首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
病毒性心肌炎的严重程度差异显著，多数患者症状较轻、预后良好，少数重症病例可迅速进展为心力衰竭、心律失常甚至猝死，及时规范治疗是改善预后的关键。 一、病情轻重差异大 多数为轻症（普通型），表现为发热、乏力、心悸等，类似“感冒后心脏不适”，经休息和对症治疗可自愈；少数为暴发性或重症，病毒直接损伤心肌或免疫反应引发心肌弥漫性坏死，可出现心源性休克、恶性心律失常，需紧急抢救。 二、诊断与治疗的重要性 发病后1-2周内及时就医，通过心肌酶谱（肌钙蛋白）、心电图、心脏超声等检查明确诊断；治疗以休息、对症支持为主（如营养心肌药物辅酶Q10），必要时使用抗病毒药物（利巴韦林）、免疫抑制剂（糖皮质激素），具体用药需医生评估。 三、特殊人群风险更高 儿童及青少年症状常不典型（如呕吐、腹痛、精神萎靡），易延误诊治；老年人或合并基础疾病（高血压、糖尿病）者进展更快，猝死风险增加；孕妇感染后可能因心肌负荷加重诱发重症，需加强监测。 四、预后与长期影响 约70%-80%轻症患者在规范治疗后康复，不留后遗症；重症患者若未及时干预，约10%-15%会遗留慢性心衰、心律失常，需长期随访。暴发性心肌炎若救治成功率约60%-70%，及时ECMO等支持治疗可提升生存率。 五、预防措施 预防病毒感染是核心，如接种流感疫苗降低呼吸道感染风险；感染病毒后（如柯萨奇病毒）需严格休息2-4周，避免劳累诱发病情加重；长期熬夜、免疫力低下者应加强防护，减少病毒侵袭心脏的机会。
房缺介入手术通过经导管技术植入封堵器关闭房缺，主要流程分为术前评估、术中操作、术后护理三阶段。 一、术前评估与准备 1. 影像学检查：二维超声心动图（TTE）和心脏CT明确房缺位置、大小、边缘及毗邻结构，评估右心负荷，选择直径匹配的封堵器。 2. 全身状况评估：心电图、凝血功能（INR）、肝肾功能等检查，排除出血倾向或感染；高血压、糖尿病患者需控制基础疾病至稳定状态。 3. 特殊人群注意事项：儿童需麻醉评估，术前6小时禁食禁水；老年患者需评估心功能分级（NYHA），合并冠心病者需优化药物治疗。 二、术中操作流程 1. 血管通路建立：采用Seldinger技术经股静脉穿刺，送入长鞘管至右心房，沿导丝推送输送装置。 2. 封堵器定位与释放：通过造影确认房缺位置后，将封堵器送至缺口处，经超声心动图确认边缘贴合，缓慢释放左、右房面盘片，确保无残余分流。 3. 即刻评估：术中经食道超声或经胸超声监测封堵效果，若发现封堵器移位或残余分流＞5mm需调整或更换封堵器。 三、术后护理与康复 1. 常规监护：术后24小时内监测心率、血压、心电图，观察有无胸闷、气促等症状；儿童需加强疼痛管理，避免躁动。 2. 用药管理：术后1-3个月服用抗血小板药物（如阿司匹林），合并高凝风险者需联合华法林（INR维持2-3），具体用药方案由心内科医师制定。 3. 活动与复查：术后1周内避免剧烈活动，1个月后复查超声心动图评估封堵器位置及心功能，3-6个月再次复查确认疗效。
老年高血压以收缩压显著升高、脉压增大、血压波动大、合并症多及并发症风险高为核心特点。 收缩压显著升高，脉压增大是老年高血压标志性特征。60岁以上患者收缩压≥140mmHg占比超80%，舒张压常≤90mmHg，脉压＞50mmHg。因主动脉硬化致血管弹性减退，收缩期血流冲击增强，舒张期回弹能力下降，此特征与心脑血管事件独立相关。 血压波动大且环境影响显著。老年人自主神经调节功能衰退，体位变化（如立位）、情绪、寒冷刺激等易致血压骤升骤降，24小时波动幅度可达30/20mmHg，甚至出现“晨峰高血压”，需重视家庭自测与动态血压监测。 合并慢性病多，用药复杂。70%以上老年高血压患者合并糖尿病、冠心病或肾病，如糖尿病肾病需优先ACEI/ARB，肾功能不全者慎用保钾利尿剂。临床常联合用药（如钙通道阻滞剂+利尿剂），需个体化调整方案。 白大衣与隐匿性高血压发生率高。10%-15%老年患者表现为白大衣高血压（医院高、家庭正常），5%-10%为隐匿性高血压（家庭高、医院正常），需24小时动态血压监测明确真实水平，避免漏诊误诊。 靶器官损害风险高，需严格管理。收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加49%，老年患者因血管硬化，血压骤降易致脑供血不足。建议定期检查心、脑、肾功能，控制收缩压＜150mmHg（高龄患者可放宽至160mmHg），避免舒张压＜60mmHg。 老年高血压管理需结合动态血压监测、个体化方案及生活方式干预，定期随访以降低并发症风险。
怀疑发生心肌梗塞时，首先让患者立即停止活动休息，尽快呼叫急救系统，若患者带药可按说明服用硝酸甘油等，若心脏骤停非专业人员按相应比例进行心肺复苏（儿童等特殊人群有不同要点）。 呼叫急救系统 尽快拨打急救电话，如我国的120。在等待急救人员到来的过程中，要保持患者的呼吸道通畅。如果患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。对于有基础病史的患者，比如有冠心病病史的人，更要及时呼叫急救，因为心肌梗塞病情进展往往较快，延误救治可能会导致严重后果。 服用药物（如有） 如果患者随身携带硝酸甘油等药物，可按说明服用。硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加心肌供血。但需要注意的是，硝酸甘油一般每5分钟可重复服用一次，最多不超过3次。不过，具体用药情况需严格遵循药品说明书及专业医疗指导，对于有青光眼、严重低血压等特殊情况的人群，使用硝酸甘油需谨慎，应在专业人员评估后决定是否使用。 心肺复苏准备（如发生心脏骤停） 如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。但这需要专业的培训和技能。对于非专业人员，在等待急救人员到来时，按照胸部按压与人工呼吸比例30：2进行操作。不过，对于儿童等特殊人群，心肺复苏的操作要点有所不同，儿童心肺复苏是单人按压与呼吸比例为30：2，双人时为15：2，且按压深度和频率也有特定要求，非专业人员在面对儿童心肌梗塞心脏骤停情况时，应尽快呼叫急救并尽量按照正确的儿童心肺复苏操作要点进行初步急救，但更重要的是等待专业医疗人员的到来。
老年人冠心病整体风险较高，因年龄增长伴随血管老化、多合并症及症状不典型，但若早期规范治疗、控制危险因素，可有效降低不良事件风险。 老年人冠心病严重程度与多因素相关。年龄增加使血管弹性下降、心肌储备功能降低，合并高血压、糖尿病、慢性肾病等基础病时，动脉硬化进程加速，心梗、心衰发生率显著升高；部分患者因神经敏感性降低，心绞痛可能表现为无痛性，易延误诊断。 科学诊断与治疗是关键。需结合心电图、心肌酶谱、冠脉CTA或造影明确病变程度；治疗以综合管理为主，包括抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、扩张冠脉（硝酸酯类）、控制心率（β受体阻滞剂）等药物，必要时行支架植入或搭桥手术，需由心内科医生个体化制定方案。 特殊人群管理需谨慎。高龄（≥80岁）或衰弱老人需平衡治疗获益与风险，如出血风险高者调整抗栓药物剂量；合并严重肝肾功能不全者，他汀类药物需减量或更换剂型；心衰患者需避免过度体力活动，定期监测BNP及心功能指标。 基础生活方式干预不可替代。饮食遵循低盐低脂原则，每日盐摄入＜5g，控制饱和脂肪酸；适度运动以太极拳、慢走等温和方式为主，每次30分钟内，每周3-5次；严格戒烟限酒，避免情绪激动，防止血压骤升诱发缺血事件。 长期随访与指标监测是核心。需定期复查心电图、血脂、肝肾功能，每年至少1次冠脉评估；根据病情变化（如新发胸闷、气促）及时就诊，避免自行调整药物；心衰或糖尿病患者需额外关注血糖、血压达标，将糖化血红蛋白、血压控制在目标范围。