北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
阑尾术后常见并发症包括感染、出血、肠梗阻、瘘管形成及粪石残留等，不同类型并发症的发生机制、临床表现及高危因素存在差异。 一、感染相关并发症 1. 切口感染：多因术中手术野污染、术后护理不当或患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用糖皮质激素）引发，表现为术后3~5天切口红肿、渗液、疼痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。肥胖患者因皮下脂肪厚，组织引流不畅易增加感染风险。 2. 腹腔内感染及脓肿：与手术操作时间过长、阑尾残端处理不当（如残端包埋不全）或残留坏死组织有关，可出现持续发热（体温＞38.5℃）、腹痛加剧、腹腔积液，超声或CT可见腹腔内液性暗区。老年患者及长期吸烟者因组织修复能力弱，感染扩散至腹腔形成脓肿风险更高。 二、出血相关并发症 1. 腹腔内出血：因阑尾系膜血管结扎不彻底或止血钳夹闭血管脱落，表现为术后24小时内血压下降、心率加快、血红蛋白降低，严重时需急诊手术探查止血。高血压患者术中血压波动易导致血管再次破裂，增加出血概率。 2. 切口出血：术后24小时内多见，表现为切口敷料渗血，青少年因凝血功能旺盛可通过压迫止血代偿，老年患者因血管脆性增加，出血后止血难度上升。 三、肠梗阻相关并发症 1. 肠粘连性梗阻：术后肠管与腹膜粘连导致肠腔狭窄，多见于多次腹腔手术史、腹腔感染史或术后早期活动不足者，儿童因腹腔空间相对狭小，粘连后梗阻症状更隐匿。典型表现为阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便，X线可见气液平面。 2. 粪石残留性梗阻：罕见，因术中残留粪石或粪石掉入盲肠引发，表现为突发剧烈腹痛、呕吐，CT可发现盲肠内高密度影。有慢性便秘史患者因粪石形成风险高，术后需密切监测排便情况。 四、瘘管形成 1. 肠瘘：因阑尾残端包埋不彻底或吻合口愈合不良，出现肠内容物经腹壁外漏或与膀胱/肠道形成异常通道，需胃肠减压及广谱抗生素治疗。克罗恩病患者因肠道黏膜病变，肠瘘发生率较普通患者高2~3倍。 2. 切口瘘：表现为切口反复渗液、浑浊液体流出，多因切口感染后组织坏死、脂肪液化，肥胖者皮下脂肪厚、切口引流不畅，易继发切口瘘。 特殊人群提示：儿童患者术后需加强抗感染护理（如每日清洁切口），避免因免疫力不完善导致感染扩散；老年患者需监测血糖、血压波动，预防出血及吻合口漏；有基础疾病者术前需优化全身状况，如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低并发症风险。
仰卧起坐可能引发肌肉拉伤、乳酸堆积、肠道痉挛、腹直肌鞘炎等问题，肌肉拉伤因运动强度、姿势等致腹部肌肉纤维损伤，儿童青少年和中老年人易发生，表现为疼痛肿胀等，需休息冷敷；乳酸堆积因运动无氧代谢产乳酸，长期不运动者突然运动易出现，表现为肌肉酸痛，可通过拉伸按摩缓解；肠道痉挛因剧烈运动刺激肠道，肠道基础疾病者易发生，可通过深呼吸、按摩缓解；腹直肌鞘炎因频繁活动腹直肌致鞘炎症，运动量大使姿势不当易诱发，需适当休息避免过度运动。 一、肌肉拉伤 1.发生机制：仰卧起坐主要依靠腹部肌肉的收缩来完成动作，在运动过程中，若运动强度过大、姿势不正确等，可能导致腹部肌肉纤维发生拉伤。例如，突然用力过猛时，肌肉无法承受过大的张力，就容易出现细微的撕裂或断裂。 2.年龄因素影响：对于儿童和青少年，由于其肌肉、骨骼等组织发育尚未完全成熟，相对更容易在仰卧起坐时发生肌肉拉伤。而中老年人随着年龄增长，肌肉弹性和力量下降，也存在一定的拉伤风险。 3.表现及应对：拉伤部位会出现疼痛、肿胀，可能伴有局部压痛，活动时疼痛加剧。一般先采取休息、冷敷等非药物干预措施，避免进一步损伤。 二、乳酸堆积 1.产生原因：当进行仰卧起坐等运动时，身体在氧气供应相对不足的情况下，肌肉会进行无氧代谢，产生乳酸。如果运动强度较大且持续时间较长，乳酸就会在肌肉内堆积。 2.生活方式关联：长期缺乏运动的人突然进行仰卧起坐等较剧烈运动，更容易出现乳酸堆积导致肚子疼。 3.表现与缓解：表现为肌肉酸痛、胀痛，通常在运动后的一段时间内较为明显。可以通过适当的拉伸运动、按摩等方式促进乳酸代谢，缓解疼痛。 三、肠道痉挛 1.引发情况：在剧烈运动如仰卧起坐时，肠道可能会受到刺激，引发痉挛。这可能与运动时肠道的血液供应暂时改变、肠道蠕动不协调等有关。 2.病史影响：本身有肠道基础疾病的人，如肠道易激综合征患者，在进行仰卧起坐时更易出现肠道痉挛导致肚子疼。 3.缓解方法：可以尝试缓慢深呼吸、轻轻按摩腹部等方式来缓解肠道痉挛引起的疼痛。 四、腹直肌鞘炎 1.发病机制：仰卧起坐频繁活动腹直肌，可能导致腹直肌鞘发生炎症反应，从而引起肚子疼。 2.性别差异相关：一般来说，男性和女性都可能发生，但在运动习惯等因素影响下，若运动量较大且姿势不当，更容易诱发。 3.处理建议：首先要适当休息，避免继续过度运动刺激炎症部位。
皮脂腺囊肿与脂肪瘤的区分可从病因、临床表现、影像学特征及病理检查等维度鉴别，具体如下： 一、病因与组织来源 1. 皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞，皮脂排出受阻潴留形成，属于皮肤附件异常增生，与毛囊口角化异常、皮脂腺分泌旺盛或局部皮肤炎症相关。 2. 脂肪瘤：由脂肪细胞异常增殖聚集形成，间质含少量纤维组织，属于软组织良性肿瘤，与脂肪代谢紊乱、遗传因素（如家族性多发性脂肪瘤病）或慢性炎症刺激相关。 二、临床表现差异 1. 外观与质地：皮脂腺囊肿多为圆形或椭圆形，直径1~3cm，表面皮肤可见黑头粉刺样开口，挤压可排出白色豆腐渣样皮脂，质地中等偏硬，边界较清，活动度差，继发感染时局部红肿疼痛；脂肪瘤呈分叶状或结节状，质地柔软如面团感，边界清晰，推之可动，表面皮肤正常，生长缓慢，一般无自觉症状。 2. 好发部位：皮脂腺囊肿多见于皮脂腺丰富区域（面部、颈部、胸背部）；脂肪瘤可发生于全身皮下脂肪层（四肢、躯干），深部脂肪瘤（如腹膜后）罕见，与脂肪分布相关。 三、影像学特征 超声检查可初步鉴别：皮脂腺囊肿超声表现为边界清晰的无回声区，内见点状强回声（皮脂残留），后方回声增强；脂肪瘤超声显示均匀低回声，边界规则，有完整包膜，无血流信号或少量血流。CT/MRI进一步显示，皮脂腺囊肿囊壁较厚，脂肪瘤无明显囊壁，内部脂肪密度均匀。 四、病理诊断差异 病理检查为金标准：皮脂腺囊肿镜下可见囊壁内衬复层鳞状上皮，囊腔内充满角质碎屑、胆固醇结晶及皮脂；脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，排列成小叶状，间质含少量毛细血管及纤维组织，无核异型性。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年：皮脂腺分泌旺盛，皮脂腺囊肿风险较高（青春期激素刺激），需避免挤压以防感染；脂肪瘤在15~40岁人群多见，若短期内快速增大需排查家族遗传性脂肪瘤病。 2. 糖尿病患者：皮肤感染风险高，皮脂腺囊肿感染后易形成窦道，需先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）再手术；脂肪瘤可能因代谢紊乱增长加快，建议每6个月超声复查。 3. 孕期女性：激素变化可能诱发皮脂腺囊肿，需保持皮肤清洁；脂肪瘤若体积＞5cm或压迫神经则需手术，孕期手术需权衡孕周（建议孕中期后）。 治疗均以手术切除为主：皮脂腺囊肿需完整剥离囊壁防复发，感染期先抗感染治疗；脂肪瘤无症状观察，影响功能或美观时手术，完整切除后复发率＜5%。
脖子左侧出现疙瘩可能由颈部淋巴结肿大、甲状腺结节、皮肤及皮下组织病变等引起，多数为良性病变，但需结合临床特征与影像学检查明确病因。 一、颈部淋巴结肿大： 感染性因素是常见原因，头颈部皮肤、口腔、咽喉部感染（如扁桃体炎、牙龈炎）常引发同侧颈部淋巴结反应性增大，多伴随局部疼痛、触痛，血常规检查可见白细胞或中性粒细胞升高。病毒感染（如EB病毒感染）也可导致淋巴结肿大，常伴发热、皮疹等全身症状。肿瘤性因素中，恶性肿瘤转移（如鼻咽癌、肺癌等原发灶转移至颈部淋巴结）表现为无痛性肿块，质地偏硬，活动度差；淋巴瘤可表现为颈部多发淋巴结肿大，常伴体重下降、盗汗等全身症状。超声检查可初步判断淋巴结形态、结构，必要时结合血常规、肿瘤标志物、病理活检明确病因。 二、甲状腺结节： 甲状腺位于颈部气管前方，左侧叶结节常表现为颈部中线偏左的圆形或椭圆形肿块，多数为良性结节（占95%以上），少数为甲状腺乳头状癌等恶性病变。超声检查是首选诊断方法，可根据结节形态、边界、血流等特征初步分级（如TI-RADS分类），恶性风险较高时需穿刺活检明确病理。 三、皮肤及皮下组织病变： 皮脂腺囊肿是常见原因，颈部皮脂腺丰富区域易出现皮脂腺导管堵塞，形成圆形肿块，表面可见小黑点（皮脂腺开口），合并感染时红肿、疼痛，甚至破溃流脓。脂肪瘤起源于皮下脂肪组织，质地柔软，边界清晰，生长缓慢，一般无自觉症状，超声检查可明确其脂肪特性。疖肿或毛囊炎为皮肤局部毛囊感染引发的急性炎症，表现为红肿热痛的小结节，随病情进展可形成脓肿，需抗感染治疗。 四、先天性或少见疾病： 鳃裂囊肿是胚胎发育异常导致的先天性疾病，表现为无痛性囊性肿块，好发于颈部侧方，超声或CT检查可见囊壁较薄的囊性结构。淋巴结结核由结核分枝杆菌感染颈部淋巴结，常伴低热、盗汗、乏力等全身症状，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助诊断，病理活检可见结核肉芽肿。 五、特殊人群注意事项： 儿童及青少年颈部疙瘩多为感染性淋巴结肿大或反应性增生，需优先排查扁桃体炎、EB病毒感染等；成人若肿块持续增大（直径>1cm）、质地变硬、活动度差且无明显感染症状，需警惕肿瘤性疾病。老年人尤其需注意淋巴瘤或转移癌可能，建议尽早完善超声、穿刺活检等检查。女性甲状腺结节发生率略高于男性，应定期进行甲状腺超声筛查。
淋巴结肿大需根据具体病因及伴随症状选择科室，常见就诊科室包括普通外科、感染科、血液科、肿瘤科、儿科及风湿免疫科等。 一、普通外科 1. 适用情况：体表淋巴结肿大且伴随明显局部症状，如颈部、腋下、腹股沟等区域淋巴结质地偏硬、活动度尚可或固定，伴随局部红肿热痛、皮肤温度升高，或可触及明显触痛结节。 2. 常见病因：细菌感染（如淋巴结炎）、病毒感染（如EB病毒感染）、局部软组织感染等，此类情况常由急性炎症引起，经抗感染治疗后多可缓解。 二、感染科 1. 适用情况：感染性病因明确的淋巴结肿大，伴随发热、寒战、全身乏力，且肿大区域与感染源对应（如呼吸道感染后颈部淋巴结肿大、皮肤破损感染后腋下淋巴结肿大）。 2. 特殊提示：结核杆菌感染可表现为无痛性淋巴结肿大，若伴随低热、盗汗、体重下降，需通过结核菌素试验、淋巴结活检明确诊断，孕妇需优先选择产科或感染科会诊。 三、血液科/肿瘤科 1. 适用情况：无痛性、进行性肿大的淋巴结，持续超过2周无缓解，质地坚硬、活动度差，伴随体重下降、夜间盗汗、不明原因发热（B症状）。 2. 高危人群：有肿瘤家族史者、长期接触化学物质者需重点排查，常见疾病包括淋巴瘤、白血病、恶性肿瘤转移等，需通过病理活检明确诊断。 四、儿科 1. 适用情况：18岁以下人群，幼儿期（2-6岁）因免疫系统发育未成熟，上呼吸道感染后易出现颈部淋巴结反应性增生，表现为单个或多个肿大淋巴结，质地软、活动度好，无明显疼痛。 2. 家长注意：避免自行使用抗生素，若淋巴结直径＞2cm、持续增大超过1个月、伴随皮疹或口腔黏膜溃疡，需及时就诊，儿童免疫性疾病（如川崎病）需与风湿免疫科联合诊断。 五、风湿免疫科 1. 适用情况：系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病患者，出现颈部、腋下淋巴结对称性肿大，常伴随关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等症状。 2. 特殊建议：老年人（＞65岁）因基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）增加感染风险，合并自身免疫病时需优先排查风湿免疫科，避免漏诊早期免疫紊乱。 特殊人群温馨提示：孕妇需优先通过产科超声评估，避免CT等辐射检查；糖尿病患者若出现淋巴结肿大，需同步监测血糖控制情况，优先选择内分泌科与相关科室联合诊疗；低龄儿童（＜3岁）淋巴结肿大超过1周无缓解，建议由儿科医生评估是否需行细针穿刺活检。