首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
心脏正常解剖位置为胸腔内偏左，约2/3位于身体正中线左侧，1/3位于右侧，具体在两肺之间、膈肌上方，心尖朝向左前下方，在左侧第五肋间左锁骨中线内侧可触及心尖搏动。 心脏位置的胚胎发育基础：胚胎时期心管起源于中胚层，早期位于中线左侧，随胚胎发育，心管发生弯曲旋转（右袢化），右心房、右心室逐渐移向右侧，左心房、左心室移向左侧，最终形成正常偏左的解剖位置，此结构与主动脉、肺动脉的分支走向及胸廓空间结构相适应。 异常心脏位置的类型及特点：右位心属于先天性发育异常，心脏整体位于右侧胸腔，部分患者合并内脏转位（如全内脏反位），此类情况多无临床症状，仅在影像学检查时发现；后天性右位心罕见，多因胸腔粘连、肺部纤维化、大量胸腔积液等导致心脏被动移位，需结合病史与影像学（如胸部CT）鉴别。 心脏位置与临床检查的关联：心尖搏动位置异常（如右侧心尖搏动）提示心脏移位或病变，如心包积液、纵隔肿瘤可使心脏整体右移，胸腔积液可导致心脏向对侧移位，需结合超声心动图、胸部X线等检查明确病因。 特殊人群的心脏位置特点：婴幼儿胸廓呈桶状，心脏位置相对较高（锁骨中线第二肋间水平），随生长发育（3-4岁后）逐渐降至成人位置；老年人群若合并慢性阻塞性肺疾病、肺大泡等，可能因胸腔结构改变出现心脏位置轻度右移，需结合肺功能检查综合评估。 心脏位置异常的风险提示：右位心患者若合并先天性心脏病（如右位心合并室间隔缺损），需通过心脏超声明确心内结构；全内脏反位患者若发生胸痛，需注意排除右位心合并冠心病等特殊病因，避免误诊。
冠心病本身通常不直接引起腿肿，但长期心肌缺血或心功能不全可能间接导致下肢水肿，需结合其他症状与检查明确病因。 一、冠心病与腿肿的直接关联较少 冠心病核心病理为冠状动脉狭窄或阻塞，典型症状为胸痛、胸闷等心肌缺血表现，下肢水肿并非其直接特征。若冠心病未及时干预，可能进展为心肌梗死或心功能不全，此时需警惕间接影响。 二、心功能不全是主要间接原因 当冠心病引发左心功能不全（如射血分数降低），后期可进展为右心衰竭，心脏泵血能力下降导致体循环静脉淤血，血液淤积于下肢，表现为对称性、凹陷性水肿（按压皮肤回弹缓慢），常伴活动后气短、乏力、夜间憋醒。 三、腿肿需排除其他常见病因 腿肿也可能与合并症相关：高血压/糖尿病可加速外周动脉硬化，影响下肢循环；长期卧床或久坐易引发静脉血栓、静脉曲张；肾功能异常（如蛋白尿）或低蛋白血症（如营养不良）也会导致水肿，需通过检查鉴别。 四、特殊人群需加强监测 老年冠心病患者（尤其合并多慢性病者），长期服用利尿剂（如呋塞米）可能引发电解质紊乱（低钾血症）加重水肿；心衰患者需严格限盐（每日＜5g）、避免过度劳累，监测体重变化（3天增重＞2kg提示水肿进展）。 五、及时就医明确病因并规范治疗 若出现腿肿，应尽快检查BNP（脑钠肽）、心脏超声、下肢静脉彩超及肝肾功能，明确是否为心功能不全或其他合并症。治疗需针对原发病：心功能不全常用利尿剂（呋塞米）、ACEI类药物；同时坚持冠心病二级预防（控制血压、血脂、血糖），定期复查心电图、冠脉情况。
心肌炎是心肌的炎症性疾病，常见症状包括发热、心悸、胸痛、呼吸困难及乏力等，部分重症患者可出现心律失常或心力衰竭表现。 全身炎症反应症状 发热是典型首发表现，常伴随肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽等，类似上呼吸道感染症状。多数患者发病前1-3周有病毒感染史（如柯萨奇病毒、腺病毒等），若感染后上述症状持续不缓解，需警惕心肌受累可能。 心脏直接受累症状 心悸（心跳加快或心律不齐）、胸痛（多为隐痛或钝痛，深呼吸时加重）、活动后气短是核心表现。心肌细胞受损致收缩力下降，心输出量减少，早期即出现运动耐力降低，随病情进展可发展为端坐呼吸、下肢水肿等。 重症及暴发性心肌炎表现 突发急性心力衰竭（呼吸困难加重、夜间憋醒）、恶性心律失常（室速、室颤，可致晕厥）、心源性休克（血压骤降、四肢湿冷）是危重信号，需立即抢救。此类患者常因心肌大面积坏死，短期内进展至多器官功能衰竭。 特殊人群症状差异 儿童青少年症状隐匿，以乏力、精神萎靡、食欲差为主，易误诊为“感冒后虚弱”；老年人常无典型胸痛，多表现为突发呼吸困难或原有心衰加重，需结合感染史和心肌酶、心电图综合判断，避免漏诊。 恢复期及非特异性症状 部分患者恢复期持续疲劳、运动耐力下降，或出现早搏等心律失常。需长期随访，避免剧烈运动，定期复查心电图和心肌标志物，降低远期心脏功能异常风险。 提示：若出现上述症状且近期有感染史，尤其是伴随胸闷、晕厥时，应立即就医，通过心肌酶谱、心电图、心脏超声等明确诊断，早期干预可显著改善预后。
脸脚腿浮肿（水肿）是多种疾病的常见表现，可能与心、肾、肝等脏器功能异常、内分泌失调、静脉淋巴循环障碍或特发性因素相关，需结合伴随症状及检查明确病因。 心源性浮肿 多因心力衰竭（如右心衰竭），右心泵血能力下降致静脉回流受阻，水肿从下肢脚踝开始，下午加重、活动后明显，常伴呼吸困难、夜间憋醒、颈静脉充盈，严重时可蔓延至全身。 肾源性浮肿 慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病导致水钠排泄障碍，晨起眼睑/面部浮肿明显，逐渐蔓延至下肢，尿液检查可见蛋白尿、血尿，血肌酐、尿素氮可能升高，需警惕肾功能不全。 肝源性浮肿 肝硬化失代偿期因门静脉高压、低蛋白血症，水肿先从踝部开始逐渐向上，伴腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣，肝功能检查（如白蛋白、胆红素）异常，需结合影像学排查肝硬化。 内分泌与代谢性浮肿 甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素不足，代谢减慢致黏液性水肿，全身皮肤增厚、按压凹陷不明显，伴怕冷、乏力、心率减慢；糖尿病肾病也可能因微血管病变引发下肢浮肿。 静脉淋巴循环障碍 单侧下肢水肿需警惕深静脉血栓（突发单侧肿胀、疼痛）或静脉曲张（伴皮肤色素沉着、青筋隆起）；淋巴水肿多双侧，皮肤增厚如“象皮腿”，常见于丝虫病或手术放疗后淋巴损伤。 特殊人群注意：孕妇因子宫压迫静脉易出现孕中晚期下肢水肿；老年人血管硬化、心功能减退高发心源性/静脉性水肿；久坐久站者可能出现特发性浮肿，睡前抬高下肢、减少高盐饮食可缓解。涉及利尿剂（如呋塞米）等药物需在医生指导下使用，不可自行服用。
典型心绞痛通常不发生于安静休息无明确诱因、睡眠过程中、情绪完全稳定无压力时、停止诱发活动后即刻、未受寒冷刺激或未饱食的状态下。 安静休息且无诱因状态下 典型心绞痛（多为稳定型劳力性心绞痛）的核心机制是心肌耗氧需求超过冠状动脉供血能力，安静休息时心肌耗氧处于基础水平，无劳累、情绪激动等诱因刺激，冠状动脉供血可满足需求，因此不会发作。 睡眠过程中 睡眠时迷走神经张力升高，心率减慢、心肌耗氧显著降低，且无体力活动或情绪刺激，冠状动脉血流相对充足，典型心绞痛因缺乏触发因素（如心肌耗氧骤增）而极少发生。 情绪完全平静无压力时 典型心绞痛与交感神经兴奋密切相关，焦虑、愤怒等情绪通过升高儿茶酚胺水平增加心肌耗氧。当情绪完全稳定、无精神压力时，交感神经张力正常，心肌耗氧无需额外供应，故不会发作。 停止诱发活动后数分钟内 典型心绞痛发作与持续诱因（如快走、爬楼）直接相关，停止活动后，心肌耗氧需求迅速下降，冠状动脉供血可逐步匹配需求，症状在数分钟内缓解，因此停止诱因后即刻不会持续发作典型心绞痛。 温暖环境或未饱食状态下 寒冷刺激可诱发冠状动脉收缩，饱食后消化系统耗氧增加、心肌需额外供血，均可能触发缺血。处于温暖环境（避免寒冷刺激）、空腹或少量进食状态时，无此类诱发因素，典型心绞痛不会发作。 特殊人群注意事项：糖尿病患者可能因神经病变疼痛感知不敏感，需结合胸闷、出汗等伴随症状判断；老年患者心肌储备功能下降，即使轻微活动也可能诱发心绞痛，需避免过度劳累。