首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
房间隔缺损的治疗方法主要包括介入封堵术、外科手术修补和观察随访三种，具体选择需结合缺损大小、症状、心功能及患者年龄等因素综合决定。 一、介入封堵术： 1. 适用条件：适用于膜部、肌部或继发孔型房间隔缺损，缺损直径通常≤30mm（合并其他心内畸形者除外），且缺损边缘距主动脉瓣、二尖瓣瓣环≥5mm，距上腔静脉、下腔静脉≥8mm。儿童患者建议年龄≥3岁且体重≥10kg，避免低龄儿童因血管发育不足增加操作风险。 2. 操作特点：通过股静脉或股动脉穿刺，在X线及超声引导下将封堵器植入缺损处，无需开胸，术后恢复较快（一般住院3-5天）。临床研究显示，该方法成功率＞98%，术后30天内并发症发生率约1%-3%（包括心包积液、封堵器移位等）。 3. 术后注意事项：术后需服用抗血小板药物至少6个月，避免剧烈运动1个月，定期复查超声心动图监测封堵器位置及心功能变化。 二、外科手术修补： 1. 适用情形：主要用于不适合介入治疗的患者，如缺损直径＞30mm、缺损位置特殊（如靠近房室瓣环）、合并其他心脏畸形或介入手术失败后需二次干预者。新生儿或婴幼儿患者若出现喂养困难、生长发育迟缓等症状，建议在出生后3-6个月内评估手术必要性。 2. 手术方式：常规采用体外循环下心内直视手术，小型缺损可直接缝合，大型缺损或合并畸形需补片修补。术后住院时间约7-10天，需监护生命体征及心功能指标，服用强心、利尿药物改善心功能。 3. 特殊人群注意：女性患者若合并严重肺动脉高压（＞50mmHg）或双向分流，孕期需每4-6周复查超声心动图，避免因心脏负荷增加诱发心衰，产后若症状加重建议及时手术。 三、观察随访： 1. 适用对象：无症状且缺损直径＜5mm、右心大小正常、无肺动脉高压的小型房间隔缺损患者，尤其是成人患者（年龄＞18岁）可每1-2年复查心脏超声。儿童患者若缺损随年龄增长无缩小趋势，建议5岁前干预以预防右心负荷增加。 2. 监测指标：定期检测右心大小（右心房、右心室直径）、肺动脉压力及心功能指标（如EF值、肺动脉瓣反流程度），若出现右心扩大、肺动脉压力升高（＞30mmHg）或活动后气促、心悸等症状，需及时转为介入或手术治疗。 3. 生活方式建议：避免高强度体力劳动及高原环境，预防呼吸道感染，合并高血压、高血脂者需严格控制基础疾病。老年患者若合并冠心病，需同时管理心肌缺血，减少心脏负荷累积。 术后患者需遵循“个体化”原则，儿童优先选择介入封堵以减少创伤对生长发育的影响，成人无症状患者可长期随访，女性孕期需提前评估心功能储备，避免因妊娠加重心脏负担。
高血压患者饮食应以低钠高钾、高膳食纤维、优质蛋白摄入为核心，优先选择新鲜天然食物，限制加工食品及高糖高脂饮食。关键推荐食物包括：低钠蔬菜与水果、全谷物、深海鱼类、低脂乳制品及坚果类。 1. 控制钠摄入与补充钾元素 -高钠食物限制：腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、味精）每日钠摄入≤2000mg（约5g盐），避免食用方便面、零食等隐形高钠食品。 -高钾食物优先：新鲜绿叶菜（菠菜、芹菜）、根茎类（土豆、红薯）、菌菇类、水果（香蕉、橙子、猕猴桃）、豆类（黄豆、黑豆），每日钾摄入≥3500mg，通过饮食补充，必要时遵医嘱用钾补充剂。 2. 增加膳食纤维摄入 -全谷物：燕麦、糙米、藜麦、玉米等，建议每日主食中占比≥1/3，可搭配杂豆（红豆、绿豆）煮杂粮饭。 -新鲜蔬菜：每日500g以上，深色蔬菜（菠菜、西兰花）占比≥一半，以清炒或焯水方式烹饪，避免过度调味。 -低糖水果：苹果、梨、蓝莓、柚子等低GI水果，每日200-350g，不榨汁以保留膳食纤维。 3. 选择优质低脂蛋白 -鱼类：每周2-3次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼），富含Omega-3脂肪酸，研究显示可降低收缩压2-3mmHg，建议清蒸或烤制。 -禽肉：去皮鸡胸肉、鸭肉，脂肪含量低于猪牛羊肉，每周3-4次，每次50-100g为宜。 -低脂乳制品：每日300ml低脂牛奶或无糖酸奶，提供钙及优质蛋白，避免奶油、奶酪等高脂乳制品。 -豆制品：豆腐、豆浆，适合替代部分红肉，每日摄入量约50-100g。 4. 控制脂肪与热量 -脂肪类型：烹饪用油优先选择橄榄油、亚麻籽油，每日用量≤25g，避免反复高温油炸。 -禁忌食物：动物内脏（猪肝、猪脑）、肥肉、油炸食品（炸鸡、薯条）、反式脂肪（植脂末、油炸糕点），此类食物易升高血脂，加重血压波动。 -热量管理：超重者需减少每日300-500kcal热量，可选择蒸、煮、烤方式烹饪，避免红烧、糖醋等高糖高脂做法。 5. 特殊人群饮食调整 -老年高血压患者：消化功能弱，建议将杂粮粥、蔬菜煮软煮烂，避免生冷硬食（如凉拌菜）及刺激性食物（辣椒、浓茶）。 -合并糖尿病患者：主食粗细搭配（如燕麦饭+全麦馒头），水果选苹果、梨等低GI食物，每日200g以内，避免粥类、蜂蜜等高糖食物，餐后适当活动。 -肾功能不全患者：需在医生/营养师指导下控制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重），避免高钾食物（如香蕉、橙子）及加工蛋白（如蛋白粉），同时控制磷摄入。
心肌炎患者恢复后同房的时间，需以心肌炎症完全吸收、心功能指标恢复正常为前提，通常建议在规范治疗后，经临床评估心功能稳定（如心脏超声射血分数≥50%、心肌酶谱及心电图恢复正常）、症状（胸痛、心悸等）完全消失至少2周以上，再逐步恢复，具体需结合病情严重程度、个体差异及检查结果综合判断。 一、基础恢复时间框架 1. 轻症心肌炎（如病毒性心肌炎，无明显心功能受损）：规范治疗后，2~3个月内炎症基本吸收，心功能指标恢复正常即可考虑恢复同房。 2. 重症或暴发性心肌炎（合并心律失常、心功能不全等）：需3~6个月甚至更久，需通过心脏超声、动态心电图等确认心腔结构、射血分数及心肌纤维化无异常后，方可逐步恢复。 二、关键评估指标 1. 临床症状：胸痛、气短、乏力等症状完全消失，静息状态下无不适，活动后无异常反应。 2. 实验室检查：心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）持续2周以上正常，炎症指标（CRP、血沉）无异常波动。 3. 影像学检查：心脏超声显示左心室射血分数（LVEF）≥50%，心肌水肿、心包积液等炎症表现完全吸收。 4. 心电图：无ST-T段改变、心律失常（如早搏、传导阻滞）等异常。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：因心肌再生能力较强但修复后仍较脆弱，需至少3~6个月严格评估心功能，避免剧烈活动，同房前需家长全程陪同并观察反应。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，恢复时间需延长至6个月以上，且需控制基础疾病稳定（血压<140/90mmHg、血糖<7.0mmol/L）。 3. 女性患者：妊娠或哺乳期女性需额外评估激素波动对心脏的影响，建议心功能完全恢复6个月后，经产科与心内科联合评估后再考虑。 4. 合并基础疾病者（如冠心病、肾病等）：基础疾病未控制时，需推迟至心功能改善（LVEF≥55%）且基础病稳定后。 四、同房过程安全原则 1. 开始阶段控制强度：以“无胸闷、心悸、心率加快（静息>100次/分）”为标准，从每周1次、每次10~15分钟开始，逐步延长时间与强度。 2. 过程中症状监测：出现胸痛、头晕、血压波动（收缩压>160mmHg或<90mmHg）时立即停止，必要时含服硝酸甘油并就医。 3. 同房前后调整：避免饮酒、吸烟、情绪激动，房事前1小时避免饱食或剧烈活动，保持室内通风，环境温度适宜。 五、过早同房的风险 过早同房可能因心脏负荷骤增诱发急性心衰、心律失常或心肌再次水肿，尤其暴发性心肌炎患者，即使存活也可能遗留慢性心功能不全，复发率较规范恢复者高3倍以上，严重时可致猝死。
心衰老人临终时因循环呼吸等系统衰竭致组织器官灌注不足、身体不适引发烦躁，长期病痛及对死亡恐惧等致心理波动加剧烦躁，可通过营造安静舒适环境、调整身体舒适、心理安抚陪伴等非药物措施缓解，医疗上谨慎用药监测生命体征，操作轻柔尊重个体感受，保障老人临终相对安宁舒适 一、生理机制与表现关联 心衰老人临终时，心脏泵血功能严重受损，致使全身组织器官灌注不足，氧气及营养物质供应匮乏。以大脑为例，脑组织对缺氧极为敏感，当血氧含量降低时，中枢神经系统功能紊乱，可引发烦躁症状。同时，心衰导致的体液潴留可能引起身体水肿、呼吸困难等不适，进一步加重老人的烦躁感，这是基于心衰病理生理过程中循环、呼吸等系统功能衰竭所产生的连锁反应。 二、心理层面的影响因素 长期受心衰病痛折磨，老人对自身病情预后清晰，会因对死亡的恐惧、对家庭的牵挂等产生强烈心理波动。其生活方式因心衰已大幅受限，活动少、生活质量差，这种长期的负面生活状态叠加对未来的担忧，极易滋生烦躁情绪。比如老人深知自身病情无法逆转，对生命逝去的恐惧直接反映为外在的烦躁表现。 三、非药物干预措施 （一）环境营造 为老人打造安静、舒适且光线柔和的居住环境，控制室内温度在22~25℃、湿度50%~60%，减少外界声音、光线等刺激，让老人处于相对平稳的环境氛围中，有助于缓解烦躁。 （二）身体舒适调整 密切观察老人身体状况，轻柔调整体位，如半卧位等，改善呼吸状况，减轻呼吸困难带来的不适，进而缓解因缺氧等导致的烦躁。同时，留意老人有无其他躯体不适，如皮肤受压情况等，及时处理以保障身体舒适。 （三）心理安抚陪伴 家属及医护人员应多陪伴在老人身旁，用温和的语调与其交流，回忆美好往事、倾听老人内心想法，给予情感支持，让老人感受到关爱与陪伴，舒缓其恐惧、焦虑等负面情绪，从心理层面减轻烦躁。 四、医疗考量与适度干预 临终阶段以提升老人舒适度为核心，药物使用需谨慎，优先选择非药物手段。若经评估确需药物缓解，也应选取对老人身体负担小的方式，但始终以不加重老人痛苦为前提。密切监测生命体征变化，如心率、血氧饱和度等，根据实时情况灵活调整护理及干预措施，一切围绕保障老人临终阶段的相对安宁。 五、特殊人群（心衰老人）的特殊关注 心衰老人年龄大，身体各器官功能衰退明显，在操作过程中要格外轻柔，如调整体位、接触身体时动作幅度小。需充分尊重老人的个体感受，全程体现人文关怀，关注其心理及身体的双重需求，最大程度让老人在临终烦躁阶段感受到温暖与舒适，减少不必要的痛苦刺激，让临终过程尽可能安详。
一、明确高血压分级及紧急风险 血压值160/110 mmHg属于高血压2级（收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，舒张压110 mmHg已达高血压3级范畴），此时血管长期处于高压状态，易引发心脑血管事件，如急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等。若伴随头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等症状，提示可能存在靶器官损害，需立即拨打急救电话或前往医院急诊。 二、紧急降压与症状管理 1. 立即脱离诱因：保持安静，取半卧位休息，避免情绪激动、剧烈活动或突然起身，防止血压进一步升高。 2. 非药物措施：安静状态下复测血压（袖带松紧适宜，与心脏同高）；当日盐摄入＜3g，避免腌制食品、加工肉，暂禁食高钠调料。 3. 药物使用原则：正在规律服药者按常规剂量服用降压药；未服药者不建议自行服用降压药，尤其是短效药物可能导致血压骤降，需由医生评估后决定。 三、长期生活方式干预 1. 饮食调整：采用DASH饮食，增加新鲜蔬果（每日蔬菜500g、水果200~350g）、全谷物、低脂乳制品，减少红肉（每周≤1次）和精制糖。 2. 运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免高强度或憋气类运动；合并冠心病者需在医生指导下制定方案。 3. 体重控制：BMI维持在18.5~23.9 kg/m2，超重者（BMI≥24）需减重5%~10%，男性腰围＜90cm、女性＜85cm。 4. 其他习惯：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），规律作息（每日睡眠6~8小时）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：合并冠心病或肾功能不全者，避免使用强效利尿剂，优先选择长效钙通道阻滞剂，血压控制目标为＜150/90 mmHg，警惕体位性低血压。 2. 孕妇：需严格监测血压，若收缩压≥140 mmHg，优先使用拉贝洛尔，避免ACEI/ARB类（可能导致胎儿肾损伤）。 3. 糖尿病患者：优先选择ARB或利尿剂，严格控制空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，减少糖尿病肾病风险。 4. 儿童（＜18岁）：排除继发性高血压（如肾脏疾病），优先非药物干预，必要时使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）需严格遵医嘱。 五、药物治疗规范 高血压2级患者通常需联合用药（如钙通道阻滞剂+ARB），常用药物包括氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔等，具体方案由医生根据合并症、肾功能、年龄制定。用药期间定期监测电解质、肾功能及血压波动，避免突然停药导致反跳性高血压。