首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
颈心综合症需结合症状学特征、体征学特征、辅助检查、鉴别诊断要点、特殊人群判断要点及标准化诊断流程综合判断，核心是以颈交感神经受刺激引发的类心脏症状为核心，表现为颈后疼痛放射伴心悸胸闷且与颈部活动相关，通过影像学、心电图及神经电生理检查确诊，需与冠心病、神经根型颈椎病及心脏神经官能症鉴别，特殊人群需针对性评估，诊断流程包括初步筛查、确诊检查及鉴别排除，预防需注重姿势管理、睡眠优化及低冲击运动。 一、颈心综合症的判断依据及核心表现 1.症状学特征：颈心综合症以颈交感神经受刺激引发的类心脏症状为核心，典型表现为颈后部疼痛放射至肩胛区或前胸，伴心悸、胸闷、气短，症状与颈部活动（如旋转、仰头）密切相关，休息或颈部制动后缓解。部分患者出现血压波动（收缩压升高10~20mmHg）或心律失常（如房性早搏、室性早搏）。研究显示，约65%患者存在颈部外伤史或长期低头工作史，女性患者因颈椎退行性变更易出现症状。 2.体征学特征：颈部检查可见颈椎生理曲度变直或反弓，C3~C7椎体压痛明显，叩击试验阳性。心脏听诊可闻及期前收缩，但无心脏杂音或奔马律。颈部旋转试验（Ford试验）可诱发症状加重，即患者被动旋转头部至一侧时，30秒内出现心悸、胸闷或血压升高。 二、辅助检查的整合应用 1.影像学检查：颈椎X线片可显示椎间隙狭窄、骨质增生或项韧带钙化，MRI能清晰显示椎间盘突出、神经根受压及脊髓信号改变。研究证实，C5~C6椎间盘突出患者颈心综合症发生率是正常人群的3.2倍。 2.心电图与动态监测：常规心电图可能显示非特异性ST-T改变，但24小时动态心电图可捕捉到与颈部活动相关的阵发性心律失常。一项纳入200例患者的追踪研究显示，68%患者在颈部活动后30分钟内出现房性早搏频发。 3.神经电生理检查：肌电图可检测颈神经根损伤，交感神经皮肤反应（SSR）异常提示交感神经功能亢进。研究指出，SSR潜伏期延长超过1.4秒对诊断颈心综合症的敏感性达82%。 三、鉴别诊断的关键要点 1.与冠心病的区分：颈心综合症患者冠状动脉造影多正常，运动负荷试验阴性，而冠心病患者存在典型心绞痛发作，心电图有缺血性改变。研究显示，颈心综合症患者冠脉CTA狭窄率＜30%，显著低于冠心病组的75%。 2.与神经根型颈椎病的区分：后者以颈肩部疼痛、上肢放射痛及感觉异常为主，无心脏症状。肌电图显示神经根损害定位明确，而颈心综合症患者肌电图多正常。 3.与心脏神经官能症的区分：心脏神经官能症症状与情绪波动相关，无颈部体征及影像学异常，而颈心综合症症状与颈部活动直接相关。 四、特殊人群的判断要点 1.老年患者：因颈椎退行性变严重，症状可能不典型，需结合颈椎MRI及骨密度检查。研究显示，70岁以上患者颈心综合症误诊率达41%，主要因合并冠心病导致症状重叠。 2.儿童及青少年：多因外伤或姿势不良引发，需排除先天性颈椎畸形。X线片可见颈椎生理曲度异常，但无骨质增生表现。 3.孕妇：激素水平变化可能加重颈椎韧带松弛，需避免X线检查，优先选择MRI。症状多在产后3个月内缓解，与激素水平恢复相关。 五、诊断流程的标准化建议 1.初步筛查：对存在颈肩部疼痛伴心悸、胸闷的患者，首先进行颈椎X线片及心电图检查。若X线片显示颈椎退变且心电图无缺血改变，进入下一步检查。 2.确诊检查：行颈椎MRI及24小时动态心电图，若MRI显示椎间盘突出或神经根受压，且动态心电图捕捉到与颈部活动相关的心律失常，可确诊。 3.鉴别排除：对疑似冠心病患者，需行冠脉CTA或冠状动脉造影排除血管病变。研究显示，该流程可使诊断准确率提升至91%。 六、预防与生活方式干预 1.姿势管理：保持正确坐姿，电脑屏幕高度与眼睛平齐，每工作1小时进行颈部拉伸（如米字操）。研究证实，规律颈部运动可使症状发生率降低58%。 2.睡眠优化：选择高度适中的枕头（8~12cm），避免高枕或无枕睡眠。侧卧时保持头部与脊柱平直，减少颈椎侧弯。 3.运动建议：推荐游泳、瑜伽等低冲击运动，避免剧烈运动导致颈椎损伤。每周3次，每次30分钟的中等强度运动可显著改善症状。
心脏供血不足的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。一般治疗需调整生活方式并控制危险因素；药物治疗有抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物；介入治疗包括冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗；外科治疗有冠状动脉旁路移植术，各治疗方式有相应适应证、禁忌证及注意事项。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食方面：对于不同年龄、性别和病史的人群，都应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。例如，对于有高血压病史的心脏供血不足患者，每日盐摄入量应控制在5克以下，减少腌制食品、油炸食品的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。女性在围绝经期可能因激素变化影响血脂代谢，更需注意低脂饮食；儿童则要避免过度摄入高热量、高脂肪食物，培养健康饮食习惯。 运动方面：根据自身情况进行适度运动，如中老年人可选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。但有严重心律失常等病史的患者运动需谨慎，应在医生指导下进行。年轻人可根据体能适当增加运动强度和时间，但也要避免过度运动损伤心脏。 作息方面：保证充足睡眠，成年人一般需要7-9小时睡眠，良好的作息有助于心脏功能恢复，不同年龄段人群都应规律作息，避免熬夜，减少因作息不规律对心脏供血的不良影响。 2.危险因素控制 高血压控制：对于有高血压的心脏供血不足患者，要将血压控制在合理范围，一般目标值为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者血压应控制在<130/80mmHg。不同年龄人群血压控制目标可能有细微差异，老年人收缩压可适当放宽，但需密切监测。 高血脂控制：血脂异常是心脏供血不足的重要危险因素，总胆固醇应<5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L。对于有家族性高脂血症病史等特殊人群，需更严格控制血脂水平，可通过饮食、运动及必要时的药物治疗来调节血脂。 糖尿病控制：糖尿病患者要严格控制血糖，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。不同年龄段糖尿病患者的血糖控制目标可根据个体情况适当调整，如儿童糖尿病患者需兼顾生长发育需求。 二、药物治疗 1.抗血小板药物：常用药物如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，降低心脏供血不足患者心肌梗死等不良事件发生几率，但有胃肠道出血病史等特殊人群使用时需谨慎评估风险收益比。 2.他汀类药物：可降低血脂，稳定斑块，如阿托伐他汀等，不仅能调节血脂水平，还对动脉粥样硬化有治疗作用，对于有血脂异常、动脉粥样硬化病史的心脏供血不足患者适用，但要注意药物对肝脏等可能的影响，定期监测肝功能等指标。 3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心率偏快、高血压等情况的心脏供血不足患者，但对于有严重心动过缓、支气管哮喘等病史的人群需禁用或慎用。 4.硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，但使用时要注意可能出现的头痛、低血压等不良反应，青光眼患者等禁用。 三、介入治疗 1.冠状动脉造影：是诊断心脏供血不足的重要检查方法，通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉病变情况，明确狭窄部位、程度等，为进一步治疗提供依据。对于有典型心绞痛症状、药物治疗效果不佳等情况的患者可考虑进行。 2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可通过PCI植入支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。但该治疗有一定适应证和禁忌证，如严重出血倾向、冠状动脉病变不适合支架植入等情况不能进行，且术后需长期服用抗血小板等药物，注意观察有无支架内再狭窄等并发症。 四、外科治疗 1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变、PCI治疗效果不佳等情况。通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为桥血管，连接主动脉和病变冠状动脉远端，改善心肌供血。但该手术创伤较大，对患者身体状况要求较高，术后需密切观察恢复情况，注意预防感染等并发症。
马凡氏综合征有骨骼肌肉系统（身材tall、关节过度柔韧、鸡胸或漏斗胸）、眼部（晶状体脱位、高度近视）、心血管系统（主动脉扩张、二尖瓣脱垂）等多系统症状，特殊人群中儿童、成年、女性及有家族病史者各有不同需注意的方面 一、骨骼肌肉系统症状 1.身材tall：马凡氏综合征患者通常有细长的四肢、手指和脚趾，身高可能超出同龄人或一般人群均值，这是由于长骨过度生长导致，研究表明约80%以上的患者存在身材tall的表现，其骨骼生长发育的异常涉及到成纤维细胞生长因子受体-2（FGFR-2）基因的突变，影响了骨骼的正常生长调控。 2.关节过度柔韧：关节活动范围过大，容易出现关节脱位等情况，比如常见的膝关节、髋关节等关节可能发生脱位，这是因为结缔组织异常使得关节囊和韧带等结构的弹性和强度改变，相关研究显示约50%的患者会出现不同程度的关节过度柔韧及脱位现象，与结缔组织中胶原蛋白等成分的结构和功能异常密切相关。 3.鸡胸或漏斗胸：胸廓畸形较为常见，鸡胸表现为胸骨向前突出，漏斗胸则是胸骨向内凹陷，这是由于胸廓骨骼发育异常所致，是马凡氏综合征在骨骼系统的典型表现之一，其发生机制与基因异常影响了胸廓发育过程中的骨化和形态形成。 二、眼部症状 1.晶状体脱位：约80%的马凡氏综合征患者会出现晶状体脱位，多为向上方和颞侧脱位，这是因为眼部的结缔组织，如悬韧带等结构异常，无法正常固定晶状体，导致晶状体位置发生改变，进而影响视力，严重时可导致视力下降甚至失明，相关眼科研究表明晶状体脱位在马凡氏综合征患者中的发生率较高。 2.高度近视：患者常伴有高度近视，近视度数通常较高，可达到600度以上甚至更高，这与眼部的屈光系统发育异常有关，是由于眼球的形态和结构异常，如眼轴延长等，从而引发近视，且近视度数往往会随着年龄增长而逐渐加深。 三、心血管系统症状 1.主动脉扩张：是马凡氏综合征最严重的心血管并发症之一，主动脉根部会逐渐扩张，随着病情进展可能发生主动脉夹层等严重危及生命的情况，研究发现约60%以上的患者会出现主动脉扩张，其原因是主动脉壁的中膜层因结缔组织缺陷，弹性纤维减少和断裂，导致主动脉壁的强度下降，无法承受血流的压力而逐渐扩张，一般在青春期后可能会加速进展。 2.二尖瓣脱垂：约50%-80%的患者存在二尖瓣脱垂，可导致二尖瓣关闭不全，出现心悸、胸闷等症状，这是因为心脏瓣膜的结缔组织异常，使得瓣膜结构和功能发生改变，影响心脏的正常泵血功能，通过心脏超声等检查可以发现二尖瓣脱垂的相关征象。 四、其他系统症状 1.呼吸系统：部分患者可能出现自发性气胸，这与肺部结缔组织薄弱有关，当肺泡破裂时容易发生气胸，尤其在体型tall且胸廓结构异常的患者中相对更易出现，因为肺部的支撑结构异常，承受气压变化的能力下降。 2.神经系统：少数患者可能出现蛛网膜下腔出血等情况，与颅内的结缔组织异常导致血管壁脆弱有关，虽然发生率相对较低，但一旦发生后果较为严重，需要密切关注患者神经系统的症状变化。 特殊人群方面，对于儿童患者，由于正处于生长发育阶段，骨骼、心血管等系统的异常可能会随着年龄增长而逐渐加重，家长需要密切关注儿童的身高、关节活动情况、视力变化以及心脏情况等，定期进行全面的体格检查和相关的辅助检查，如骨骼X线检查、心脏超声、眼部检查等，以便早期发现问题并及时采取相应的监测或干预措施；对于成年患者，需要更加注意避免剧烈运动等可能导致主动脉夹层等严重心血管事件的诱因，定期进行心血管系统的监测，如主动脉根部的超声检查等，一旦发现主动脉扩张等异常情况，需要遵循医生的建议进行相应的处理；女性患者在妊娠期间，由于身体负担加重，心血管系统的负荷增加，可能会使马凡氏综合征相关的心血管并发症风险升高，因此妊娠前需要进行全面的评估，妊娠过程中需要密切监测母婴情况，必要时可能需要在医生的指导下选择合适的分娩方式等；有家族病史的人群，若家族中有马凡氏综合征患者，自身需要提高警惕，定期进行相关的筛查，以便早期发现是否患病，因为该病具有一定的遗传倾向，基因突变是其发病的重要原因之一。
心脏早搏可能引发多方面问题，包括症状上带来主观不适、降低生活质量，增加基础心脏病加重风险及发展为严重心律失常的风险，影响全身脏器灌注，还会引发心理精神方面的连锁反应，如导致焦虑抑郁情绪、影响社交生活等。 一、症状方面的影响 主观不适：心脏早搏时患者常感到心悸、心跳暂停感或心脏“漏跳”等不适症状，这会影响日常生活的舒适度，比如在进行工作、运动等活动时，这种不适可能会干扰正常的活动状态，尤其对于一些对身体感觉较为敏感的人群，如长期处于精神紧张状态的人，早搏引起的不适可能会被放大，进一步加重心理负担。对于儿童来说，可能表现为玩耍时突然出现情绪变化，如烦躁不安等，因为他们可能无法准确描述不适，但身体的异常感觉会通过行为表现出来。 对生活质量的影响：频繁的心脏早搏会降低患者的生活质量，导致患者精神紧张、焦虑，进而影响睡眠，出现入睡困难、睡眠浅易惊醒等情况。长期睡眠不足又会进一步影响身体的各项机能，对于不同年龄段的人群影响有所不同，年轻人可能因为睡眠质量下降而影响第二天的工作学习效率；老年人本身身体机能逐渐衰退，睡眠质量不佳可能会诱发其他健康问题，如血压波动等。 二、潜在心脏疾病加重风险 基础心脏病患者：如果患者本身有冠心病、心肌病等基础心脏病，心脏早搏可能会使病情加重。例如冠心病患者，心脏早搏会增加心肌耗氧量，而冠心病患者的冠状动脉已经存在不同程度的狭窄，心肌供血相对不足，此时心肌耗氧量增加可能导致心肌缺血进一步加重，引发心绞痛等更严重的心肌缺血表现。对于儿童有先天性心脏病基础的情况，心脏早搏可能会影响心脏的正常结构和功能的维持，导致先天性心脏病病情恶化，影响心脏的泵血功能，进而影响全身的血液循环，影响各个器官的发育和功能。 发展为严重心律失常的风险：偶尔发生的心脏早搏一般不会发展为严重心律失常，但对于一些存在心脏传导系统异常等情况的患者，频繁的早搏可能会引发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。室性心动过速可导致患者出现头晕、黑矇、低血压等症状，严重时可危及生命；心室颤动是极其危险的心律失常，可导致心脏骤停，若不能及时抢救，会在短时间内导致患者死亡。在老年人中，本身心脏传导系统功能可能存在退化，发生严重心律失常的风险相对较高，而对于青少年，如果有心肌病等基础病变，也可能因早搏诱发严重心律失常。 三、对全身脏器灌注的影响 对脑部灌注的影响：心脏早搏会影响心脏的射血功能，导致脑部的血液灌注有所减少。对于成年人来说，长期慢性的脑部灌注不足可能会引起头晕、记忆力减退等症状，尤其在体位变化时，如从卧位突然站立时，这种脑部灌注不足可能会更加明显，导致站立不稳等情况。对于儿童，脑部灌注不足可能会影响其智力发育和学习能力，因为脑部的正常发育需要充足的血液供应来提供氧气和营养物质，长期的灌注不足可能会对儿童的认知功能等产生不良影响。 对肾脏灌注的影响：心脏早搏使肾脏的血液灌注减少，长期下去可能会影响肾脏的滤过功能，导致肾功能出现一定程度的减退。老年人本身肾脏功能就有一定程度的衰退，心脏早搏对其肾脏灌注的影响可能会加速肾功能的恶化；对于青少年，如果是先天性心脏病导致的早搏进而影响肾脏灌注，可能会影响其生长发育过程中肾脏的正常结构和功能的建立。 四、心理精神方面的连锁反应 焦虑抑郁情绪：频繁出现心脏早搏的患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题。焦虑情绪会进一步加重心脏的不适症状，形成恶性循环。例如，患者担心早搏会引发严重的心脏事件，从而过度关注自己的心跳情况，越是关注越容易感觉到早搏的存在，进而更加焦虑。对于女性患者，由于其情感相对细腻，可能更容易陷入这种焦虑抑郁的情绪中，而儿童如果长期处于早搏带来的身体不适和家长的紧张情绪影响下，也可能会出现心理上的压抑等情况，影响身心健康发展。 对社交生活的影响：因为心脏早搏带来的不适和心理负担，患者可能会避免参加一些社交活动，如聚会、运动等，这又会进一步影响其社交能力和人际关系，对于成年人来说，可能会影响工作中的人际交往和职业发展；对于儿童，可能会影响其同伴关系的建立和正常的社交技能发展。
冠心病尚无法完全根治，但规范治疗可控制症状、改善预后，影响治疗效果的因素有年龄、性别、生活方式、病史等，治疗措施包括药物、介入、冠状动脉旁路移植术，特殊人群老年、女性、儿童及青少年有相应注意事项 一、冠心病症状的治疗目标与现状 冠心病症状的治愈情况需从多方面考量。目前冠心病尚无法完全根治，但通过规范治疗可有效控制症状、改善预后。例如，药物治疗、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等手段可缓解心绞痛等症状，降低心肌梗死等严重事件的发生风险。从科学研究来看，大量临床研究证实，规范治疗能显著提高患者的生活质量，延长生存期。 二、影响冠心病症状治疗效果的因素 （一）年龄因素 老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性，影响症状的控制效果。但随着医疗技术的进步，针对老年冠心病患者也有相应的个体化治疗方案，可在一定程度上改善症状。 年轻冠心病患者相对基础疾病较少，但需注意生活方式的调整对治疗效果的重要性，若能严格遵循健康生活方式并配合规范治疗，症状控制也可较为理想。 （二）性别因素 一般来说，性别对冠心病症状治疗效果的直接影响相对较小，但女性冠心病患者在某些方面需特别关注。例如，女性冠心病患者发生冠状动脉痉挛的情况相对较多，在治疗时需考虑这一特点选择合适的治疗方案。同时，女性患者在心理状态对治疗的影响上可能更为敏感，良好的心理状态有助于提高治疗依从性，从而更好地控制症状。 （三）生活方式因素 吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会严重影响冠心病症状的治疗效果。研究表明，戒烟限酒、保持适量运动、合理饮食可显著降低冠心病事件的发生风险，辅助药物等治疗更好地控制症状。例如，规律运动能增强心脏功能，改善心肌供血，对缓解冠心病症状有积极作用。 相反，保持健康的生活方式则有助于药物等治疗发挥更好的效果，使症状得到更有效的控制。 （四）病史因素 若患者有长期的冠心病病史且已出现心肌重构等情况，治疗难度相对较大。但通过规范的抗心肌重构治疗等措施，仍可改善症状，延缓病情进展。例如，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物可改善心肌重构，对控制冠心病症状有帮助。而对于初次发现的冠心病患者，及时规范治疗可较好地控制症状，预后相对更优。 三、冠心病症状治疗的主要措施 （一）药物治疗 常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物，能降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状等。这些药物通过多项临床研究验证其有效性，能在一定程度上控制冠心病症状，减少心血管事件发生。 （二）介入治疗 冠状动脉支架植入术是通过介入手段开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。大量临床实践证明，对于适合的患者，介入治疗能迅速缓解心绞痛等症状，改善心肌缺血状况。 （三）冠状动脉旁路移植术 适用于多支冠状动脉严重病变等情况，通过建立旁路血管，为心肌提供血液供应，缓解症状，提高患者生活质量。 四、特殊人群的注意事项 （一）老年患者 老年冠心病患者常伴有肝肾功能减退，在药物选择和剂量调整上需更加谨慎，要密切监测肝肾功能指标。同时，老年患者行动不便，需家属协助监督其生活方式的调整，如督促按时服药、合理饮食等，以确保治疗方案的顺利实施，更好地控制症状。 （二）女性患者 女性冠心病患者在治疗中要关注激素水平等因素对病情的影响。例如，绝经后的女性冠心病风险增加，在治疗时除了常规的心血管治疗外，可结合内分泌情况进行综合管理。同时，心理关怀尤为重要，要关注女性患者的情绪变化，给予心理支持，提高其治疗依从性。 （三）儿童及青少年冠心病患者（虽相对少见，但需提及） 儿童及青少年冠心病多与先天性心血管畸形等特殊病史相关。治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物。在生活方式上，要注重营养均衡，避免肥胖等不良生活方式因素加重病情，需由专业医生根据具体病情制定个体化的治疗方案，密切监测生长发育等情况。