首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
房颤（心房颤动）是一种常见的持续性心律失常，其主要病因可分为心脏结构异常、电生理异常、基础疾病及危险因素等多方面，具体包括： 一、心脏结构与功能异常 1. 心房扩大与压力负荷增加：长期高血压导致左心室肥厚，舒张功能减退，左心房容量负荷增加，进而诱发心房电重构。二尖瓣狭窄或反流时，心房血流动力学改变，可触发局部电活动紊乱。 2. 心肌纤维化：冠心病、心肌病等疾病导致心房肌细胞外基质增生，传导不均一性增加，形成折返环路。 二、心脏电生理异常 1. 心房内折返性心律失常：心房肌细胞不应期离散度增加，局部微折返环形成，常见于持续性房颤。 2. 异位触发灶激活：肺静脉内的异位兴奋灶（如肺静脉-左心房连接区）异常放电，是阵发性房颤的重要触发因素，约90%的局灶性房颤可通过导管消融肺静脉实现治疗。 三、基础疾病与并发症影响 1. 心血管疾病：冠心病（心肌缺血）、心力衰竭（心房负荷增加）、心肌病（心肌结构改变）均是房颤独立危险因素，其中高血压患者房颤发生率较正常人群高2~3倍。 2. 代谢性疾病：甲亢时甲状腺激素水平升高，心肌细胞兴奋性增加；糖尿病患者微血管病变及胰岛素抵抗可通过影响心房肌钠-钙交换蛋白功能诱发房颤。 3. 慢性炎症：慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等炎症状态通过IL-6、TNF-α等炎症因子损伤心房肌细胞，增加电重构风险。 四、年龄与性别差异 1. 年龄增长：≥65岁人群房颤患病率随年龄增长而升高，80岁以上人群患病率可达10%~15%，主要与心房肌细胞老化、传导系统退化相关。 2. 性别因素：女性绝经前因雌激素保护作用，房颤发病率低于男性；绝经后女性雌激素水平下降，血管弹性变化及炎症反应增加，风险接近男性。 五、生活方式与行为因素 1. 不良生活习惯：长期过量饮酒（每日酒精摄入＞100ml）可直接损伤心房肌细胞；肥胖（体脂率＞30%）通过增加氧化应激诱发电重构；缺乏运动（每周运动＜150分钟）使心血管储备功能下降。 2. 睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，交感神经兴奋，心房负荷增加，长期可诱发房颤。 特殊人群提示：儿童与青少年房颤罕见，若发病需排查先天性心脏病、长QT综合征等遗传性心律失常；孕妇房颤多与妊娠高血压、甲亢相关，需动态监测心脏负荷；老年患者需重点控制高血压、冠心病等基础疾病，减少酒精摄入。
高血压是未使用降压药物时非同日3次测量血压收缩压≥或舒张压≥相应值分等级且会增加心脑血管疾病风险并长期损害器官，高血糖指血液葡萄糖浓度异常升高有空腹和餐后正常范围，达相应值需考虑糖尿病且长期高血糖会损血管神经等并不同年龄段管理有差异，高血脂包括血清相关成分异常有正常范围是动脉粥样硬化重要危险因素且不同年龄阶段干预重点不同特殊人群需专业指导。 一、高血压 高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平可分为不同等级，如正常血压（收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）、正常高值血压（收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg）、高血压1级（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）、高血压2级（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）、高血压3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。高血压会增加心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的发生风险，长期高血压还可能损害肾脏等器官。 二、高血糖 高血糖通常指血液中葡萄糖浓度异常升高，主要相关指标包括空腹血糖和餐后血糖等。空腹血糖正常范围一般为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围一般<7.8mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，需考虑糖尿病可能。长期高血糖可损害血管、神经等多种组织器官，引发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症，还会增加感染等风险。不同年龄段高血糖管理目标有差异，儿童糖尿病需特别关注对生长发育的影响。 三、高血脂 高血脂主要包括血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低等。总胆固醇正常范围一般<5.2mmol/L，甘油三酯正常范围一般<1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇理想值应<2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇理想值男性>1.04mmol/L、女性>1.3mmol/L。高血脂是动脉粥样硬化的重要危险因素，可导致冠心病、脑卒中等心血管疾病。不同年龄阶段高血脂的饮食运动干预重点不同，如老年人需结合自身身体状况调整，孕妇等特殊人群高血脂需在专业指导下进行管理，避免因血脂异常影响自身及胎儿健康。
室间隔缺损是胚胎发育中室间隔组织发育不全致左右心室间形成异常通道致血液异常分流，正常左室压高于右室致左向右分流分流量取决于缺损口径等，小型多无明显症状体检发现，中型或大型可致生长发育迟缓、反复呼吸道感染等，主要靠超声心动图等诊断，小型部分可自行闭合需随访，中型或大型多需手术或对症支持，儿童需防呼吸道感染等，成年需健康生活方式定期复查，孕妇合并者需加强产检等。 一、定义 室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型，指胚胎发育过程中室间隔组织发育不全，致使左、右心室间形成异常通道，导致血液出现异常分流。 二、病理生理机制 正常状态下左心室压力高于右心室，室间隔缺损时会发生左向右分流，分流量大小取决于缺损口径及两侧心室的压力阶差。小型缺损分流量小，对血流动力学影响轻；中型或大型缺损分流量大，可使肺循环血量增多，继而引发一系列病理改变。 三、临床表现 1.小型室间隔缺损：多无明显症状，生长发育通常不受限，多在体检时经超声心动图发现。 2.中型或大型室间隔缺损：患儿可能出现生长发育迟缓，体重增长慢于同龄儿；易反复发生呼吸道感染，表现为咳嗽、发热等；活动后可出现气促、乏力等，严重时可能影响心脏功能，出现心力衰竭相关表现，如呼吸急促、肝脏增大等。 四、诊断方法 主要依靠超声心动图检查，可清晰显示室间隔缺损的部位、大小、数目等，还能评估心脏结构及功能情况；此外，心导管检查等也可辅助诊断，用于更精确评估血流动力学等指标。 五、治疗方式 1.小型室间隔缺损：部分患儿有自行闭合的可能，需定期随访超声心动图，观察缺损变化情况。 2.中型或大型室间隔缺损：多需手术治疗，如室间隔缺损修补术，通过手术修复缺损部位以恢复正常心脏结构和血流动力学；对于不适合即刻手术的患儿，需根据病情采取相应的对症支持治疗，如控制心力衰竭等。 六、不同人群注意事项 1.儿童群体：需注意预防呼吸道感染，避免剧烈运动，保证充足营养摄入以促进生长发育，定期到儿科心内科随访，监测心脏情况。 2.成年人群：应保持健康生活方式，如合理作息、均衡饮食，避免过度劳累，遵医嘱定期复查心脏相关指标，若出现不适症状需及时就医。 3.特殊人群（如孕妇合并室间隔缺损）：孕期需加强产检，密切监测心脏功能及胎儿发育情况，分娩方式需根据心脏功能等综合评估，产后也要注意自身心脏恢复及哺乳相关问题等。
血脂高（血脂异常）通常缺乏特异性症状，多数患者无明显不适，仅在体检或因其他疾病检查时发现异常。部分患者可能出现黄色瘤、早发性角膜环、动脉粥样硬化相关症状，或合并其他代谢异常表现。 一、非特异性全身表现：部分患者可能出现头晕、乏力、注意力不集中等症状，多因血脂异常导致血流黏稠度增加或脑供血不足引起，但此类症状不具有特异性，需结合其他检查排除高血压、颈椎病等其他疾病。 二、特异性局部症状： 1. 黄色瘤：皮下或肌腱处出现黄色或橘黄色斑块，常见于眼睑内侧的睑黄瘤（中年女性多见）、肘部或跟腱处的肌腱黄色瘤（提示高胆固醇血症），是脂质长期沉积的典型表现； 2. 早发性角膜环：角膜边缘出现灰白色环状混浊，直径＞1mm时多见于家族性高胆固醇血症患者，尤其40岁以下出现者需高度警惕； 3. 动脉粥样硬化相关症状：冠心病患者可出现胸痛、胸闷、活动后气促；脑梗死患者可能突发肢体麻木、言语障碍；外周动脉疾病患者出现间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解）。 三、特殊人群症状特点： 1. 糖尿病患者：血脂异常常伴随血糖、血压升高，症状更隐匿，需通过血脂检测早期发现（如甘油三酯升高可能无明显自觉症状）； 2. 老年人群：基础疾病（如高血压、冠心病）可能掩盖血脂异常症状，建议每年体检时常规检查血脂，避免延误干预； 3. 儿童青少年：家族性高胆固醇血症患儿可能早期出现肌腱黄色瘤，需家长关注并及时就医（儿童血脂异常常无明显自觉症状，需通过家族史筛查发现）。 四、高危情况提示：当血脂检测指标（总胆固醇＞6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L、甘油三酯＞2.3mmol/L）明显升高，或合并肥胖（BMI≥28）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）时，需警惕心脑血管事件风险增加，应尽快启动干预。 五、早期筛查与干预原则： 1. 筛查建议：40岁以上人群、有家族史、肥胖、高血压、糖尿病者建议每年检测血脂；儿童青少年有家族性高脂血症史者建议10岁前首次筛查； 2. 干预方式：优先通过低脂肪饮食（减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒控制血脂；必要时在医生指导下使用调脂药物，如他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇，贝特类药物可调节甘油三酯水平。
先天性心脏病术后寿命受多种因素影响，总体预后良好，多数患者可存活至成年并维持正常生活质量。简单型先心病术后患者寿命接近正常人群，复杂型患者寿命存在个体差异，平均较正常人群短10%-30%，具体与病情类型、手术时机、术后管理等密切相关。 一、病情类型与手术效果差异 简单型先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）若手术成功修复，心功能恢复良好，5年生存率达95%以上，成年后心功能指标与正常人群无显著差异，寿命预期接近同龄人。复杂型先心病（如法洛四联症、完全性大动脉转位）因合并多发畸形或肺动脉高压，术后需长期监测心功能，5年生存率约70%-85%，部分合并严重肺动脉高压或心肌纤维化患者，远期寿命可能缩短至正常人群的70%左右。 二、手术时机对寿命的关键作用 早期手术（婴儿期至学龄前，尤其是1岁内）可避免心脏长期负荷过重导致心肌纤维化、心功能衰退，显著延长寿命。如室间隔缺损若在2岁内手术，术后心功能恢复率达90%以上，成人后心功能指标接近正常。晚期手术（如成年后才手术）可能已出现不可逆心肌损伤，心功能储备下降，术后寿命可能缩短10-15年，尤其合并重度肺动脉高压者风险更高。 三、术后并发症的影响及干预 残余心内分流、心律失常（如室性早搏、房颤）、感染性心内膜炎等并发症会增加心脏负荷或心功能恶化风险。其中，残余分流需及时二次修复，否则5年内心衰发生率达30%；感染性心内膜炎若未控制，可能导致寿命缩短5-10年。术后需定期复查超声心动图、心电图，早期发现并干预并发症可降低寿命损耗。 四、长期护理管理的重要性 术后护理包括药物治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，需遵医嘱规范使用）、预防感染（儿童需按时接种流感、肺炎疫苗）、避免剧烈运动（如奔跑、举重）。成年患者需控制血压、血糖，女性孕期需在心血管专科医生指导下妊娠，避免心脏负荷骤增。规范护理可使术后患者心功能维持良好状态，降低寿命损耗。 五、患者整体健康状况的综合影响 婴幼儿患者因免疫系统尚未发育完全，术后感染风险较高，需加强营养支持和预防接种。合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需同步控制基础病，否则会加速心脏损害。长期吸烟、酗酒者需戒烟限酒，改善生活方式可延长寿命10%-15年。儿童患者需在成长过程中监测生长发育，避免因营养不良影响心功能恢复。