北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
早期慢性胰腺炎患者大便常出现性状改变，主要表现为不成形、脂肪泻（大便中可见未消化脂肪颗粒）、量增多、次数增加，伴恶臭气味。胰腺分泌功能受损导致胰酶不足，影响脂肪、蛋白质消化吸收，是大便异常的核心原因。 一、大便性状异常： 1. 脂肪泻特征：大便呈灰白色、油性，表面漂浮油滴，显微镜下可见脂肪球（苏丹Ⅲ染色阳性），参考《慢性胰腺炎诊疗指南（2021版）》显示慢性胰腺炎患者粪便脂肪排泄量较健康人群增加3倍以上。 2. 不成形与黏液：因消化酶不足导致未消化营养物质滞留肠道，肠道黏膜受炎症刺激，大便含水量增加、黏性增强，可见少量黏液。 二、大便量与频率变化： 1. 排便次数增加：每日3次以上，尤其餐后明显，因未消化食物刺激肠道蠕动加快。 2. 总量增多：单次排便量较前增加50%以上，松散不成形，特殊人群如老年人因基础消化功能减退，早期可能仅表现为排便次数增加，易被忽视。 三、气味与特殊成分： 1. 恶臭气味：未消化蛋白质分解产生胺类物质（如尸胺、腐胺），脂肪分解产生短链脂肪酸，共同导致大便气味异常浓烈。 2. 未消化食物残渣：可见食物纤维、淀粉颗粒，进食高脂食物后更明显，提示胰淀粉酶、脂肪酶分泌不足。 四、特殊人群差异： 1. 老年患者：基础消化功能退化，大便异常可能早于腹痛等症状出现，需结合体重监测（2周内下降＞3%需警惕）。 2. 儿童患者：因饮食结构改变或药物影响，易被误认为普通腹泻，需排除饮食因素，优先检查粪便胰蛋白酶活性。 3. 糖尿病合并患者：自主神经病变加重消化异常，表现为顽固性大便不成形，需同步评估血糖控制情况。 五、非药物干预与就医提示： 1. 饮食调整：低脂（每日脂肪摄入＜总热量30%）、高纤维（每日蔬菜300g以上）、少量多餐，避免油炸、辛辣食物。 2. 消化酶补充：需在医生指导下使用胰酶制剂，以患者舒适度为标准，避免空腹服用。 3. 就医指征：大便异常持续超过2周，或伴体重下降＞5%、黄疸、腹痛加剧、发热，需完善粪便常规+潜血、血淀粉酶、腹部CT/MRI检查。
治疗细菌性痢疾的核心方法包括抗生素治疗、对症支持、补液与营养支持及特殊人群个体化干预，需结合患者年龄、病情严重程度及特殊健康状况制定方案。 1. 抗生素治疗：志贺菌属对多种抗生素敏感，临床需根据患者病情及药敏试验选择药物。常用抗生素包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）及氨基糖苷类（如庆大霉素）。多数轻症患者可经验性选用喹诺酮类或头孢类抗生素，重症或耐药菌株感染需结合药敏结果调整。儿童患者避免使用喹诺酮类（可能影响骨骼发育），孕妇及哺乳期女性优先选择头孢类或青霉素类，老年患者需监测肾功能，避免氨基糖苷类等肾毒性药物。 2. 对症支持治疗：高热时优先采用物理降温（如温水擦浴），体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚；腹痛明显者可短期服用解痉药物（如颠茄片），但需避免低龄儿童使用具有中枢抑制作用的药物。腹泻严重时避免过度止泻，必要时使用蒙脱石散等黏膜保护剂，以减少肠道刺激。 3. 补液与营养支持：脱水是细菌性痢疾的主要并发症，需重点预防和纠正脱水。轻度脱水推荐口服补液盐（ORS），按说明书比例冲调后少量多次饮用；中重度脱水需静脉输注生理盐水或葡萄糖盐水，同时补充电解质（如氯化钾）。饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主（如米汤、粥类），恢复期逐步增加蛋白质和维生素摄入，避免辛辣、油腻食物。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童患者需严格遵循年龄禁忌，6岁以下禁用喹诺酮类，婴幼儿避免使用复方磺胺甲噁唑（可能引发核黄疸）；孕妇应选择对胎儿安全的抗生素（如青霉素类），禁用喹诺酮类和氨基糖苷类；老年患者需避免肾毒性药物，用药期间监测肾功能；免疫功能低下者（如糖尿病、艾滋病患者）需早期足量使用抗生素，必要时住院治疗，密切观察病情变化。 5. 治疗过程中的监测与管理：治疗期间需动态监测患者体温、腹泻次数、脱水症状（如口干、尿量减少）及血常规、电解质等指标，确保治疗安全有效。对于持续高热、严重腹痛或脱水的患者，应及时住院评估，必要时调整治疗方案。
胃上有病变不一定是恶性病变，多数胃病变属于良性范畴，仅少数为恶性。一、病变类型多样，良恶性需区分。胃上病变包括慢性胃炎（浅表性、萎缩性等，萎缩性胃炎可能伴随肠上皮化生）、胃息肉（胃底腺息肉、增生性息肉恶变风险低，腺瘤性息肉需警惕）、胃溃疡（幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药可诱发）、胃平滑肌瘤（＜2cm者恶变率低）等良性病变。恶性病变主要为早期胃癌（局限黏膜或黏膜下层）、进展期胃癌（侵犯肌层或更深）及胃淋巴瘤。临床胃镜检查中，约70%病变为良性。 二、判断病变性质需依靠检查手段。胃镜及病理活检是金标准，胃镜可观察病变形态（如溃疡边缘是否规整），病理活检明确细胞是否存在异型增生或癌变。幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验）可评估感染状态，该感染与慢性萎缩性胃炎、肠化相关，长期感染增加癌变风险。影像学检查（CT/MRI）可评估病变浸润深度及淋巴结转移情况，辅助判断分期。 三、不同人群的病变风险差异。年龄方面，40岁以上尤其是男性风险更高，因长期慢性刺激累积；有胃癌家族史者需更密切筛查。性别差异中，男性患胃癌风险约为女性1.5-2倍，可能与吸烟、酗酒等习惯相关。生活方式上，高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、酗酒均增加风险。病史方面，慢性萎缩性胃炎、异型增生患者需每6-12个月复查胃镜，监测病变进展。 四、处理原则与干预措施。良性病变以病因控制为主，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗（四联疗法）；慢性萎缩性胃炎补充维生素B12、叶酸，避免非甾体抗炎药；胃溃疡需抑酸治疗（质子泵抑制剂）4-8周。癌前病变（如高级别上皮内瘤变）需内镜下切除，恶性病变根据分期选择手术、化疗等综合治疗。 五、特殊人群注意事项。儿童：低龄儿童胃病变罕见，需排查先天性疾病，避免盲目活检及药物干预。孕妇：妊娠中晚期可行胃镜检查，幽门螺杆菌感染产后治疗，优先无创检查。老年人：合并心肺疾病者需评估耐受性，直径＜0.5cm息肉可暂不切除。胃癌家族史者：40岁起每2-3年胃镜筛查，癌前病变者缩短复查间隔至6个月。
胃酸过多者可选择富含果胶的南瓜、碱性的香蕉苹果、低脂低糖奶类、温和的面食及蔬菜水果类等食物，儿童胃酸过多优先选易消化温和食物如软烂面条配少量胡萝卜泥，老年人需注重食物软烂程度，且均应避免辛辣、油腻、刺激性强食物 一、富含果胶的食物 南瓜是不错的选择，研究表明南瓜中的果胶能在胃内形成保护性黏膜，减少胃酸对胃黏膜的直接刺激。例如，将南瓜蒸熟后食用，每天适量摄入可缓解胃酸过多带来的不适。其原因在于果胶具有良好的黏附性，能附着于胃黏膜表面，起到屏障作用。 二、碱性食物 香蕉属于碱性食物，富含钾元素，适量食用可中和胃酸，维持胃内酸碱平衡。一般来说，每天吃1-2根熟透的香蕉较为适宜。另外，苹果也是碱性水果，含有果胶等成分，能帮助调节胃酸分泌，且易于消化，适合胃酸过多者食用。 三、低脂低糖奶类 低脂牛奶是较好的选择，适量饮用低脂牛奶可在胃内形成保护膜，减轻胃酸对胃黏膜的侵蚀。但需注意避免空腹饮用，可在进餐时或餐后少量饮用。这是因为空腹时胃排空较快，牛奶停留时间短，保护作用不明显。 四、温和的面食 馒头等面食属于碱性食物，能有效中和胃酸。制作馒头的面粉经过发酵，碱性成分增加，食用后可缓解胃酸过多引起的烧心等症状。而且面食质地柔软，容易消化，适合胃酸过多者作为主食的一部分。 五、蔬菜水果类 胡萝卜富含胡萝卜素、维生素等营养成分，有助于修复受损的胃黏膜。可以将胡萝卜榨汁饮用，或者清炒后食用，每日适量摄入。此外，土豆也是不错的选择，其含有丰富的淀粉，食用后能中和胃酸，且饱腹感较强，适合胃酸过多者作为辅助饮食。 对于特殊人群，儿童胃酸过多时，应优先选择易消化且温和的食物，如软烂的面条搭配少量胡萝卜泥等；老年人胃酸过多则需注重食物的软烂程度，避免食用过硬、过冷、过热的食物，以减轻胃肠消化负担，例如将蔬菜煮至软烂后再食用。同时，无论何种人群，都应避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会刺激胃酸分泌，加重胃酸过多的症状。
轮状病毒腹泻治疗以对症支持、预防脱水为核心，无特效抗病毒药物，需根据年龄、健康状况采取个体化措施。 1. 对症支持治疗： 发热处理：体温＜38.5℃时以物理降温（温水擦浴等）为主，避免使用酒精擦浴；体温＞38.5℃且持续不适时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认年龄适用），避免低龄儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。呕吐管理：少量多次给予温开水或口服补液盐，每次5-10ml，间隔5-10分钟，避免强迫进食导致呕吐加剧。腹泻辅助干预：益生菌可调节肠道菌群，如布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌等，缩短腹泻持续时间，建议在餐间服用。 2. 预防与纠正脱水： 首选口服补液盐：使用ORS III（低渗配方），按说明书冲调，婴幼儿每腹泻1次补充50-100ml，儿童每腹泻1次补充100-150ml，少量多次饮用。脱水判断与处理：出现尿量减少（婴幼儿4-6小时无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡时，立即就医，必要时静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液纠正脱水及电解质紊乱。 3. 特殊人群干预措施： 婴幼儿：2岁以下禁用洛哌丁胺等强效止泻剂，避免使用成人止泻药；益生菌选择需符合儿科剂型，如双歧杆菌三联活菌散（儿童型），严格按说明书服用。老年人及慢性病患者：如合并高血压、心脏病，需监测尿量及体重变化，脱水可能诱发心功能不全；肾功能不全者慎用口服补液盐，避免钠负荷过重，需医生评估后使用。孕妇：需加强水分摄入，腹泻期间避免剧烈运动，出现持续呕吐、发热超过38.5℃时及时就医。 4. 避免不当治疗行为： 禁用抗生素：抗生素对病毒感染无效，滥用可能导致肠道菌群失调，加重腹泻或引发耐药性。谨慎使用止泻药物：蒙脱石散虽可吸附病毒，但对婴幼儿可能影响益生菌定植，需权衡使用；2岁以下儿童腹泻时不建议使用复方止泻制剂。退热用药原则：不按固定体温用药，以儿童舒适度为标准，避免因体温焦虑过度用药；阿司匹林（16岁以下禁用）可能增加Reye综合征风险。