北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
贫血是否严重需结合血红蛋白水平、病因及症状综合判断。一般而言，血红蛋白低于正常范围下限且伴有头晕、乏力等症状时，提示贫血较严重；治疗需遵循对因治疗为主、对症支持为辅的原则，同时针对不同人群调整干预策略。 一、贫血严重程度的判断标准。1. 血红蛋白水平分级：成人男性血红蛋白低于130g/L、女性低于120g/L为贫血，低于90g/L为中度贫血，低于60g/L为重度贫血，低于30g/L为极重度贫血。2. 特殊人群标准：6个月~6岁儿童血红蛋白低于110g/L为贫血，6~14岁低于120g/L；孕妇因血容量增加，血红蛋白低于100g/L为贫血。3. 器官功能影响：重度贫血或长期贫血者易出现心悸、呼吸困难、晕厥等，极重度贫血可能引发心脑血管意外。 二、贫血的主要并发症。1. 心血管系统：心肌长期缺氧导致心脏扩大、心功能不全，增加冠心病、心律失常风险，尤其老年患者。2. 神经系统：脑缺氧引发头晕、记忆力下降，儿童长期贫血可影响认知发育。3. 消化系统：舌炎、胃炎、消化酶分泌减少，影响营养吸收，加重营养不良。4. 免疫系统：粒细胞、淋巴细胞功能下降，感染风险增加，伤口愈合延迟。 三、对因治疗原则。1. 缺铁性贫血：调整饮食（增加红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜），必要时使用铁剂制剂。2. 巨幼细胞性贫血：补充叶酸或维生素B12，增加深绿色蔬菜、乳制品摄入。3. 慢性病性贫血：控制原发病（如治疗肾病、炎症性肠病），补充促红细胞生成素。4. 溶血性贫血：免疫性溶血性贫血需使用糖皮质激素，遗传性溶血性贫血可考虑脾切除。 四、对症支持治疗。1. 输血指征：血红蛋白低于60g/L且伴有呼吸困难、胸痛等症状时，输注红细胞悬液。2. 非药物干预：缺铁性贫血优先通过饮食补充铁，同时增加维生素C摄入促进吸收；巨幼细胞性贫血需避免酗酒、过度素食。 五、特殊人群干预策略。1. 儿童：6个月~2岁为缺铁性贫血高发期，每日铁摄入量需达10mg，优先通过强化铁奶粉、辅食（如蛋黄泥）补充，低龄儿童需遵医嘱用药。2. 孕妇：孕中晚期每日补充60mg元素铁，定期监测血红蛋白（每4周1次），预防产后出血。3. 老年人：合并慢性肾病、消化道溃疡者，优先排查出血性贫血，避免铁剂刺激胃黏膜，必要时选择注射铁剂。4. 慢性病患者：糖尿病患者控制血糖波动，避免低血糖加重贫血；肝病患者补充维生素B12需监测肝功能。
贫血患者可以运动，但需根据贫血类型、严重程度及个体状况调整运动方式与强度。 一、贫血类型与运动耐受性关联 1. 缺铁性贫血：最常见类型，若血红蛋白处于轻度范围（男性110~130g/L、女性100~120g/L），规律运动可促进血液循环及铁吸收利用；若血红蛋白<60g/L（重度贫血），剧烈运动可能诱发头晕、晕厥，需优先治疗基础病。 2. 慢性病性贫血（如肾病、炎症性疾病）：运动需结合原发病控制情况，未稳定期建议避免高强度运动，以免加重身体负担。 二、运动对贫血的潜在益处 1. 改善心肺功能：低至中等强度运动可提升心肺耐力，减少静息心率，增强血液携氧效率（研究表明每周3次、每次30分钟的有氧运动可使慢性贫血患者运动耐力提升15%~20%）。 2. 促进铁代谢：运动时肌肉血流量增加，可能增强胃肠道铁吸收（较静息状态提升约20%），但需避免过度运动导致铁流失增加。 三、推荐运动类型与强度 1. 优先选择低至中等强度有氧运动：如快走（6~7km/h）、慢跑、游泳、骑自行车等，每次20~30分钟，每周3~5次，运动中心率控制在最大心率的50%~70%（最大心率估算公式：220-年龄）。 2. 避免高强度运动：如短跑、HIIT训练、举重等，此类运动可能导致血氧供需失衡，加重乏力、心悸等症状。 四、特殊人群运动注意事项 1. 儿童与青少年：营养性贫血（缺铁/维生素B12）患者应在补充营养基础上运动，避免空腹或饱腹运动（餐后1~2小时为宜），单次运动不超过40分钟，运动中若出现面色苍白、肢体乏力需立即休息。 2. 孕妇：孕中晚期缺铁性贫血者，运动以散步、孕妇瑜伽为主，每次15~20分钟，避免突然起身或剧烈扭转动作，防止体位性低血压诱发头晕。 3. 老年贫血患者：合并冠心病、高血压者，需在医生评估心功能后运动，优先选择平地慢走、太极拳等低冲击运动，运动前后监测血压与心率变化。 五、运动中的监测与调整 1. 症状监测：运动中出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状需立即停止，症状持续10分钟以上应就医。 2. 指标复查：每3个月复查血常规，若血红蛋白较基线下降>20g/L或出现明显乏力加重，需暂停运动并咨询医生。 3. 个体化调整：运动方案需结合原发病（如地中海贫血需避免剧烈运动）、用药情况（如服用铁剂期间可正常运动，但需避免与茶、咖啡同服影响吸收）等综合制定。
白血病的发生前兆常表现为不明原因的异常症状，包括持续发热与感染倾向、不明原因的出血或瘀斑、进行性贫血相关表现、无痛性淋巴结或肝脾肿大、骨骼及关节疼痛等。这些症状多因白血病细胞抑制正常造血功能或浸润组织器官所致，需结合检查进一步确认。 一、持续发热与感染倾向 1. 表现特征：反复低热或高热，抗感染治疗后症状无明显缓解，或伴随口腔炎、肺炎等感染症状，如咽痛、咳嗽、口腔溃疡等。 2. 特殊人群影响：老年患者因免疫力下降，感染后恢复缓慢，需警惕白血病细胞浸润导致的免疫功能异常；儿童急性白血病患者中，发热可能为首发症状，需与普通感染性发热区分。 二、不明原因的出血或瘀斑 1. 表现特征：皮肤出现针尖状瘀点、瘀斑，牙龈自发性出血，鼻出血、牙龈渗血，女性月经量明显增多或经期延长，无明显外伤史却出现皮下血肿。 2. 特殊人群影响：女性因生理性失血，贫血与出血症状易被忽视，需关注症状叠加；儿童患者若出现不明原因的鼻出血、皮肤瘀斑，需警惕血小板减少相关风险。 三、进行性贫血相关表现 1. 表现特征：面色苍白、乏力、活动后心悸气短，休息后难以恢复，指甲、眼睑结膜苍白，血常规检查显示血红蛋白持续下降。 2. 特殊人群影响：老年患者因基础疾病（如冠心病），贫血可能加重心脏负担，出现胸闷、胸痛；长期营养不良者（如素食者）需排查铁缺乏等因素与白血病相关贫血的鉴别。 四、无痛性淋巴结或肝脾肿大 1. 表现特征：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大，质地较硬、活动度差，无明显压痛；肝脾肿大可通过腹部触诊或超声发现，伴随腹胀、食欲下降。 2. 特殊人群影响：儿童急性淋巴细胞白血病患者中，肝脾肿大发生率较高，需与传染性单核细胞增多症等鉴别；有慢性肝病病史者需警惕白血病浸润导致的肝脾肿大。 五、骨骼及关节疼痛 1. 表现特征：胸骨、四肢长骨（如胫骨、股骨）疼痛，夜间或活动后加重，儿童可能表现为肢体疼痛、不愿行走，青少年患者易误诊为生长痛。 2. 特殊人群影响：儿童骨骼生长活跃，疼痛可能被误认为生长痛，需结合伴随症状（如发热、出血）进一步排查；老年患者因骨密度下降，疼痛可能与骨质疏松混淆，需影像学检查鉴别。 若出现上述症状且持续2周以上，或症状逐渐加重，应及时就医进行血常规、骨髓穿刺等检查，明确诊断。
地贫基因检测正常结果意味着受检者未携带地贫致病基因变异，对育龄人群、新生儿及有地贫家族史人群意义不同，正常时血常规指标多在正常范围，若有贫血表现医生会考虑其他原因贫血并进一步检查明确。 对不同人群的意义 育龄人群：对于计划怀孕的夫妇，如果双方地贫基因检测都正常，那么他们孕育地贫患儿的风险相对较低。但仍需注意孕期其他相关检查，因为还有其他类型的贫血等疾病可能影响妊娠。比如女性在孕期要保证营养均衡，尤其是铁、叶酸等的摄入，以维持自身健康和胎儿正常发育。 新生儿筛查角度：如果新生儿的地贫基因检测正常，结合其他临床检查，基本可以排除常见类型地中海贫血导致的溶血性贫血等问题。但也不能完全排除后天因素导致的贫血等情况，后续仍需关注新生儿的生长发育、血常规等指标。例如新生儿出生后要按时进行常规体检，监测血红蛋白水平、红细胞形态等指标，若发现异常及时进一步检查。 有地贫家族史人群：家族中有地贫患者的个体进行地贫基因检测，结果正常则可明确自身没有从家族遗传角度携带地贫致病基因，在生育等方面可根据此结果进行相应规划。比如有地贫家族史的人在考虑生育时，无需过度担心因自身地贫基因缺陷导致子代患病，但仍要了解配偶的地贫基因情况来综合评估子代风险。 正常结果对应的相关指标及临床关联 血常规指标参考：地贫基因检测正常时，血常规检查通常会在正常范围内。一般红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（HCT）等指标都处于相应年龄段或性别的正常参考区间内。例如成年男性红细胞计数正常范围约（4.0-5.5）×1012/L，血红蛋白浓度正常范围约（120-160）g/L；成年女性红细胞计数正常范围约（3.5-5.0）×1012/L，血红蛋白浓度正常范围约（110-150）g/L等。血常规指标在正常范围有助于从血液细胞层面初步排除因地中海贫血导致的细胞形态和数量异常情况。 与临床诊断的关联：当地贫基因检测结果正常，而患者有贫血等临床表现时，医生会考虑其他原因引起的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。会进一步进行血清铁、叶酸、维生素B12等相关检查来明确贫血的具体原因。比如缺铁性贫血患者除了有贫血表现外，血清铁会降低，总铁结合力升高；巨幼细胞贫血患者血清叶酸或维生素B12水平会低于正常范围。通过这些进一步检查来精准诊断患者的病情并进行相应治疗。
贫血治疗需结合病因，饮食仅为辅助手段。缺铁性贫血以补铁为主，巨幼细胞性贫血需补充维生素B12和叶酸，同时保证蛋白质等营养素摄入，特殊人群需针对性调整。 一、铁元素摄入 1. 优先选择动物性铁（血红素铁），吸收率约15%~35%，如瘦肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、鱼类（三文鱼、鲈鱼）、动物血（鸭血、猪血）。每周摄入1~2次动物肝脏（每次50g左右）可满足日常铁需求。 2. 植物性铁（非血红素铁）吸收率仅2%~20%，需搭配富含维生素C的食物促进吸收，如菠菜（焯水后炒）搭配番茄、橙子，黑木耳搭配猕猴桃。避免与茶、咖啡同服，因鞣酸会抑制铁吸收。 二、维生素B12和叶酸补充 1. 维生素B12主要存在于动物性食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、贝类，素食者易缺乏，建议每周食用1~2次鱼类（如鳕鱼）或在医生指导下服用补充剂。 2. 叶酸广泛存在于绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类（鹰嘴豆）、柑橘类水果（橙子、柚子），烹饪时避免过度加热破坏叶酸，建议蔬菜快炒或凉拌。 三、优质蛋白质摄入 血红蛋白合成依赖蛋白质，需每日摄入足量优质蛋白，如鸡蛋（1个/日）、低脂牛奶（300ml/日）、豆制品（豆腐、豆浆），老年人可选择鱼类（刺少易消化）或蛋白粉（需遵医嘱）。 四、其他微量营养素协同 1. 维生素A参与铁转运，胡萝卜、南瓜、动物肝脏中含量丰富，建议与含铁食物同服。 2. 锌参与造血酶合成，坚果（核桃、杏仁）、全谷物（燕麦、糙米）可适量摄入，儿童每日坚果不超过10g。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童：避免挑食，每日摄入1个鸡蛋+50g瘦肉，搭配深色蔬菜（菠菜、紫甘蓝）预防缺铁。 2. 孕妇：孕中晚期铁需求增加，每日需额外补充20mg铁，优先选择牛肉（瘦）、动物血，同时服用含叶酸的复合维生素。 3. 老年人：消化功能下降，建议将红肉切碎或制成肉末，避免空腹服用铁剂，可与早餐同服以减少胃肠刺激。 4. 慢性病患者：肾病贫血需控制钾摄入，避免高钾蔬菜（菠菜、土豆）；慢性病贫血患者需在医生指导下调整饮食结构，优先非药物干预。 贫血改善需长期坚持饮食调整，若经1~2个月饮食干预后血红蛋白仍低，需及时就医排查病因（如慢性失血、骨髓疾病），必要时遵医嘱药物治疗。