北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
白细胞酯酶1+提示标本可能有炎症反应，尿液检查中孕期女性、男性、久坐饮水少人群出现可能与泌尿系统感染等有关，白带检查中育龄女性、特殊生理期女性、有妇科病史人群出现可能与阴道炎症等有关，尿液检查可进一步做泌尿系统超声、尿液细菌培养，白带检查可进一步做阴道微生态、病原体检测，需结合多因素综合判断并采取相应措施。 一、白细胞酯酶1+的定义 白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，当尿液、阴道分泌物等标本中检测到白细胞酯酶1+时，提示标本中可能存在中性粒细胞，意味着有炎症反应的可能。一般通过尿常规、白带常规等检测项目来检测白细胞酯酶。例如在白带常规检查中，白细胞酯酶1+常提示阴道可能存在轻度炎症。 二、可能的相关情况及意义 （一）尿液检查中白细胞酯酶1+ 1.女性孕期：孕期女性若尿液中白细胞酯酶1+，需考虑是否存在泌尿系统感染相关情况。孕期由于生理结构改变，如输尿管蠕动减弱等，更易发生泌尿系统感染，此时除了白细胞酯酶1+，可能还会伴有尿频、尿急等症状。若不及时处理，可能会影响孕期健康，甚至影响胎儿。 2.男性：男性尿液中白细胞酯酶1+也可能提示泌尿系统炎症，如膀胱炎等。可能与日常不注意个人卫生、局部细菌滋生等因素有关，不同年龄的男性都可能发生，年龄较大者可能因机体抵抗力相对较弱更易出现。 3.不同生活方式人群：长期久坐、饮水少的人群，尿液中白细胞酯酶1+的概率相对较高。久坐会影响局部血液循环，饮水少会导致尿液浓缩，不利于泌尿系统的自洁作用，从而容易引发炎症相关改变。 （二）白带检查中白细胞酯酶1+ 1.育龄女性：育龄女性白带中白细胞酯酶1+常见于阴道炎症。比如细菌性阴道病，除了白细胞酯酶1+，还可能伴有白带异味、颜色异常等。不同年龄段的育龄女性都可能患病，年轻女性性生活较活跃等因素可能增加患病风险。 2.特殊生理期女性：月经前后女性阴道环境改变，白带中白细胞酯酶1+的概率可能增加。月经期间局部抵抗力下降，月经血是细菌良好的培养基，所以月经前后要特别注意个人卫生，预防阴道炎症的发生。 3.有妇科病史人群：既往有过阴道炎等妇科疾病的女性，白带中白细胞酯酶1+的可能性更高。这类人群阴道局部微生态环境已被破坏，再次受到外界因素影响时，更容易出现炎症反应相关的白细胞酯酶变化。 三、进一步检查及应对建议 （一）尿液检查中白细胞酯酶1+的进一步检查 1.泌尿系统超声检查：对于尿液中白细胞酯酶1+的患者，可进行泌尿系统超声检查，以排除泌尿系统结石、肿瘤等结构性病变。不同年龄人群检查的必要性有所不同，老年人由于泌尿系统结石、肿瘤的发生率相对较高，更应重视此项检查。 2.尿液细菌培养：如果考虑泌尿系统感染，可进行尿液细菌培养，明确是否有特定细菌感染及药敏情况。对于儿童患者，尿液细菌培养要注意标本采集的规范性，避免污染影响结果判断。 （二）白带检查中白细胞酯酶1+的进一步检查 1.阴道微生态检查：除了白细胞酯酶1+，还可进行阴道微生态检查，了解阴道内菌群情况，如乳酸杆菌数量、其他病原体等。对于妊娠期女性，阴道微生态检查要特别谨慎，需在严格消毒等规范操作下进行，避免对胎儿造成不良影响。 2.病原体检测：如进行真菌、滴虫等病原体检测，明确具体炎症类型。对于婴幼儿女性，若出现白带异常伴有白细胞酯酶1+，要考虑是否有特殊的感染情况，因为婴幼儿阴道微生态与成人不同，容易受到外界因素影响引发感染。 总之，白细胞酯酶1+只是一个初步的实验室检查结果异常，需要结合患者的具体临床症状、年龄、性别、生活方式等多方面因素进行综合判断，然后采取进一步的检查和相应的处理措施。
骨髓是人体最大的造血器官，分为红骨髓和黄骨髓，通过多能造血干细胞分化实现血细胞生成，受神经-体液-免疫网络调控，病理状态下可出现显著改变，其病变是血液系统疾病诊断核心依据，不同人群需针对性关注骨髓健康，现代研究揭示了骨髓微环境调控新机制。 一、骨髓的基本定义与组织学分类 骨髓是人体最大的造血器官，位于骨骼的骨髓腔内，由造血组织和支持性基质组成。根据细胞成分和功能差异，骨髓分为红骨髓和黄骨髓两种类型：1.红骨髓：具有活跃的造血功能，主要存在于扁平骨（如髂骨、胸骨、椎骨）和长骨的骨骺端，含大量造血干细胞、网状细胞及血窦结构，负责生成红细胞、白细胞、血小板等血细胞；2.黄骨髓：由脂肪组织构成，存在于长骨骨干的骨髓腔内，正常情况下无造血功能，但在严重贫血或失血等病理状态下可转化为红骨髓恢复造血能力。 二、骨髓的造血功能与细胞生成机制 骨髓通过多能造血干细胞（HSC）的分化实现血细胞生成，该过程受细胞因子和转录因子精密调控：1.多能造血干细胞：具有自我更新和分化为各系祖细胞的能力，是维持终身造血的核心细胞；2.髓系分化：祖细胞分化为粒细胞-单核细胞系、红细胞系、巨核细胞系，分别生成中性粒细胞、单核细胞、红细胞和血小板；3.淋系分化：祖细胞分化为T淋巴细胞和B淋巴细胞前体，最终在胸腺和骨髓中成熟为功能淋巴细胞。研究显示，成人骨髓每天可生成约1011个血细胞，其中红细胞生成量达2×1011个/日。 三、骨髓的生理调节与病理变化 骨髓功能受神经-体液-免疫网络调控，病理状态下可出现显著改变：1.生理调节：交感神经通过β2肾上腺素能受体调节造血干细胞迁移，促红细胞生成素（EPO）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等激素调控细胞分化；2.病理变化：再生障碍性贫血时骨髓造血组织减少，脂肪组织增多；白血病时骨髓被异常白细胞浸润，正常造血受抑；骨髓纤维化时网状纤维增生，造血岛结构破坏。影像学检查显示，正常骨髓CT值约40~60HU，骨髓增生异常时CT值可降至20HU以下。 四、骨髓相关疾病的临床意义 骨髓病变是血液系统疾病的核心诊断依据，需通过骨髓穿刺活检明确：1.诊断价值：骨髓涂片可发现原始细胞比例异常（如急性白血病原始细胞≥20%），细胞化学染色（如过氧化物酶染色）可区分淋系和髓系肿瘤；2.治疗监测：化疗后骨髓抑制期需定期检测骨髓象，当粒细胞绝对值＜0.5×10/L时感染风险显著升高；3.移植应用：异基因造血干细胞移植要求供者骨髓HSC含量≥2×10/kg受体体重，嵌合率检测可评估移植成功率。 五、特殊人群的骨髓健康管理 不同人群需针对性关注骨髓相关问题：1.儿童：生长发育期骨髓腔扩张，长骨干骺端红骨髓活跃，需注意维生素D缺乏性佝偻病对骨髓造血的影响；2.老年人：骨髓脂肪化程度加重，造血储备能力下降，建议定期检测血常规预警贫血；3.孕妇：妊娠期血容量增加40%~50%，骨髓代偿性增生，需补充铁剂（每日元素铁60mg）预防缺铁性贫血；4.放化疗患者：骨髓抑制期需隔离防护，中性粒细胞＜0.5×10/L时感染死亡率增加3倍，建议使用G-CSF促进造血恢复。 六、骨髓功能的现代研究进展 基础研究揭示骨髓微环境调控新机制：1.间充质干细胞：通过分泌SDF-1、Jagged1等因子维持HSC龛位，其衰老与骨髓造血功能衰退相关；2.细胞外基质：层粘连蛋白、胶原IV等成分构成三维支架，影响HSC归巢和增殖；3.免疫调节：调节性T细胞通过IL-10抑制骨髓炎症反应，维持造血稳态。临床前研究显示，靶向CXCR4/SDF-1轴可改善HSC移植效率。
女性贫血会出现多方面症状，皮肤黏膜苍白、干燥等；疲劳乏力；心血管系统有心悸、气短；神经系统有头晕头痛、耳鸣眼花；消化系统有食欲不振、腹胀便秘或腹泻；育龄期女性月经改变；免疫力下降易感染。 一、一般症状 （一）皮肤黏膜表现 女性贫血时，皮肤黏膜会呈现苍白的特征，这是因为贫血导致血液中血红蛋白含量减少，使得皮肤、黏膜的血色降低。甲床、眼睑结膜、口唇等部位较为明显。长期慢性贫血的女性可能还会出现皮肤干燥、粗糙、皲裂等情况，这与贫血导致的营养供应不足以及皮肤附属器功能异常有关。 （二）疲劳乏力 由于血液携氧能力下降，身体各组织器官得不到充足的氧气供应，女性会经常感到疲劳、乏力，即使经过充分休息也难以缓解。在日常生活中，可能会出现活动耐力下降，比如原本可以快速爬几层楼梯，现在爬一层就感觉气喘吁吁、四肢无力。这种情况在年轻女性中可能会被误认为是缺乏休息或工作劳累，但实际上可能是贫血在作祟。 二、心血管系统症状 （一）心悸 贫血时，心脏会代偿性地加快搏动，以提高血液输出量来弥补组织缺氧。女性可能会自觉心跳加快、心慌，在安静状态下也能明显感觉到心脏跳动。长期严重贫血还可能导致心脏结构和功能的改变，增加患心脏病的风险。例如，长期慢性贫血的女性可能会出现心脏扩大，进一步发展可能引发心力衰竭。 （二）气短 当贫血影响到呼吸系统时，女性会出现气短的症状。在轻微活动后，如步行几百米，就会感觉呼吸急促。这是因为身体缺氧刺激呼吸中枢，导致呼吸频率和深度增加，以试图获取更多氧气。严重贫血时，即使在休息状态下也可能出现呼吸困难。 三、神经系统症状 （一）头晕、头痛 大脑对缺氧非常敏感，贫血时大脑供血不足，女性常出现头晕、头痛的症状。头晕可能表现为头部昏沉感，头痛的程度和性质因人而异，有的是轻微的胀痛，有的则较为剧烈。长期慢性贫血的女性还可能出现记忆力减退、注意力不集中等情况，影响工作和学习效率。 （二）耳鸣、眼花 贫血导致内耳及视网膜缺氧，女性可能会出现耳鸣、眼花的症状。耳鸣表现为耳内出现持续或间断的嗡嗡声等异常声响；眼花则表现为看东西模糊、视力下降等。在儿童期如果发生严重贫血，还可能影响视觉和听觉的正常发育，对其成长造成不良影响。 四、消化系统症状 （一）食欲不振 贫血可影响消化系统的功能，女性会出现食欲不振的情况，对食物缺乏兴趣，进食量减少。这是因为胃肠道缺血缺氧，导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少，从而影响消化和吸收功能。长期食欲不振可能会导致营养不良，进一步加重贫血的程度，形成恶性循环。 （二）腹胀、便秘或腹泻 部分贫血女性还可能出现腹胀、便秘或腹泻等消化系统症状。由于胃肠功能紊乱，胃肠蠕动失调，有的女性表现为排便困难、大便干结（便秘），有的则出现大便次数增多、大便稀溏（腹泻）。例如，缺铁性贫血的女性相对更容易出现胃肠道功能紊乱的表现，这与铁元素缺乏影响胃肠道黏膜的正常功能有关。 五、其他症状 （一）月经改变 对于育龄期女性，贫血可能会引起月经改变。常见的表现为月经量增多或减少。例如，缺铁性贫血可能导致月经量增多，这是因为铁缺乏影响了凝血功能和子宫内膜的正常代谢；而巨幼细胞贫血可能会引起月经量减少。长期的月经改变如果不及时纠正贫血，可能会导致贫血进一步加重，同时也会影响女性的生殖健康。 （二）免疫力下降 贫血会使女性的免疫力降低，更容易发生感染性疾病。由于身体的免疫细胞和免疫球蛋白等的生成和功能受到影响，女性会频繁出现感冒、呼吸道感染等情况。比如在流感季节，贫血女性感染流感的几率比正常女性要高，而且感染后恢复的时间也可能更长。
骨髓移植过程包括移植前准备（全面评估患者身体状况、制定预处理方案、选择合适供者）、采集骨髓（局部麻醉下从供者髂骨采集并处理）、移植过程（将处理好的骨髓通过静脉输注给患者）、移植后监测与护理（监测骨髓植入情况、密切观察并护理感染、出血、移植物抗宿主病等并发症，充分考虑患者年龄等因素提高成功率、减少并发症）。 一、移植前准备 1.患者评估与预处理 患者需进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等多项检查，以评估身体状况是否适合进行骨髓移植。对于不同年龄的患者，检查重点可能有所不同，儿童患者要特别关注生长发育相关指标。例如，儿童患者的肝肾功能发育尚未完全成熟，在检查时需要更精准地评估其耐受预处理方案的能力。 预处理是骨髓移植前的重要步骤，通过使用化疗药物等手段，摧毁患者原本的免疫系统和异常细胞，为植入新的骨髓细胞创造条件。不同的疾病可能采用不同的预处理方案，年龄较小的患者由于身体耐受性相对较差，预处理方案的剂量需要谨慎调整，以降低不良反应的发生风险。 2.供者选择 骨髓移植的供者可以是同胞兄弟姐妹、无关供者等。对于同胞兄弟姐妹，HLA（人类白细胞抗原）配型相合的概率约为25%。在选择无关供者时，需要通过骨髓库进行HLA配型检索。年龄因素也会影响供者的选择，比如儿童患者如果选择无关供者，需要考虑供者的年龄与儿童患者身体状况的适配性，确保供者能够提供足够量且合适的骨髓细胞。 二、采集骨髓 1.骨髓采集 对于供者，一般在局部麻醉下进行骨髓采集，通常从髂骨部位抽取骨髓。采集过程中会密切监测供者的生命体征，确保其安全。儿童供者在采集骨髓时，由于其身体较小，髂骨部位的骨髓量相对较少，需要更加精细地操作，以获取足够用于移植的骨髓细胞。 采集到的骨髓会经过处理，去除一些不需要的成分，以得到纯净的造血干细胞等用于移植的细胞成分。 三、移植过程 1.输入骨髓 将采集好的含有造血干细胞等的骨髓通过静脉输注的方式输入患者体内。这个过程相对较为平稳，但需要密切观察患者的生命体征变化，如儿童患者在输入骨髓后，要特别关注其体温、心率、血压等指标的波动，因为儿童的生理调节功能相对较弱。 四、移植后监测与护理 1.植入监测 移植后需要通过血常规等检查来监测新的骨髓细胞是否成功植入。一般在移植后的几周内，会密切关注白细胞、红细胞、血小板等血细胞计数的变化。对于儿童患者，由于其造血功能恢复相对成人可能有一定差异，需要更频繁地进行血常规检测，以便及时发现植入相关的问题。 2.并发症监测与护理 感染：移植后患者的免疫系统处于重建阶段，极易发生感染。无论是儿童还是成人患者，都需要严格的隔离护理，保持病房的清洁卫生，减少探视人员。儿童患者由于自身免疫力更弱，更要注意避免接触感染源，如呼吸道感染患者等。 出血：血小板计数低下是导致移植后出血的主要原因之一。要密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等情况，对于儿童患者，要特别注意其皮肤碰撞后的出血情况，加强皮肤护理。 移植物抗宿主病（GVHD）：这是骨髓移植后的一种重要并发症，分为急性和慢性GVHD。对于不同年龄的患者，GVHD的表现和处理有所不同。儿童患者发生GVHD时，可能会出现皮肤皮疹、腹泻等症状，需要密切观察并采取相应的护理措施，如皮肤护理防止感染，对于腹泻的儿童患者要注意维持水电解质平衡。 总之，骨髓移植是一个复杂的过程，需要在移植前、移植中、移植后各个阶段进行精心的评估、操作和护理，充分考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素，以提高骨髓移植的成功率，减少并发症的发生。
需综合评估贫血程度，针对子宫肌瘤采取药物或手术治疗，进行贫血对症治疗，调整生活方式，还要关注儿童、老年、妊娠期等特殊人群，分别采取相应注意事项来处理子宫肌瘤伴贫血问题。 一、评估贫血程度 1.血红蛋白水平测定：通过血常规检查明确血红蛋白（Hb）值，轻度贫血Hb为90~110g/L，中度为60~90g/L，重度为30~60g/L，极重度＜30g/L。不同年龄、性别人群正常Hb值有差异，如成年女性正常Hb值一般为110~150g/L，男性为130~175g/L，根据具体数值判断贫血严重程度。 二、针对子宫肌瘤的治疗 1.药物治疗：可使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），如亮丙瑞林等，能抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小、贫血改善，但长期使用可能引起骨质丢失等不良反应，需关注患者骨密度情况，尤其绝经前女性要考虑药物对骨代谢的影响。对于有生育需求或希望保留子宫的患者可考虑使用。 2.手术治疗 肌瘤剔除术：适用于希望保留子宫的患者，尤其是年轻有生育需求或虽无生育需求但希望保留子宫的患者。通过手术剔除肌瘤，去除病因后贫血可能逐渐纠正，但手术有出血、感染、子宫穿孔等风险，术后需关注恢复情况。 子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤较大或症状严重经药物治疗无效的患者。切除子宫后贫血可得到根治，但会对患者生理和心理产生影响，需充分评估患者意愿及身体状况，尤其老年患者要考虑术后恢复及可能出现的盆底功能相关问题。 三、贫血的对症治疗 1.补充铁剂：根据贫血程度补充铁剂，如硫酸亚铁等，铁剂可促进血红蛋白合成。但铁剂可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、便秘等，可选择在饭后服用以减轻胃肠道反应。同时，维生素C可促进铁的吸收，可适当补充维生素C制剂或多食用富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃等，但要注意食物相互作用，避免影响铁剂吸收的因素同时存在。 2.输血治疗：对于重度或极重度贫血患者，出现头晕、乏力、心悸等明显症状时，可考虑输血治疗迅速纠正贫血状态，改善患者症状，但输血有传播感染性疾病、过敏等风险，需严格掌握输血指征。 四、生活方式调整 1.饮食调整：增加富含铁、蛋白质、维生素的食物摄入，如红肉（牛肉、猪肉等）、动物肝脏、豆类、新鲜蔬菜（菠菜等绿叶蔬菜）、水果等。保证营养均衡，对于贫血患者尤其重要，不同年龄人群饮食需求有差异，如儿童要保证足够的蛋白质和各种营养素摄入以支持生长发育，老年患者要注意饮食易消化且营养丰富。 2.休息与活动：根据贫血程度调整活动量，轻度贫血可适当进行日常活动，中度及以上贫血患者要注意休息，避免过度劳累，防止加重贫血相关症状。例如重度贫血患者应减少活动，多卧床休息，待贫血改善后逐渐增加活动量。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童子宫肌瘤相对少见，若发生贫血，除按上述原则处理外，要特别注意铁剂补充的安全性，避免过量服用铁剂导致中毒，且儿童对手术的耐受性和恢复情况与成人不同，手术治疗需谨慎评估，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗子宫肌瘤及贫血时要综合考虑基础疾病情况。例如使用GnRHa时要关注对老年患者骨代谢的影响及与其他基础疾病药物的相互作用；手术治疗时要评估患者心肺功能等耐受手术的情况，术后恢复要加强对基础疾病的管理及并发症的预防。 3.妊娠期患者：妊娠期子宫肌瘤导致贫血处理需格外谨慎，药物使用要考虑对胎儿的影响，手术治疗要权衡对妊娠的影响，需多学科会诊制定个体化方案，既要纠正贫血，又要保障胎儿的安全。