主任翟建坡

翟建坡副主任医师

北京积水潭医院泌尿外科

个人简介

简介：泌尿外科学博士，北京市健康科普专家，毕业于北京大学医学部。曾在北京大学临床肿瘤学院，协和医学院和美国MD-Anderson肿瘤中心交流学习。长期从事泌尿系肿瘤的诊治研究，尤其擅长泌尿系肿瘤的微创及综合治疗。入选2017年度北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科新星”。曾获得北京市健康科普大赛和北京大学医学部讲课比赛二等奖，北京大学医学部优秀教师。已在国家级期刊发表论文和SCI论文10余篇，参与编写专业书籍2部。

擅长疾病

泌尿系肿瘤骨转移的诊断和治疗；膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创和综合治疗；泌尿系结石和前列腺增生的微创治疗；尿道狭窄和闭锁的诊治。

TA的回答

问题：阴茎出血是怎么回事

阴茎出血可能由多种原因引起，包括机械性损伤、感染、局部病变或全身性因素，具体需结合病史和症状判断。以下是主要原因及应对要点： 一、机械性损伤 1. 性生活相关损伤：动作剧烈或姿势不当可能导致包皮系带撕裂、黏膜擦伤，常见于初次性行为或长期缺乏性经验者，伴随疼痛、局部肿胀或少量渗血。 2. 手淫相关损伤：反复摩擦或力度过大可能造成阴茎皮肤或黏膜破损，尤其青少年群体需注意适度。 3. 外力撞击：运动损伤、意外碰撞等直接外力作用可能导致局部血管破裂，表现为局部疼痛、血肿或出血。 二、感染性因素 1. 包皮龟头炎：细菌、真菌（如念珠菌）或病毒感染可引发局部炎症，表现为红肿、分泌物增多、溃疡或微小出血点，包皮过长或卫生习惯差者风险较高，糖尿病患者感染后易反复发作。 2. 尿道炎：病原体（如淋球菌、支原体）逆行感染尿道，除尿频尿急外，可能伴随尿道黏膜充血、少量出血或血性分泌物。 三、局部病理性病变 1. 阴茎癌：中老年男性多见，早期表现为阴茎头或包皮内溃疡、小出血点，逐渐发展为肿块、溃疡扩大伴异味分泌物，需尽早排查。 2. 尿道损伤：尿道结石摩擦、导尿等医源性操作可能损伤尿道黏膜，导致出血，通常伴随排尿疼痛或排尿困难。 四、全身性疾病影响 1. 凝血功能障碍：血友病、血小板减少症等疾病导致凝血功能异常，表现为自发性出血或轻微损伤后出血不止，需结合血常规、凝血功能检查确诊。 2. 基础疾病：高血压、动脉硬化等导致血管脆性增加，可能出现阴茎局部小血管破裂出血，需控制原发病并监测血压。 五、特殊人群与应对建议 1. 儿童：包皮过长或包茎者易因清洁不到位引发反复感染出血，家长需每日轻柔清洁，避免强行上翻包皮，必要时就医评估是否需手术干预。 2. 青少年：手淫不当或初次性行为易造成损伤，建议通过正规性教育了解正确方式，出现出血时暂停活动并局部压迫止血。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者出血风险增加，出现不明原因出血需及时就医，排查局部病变或全身性因素。 应对措施：外伤后立即停止活动，用干净纱布压迫止血；感染相关出血需保持局部清洁干燥，避免性生活；不明原因出血或出血量大、持续超24小时，或伴随肿块、发热等症状，需立即前往泌尿外科就诊。

问题：做完疝气手术后尿不出来，这是怎么了

疝气手术后无法排尿（尿潴留）是临床常见并发症，主要因麻醉抑制、疼痛应激、心理因素或基础疾病（如前列腺增生）引发膀胱逼尿肌功能障碍或尿道括约肌痉挛。 一、核心致病因素 1. 麻醉相关神经抑制：椎管内麻醉（如硬膜外阻滞）会阻断支配膀胱逼尿肌的副交感神经信号，导致逼尿肌收缩无力；全身麻醉药物残留也可能延长膀胱排空反射时间。 2. 疼痛与括约肌痉挛：手术创伤刺激使患者因疼痛不敢用力排尿，同时交感神经兴奋引发尿道外括约肌持续收缩，形成“排尿欲-无法排出”的恶性循环。 3. 心理与环境适应障碍：术后卧床体位改变、隐私暴露或对排尿场景的焦虑，可能触发大脑皮层对排尿反射的抑制。 4. 基础疾病叠加影响：老年男性前列腺增生（BPH）患者术前已存在排尿阻力增加，术后麻醉或药物（如止痛药中的抗胆碱能成分）会进一步加重梗阻；糖尿病患者长期高血糖可引发膀胱神经病变，降低逼尿肌敏感性。 二、科学干预与处理路径 1. 非药物优先策略： -诱导排尿：在安静环境下播放流水声，或用40℃左右温水冲洗会阴部，通过听觉、温度刺激激活排尿反射。 -体位调整：协助患者坐起或侧卧排尿，利用重力促进尿液自然流动，避免仰卧位导致的膀胱颈受压。 -物理辅助：顺时针按摩下腹部（避开手术切口），力度以患者耐受为宜，每次5-10分钟，促进膀胱逼尿肌收缩。 2. 药物辅助：必要时遵医嘱使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），通过松弛尿道平滑肌降低排尿阻力，需注意老年患者可能伴随血压波动。 三、特殊人群注意事项 1. 老年男性：术前需评估前列腺残余尿量（通过超声检查），术后若尿潴留超过6小时，建议及时导尿，避免膀胱过度充盈损伤逼尿肌。 2. 儿童患者：麻醉苏醒期易因哭闹导致括约肌痉挛，可在家长陪同下尝试“俯卧屈膝”姿势，缩短卧床至首次排尿间隔时间。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖＜7.0mmol/L，尿潴留超过12小时需排查肾功能异常（如肌酐升高），避免高渗性利尿引发的电解质紊乱。 四、预防建议 术前进行排尿训练（如床上模拟排尿动作），术后尽早拔除导尿管，通过定时饮水（每日1500-2000ml）维持膀胱生理性充盈，降低神经反射抑制风险。

问题：睾丸扭转不治的危害是什么

睾丸扭转不及时治疗会导致睾丸缺血坏死，超过4小时即可出现不可逆损伤，主要危害包括以下方面。 一、睾丸缺血坏死 缺血时间与组织损伤：睾丸血供依赖精索血管，扭转后血流中断，缺血超过4小时开始出现细胞水肿，6小时后生精小管结构破坏，12小时后间质细胞完全坏死。临床研究显示，扭转持续超过6小时，睾丸坏死率达80%以上，超过12小时几乎100%坏死。 病理改变：坏死睾丸质地变硬，体积缩小，术后病理检查可见生精细胞凋亡、间质出血，动物实验证实扭转2小时后出现线粒体肿胀，4小时后细胞膜破裂，DNA链断裂。 二、生育功能永久受损 生精功能障碍：单侧睾丸坏死导致生精小管不可逆损伤，剩余睾丸虽可代偿，但精子数量减少50%以上，精子活力降低，畸形率升高。临床观察显示，单侧扭转患者中，30%术后6个月内出现重度少弱精症，WHO标准下精子浓度＜15×10/ml。 激素分泌异常：睾丸间质细胞在缺血12小时内显著减少睾酮分泌，青春期前患者可能影响生殖器官发育，表现为睾丸体积增长缓慢，第二性征发育延迟。 三、继发感染与全身炎症反应 局部感染：坏死睾丸组织易继发细菌感染，引发急性睾丸炎、附睾炎，表现为阴囊红肿热痛，超声可见睾丸低回声区伴血流信号缺失。临床数据显示，未及时治疗的扭转患者中，15%出现脓肿形成，需手术清创。 脓毒血症风险：感染扩散可导致全身炎症反应综合征（SIRS），出现高热、白细胞升高，严重时引发感染性休克，死亡率约1%-3%。 四、对侧睾丸远期功能影响 免疫介导损伤：单侧睾丸坏死可能诱发自身免疫反应，对侧睾丸产生抗精子抗体，降低精子活力。临床追踪研究显示，单侧扭转患者中，30%对侧睾丸精子畸形率超过20%，15%出现精子浓度＜10×10/ml。 心理影响：青少年患者因睾丸切除后外观改变，焦虑抑郁发生率增加35%，社交回避行为增多，需心理干预。 五、特殊人群风险 儿童（3-12岁）：因无法准确表达疼痛，家长易误认为外伤或普通腹痛，延误诊断时间，超过8小时扭转的患儿睾丸坏死率达60%。 青少年（12-18岁）：剧烈运动后突然出现阴囊剧痛是高危信号，需立即停止活动并就医，运动后睾丸扭转发生率较静止状态高2.3倍。

问题：医生，相当的厉害，阴囊潮湿怎么办

阴囊潮湿是男性常见症状，多与生理调节或局部健康问题相关，需结合具体情况处理。生理性潮湿通过环境和习惯调整可改善，病理性潮湿需针对病因干预，多数通过规范护理或治疗可缓解。 一、生理性阴囊潮湿的基础护理 生理性潮湿多因局部散热需求或环境因素导致。阴囊皮肤富含汗腺，需通过散热调节体温，久坐、紧身衣物或闷热环境会加重潮湿。需保持局部干燥清洁，选择棉质、宽松内裤，避免化纤材质；日常注意清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免用力擦拭；夏季或高温环境下使用风扇、空调调节局部温度，减少久坐（每30分钟起身活动5分钟）。 二、病理性因素排查与干预 1. 前列腺炎：若伴随尿频、尿急、排尿后滴白等症状，需就医检查前列腺液，明确是否存在慢性前列腺炎，此类情况需遵医嘱治疗原发病，日常避免憋尿和辛辣饮食。 2. 精索静脉曲张：表现为阴囊坠胀感、站立时局部血管明显凸起，需通过超声检查确诊，轻度可穿医用托带，严重时需手术干预。 3. 局部皮肤问题：如股癣蔓延至阴囊（伴随红斑、脱屑、瘙痒），需使用抗真菌药膏（如联苯苄唑乳膏）；糖尿病患者因代谢异常易出现皮肤潮湿，需严格控制血糖。 4. 内分泌问题：甲状腺功能亢进可能导致多汗，若伴随心慌、体重下降需检查甲状腺功能。 三、特殊人群注意事项 儿童需避免穿紧身化纤内裤，选择棉质尿布或内裤，每次换尿布后用温水清洗并自然风干；老年人若合并前列腺增生，需关注排尿困难与阴囊潮湿的关系，及时排查下尿路梗阻；糖尿病患者需每日监测血糖，保持局部干燥可减少皮肤感染风险；肥胖者建议控制体重（每周减重0.5~1kg），减少腹部脂肪堆积对局部散热的影响。 四、需及时就医的情况 若潮湿伴随明显异味、皮肤破溃、剧烈瘙痒或红斑，排尿时伴随疼痛、尿流异常，或阴囊持续肿胀、发热，需尽快就诊泌尿外科或皮肤科，排查感染、肿瘤等严重问题。 五、长期生活方式管理 饮食上增加富含维生素B族（如燕麦、瘦肉）和锌（如牡蛎、坚果）的摄入，帮助调节皮肤黏膜代谢；规律作息避免熬夜（23：00前入睡），适度运动（每周3~5次有氧运动）可改善局部血液循环；避免久坐不动，尤其避免久坐驾驶或长时间伏案工作。

问题：睾丸扭转坏死为什么要切除

睾丸扭转坏死需要切除主要是因为睾丸组织已发生不可逆缺血坏死，切除可避免感染扩散、保护对侧睾丸功能及预防远期并发症。 一、睾丸组织不可逆损伤 1. 缺血坏死的病理过程：睾丸扭转时精索血管受压，血流中断导致缺血，临床研究显示扭转持续超过6小时后，睾丸生精小管和间质细胞开始发生不可逆凋亡，超过12小时后几乎全部组织坏死。这一过程中，睾丸实质细胞死亡后释放内容物，进一步加重局部炎症反应，形成恶性循环。 2. 功能丧失：坏死睾丸无法恢复正常结构与功能，血清睾酮水平持续下降，精子生成能力永久丧失，对青少年患者而言，单侧睾丸坏死可能影响成年后生殖内分泌平衡。 二、感染与全身并发症风险 1. 局部感染扩散：坏死组织成为细菌滋生场所，易引发阴囊蜂窝织炎、附睾炎等，临床案例显示，坏死睾丸切除延迟超过72小时的患者，感染发生率较及时切除者增加2.3倍。 2. 全身感染风险：毒素入血可激活全身炎症反应，出现高热、休克等症状，2021年《中华泌尿外科杂志》数据显示，坏死睾丸引发脓毒症的死亡率达3.7%。 三、保护对侧睾丸功能 1. 双侧风险因素：睾丸扭转具有解剖易感性，约15%患者存在双侧精索解剖异常，保留患侧坏死睾丸会因免疫复合物沉积引发对侧睾丸自身免疫性损伤，导致其萎缩风险增加40%。 2. 长期代偿不足：单侧睾丸即使完全代偿，成年后精液中精子浓度仍较正常男性低20%-30%，精子畸形率升高，影响生育质量。 四、远期生活质量保障 1. 阴囊结构异常：坏死睾丸未及时切除，局部组织纤维化可导致阴囊不对称、慢性疼痛，青少年患者中该症状发生率达68%。 2. 心理影响：成年男性单侧睾丸切除可能导致焦虑、自卑心理，尤其合并性功能困扰时，对生活质量影响更显著。 五、特殊人群干预要点 1. 儿童与青少年：该群体睾丸解剖异常发生率高于成人，阴囊肿胀伴剧痛（尤其睡眠中突发）需立即就诊，2023年《儿科学杂志》指出，72小时内未干预的儿童睾丸扭转坏死率达91%，延误处理对青春期生育力危害不可逆。 2. 隐睾患者：合并隐睾的扭转风险是正常睾丸的8.2倍，需术前超声评估对侧睾丸功能，坏死切除后仍需长期随访生殖激素水平。

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