年女性因阴道黏膜萎缩，分泌物增多，污染风险更高；儿童自主排尿能力不足时，家长留尿操作不当也易引发标本污染。 2. 生理状态波动：剧烈运动后或长期脱水（如高热、大量出汗），尿液浓缩导致上皮细胞相对升高；妊娠期女性因子宫压迫膀胱，局部黏膜充血，可能出现生理性上皮细胞增多。 二、泌尿系统局部病变 1. 下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，炎症刺激使尿道或膀胱黏膜上皮细胞脱落增加，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。女性因尿道短直，性生活频繁、经期卫生不佳时风险更高；糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）因免疫力下降，感染后恢复较慢，上皮细胞升高可能持续存在。 2. 泌尿系统结石：结石（如输尿管结石、膀胱结石）摩擦黏膜造成机械损伤，导致上皮细胞脱落，同时可伴随红细胞、白细胞升高，超声检查可明确结石位置。老年男性因前列腺增生导致尿路梗阻，尿液滞留易继发感染，加重上皮细胞升高。 3. 尿路梗阻或刺激：如尿道狭窄、输尿管狭窄，长期尿液淤积使上皮细胞代谢失衡；长期憋尿（如出租车司机、程序员等久坐职业人群）可导致膀胱黏膜慢性充血，上皮细胞脱落增多。 三、邻近系统疾病影响 1. 妇科或男科炎症：女性阴道炎（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）分泌物混入尿液，男性前列腺炎患者前列腺液进入尿道，均可使上皮细胞计数升高。育龄女性经期前后因激素变化，阴道炎风险增加，需结合白带常规鉴别。 2. 全身性疾病：糖尿病患者因高血糖环境促进细菌滋生，且损伤肾小管功能，易继发肾盂肾炎，表现为上皮细胞及白细胞同步升高；高血压患者若肾功能受损，肾小管上皮细胞脱落增加，需结合血肌酐、尿蛋白等指标综合评估。 特殊人群需重点关注：婴幼儿（尤其是未自主排尿者）留尿前需彻底清洁外阴，避免家长手部或容器污染；老年男性出现上皮细胞升高时，需排查前列腺增生或前列腺癌；妊娠期女性若伴随发热、腰痛，需警惕急性肾盂肾炎，及时监测尿常规及肾功能。日常生活中，建议每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，注意个人卫生，可降低上皮细胞异常升高风险。

问题：双侧精索静脉曲张并反流怎么办

双侧精索静脉曲张并反流指双侧精索静脉瓣膜功能不全导致静脉血液反流淤积，可能引起阴囊坠胀、疼痛或生育力下降。处理需结合超声评估的反流程度与症状分级，优先通过生活方式调整、物理干预等非药物措施改善症状，必要时采取药物或手术治疗。 1. 诊断与评估 超声检查为主要诊断手段，通过Valsalva动作观察反流持续时间（＞1秒为反流阳性）、静脉管径（静息状态下＞2mm，Valsalva动作时＞3mm提示异常）。根据Carpenter分级标准，Ⅰ级为亚临床型（仅超声异常，无症状），Ⅱ级为轻度临床型（管径2-3mm，偶有症状），Ⅲ级为重度临床型（管径＞3mm，症状明显）。育龄男性需同步进行精液分析，评估精子密度、活力及形态学指标，明确是否合并不育。 2. 治疗策略 非药物干预为基础，包括避免久坐（每30分钟起身活动）、穿医用阴囊托带（白天佩戴，夜间取下）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）、戒烟限酒（吸烟使静脉壁弹性下降，酒精加重血管扩张）。药物治疗以改善静脉回流为主，可使用七叶皂苷类静脉活性药物，但需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。手术治疗适用于有明显症状（如持续阴囊坠痛影响生活）或精液参数异常（精子浓度＜15×10/ml或活力＜32%）的患者，双侧手术优先选择显微镜下精索静脉结扎术（复发率＜5%），合并交通支静脉时可联合腹腔镜手术处理。 3. 特殊人群管理 儿童与青少年患者：青春期前发现的亚临床型精索静脉曲张（无明显症状及精液异常）可暂予观察，每6个月复查超声；若确诊Ⅲ级或合并阴囊肿胀加重，需评估是否影响睾丸发育，必要时在10-14岁间考虑手术干预。育龄男性：需优先通过3-6个月生活方式调整后复查精液，若仍异常（如精子畸形率＞96%或活力＜40%），建议尽早手术。老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免使用抗凝药物（如阿司匹林）预防深静脉血栓，优先选择创伤较小的显微镜手术。 4. 长期随访与并发症预防 治疗后需每3-6个月复查超声评估反流是否消失或减轻，若复发需重新评估症状与精液质量。日常生活中避免长时间热水浴（水温＞40℃可加重静脉扩张）、紧身内裤（减少阴囊局部压迫），运动以游泳、快走等轻中度有氧运动为主。如出现阴囊皮肤颜色变深、触诊发现硬结或持续疼痛超过1周，需及时就医排除静脉血栓或睾丸扭转风险。

问题：怎么去治疗前列腺增生

前列腺增生的治疗需根据症状严重程度、并发症风险及患者意愿综合选择，主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗、手术治疗及生活方式调整等方案。 一、观察等待：适用于轻度症状患者（国际前列腺症状评分IPSS≤7分，最大尿流率Qmax≥10ml/s），无需立即干预。需每6-12个月复查IPSS评分、残余尿量及前列腺超声，监测症状进展至中重度的风险，若出现急性尿潴留、肉眼血尿或肾功能损害，需及时调整治疗方案。 二、药物治疗：针对中度至重度下尿路症状（IPSS≥8分）且无手术指征的患者。1. α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）：通过松弛前列腺和膀胱颈平滑肌缓解排尿困难，适用于合并高血压患者，老年患者（≥75岁）慎用以降低体位性低血压风险。2. 5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，需连续服用6个月以上起效，肾功能不全者需监测肝功能。3. M受体拮抗剂（如索利那新）：缓解尿频、尿急症状，与α1受体阻滞剂联用可增强疗效。 三、微创治疗：适用于药物治疗效果不佳、拒绝手术或合并基础疾病（如糖尿病、心脏病）的中重度患者。常用经尿道钬激光剜除术（HoLEP，前列腺体积≤80ml首选）、经尿道前列腺扩裂术（术后恢复快，适用于高龄患者）、经尿道微波热疗（短期改善症状）。术后需留置导尿管1-3天，定期复查尿流动力学以评估尿道通畅度。 四、手术治疗：针对反复急性尿潴留、药物无效、合并膀胱结石/憩室或肾功能损害的患者。经尿道前列腺电切术（TURP）为“金标准”术式，腹腔镜前列腺切除术适用于前列腺体积较大（＞80ml）者，机器人辅助手术创伤更小。高龄患者（≥80岁）需评估心肺功能耐受性，合并严重冠心病者优先选择微创或药物治疗。 五、生活方式调整：作为基础干预措施需长期坚持。1. 避免久坐，每小时起身活动5-10分钟；2. 控制咖啡因、酒精摄入，每日饮水量1500-2000ml；3. 规律排尿，避免憋尿，减少前列腺充血；4. 适度运动（如快走、游泳），每周≥150分钟中等强度运动；5. 糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），肥胖者减重（BMI目标20-25）。 特殊人群提示：高龄（≥75岁）患者优先非手术治疗，合并肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量；合并心血管疾病者避免突然停用α1受体阻滞剂，防止反跳性血压升高。

问题：尿道息肉怎么治疗

尿道息肉治疗以保守观察、局部药物干预及手术切除为主，具体方案需结合息肉大小、症状及患者个体情况制定。 一、保守治疗与生活方式调整。对于体积较小、无明显排尿异常（如尿频、尿急、血尿）或出血症状的息肉，可先观察，每3-6个月复查一次尿常规及尿道镜。日常需注意：1. 每日用温水清洗外阴，避免刺激性洗液；2. 多饮水（每日1500-2000ml），减少尿液浓缩对尿道黏膜的刺激；3. 避免长期憋尿、久坐，减少尿道局部压迫；4. 饮食清淡，避免辛辣、酒精等刺激性食物。 二、局部药物干预。适用于炎性息肉或合并尿路感染的患者，可局部使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）或非甾体抗炎凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），需在医生指导下涂抹于息肉表面，疗程通常2-4周。合并急性尿路感染时，需口服抗生素（如左氧氟沙星）控制感染，但需严格遵医嘱，避免自行用药。 三、手术治疗方案。当息肉体积较大（直径＞5mm）、反复出现排尿困难、肉眼血尿或保守治疗无效时，建议手术干预：1. 尿道镜下息肉切除术：通过尿道镜直视下完整切除息肉，术后留置导尿管1-3天，创伤小、恢复快；2. 高频电灼术：适用于基底较宽的息肉，通过电灼破坏息肉组织并止血，术后可能出现短期尿道刺激症状，需多饮水；3. 激光切除：如二氧化碳激光或钬激光，通过高温气化息肉组织，适用于复发性息肉或位置较深的病变。 四、特殊人群治疗注意事项。1. 儿童患者：尿道息肉多为先天性或炎症性，若息肉直径＜3mm且无排尿困难，优先观察至青春期后，必要时采用激光切除（避免电灼对尿道黏膜的损伤）；2. 妊娠期女性：因激素水平变化可能诱发息肉，无症状者建议产后处理，症状严重（如反复出血）时需在泌尿外科与产科共同评估，选择妊娠中期（14-28周）行激光或电灼术；3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，优先选择尿道镜下切除，术后加强血糖监测；4. 合并免疫缺陷者：需预防性使用抗生素，术后口服免疫调节剂（如转移因子），并延长导尿管留置时间至5天以上。 五、术后管理与预防复发。术后1周内避免剧烈运动，保持尿道口清洁，每日温水冲洗；饮食需增加膳食纤维预防便秘，减少腹压增高；3个月内避免性生活，降低感染风险。预防复发需控制慢性膀胱炎、尿道炎等原发病，定期复查尿常规，发现尿频、尿痛时及时就医。

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