北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
女性贫血的常见症状包括疲劳、乏力、气短、呼吸困难、心悸、心跳加快、皮肤苍白、头晕、头痛、寒冷感、注意力不集中、记忆力下降等。此外，还可能出现食欲不振、腹胀、腹泻、月经不规律等症状。定期进行体检和血液检查有助于早期发现贫血。治疗方法包括补充营养素、治疗潜在疾病和输血等。预防贫血的方法包括均衡饮食、避免过度节食、注意补充水分、避免长时间暴露在高温环境下、定期体检等。特殊人群需特别关注贫血的预防和治疗。 1.疲劳和乏力：这是贫血最常见的症状之一。由于氧气供应不足，身体的能量产生减少，导致容易感到疲劳和虚弱。 2.气短和呼吸困难：贫血会影响心脏和肺部的功能，使心脏需要更努力地工作来将氧气输送到身体各个部位，从而导致气短和呼吸困难。 3.心悸和心跳加快：心脏需要更快地跳动来弥补贫血导致的氧气供应不足，这可能导致心悸和心跳加快。 4.皮肤苍白：贫血会导致皮肤和黏膜苍白，尤其是手掌、足底、口唇和眼睑等部位。 5.头晕和头痛：头晕和头痛可能是由于大脑缺氧引起的。 6.寒冷感：贫血患者可能会感到手脚发冷，即使在温暖的环境中也会如此。 7.注意力不集中和记忆力下降：贫血会影响大脑的功能，导致注意力不集中、记忆力下降和其他认知问题。 8.其他症状：在严重的贫血情况下，可能还会出现食欲不振、腹胀、腹泻、月经不规律等症状。 需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且在某些情况下，贫血可能没有明显的症状，尤其是在轻度贫血时。因此，定期进行体检和血液检查对于早期发现贫血非常重要。 如果怀疑自己有贫血，应及时就医。医生通常会进行血液检查来确定贫血的类型和程度，并根据具体情况制定治疗方案。治疗方法包括： 1.补充铁剂或其他营养素：如果贫血是由于缺铁等营养素缺乏引起的，医生可能会建议补充相应的营养素。 2.治疗潜在疾病：某些疾病，如慢性失血、慢性疾病等，可能是导致贫血的原因。治疗这些潜在疾病是纠正贫血的关键。 3.输血：在严重贫血的情况下，输血可能是必要的。 此外，女性在日常生活中可以采取一些措施来预防贫血的发生，如： 1.均衡饮食：摄入富含铁、维生素B12和叶酸等营养素的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类、蛋类等。 2.避免过度节食和不合理的减肥方法。 3.注意补充水分，保持身体水分充足。 4.避免长时间暴露在高温环境下，尤其是在炎热的天气中。 5.定期进行体检，包括血液检查，及时发现和处理潜在的健康问题。 对于特殊人群，如孕妇、月经量过多的女性、患有慢性疾病的女性等，更应该关注贫血的预防和治疗。医生会根据个体情况提供更具体的建议和指导。 总之，女性贫血的症状可能不明显，但对健康有潜在影响。了解这些症状并采取适当的预防和治疗措施非常重要。如果有任何疑虑或不适，应及时咨询医生的建议。
怀疑淋巴瘤时，需通过影像学检查、血液及骨髓检查、病理检查及免疫组化与基因检测等综合手段明确诊断，其中病理检查是确诊的金标准。 一、影像学检查 1. 超声检查：适用于浅表淋巴结（如颈部、腋下）及浅表器官（如甲状腺、睾丸），可初步判断淋巴结大小、形态、血流情况，帮助筛选可疑病变部位。 2. CT/MRI检查：CT平扫或增强扫描可清晰显示纵隔、腹膜后等深部淋巴结及脏器受累情况，MRI无辐射优势，适用于中枢神经系统、脊髓等部位病变评估。 3. PET-CT检查：通过代谢活性显像明确全身病变范围，对淋巴瘤分期、疗效评估及复发监测敏感性较高，尤其适用于霍奇金淋巴瘤及侵袭性非霍奇金淋巴瘤。 二、血液及骨髓检查 1. 血常规：异常淋巴细胞比例升高、血小板减少或白细胞异常（如淋巴细胞增多）可能提示疾病线索，需结合临床症状综合判断。 2. 生化指标：乳酸脱氢酶（LDH）升高常提示肿瘤负荷大，β2微球蛋白升高与疾病进展相关，肝肾功能检查可评估治疗耐受性。 3. 骨髓穿刺/活检：约30%非霍奇金淋巴瘤患者存在骨髓浸润，骨髓活检阳性是诊断淋巴瘤骨髓受累的关键依据，尤其对弥漫大B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等需重点排查。 三、病理检查 1. 淋巴结活检：通过细针穿刺或切除活检获取病变组织，是确诊淋巴瘤的核心手段。切除活检（完整切除淋巴结）优于细针穿刺，可提供足够组织进行后续检测。 2. 组织处理：病理科需对标本进行HE染色、免疫组化及基因检测，明确细胞来源（B细胞/T细胞/NK细胞）及免疫表型，区分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤亚型。 四、免疫组化与基因检测 1. 免疫组化：通过CD20、CD3、CD5等标志物明确细胞分化阶段，帮助鉴别B细胞淋巴瘤（如CD20+）与T细胞淋巴瘤（如CD3+），指导靶向治疗选择。 2. 基因检测：MYC、BCL2、BCL6基因双/三阳性（ABC型弥漫大B细胞淋巴瘤）提示预后不良，EB病毒（EBV）感染相关淋巴瘤需检测EBV-DNA定量，指导抗病毒治疗。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童患者：优先选择超声、MRI等无辐射检查，避免过度CT暴露；需评估骨髓储备功能，避免影响造血功能。 2. 孕妇：MRI为首选影像学检查，PET-CT因辐射风险需权衡，建议在妊娠中晚期进行；病理活检需在知情同意下进行，避免延误诊断。 3. 老年患者：需评估心肺功能，避免因PET-CT高代谢显像剂注射导致心律失常；骨髓活检前需排查凝血功能异常，预防出血风险。 4. 有自身免疫病史者：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，需提前筛查感染（如EBV、幽门螺杆菌），排除继发淋巴瘤可能，检查期间监测感染指标。
根治贫血需基于病因治疗，不同病因的治疗效果与预后存在差异。营养性贫血（缺铁性、巨幼细胞性）通过去除病因+针对性补充营养素可实现根治；失血性贫血经止血+补铁治疗可根治；慢性病性贫血、遗传性溶血性贫血等需长期管理，部分可通过造血干细胞移植等手段改善，但难以完全根治。 一、营养性贫血的根治路径。1. 缺铁性贫血：常见于儿童、育龄女性及素食者，主要因铁摄入不足或慢性失血（如月经量多、消化道溃疡出血）。研究显示，通过口服铁剂联合维生素C促进吸收，同时调整饮食（增加红肉、动物肝脏摄入），3-6个月后血清铁蛋白恢复至正常范围（＞30μg/L），血红蛋白回升至正常水平，且停止补铁后无复发，可实现根治。2. 巨幼细胞性贫血：由叶酸或维生素B12缺乏引起，常见于长期素食者、慢性胃病患者。补充叶酸（每日400μg）或维生素B12（每月1次，每次100μg）后，2-4周内网织红细胞计数上升，3个月内完成骨髓造血功能恢复，若去除病因（如治疗萎缩性胃炎），可达到根治效果。 二、失血性贫血的根治方法。1. 急性失血性贫血：如产后大出血、消化道大出血，需立即输血纠正休克，同时通过内镜、手术等止血（如胃溃疡行胃大部切除），术后补充铁剂2-3个月，待血红蛋白稳定后停药，可根治。2. 慢性失血性贫血：如子宫肌瘤月经过多，通过药物或手术减少出血，同时补铁3-6个月，可根治。 三、慢性病性贫血的治疗与管理。1. 慢性肾病贫血：由促红细胞生成素合成减少导致，需每周3次皮下注射促红细胞生成素，联合口服铁剂，血红蛋白维持在110-130g/L，需长期用药。2. 炎症性肠病贫血：因肠道吸收不良及炎症因子抑制造血，需控制原发病（如生物制剂治疗克罗恩病），补充叶酸/B12，部分患者可缓解症状但易复发。 四、遗传性/溶血性贫血的治疗局限。1. 地中海贫血：重度患者需长期输血+去铁治疗，造血干细胞移植是唯一潜在根治手段，10岁以下儿童接受配型成功移植后5年生存率约70%-80%，但配型困难且有并发症风险。2. 蚕豆病（G6PD缺乏症）：需避免接触蚕豆、某些药物，发作时通过输血、激素治疗缓解，无法根治。 五、特殊人群的治疗注意事项。1. 婴幼儿：优先通过辅食（6个月后添加含铁米粉、蛋黄）预防缺铁性贫血，避免低龄儿童使用成人铁剂，选择儿童专用剂型（如富马酸亚铁滴剂），按体重调整剂量（每日2-3mg/kg元素铁）。2. 孕妇：每日额外补充60-100mg元素铁，增加绿叶蔬菜摄入，定期监测血红蛋白（孕期需≥110g/L），预防产后出血。3. 老年人：缺铁性贫血需排查消化道隐性出血（便潜血、胃肠镜），避免盲目补铁掩盖肿瘤性出血，选择口服铁剂联合维生素C促进吸收，疗程延长至6个月以上。
地中海贫血是一种遗传性疾病，根据地贫筛查结果，可以初步判断是否患有地贫以及地贫的类型。以下是关于如何根据地贫筛查结果进行解读的具体分析： 1.地贫筛查结果的解读： 正常结果：如果地贫筛查结果显示各项指标均在正常范围内，那么恭喜您，您的地贫基因检测结果为阴性，暂时排除了地贫的可能。 可疑结果：如果地贫筛查结果显示某项指标异常，但又不足以确诊地贫，那么您的地贫基因检测结果为可疑阳性。这时候，医生可能会建议您进行进一步的检查，如基因检测，以确诊是否患有地贫。 阳性结果：如果地贫筛查结果显示某项指标明显异常，或者多项指标同时异常，那么您的地贫基因检测结果为阳性，提示您可能患有地贫。这时候，医生会根据具体情况，为您制定进一步的诊断和治疗方案。 2.地贫的类型： α-地中海贫血：根据病情的严重程度，可分为静止型、轻型、中间型和重型。静止型和轻型患者通常没有明显症状，不需要特殊治疗，但需要定期复查。中间型和重型患者可能会出现贫血、黄疸、肝脾肿大等症状，需要进行输血和祛铁治疗。 β-地中海贫血：根据基因突变的类型和数量，可分为轻型、中间型和重型。轻型患者通常没有明显症状，不需要特殊治疗，但需要定期复查。中间型和重型患者可能会出现贫血、黄疸、肝脾肿大等症状，需要进行输血和祛铁治疗，部分患者可能需要进行造血干细胞移植。 3.遗传咨询和产前诊断： 如果您的地贫基因检测结果为阳性，那么您和您的配偶需要进行遗传咨询，了解地贫的遗传方式、遗传风险以及如何进行产前诊断等问题。 如果您和您的配偶都携带地贫基因，那么您们的子女有1/4的概率患有地贫，1/2的概率为地贫基因携带者，1/4的概率正常。如果您已经怀孕，那么可以通过羊水穿刺、绒毛活检或脐静脉穿刺等产前诊断方法，确定胎儿是否患有地贫。 4.治疗和预防： 对于地贫患者，目前尚无特效的治疗方法。轻型患者通常不需要治疗，只需定期复查。中间型和重型患者需要进行输血和祛铁治疗，以维持生命和提高生活质量。 对于地贫基因携带者，目前也没有特效的预防方法。但是，通过遗传咨询和产前诊断，可以避免地贫患儿的出生，从而达到预防地贫的目的。 5.注意事项： 地贫筛查结果只是初步判断，不能确诊地贫。如果对结果有疑问或担忧，可咨询医生进行进一步的检查和诊断。 地贫是一种遗传性疾病，遗传咨询和产前诊断对于预防地贫患儿的出生非常重要。建议夫妻双方在怀孕前进行遗传咨询和地贫筛查。 地贫患者需要定期复查和治疗，以维持生命和提高生活质量。同时，患者也需要注意饮食和休息，避免感染和劳累。 总之，地贫筛查结果的解读需要专业医生的帮助。如果您对地贫筛查结果有疑问或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更详细和准确的信息。
白血病属于癌症，是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，分为急性白血病（包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病等，起病急骤）和慢性白血病（如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等，病情发展有缓急之分），儿童白血病中急性淋巴细胞白血病常见，治疗需考虑其身体特点，老年白血病患者常合并基础疾病，治疗要兼顾基础疾病及相关症状处理等。 白血病的癌症属性分析 白血病的癌细胞是源于造血干细胞的异常克隆。这些异常克隆的白血病细胞在骨髓及其他造血组织中大量增殖累积，抑制正常的造血功能，并且可以浸润其他非造血组织和器官。从癌症的定义来看，癌症是机体细胞在多种致癌因素作用下，发生增殖失控的现象，白血病符合这一特征，其癌细胞具有无限增殖、侵袭和转移等恶性肿瘤的生物学行为特点。 白血病的分类及相关特点 急性白血病：起病急骤，骨髓和外周血中主要是原始和早期幼稚细胞。根据细胞来源不同又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病等。急性淋巴细胞白血病多见于儿童，起病时可能有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现；急性髓系白血病在各个年龄段均可发病，也会出现类似的全身症状，且病情进展迅速，如果不及时治疗，预后较差。 慢性白血病：包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。慢性粒细胞白血病在成人中相对多见，病情发展较为缓慢，早期可能没有明显症状，随着病情进展会出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现，以及脾大等；慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，起病隐匿，早期可能仅表现为无痛性淋巴结肿大，然后逐渐出现乏力、消瘦、贫血等症状。 特殊人群患白血病的情况及注意事项 儿童白血病：儿童白血病中急性淋巴细胞白血病较为常见。儿童患白血病时，由于其身体机能尚未完全发育成熟，在治疗过程中对药物的代谢、耐受性等与成人不同。例如在化疗过程中，儿童可能更容易出现骨髓抑制等不良反应，但同时儿童的恢复能力相对也有一定特点。需要密切监测儿童的血常规等指标，关注其生长发育情况，在饮食上要保证营养均衡，以支持身体对抗疾病和治疗带来的影响。 老年白血病：老年人患白血病时，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗白血病时，需要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响以及治疗药物对基础疾病的影响。例如在选择化疗方案时，要权衡化疗药物对老年患者肝肾功能等的影响，同时对于老年患者出现的贫血、出血等症状，要更加谨慎处理，注意预防感染等并发症，因为老年人的免疫力相对较低，感染后可能会导致严重后果。 总之，白血病是癌症的一种，不同类型的白血病具有不同的临床特点，在面对白血病患者时，无论是儿童还是老年等特殊人群，都需要根据其具体情况进行综合的评估和个体化的治疗及护理。