北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
淋巴瘤和慢性淋巴白血病均为血液系统恶性肿瘤，难以简单判定哪个更严重，二者在疾病定义与病理特征、临床表现、疾病预后、治疗手段等方面存在差异，需综合疾病具体类型、分期、患者一般状况等多方面因素判定，不同年龄患者的治疗和预后也有差异，治疗中要注重患者生活质量等关怀。 淋巴瘤：是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，其病理类型多样，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等。霍奇金淋巴瘤以在炎症背景下出现里-施细胞为特征；非霍奇金淋巴瘤的病理表现更为复杂，不同亚型的细胞形态、生物学行为等有差异。 慢性淋巴白血病：是一种进展缓慢的成熟B淋巴细胞增殖性肿瘤，以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。 临床表现 淋巴瘤：常见症状为无痛性进行性淋巴结肿大，可发生在全身各个部位的淋巴结。还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，不同病理类型和分期的患者症状有所不同。例如，霍奇金淋巴瘤患者可能有周期性发热等特征表现；非霍奇金淋巴瘤的全身症状相对霍奇金淋巴瘤可能不典型，但也会因累及不同器官出现相应症状，如累及胃肠道可出现腹痛、腹泻等。 慢性淋巴白血病：早期可能无明显症状，随着病情进展，患者会出现乏力、疲倦等非特异性症状，以及淋巴结肿大（多为无痛性、进行性肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等部位多见）、脾脏肿大等。晚期可能出现贫血、血小板减少等表现，导致面色苍白、出血倾向等。 疾病预后 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤在早期经过合适治疗，预后相对较好，尤其是经典型霍奇金淋巴瘤，很多患者可以达到长期生存甚至治愈。非霍奇金淋巴瘤的预后因亚型而异，一些惰性非霍奇金淋巴瘤（如小淋巴细胞淋巴瘤等）病程较长，病情进展缓慢，但难以治愈；而一些侵袭性非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤等）如果能在早期得到规范治疗，部分患者也可以获得较好的预后，但总体来说，不同亚型的预后差异较大。 慢性淋巴白血病：是一种难以治愈的疾病，病程呈慢性进展性。患者的预后与年龄、临床分期、遗传学异常等多种因素相关。一般来说，老年患者预后相对较差，而年轻患者相对较好。例如，存在一些高危遗传学异常的患者预后更差，总体5年生存率等指标相对一些预后较好的淋巴瘤亚型可能较低，但也有部分患者通过规范的治疗可以长期生存，提高生活质量。 治疗手段 淋巴瘤：治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。对于霍奇金淋巴瘤，ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）等化疗方案联合放疗等手段的应用，使很多患者获得良好疗效。非霍奇金淋巴瘤根据不同亚型采取不同的治疗策略，例如弥漫大B细胞淋巴瘤常用R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松），而对于一些惰性非霍奇金淋巴瘤，可能在疾病进展时才开始治疗，治疗手段包括化疗、免疫治疗等。 慢性淋巴白血病：治疗也包括化疗、免疫治疗、靶向治疗等。例如，对于早期无症状的患者，可能观察等待；当患者出现疾病进展相关表现时，可采用化疗，如苯丁酸氮芥等，或者靶向治疗药物，如伊布替尼等。 总体而言，不能简单判定淋巴瘤和慢性淋巴白血病哪个更严重，需要综合考虑疾病的具体类型、分期、患者的一般状况等多方面因素。对于不同年龄的患者，例如儿童淋巴瘤和儿童慢性淋巴白血病，其治疗和预后也有差异，儿童淋巴瘤中一些类型可能对化疗反应较好，而儿童慢性淋巴白血病相对少见，但治疗上也需要根据具体情况制定个体化方案，同时要充分考虑患者的生活方式等因素对治疗和预后的影响，在治疗过程中注重患者的生活质量等多方面的关怀。
长期缺铁性贫血对心血管、免疫、神经、妊娠及胎儿系统均有不良影响：心血管系统方面，心力衰竭及冠状动脉疾病风险增加；免疫系统方面，感染易感性增强及炎症反应异常；神经系统方面，认知功能下降及运动障碍；妊娠及胎儿方面，早产、低出生体重及产后抑郁风险升高。特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期女性、老年人及合并慢性病者需特别注意，防治应遵循个体化原则，综合饮食调整、铁剂补充及病因治疗，特殊人群应在医师指导下管理，避免自行用药。 一、长期缺铁性贫血对心血管系统的影响 1.心力衰竭风险增加 长期缺铁性贫血会导致血液携氧能力下降，心脏需通过增加每搏输出量和心率维持组织供氧，长期代偿性负荷可引发左心室肥厚、扩张，最终导致心力衰竭。研究显示，缺铁性贫血患者心衰发生率较正常人群高2.3倍，尤其见于未及时纠正贫血的老年患者。 2.冠状动脉疾病风险 缺铁状态影响心肌能量代谢，导致线粒体功能障碍，增加心肌缺血风险。一项针对10万例患者的队列研究证实，缺铁性贫血患者冠心病发病率较正常人群增加18%，且合并糖尿病、高血压等基础疾病者风险更高。 二、长期缺铁性贫血对免疫系统的损害 1.感染易感性增强 铁是淋巴细胞增殖和抗体合成的必需元素，缺铁可导致T细胞亚群失衡、中性粒细胞吞噬功能下降。临床数据显示，缺铁性贫血患者呼吸道感染发生率较健康人群高40%，住院时间延长1.5天。 2.炎症反应异常 缺铁状态下促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，抗炎因子（如IL-10）分泌减少，导致慢性低度炎症状态。这种免疫失衡与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的进展相关。 三、长期缺铁性贫血对神经系统的损伤 1.认知功能下降 铁参与神经递质合成（如多巴胺、5-羟色胺）和髓鞘形成，缺铁可导致海马体体积缩小、神经元突触可塑性降低。儿童期缺铁性贫血患者成年后执行功能、注意力评分较正常人群低15%~20%，且不可逆性损伤风险随贫血持续时间延长而增加。 2.运动障碍 肌红蛋白合成减少导致肌肉氧储备能力下降，患者可出现运动耐力降低、步态异常。老年缺铁性贫血患者跌倒风险增加30%，需注意防滑措施和康复训练。 四、长期缺铁性贫血对妊娠及胎儿的影响 1.早产及低出生体重 孕妇缺铁性贫血可导致胎盘灌注不足，胎儿铁储备减少。研究显示，贫血孕妇早产风险增加25%，新生儿低出生体重（<2500g）发生率增加40%。 2.产后抑郁风险 铁缺乏影响5-羟色胺代谢，导致产后抑郁风险升高。一项纳入5000例产妇的研究发现，缺铁性贫血患者产后抑郁量表评分较正常人群高30%。 五、特殊人群注意事项及人文关怀 1.儿童及青少年 需警惕缺铁性贫血导致的生长发育迟缓，建议定期监测血红蛋白（Hb<110g/L）、血清铁蛋白（SF<15μg/L）。对素食儿童应补充强化铁食品，避免与牛奶同服影响铁吸收。 2.孕妇及哺乳期女性 需在产前检查中常规筛查铁代谢指标，Hb<110g/L或SF<30μg/L者应补充铁剂。哺乳期女性每日需额外补充铁剂9~27mg，注意与维生素C同服促进吸收。 3.老年人及合并慢性病者 需警惕药物性贫血（如非甾体抗炎药、质子泵抑制剂），建议定期监测全血细胞计数。慢性肾病患者需结合促红细胞生成素治疗，避免单纯补铁导致铁过载。 长期缺铁性贫血的防治需遵循个体化原则，建议通过饮食调整（增加红肉、豆类摄入）、铁剂补充及病因治疗综合干预。特殊人群应在医师指导下进行管理，避免自行用药导致不良反应。
经常流鼻血不一定是白血病，局部因素有鼻腔局部炎症、鼻腔异物、鼻外伤等，全身因素有高血压、血液系统疾病、维生素缺乏等；白血病引起流鼻血有反复、不易止住及伴发热、贫血、皮肤瘀斑等特点，相关检查有血常规检查和骨髓穿刺检查，血常规可初步了解血细胞情况，骨髓穿刺是诊断白血病重要依据 一、经常流鼻血不一定是白血病 经常流鼻血可能有多种原因，不一定就是白血病。 （一）局部因素 1.鼻腔局部炎症 急性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症可导致鼻黏膜充血、肿胀，血管通透性增加，容易引起鼻出血。例如，儿童若患有鼻窦炎，炎症刺激鼻黏膜，就可能出现反复流鼻血的情况，尤其在儿童中较为常见，其发病与儿童鼻腔解剖结构特点以及免疫力相对较低等因素有关，儿童鼻腔黏膜较薄，血管丰富，炎症更容易影响。 干燥性鼻炎也会引起流鼻血，长期处于干燥的环境中，如冬季室内空气干燥，或长期受到粉尘等刺激，鼻黏膜干燥、脆弱，容易破裂出血。 2.鼻腔异物 儿童好奇心强，容易将异物塞入鼻腔，异物长期刺激鼻黏膜，可引起鼻黏膜糜烂、出血。比如儿童将小玩具、纸团等塞入鼻腔，若未及时取出，就会反复出现流鼻血的症状。 3.鼻外伤 鼻部受到撞击、挖鼻过深等外伤情况，可直接损伤鼻黏膜血管导致出血。例如，运动时鼻部受到碰撞，或用力挖鼻导致鼻黏膜破损出血。 （二）全身因素 1.高血压 高血压患者如果血压控制不佳，可导致鼻腔血管压力增高，容易破裂出血。高血压在中老年人中较为常见，随着年龄增长，血管弹性下降等因素易引发高血压，其发病与遗传、高盐饮食、肥胖等生活方式因素有关，高血压患者需密切关注血压变化，控制血压稳定以减少鼻出血风险。 2.血液系统疾病 除了白血病，其他血液系统疾病也可能引起流鼻血，如血小板减少性紫癜，血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，容易出血。再如再生障碍性贫血，骨髓造血功能衰竭，也会影响血细胞的生成，包括血小板等，从而增加鼻出血的可能性。但白血病引起的流鼻血往往还可能伴有其他症状，如发热、贫血、皮肤瘀斑等，不过不能仅依据流鼻血就判断是白血病，需要进一步检查来明确。 3.维生素缺乏 缺乏维生素C、维生素K等也可能导致鼻出血。维生素C参与血管壁的合成，缺乏时血管壁韧性降低；维生素K参与凝血因子的合成，缺乏时凝血功能受影响。例如长期挑食、偏食的人容易出现维生素缺乏，进而增加鼻出血的发生几率。 二、白血病引起流鼻血的特点及相关检查 （一）白血病引起流鼻血的特点 白血病患者由于骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少或功能异常，同时白细胞异常增殖可能浸润血管等，所以流鼻血可能表现为反复、不易止住的情况，且往往伴有其他全身症状，如不明原因的发热，体温可呈低热或高热；贫血，表现为面色苍白、乏力等；皮肤出现瘀点、瘀斑等。但这些症状并不是白血病的特异性表现，其他疾病也可能有类似情况。 （二）相关检查 1.血常规检查 通过血常规检查可以初步了解血细胞的情况，如白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等。白血病患者血常规往往有异常，可能出现白细胞异常增高或降低，血小板减少等情况，但血常规异常也可见于其他血液系统疾病或非血液系统疾病，所以需要进一步检查。 2.骨髓穿刺检查 骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。通过抽取骨髓液，检查骨髓中造血细胞的形态、数量等情况，若发现异常的原始细胞等，有助于明确是否为白血病以及白血病的类型等。对于怀疑白血病且有流鼻血等症状的患者，骨髓穿刺是必要的检查项目。
慢粒性白血病（慢性髓性白血病）患者能否活一辈子受多种因素影响，慢性期规范用TKI治疗生存情况较好，加速期和急变期预后差；治疗依从性、遗传分子生物学因素影响预后；老年患者常合并基础疾病需谨慎治疗，儿童患者要考虑生长发育特点及心理社会支持，患者积极配合规范治疗等可最大程度争取良好预后与较长生存时间。 慢性期：慢性髓性白血病慢性期患者如果能得到规范有效的治疗，生存情况较好。目前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是慢性期慢性髓性白血病的首选治疗药物，如伊马替尼等，规范应用TKI治疗的慢性期患者，5年总生存率可达85%-90%以上，部分患者病情控制良好，生存时间较长，有很大希望接近正常人的寿命。其发病年龄、性别等因素对慢性期的影响在于，不同年龄、性别的患者对药物的耐受性和治疗反应可能有一定差异，但通过合理调整治疗方案等，多数患者能获得较好控制。生活方式方面，保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等有助于提高患者的身体状况和生活质量，从而利于病情控制。 加速期和急变期：当疾病进展到加速期或急变期时，预后相对较差。加速期患者对TKI药物的反应可能变差，急变期患者的治疗效果更不理想，生存时间会明显缩短，活一辈子的概率相对降低。这部分患者的年龄、性别等因素也会影响治疗效果和生存时间，例如老年患者可能在身体机能、对高强度治疗的耐受性等方面相对较弱，治疗反应和预后可能不如年轻患者。 治疗效果与个体差异 治疗依从性：患者的治疗依从性对能否活一辈子至关重要。如果患者能严格按照医嘱规律服药，定期复查，及时调整治疗方案，病情控制良好，生存时间有望延长。反之，如果患者不规律服药，随意增减药量或停药，可能导致病情复发、进展，严重影响生存预后。不同年龄的患者依从性可能不同，儿童患者可能需要家长更好地协助监督其治疗依从性；成年患者则需要自身有较强的健康意识来保证依从性。 遗传和分子生物学因素：患者的分子生物学特征也影响预后，如Ph染色体的分子学缓解情况等。存在有利分子生物学特征的患者治疗效果往往更好，生存时间更长。性别因素在遗传和分子生物学方面对慢粒性白血病预后的直接影响相对较小，但在整体健康管理和治疗过程中的心理、社会支持等方面可能有一定间接作用，女性患者可能在家庭支持等方面有其自身特点，需要合理利用这些因素来促进治疗和康复。 特殊人群情况 老年患者：老年慢粒性白血病患者活一辈子的挑战相对更多。老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑基础疾病对治疗药物的影响以及治疗本身对基础疾病的影响。治疗药物的选择和剂量调整需要更加谨慎，以避免药物相互作用和不良反应对老年患者身体造成过大负担。同时，老年患者的身体机能衰退，恢复能力相对较弱，需要更精心的护理和康复管理。 儿童患者：儿童慢粒性白血病患者的治疗需要考虑儿童的生长发育特点。治疗药物的选择和剂量需要根据儿童的体重、年龄等进行精确调整，以保证疗效的同时减少药物对儿童生长发育的不良影响。儿童患者在治疗过程中需要更多的心理关怀和社会支持，家长需要积极配合治疗，帮助儿童树立战胜疾病的信心，儿童自身也需要在成长过程中适应疾病治疗带来的各种变化。 总之，慢粒性白血病患者有活一辈子的可能，但受到疾病分期、治疗效果、个体差异、特殊人群等多种因素影响，需要患者积极配合规范治疗，定期监测，保持良好生活方式和心态，最大程度争取良好的预后和较长的生存时间。
维生素K2有维持骨骼健康（促进钙沉积、抑制骨吸收）和心血管保护作用（降低动脉粥样硬化风险、改善血管弹性），一般人群有胃肠道反应、过敏反应，特殊人群中孕妇哺乳期妇女、儿童、患特定疾病者需特别注意副作用，孕妇哺乳期妇女一般不建议自行大量补充、儿童一般不建议随意补充、患特定疾病者需在医生严格监测下使用。 一、维生素K2的作用及功能 （一）维持骨骼健康 1.促进钙沉积：维生素K2能激活骨钙素，骨钙素可与钙结合，使钙沉积在骨骼中，有助于增加骨密度。例如，有研究发现，在骨质疏松患者中补充维生素K2，能改善骨密度状况，降低骨折风险。这对于儿童骨骼生长发育、成年人维持骨骼健康以及老年人预防骨质疏松都具有重要意义。儿童处于骨骼快速生长阶段，充足的维生素K2有助于骨骼的正常构建；成年人随着年龄增长，骨量会逐渐流失，补充维生素K2可减缓骨量丢失；老年人补充维生素K2则能降低骨折发生的可能性。 2.抑制骨吸收：它还可以抑制破骨细胞的活性，破骨细胞会分解骨骼，导致骨量丢失，而维生素K2通过抑制其活性来减少骨吸收，从而维持骨骼的稳态。 （二）心血管保护作用 1.降低动脉粥样硬化风险：维生素K2可以抑制血管平滑肌细胞的钙化。动脉粥样硬化病变中，血管平滑肌细胞钙化是其病理过程的一部分，维生素K2能阻止这种钙化的发生，从而降低动脉粥样硬化的风险。对于不同年龄的人群，尤其是有心血管疾病家族史或不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动等）的人群，维生素K2的心血管保护作用尤为重要。年轻人若长期保持不良生活方式，可能会为未来心血管疾病埋下隐患，补充维生素K2有助于预防；中年人是心血管疾病的高发年龄段，补充维生素K2可起到一定的预防作用；老年人本身心血管系统功能有所衰退，补充维生素K2能维护心血管健康。 2.改善血管弹性：它有助于维持血管的正常弹性，使血管能够更好地舒张和收缩，保证血液循环的正常进行。 二、维生素K2的副作用 （一）一般人群的副作用 1.胃肠道反应：部分人补充维生素K2后可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这可能与个体对维生素K2的耐受性不同有关，一般在调整剂量或停止补充后可缓解。对于有胃肠道基础疾病的人群，如胃溃疡、胃炎患者，补充维生素K2时更易出现胃肠道反应，需要密切关注自身症状，必要时在医生指导下调整补充方式。 2.过敏反应：极少数人可能对维生素K2过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状。一旦出现过敏反应，应立即停止使用，并进行相应的抗过敏治疗。 （二）特殊人群的副作用需特别注意 1.孕妇和哺乳期妇女：目前关于孕妇和哺乳期妇女补充维生素K2的安全性研究相对有限。一般不建议自行大量补充维生素K2，应在医生评估后，根据个体情况谨慎使用。因为过量补充可能对胎儿或婴儿产生未知影响，医生会权衡补充维生素K2的益处和潜在风险来决定是否使用。 2.儿童：儿童处于生长发育阶段，对维生素K2的需求和代谢与成人不同。一般情况下，通过正常饮食可获得足够的维生素K2，不建议儿童随意补充维生素K2，除非在医生诊断为缺乏维生素K2且有明确补充指征时，才在医生指导下谨慎使用，以避免可能的不良影响。 3.患有特定疾病的人群：如患有肝脏疾病、肾脏疾病的人群，其肝脏和肾脏的代谢功能可能异常，补充维生素K2后可能影响药物代谢或加重器官负担，需要在医生的严格监测下使用。