首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
收缩压130mmHg、舒张压105mmHg属于高血压，且舒张压已达高血压2级标准（根据《中国高血压防治指南》2023年版，舒张压≥100mmHg即诊断为高血压2级）。 诊断需排除干扰因素 单次血压升高可能受情绪、运动等影响，需非同日3次测量血压，均达到或超过140/90mmHg方可确诊。若持续出现舒张压105mmHg，需警惕血压持续升高对靶器官的损害。 舒张压升高的健康风险更高 舒张压（低压）升高常提示外周血管阻力增加，长期可引发左心室肥厚、冠心病、脑卒中及慢性肾病。研究显示，舒张压每升高10mmHg，心脑血管事件风险增加约20%，尤其需关注。 特殊人群需个体化管理 老年高血压患者（≥65岁）：舒张压目标可放宽至＜100mmHg，但需避免过低（＜60mmHg）； 糖尿病/慢性肾病患者：建议将血压控制在130/80mmHg以下，以降低并发症风险； 合并冠心病者：优先选择β受体阻滞剂或ACEI类药物。 处理建议：生活方式+药物干预 生活方式：低盐饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24kg/m2）、戒烟限酒； 药物治疗：可选用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪），具体方案需医生评估后制定。 （注：药物仅列名称，具体服用需遵医嘱，不可自行调整） 就医提示 若血压持续≥140/90mmHg且生活方式干预后无改善，或出现头痛、胸闷等症状，需及时就诊，排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病等）。
卵圆孔未闭可能导致脑卒中、偏头痛、减压病等问题，大多数情况下是良性的，通常不需要治疗，需定期体检、避免感染、不建议进行潜水等活动，家长若有疑虑可咨询医生。 1.不明原因的脑卒中：卵圆孔未闭可能使来自静脉系统的微小栓子通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，从而引发脑卒中。 2.偏头痛：偏头痛在卵圆孔未闭的患者中较为常见，可能与反常栓子刺激血管内皮导致血管扩张有关。 3.减压病：潜水、高空飞行等减压过程中，由于气压变化，可能导致静脉系统的气体通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，引发减压病。 4.其他：一些研究还发现卵圆孔未闭与其他健康问题之间可能存在关联，如心肌梗死、外周血管疾病等。 需要注意的是，并非所有卵圆孔未闭的宝宝都会出现上述问题。大多数情况下，卵圆孔未闭是一种良性情况，通常不需要治疗。医生会根据宝宝的具体情况进行评估，并决定是否需要进一步的监测或治疗。 对于卵圆孔未闭的宝宝，以下是一些建议： 1.定期体检：宝宝在成长过程中应定期进行体检，包括心脏检查，以监测卵圆孔未闭的情况。 2.避免感染：保持宝宝的身体清洁，避免感染，尤其是上呼吸道感染，因为感染可能增加发生脑卒中的风险。 3.不建议进行潜水等活动：如果宝宝有卵圆孔未闭，应避免进行潜水等高气压环境下的活动，以降低减压病的风险。 4.关注健康：家长应关注宝宝的整体健康，包括均衡饮食、适当运动、良好的睡眠等，以促进宝宝的健康成长。 如果家长对宝宝的卵圆孔未闭情况有任何疑虑或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。医生会根据宝宝的具体情况进行评估，并提供相应的指导和建议。
心肌炎早期症状缺乏特异性，常见表现为发热、乏力、心悸、胸痛、活动后气短等，结合近期感染史及心电图、心肌酶检查可辅助诊断。 发热与全身不适 多伴低热（37.3-38℃）、乏力、肌肉酸痛，部分出现咽痛、咳嗽、腹泻等，类似感冒症状。病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）常为前驱诱因，若感染后症状持续超3天且无缓解，需警惕心肌炎可能。 心悸与心律失常 表现为自觉心跳加快、心慌或“漏跳感”，心电图可见窦性心动过速、早搏等异常。儿童因心率代偿性增快，可能无明显自觉心悸，需关注精神状态（如萎靡、烦躁）及呼吸频率。 胸痛或胸部不适 多为胸部钝痛、闷痛或隐痛，部位不固定，深呼吸或按压时加重，少数为尖锐痛。老年患者症状易被基础病（如高血压、冠心病）掩盖，需警惕无诱因的胸部不适。 活动后气短 早期仅活动后气促、喘息，休息后缓解；婴幼儿表现为喂养困难、吃奶时频繁停顿，儿童可能因生长发育迟缓被忽视。需观察静息与活动后呼吸频率差异（如儿童静息呼吸＞25次/分钟提示异常）。 特殊表现与隐匿性 少数儿童以恶心、呕吐、腹痛为首发症状，易误诊为胃肠炎；部分患者无症状，仅体检发现心电图或心肌酶异常（如肌钙蛋白升高），需警惕“沉默性心肌炎”（尤其有明确感染史者）。 特殊人群注意 儿童/青少年：精神萎靡、面色苍白、生长发育迟缓需排查； 老年患者：不明原因乏力、活动耐力下降（如爬楼需休息），可能为早期心功能受损信号，建议及时就医。 （注：药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱，如辅酶Q10、磷酸肌酸钠等可辅助心肌修复，但需结合病情使用。）
心脑供血不足是心脑血管组织因血流灌注不足导致的缺血缺氧状态，核心原因为血管结构异常、心脏功能减退或血流动力学改变。 一、动脉粥样硬化 血管内皮损伤后，脂质代谢异常（如血脂升高）使低密度脂蛋白沉积，形成动脉粥样硬化斑块，致冠状动脉、颈动脉等管腔狭窄或闭塞，心脑血流灌注量减少。斑块破裂还可能引发血栓，进一步阻断血流。 二、慢性基础疾病 高血压长期冲击血管内皮，加速动脉硬化；糖尿病引发微血管病变，降低组织血流灌注；高血脂促进脂质沉积，三者共同损伤血管弹性，降低心脑供血能力。研究显示，合并高血压、糖尿病者心脑供血不足风险增加3倍以上。 三、心脏功能异常 冠心病致冠状动脉狭窄，心肌缺血；心律失常（如房颤、心动过缓）降低心脏泵血效率；心力衰竭时心输出量减少，脑、心肌等靶器官供血不足。尤其房颤患者易因血栓脱落引发脑栓塞，直接导致急性供血中断。 四、血管痉挛或栓塞 脑血管痉挛（如偏头痛、情绪激动诱发）短暂性狭窄；脑梗死、心肌梗死等血栓形成阻塞血流；心源性栓塞（如房颤栓子）或外源性栓塞（如脂肪栓）直接中断血管通路，造成区域性供血不足。 五、不良生活方式与特殊人群 长期吸烟、熬夜、缺乏运动致血管内皮功能障碍，弹性下降；肥胖、代谢综合征加速动脉硬化；老年人血管自然硬化，女性绝经后雌激素波动影响血管舒缩；孕妇、贫血者因血容量不足或携氧能力下降，易出现心脑供血不足。 心脑供血不足需结合病因干预，建议定期体检监测血压、血脂、血糖，控制基础疾病，戒烟限酒，规律运动。特殊人群（如老年人、孕妇）应加强健康管理，避免诱发因素。
心脏房颤（心房颤动）可通过中医辅助治疗，改善症状、调节整体状态，但需结合西医规范治疗（如抗凝、控制心室率），不可单独替代核心西药，需在专业医师指导下进行。 中医以整体观念和辨证论治为核心，针对气阴两虚、心脉瘀阻等证型，采用稳心颗粒、参松养心胶囊等中成药或个体化汤剂（如炙甘草汤益气复脉、血府逐瘀汤活血化瘀），结合内关、膻中、心俞等穴位针灸，临床研究显示可调节自主神经功能、改善心肌供血，降低房颤发作频率，提升生活质量。 西医是房颤治疗的基石，包括抗凝（华法林、新型口服抗凝药）、控制心室率（β受体阻滞剂、地高辛）、节律控制（胺碘酮等）；中医可作为辅助手段，减轻西药副作用（如β受体阻滞剂的心动过缓、胺碘酮的脏器毒性），但需在规范西医治疗基础上叠加，不可单独替代核心治疗。 中医干预手段丰富，除中药外，针灸可通过调节迷走神经张力改善心肌电活动，临床研究显示内关、心俞等穴位针刺可降低房颤发作频率达30%；耳穴压豆（心、神门、皮质下）、穴位贴敷（丹参、檀香等）等外治法也被证实可辅助稳定心律。 特殊人群需个体化调整：老年患者（尤其75岁以上）慎用丹参、桃仁等活血中药，避免与抗凝药叠加增加出血风险；肝肾功能不全者需减少黄连、黄芩等苦寒药用量；孕妇禁用水蛭、虻虫等破血药，哺乳期女性需暂停活血通络类中药并咨询医师。 中医治疗需遵循“辨证施治”原则，患者需由正规中医师结合西医诊断（如房颤类型、卒中风险评分CHADS-VASc）制定方案，定期复查心电图、凝血功能及肝肾功能，避免自行服用含活血、抗凝血作用的中药（如三七粉、丹参片）。